Lymfom u psů

Nádory mléčné žlázy u psů jsou poměrně časté. Podle statistik je toto onemocnění u tohoto živočišného druhu na druhém místě po kožních nádorech. Postiženy jsou většinou ženy, ale rakovina prsu se může vyvinout i u mužů: podle statistik ne více než 1 % všech nádorů mléčné žlázy.

Příčiny vývoje nádoru mléčné žlázy u psů

Výskyt rakoviny mléčné žlázy (BC) je podporován mnoha patologickými procesy v těle zvířete, stejně jako prostředím a podmínkami zadržení. Bylo prokázáno, že vznik rakoviny u fen je hormonální povahy. V tomto ohledu je riziko nádorů mléčné žlázy (MTG) u nekastrovaných zvířat výrazně vyšší než u psů vykastrovaných před druhým háráním. Podle studií je pravděpodobnost rozvoje AMF u žen, kterým byly odstraněny vaječníky před prvním háráním, asi 0,05 %. Odstranění vaječníků po dvou letech věku významně neovlivňuje výskyt rakoviny prsu, ale snižuje se riziko vzniku nezhoubných nádorů. Onemocnění postihuje především jedince středního a vyššího věku. U fen nad 9 let je nádor častěji zhoubný.

Rozvoj nádorů mléčné žlázy u psů je vyprovokován užíváním hormonálních léků k prevenci nechtěné březosti, přítomností cystických změn na vaječnících a různými mastopatiemi. Mastopatie je patologický proces vyskytující se v mléčné žláze. Projevují se uvolňováním mleziva a změnami v chování zvířete, často se vyskytují u samic náchylných k pseudolaktaci a falešné březosti. Zároveň se pes stává neklidným, vyhledává odlehlá místa, může odmítat potravu a konzumovat více vody, mléčné žlázy otékají a jsou teplejší než okolní tkáně. Takové změny mohou po pár týdnech skončit samy, nebo mohou vést k mastitidě – zánětu prsní tkáně. Mastitida se zase v onkologické praxi dá nazvat prekancerózním stavem, jelikož všechny tyto patologické procesy mohou být spouštěčem vzniku rakoviny mléčné žlázy u psů.

Příznaky nádoru mléčné žlázy u psů

Existují dvě hlavní formy rakoviny mléčné žlázy u psů: nodulární a difuzní, tzn. difúzní, bez jasných hranic. Nodulární forma může být buď jednoduchá, nebo vícečetná. Tento typ rakoviny prsu často zůstává pohyblivý po dlouhou dobu vzhledem k okolním tkáním a nádor je malé velikosti. Na dotek může mít různou konzistenci: od měkké, elastické až po hutnou, téměř kostnatou. Ulcerace se vyskytují zřídka a zpravidla naznačují maligní proces. K poškození lymfatických uzlin dochází v posledních fázích onemocnění.

Difuzní forma se vyznačuje poškozením celé prsní tkáně. Kůže se zanítí, zhustne a nádorový uzel není vždy přítomen. Existují zánětlivé adenokarcinomy, obrněné formy a formy podobné mastitidě. U zánětlivého adenokarcinomu, který je považován za nejagresivnější a nejvzácnější formu AML u psů, se zvyšuje lokální teplota kůže, léze nemá jasné hranice, je bolestivá a nádor rychle metastázuje do kůže. Při diagnostice je mastitida vyloučena.

Rakovina podobná mastitidě u psů je poměrně častá, vyznačuje se rychlým tempem růstu, objemným novotvarem na mléčné žláze, jeho hranice nemají jasné obrysy. Při palpačním vyšetření je nahmatán infiltrát při odběru punkce, obsah je nejčastěji hnisavý s příměsí krve. Místní teplota kůže je zvýšená a často je pozorováno zvýšení celkové tělesné teploty. Při dlouhém procesu růstu se novotvar může otevřít. Při diagnostice je vyloučen absces prsu.

U obrněné rakoviny je kůže zanícená, hyperemická a ztluštělá. Tím se zvyšuje celková tělesná teplota. Nemoc je akutní. Za prvé, oblast posledních mléčných žláz je ovlivněna převážně a tvoří se ohniska různých tvarů. Podle statistik tento typ AMF v difuzní formě psů nepředstavuje více než 4 % případů. Tento typ rakoviny prsu velmi rychle metastázuje do regionálních lymfatických uzlin a vnitřních orgánů.

U psů existuje také skrytá forma rakoviny mléčné žlázy, ale je extrémně vzácná.

S ohledem na výše uvedené by majitelé zvířat, kteří u svých mazlíčků objevili bulky na mléčných žlázách, změny ve struktuře kůže, ať už jde o ulcerace, změny lokální teploty, otoky tkání nebo bolest, měli okamžitě kontaktovat specialistu pro diferenciální diagnostiku a přesnou diagnózu. To je zvláště důležité, pokud je zvíře ohroženo (viz „důvody“).

Diagnostika AMF u psů

Pro správnou diagnózu je velmi důležité včas kontaktovat specializovanou instituci. Typ nádoru a stádium procesu určí prognózu života zvířete a taktiku léčby pacienta. Je důležité přesně stanovit nádorovou povahu novotvaru.

Lékař potřebuje vyšetřit psa a prohmatat všechny žlázy. To je nezbytné k určení, které obaly mléčných žláz jsou postiženy, k porovnání místní teploty kůže postižené oblasti se zdravou, k určení tvaru, hranic a velikosti novotvaru, adheze ke kůži, přítomnosti ulcerací a nekróz, prohmatat lymfatické uzliny, určit jejich hustotu, velikost, pohyblivost, bolestivost.

Nejčastěji se rakovina vyvíjí v těch mléčných žlázách, které aktivně vylučují mléko. S největší pravděpodobností budete muset nechat udělat rentgen, abyste zjistili metastázy v plicích. Pro stanovení předběžné diagnózy je také často nutné provést ultrazvukovou diagnostiku a odebrat cytologický materiál. Mezi další výzkumné metody patří počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Konečná diagnóza se stanoví na základě histologického vyšetření, ke kterému se odebere kousek nádorové hmoty. V zásadě se tato manipulace provádí v anestezii.

Metastáza je proces šíření nádorových buněk z primárního ložiska buď lymfatickými cévami do lymfatických uzlin, nebo hematogenně cévami do vnitřních orgánů, zejména plic.

Rýže. 1. Metastázy v plicích v důsledku novotvarů mléčných žláz u psa

Metastáza je hlavním kritériem pro malignitu procesu. Benigní nádory rostou pomaleji a nemetastazují. Tvorba a šíření metastáz je možné již v počátečních fázích vývoje primárního nádoru. Pro karcinom prsu jsou stejně charakteristické dva způsoby metastázování popsané výše (lymfogenní a hematogenní). V tomto případě budou cílovými orgány plíce, játra, ledviny, slezina, dále srdce, nadledviny a extrémně vzácně může rakovina prsu metastázovat do mozku a kostí. Plícemi projde každou minutu veškerý objem cirkulující krve a mají nejrozvětvenější a nejrozsáhlejší kapilární síť, takže se v nich ve většině případů nacházejí metastázy. Při lymfogenní metastáze jsou postiženy lymfatické uzliny.

Léčba nádorů mléčné žlázy u psů

Na základě výsledků studií lékař individuálně vybere léčbu pro vaše zvíře. Taktika léčby se volí v závislosti na stadiu onkologického procesu, růstu nádoru a stavu lymfatických uzlin. S difuzní je prognóza považována za nepříznivou.

Hlavní metodou léčby nádorů prsu je chirurgická excize. Chemoterapie je předepsána buď vedle chirurgického zákroku, nebo u zvířat, u kterých z nějakého důvodu není možné odstranit nádor.

Existují následující typy mastektomie – odstranění rakoviny prsu u psů:

• jednoduchá mastektomie: nepoužívá se pro terapeutické účely, pouze jako možnost pro rozšířenou biopsii;
• regionální mastektomie: odstranění poloviny hřebene mléčných žláz s přilehlou lymfatickou uzlinou;
• jednostranná mastektomie: odstranění celého hřebene a přilehlých lymfatických uzlin;
• bilaterální mastektomie: prakticky se nepoužívá kvůli nemožnosti normálního kožního napětí po operaci a velkém traumatu.

Rýže. 2. Napětí kůže při oboustranné mastektomii

Chirurg musí ovládat techniky ablastik (opatření a techniky, při kterých je možnost rozptylu nádorových buněk snížena na nulu) a antiblastik (soubor opatření zaměřených na zničení nádorových buněk, které se mohly dostat do operační rány). Musí také dodržovat princip „case“, znát cesty lymfatické drenáže z konkrétního obalu mléčné žlázy a být si jistý zvoleným způsobem odstranění nádoru.

Chemoterapie je zaměřena na zničení rychle se dělících buněk. Je ideální pro prevenci lokálních relapsů (vznik nádoru v místě jeho odstranění) a také pro prevenci metastáz. Zvířatům s posledním, čtvrtým stádiem rakoviny mléčné žlázy je předepsána pouze chemoterapie k prodloužení života pacientky.

Rýže. 3. Recidiva nádoru po nesprávné mastektomii

Prognóza a výsledek onemocnění závisí na stadiu nádorového procesu. Při včasném kontaktu s onkologem žijí zvířata, která dostala potřebnou léčbu ve stádiu 1-2 onemocnění, svůj život a nepotřebují opakovanou léčbu. Psi s nádorovým procesem stadia 3 mají nepříznivou prognózu a vyžadují pooperační léčbu, ale délka života po mastektomii bez léčby chemoterapií se může pohybovat od 6 měsíců do 1,5 roku a s pooperační léčbou v průměru asi 2-3 roky. Po ukončení léčby je nutné každé tři měsíce navštívit onkologa.

Prevence AMD u psů

Za jedinou možnou a správnou prevenci se v tuto chvíli považuje včasná kastrace a pravidelné vyšetření mléčných žláz zvířete. Pokud se objeví hrudky, kontaktujte kvalifikovaného veterináře.

Fotografie nádorů mléčné žlázy u psů

Autor článku:
veterinář v Pride Center
Ivanova Jekatěrina Aleksejevna

Lymfom 1 nebo lymfosarkom je běžné rakovinné onemocnění u lidí a psů, které postihuje lymfatické uzliny a lymfatický systém. Lymfatický systém, rozprostřený v různých orgánech a tkáních těla, zahrnuje lymfatické uzliny, cévy, brzlík, kostní dřeň a slezinu. Mezi jeho klíčové funkce patří ochrana před patogeny, vyvolání imunitní odpovědi a regulace rovnováhy tekutin, aby se zabránilo otokům. Tento systém úzce spolupracuje s krevním oběhem, filtruje a vrací intersticiální tekutinu do krevního oběhu.

Přestože jsou starší psi obecně náchylnější k rozvoji rakoviny, i mladší psi mohou být ohroženi. Pochopení toho, co je lymfom, může majitelům pomoci pochopit stav jejich psa a činit informovanější rozhodnutí o jeho zdraví.

Co je lymfom u psů

Vědecky je lymfom obecný termín, který lékaři používají k popisu skupiny rakovin, které vznikají v důsledku změn nebo nadměrného růstu lymfocytů. Lymfocyty jsou typ bílých krvinek, které pomáhají imunitnímu systému bojovat s infekcemi. Nacházejí se ve velkém množství v orgánech, které hrají důležitou roli v imunitním systému, jako jsou lymfatické uzliny, slezina a kostní dřeň. Většina případů lymfomu se nachází v těchto orgánech, ale onemocnění může postihnout jakýkoli orgán.

Veterináři a lékaři používají k léčbě lymfomu u psů a lidí podobné chemoterapeutické protokoly. Mezi psy a lidmi existují také podobnosti ve způsobu diagnostiky a klasifikace lymfomu. Prekurzorová onemocnění, což jsou abnormální buňky, které progredují do onemocnění a zvyšují pravděpodobnost onemocnění, jsou však u psů častější než u lidí. Tato prekurzorová onemocnění jsou u psů spojena s různými typy lymfomů. Pokud například pocházejí z buněk kostní dřeně, rakovina postihne krev nebo kostní dřeň.

Typy lymfomu u psů

Existuje více než 30 různých typů lymfomů, které se liší agresivitou, délkou života a klinickými příznaky. Příznaky lymfomu u psů nejsou vždy stejné, což může v raných stádiích ztěžovat diagnostiku.

Čtyři nejčastější typy lymfomu u psů jsou:

1. Multicentrický lymfom.
2. Alimentární lymfom.
3. Mediastinální lymfom.
4. Extranodální lymfom.

Multicentrický lymfom

Multicentrický lymfom představuje přibližně 80 % až 85 % případů. Tento typ rakoviny postihuje lymfatické uzliny. Ve většině případů je pro veterináře nejzřetelnějším příznakem rychlé zvětšení lymfatických uzlin umístěných v různých částech těla, jako je krk, hrudník, podpaží, za koleny a třísla. Může být postižena kterákoli z těchto oblastí. Psi s lymfomem mají často lymfatické uzliny, které jsou třikrát až desetkrát větší. To nezpůsobuje bolest, ale na dotek se cítí jako pevná, elastická bulka, která se volně pohybuje pod kůží. Psi s multicentrickým lymfomem mohou s postupujícím onemocněním také vyvinout letargii, horečku, nechutenství, slabost a dehydrataci.

Pilotní studie multicentrického lymfomu zjistila, že psi mají ve střevech více než jeden typ bakterií, což naznačuje, že jejich přítomnost by mohla potenciálně sloužit jako biomarkery pro tento typ lymfomu nebo jako indikátory toho, co se v buňce děje v daném okamžiku. Identifikací potenciálních biomarkerů pro multicentrický lymfom by vědci mohli v budoucnu lépe sledovat toto onemocnění.

Alimentární lymfom

Druhou nejčastější formou lymfomu je alimentární lymfom, který představuje méně než 10 % případů lymfomu u psů. Alimentární lymfom postihuje střeva, kde se vyskytuje většina příznaků. Psi s alimentárním lymfomem mohou pociťovat zvracení, ztrátu chuti k jídlu, bolesti břicha, průjem a úbytek hmotnosti.

Mediastinální lymfom

Mediastinální lymfom je vzácný. Je pojmenován po mediastinálních lymfatických uzlinách, které se nacházejí v oblasti hrudníku. Může se jednat o místo lymfomu nebo brzlíku, který produkuje bílé krvinky. Může se zvětšit jedna nebo obě uzliny. Zvětšené uzliny mohou být způsobeny vysoce maligními T buňkami, které rychle rostou a šíří se a pod mikroskopem vypadají abnormálně.

S postupujícím onemocněním mohou psi s mediastinálním lymfomem pociťovat dušnost nebo potíže s dýcháním. To může být způsobeno hromaděním tekutiny v hrudníku, které vyvíjí zvýšený tlak na plíce a může dokonce blokovat žíly, které odvádějí krev ze srdce. Postižení psi mohou také častěji pít a močit, protože se v krvi hromadí vápník.

Extranodální lymfom

Extranodální lymfom je lymfom, který postihuje specifický orgán, jako je kůže, oči, ledviny, plíce nebo centrální nervový systém. Nejčastější extranodální lymfom postihuje kůži a nazývá se kožní lymfom. Příznaky závisí na postižených orgánech. Mezi charakteristické rysy kožního lymfomu patří samostatné vyvýšené uzlíky nebo častěji rozptýlené šupinaté léze. Kožní lymfom může také postihnout dásně, rty a patro.

Pokud se extranodální lymfom nachází v plicích, jsou pravděpodobné příznaky respiračního selhání. Podobně extranodální lymfom v ledvinách může způsobit selhání ledvin, lymfom v očích může způsobit slepotu, lymfom v centrálním nervovém systému může způsobit záchvaty a lymfom v kostech může způsobit bolest nebo zlomeniny.

Příčiny vzniku lymfomu

Vědci teprve nedávno rozpoznali lymfom jako skupinu onemocnění s různými podtypy. O příčinách tohoto onemocnění u zvířat však mnoho nevíme. Lymfom představuje přibližně 7 % až 24 % případů rakoviny u psů.

Protože psi žijí ve stejném prostředí jako my, víme, že jsou vystaveni mnoha stejným faktorům prostředí, které mohou u lidí způsobovat rakovinu, včetně kyseliny fenoxyoctové, toxické látky, která vzniká při rozkladu chemikálií, včetně pesticidů, fungicidů, léků a chemických barviv. Vědci naznačují, že k rozvoji rakoviny mohou přispívat viry, infekce, věk a vystavení ultrafialovému záření. Domnívají se, že nejpravděpodobnější příčinou je kombinace genetických a environmentálních faktorů.

Jedna studie zkoumala 78 plemen a z nich mělo 30 plemen zvýšené riziko vzniku lymfomu, zatímco 26 plemen mělo riziko snížené. Výsledky u zbývajících plemen byly normální nebo nebyly dostatečně silné k vyvození závěru, což znamená, že nebyly statisticky významné. Výsledky ukázaly, že psi samci, u kterých vědci ve studii zaznamenali vyšší výskyt než feny, měli vyšší pravděpodobnost vzniku lymfomu. V této studii měli kastrovaní nebo sterilizovaní psi obou pohlaví vyšší riziko vzniku lymfomu ve srovnání s plodnými psy.

Doufá se, že pokročilé genetické testování pomůže identifikovat jakékoli genetické a chromozomální příčiny a predispozice k lymfomu. Geny mohou také pomoci vysvětlit, proč je u některých plemen vyšší pravděpodobnost vzniku lymfomu (zlatí retrívři, bíglové, bernardýni a rotvajleři).

Diagnostika

Veterinární lékař obvykle má u psa podezření na rakovinu, když si všimne zvětšené lymfatické uzliny. Poté odebere vzorek tkáně z postiženého orgánu (biopsie tenkou jehlou).

Nejběžnější diagnostickou metodou je biopsie tenkou jehlou (odebrání sloupce buněk vpichem jehly). Ta se používá k odběru vzorku z lymfatických uzlin nebo orgánů psa. Veterinární lékař tento vzorek vyhodnotí cytologicky nebo histologicky.

Někteří veterináři doporučují po diagnóze lymfomu „stagingové testy“ neboli doporučení k onkologovi, aby se zjistilo, jak daleko onemocnění pokročilo. Tyto testy pomáhají veterinářům pochopit celkový zdravotní stav vašeho psa (stejně jako typ lymfomu) a mohou zahrnovat krevní testy, testy moči, rentgenové snímky, ultrazvuk břicha a aspiraci kostní dřeně (odběr malého množství tekutiny z kostní dřeně).

Existuje pět stádií lymfomu, v závislosti na tom, které orgány rakovina postihuje a jak je lokalizována nebo rozšířena po celém těle:

• Stupeň I: Postižena je pouze jedna lymfatická uzlina.
• Stupeň II: Postihuje více lymfatických uzlin v jedné oblasti.
• Stupeň III: postiženy jsou všechny lymfatické uzliny (generalizované).
• Fáze IV: Postihuje lymfatické uzliny a orgány, jako jsou játra, slezina nebo hrudník.
• Fáze V: je zapojena kostní dřeň.

Léčba lymfomu 2

Chemoterapie je nejúčinnější léčbou lymfomu. Typ chemoterapie, který vám veterinář doporučí, bude záviset na typu nádoru. V některých případech může váš veterinář také doporučit radioterapii nebo chirurgický zákrok.

Při léčbě lymfomu mohou veterináři doporučit řadu léků, včetně prednisolonu, lomustinu, vinkristinu, cyklofosfamidu, doxorubicinu, chlorambucilu a asparaginázy.

Například psům s multicentrickým lymfomem se často podává chemoterapeutický protokol známý jako UW-25. UW-25 je založen na protokolu CHOP používaném k léčbě lidí a zahrnuje podávání čtyř různých léků současně. V kombinaci je větší pravděpodobnost, že zastaví růst nádoru. Léčivo lomustin je považováno za nejúčinnější chemoterapeutický protokol pro léčbu kožního lymfomu.

Jak dlouho žijí psi s lymfomem?

Prognóza u psů s lymfomem se značně liší v závislosti na agresivnosti nádoru. Prognóza bude záviset na stádiu rakoviny vašeho psa v době zahájení léčby a na zvolené léčbě. Podle výzkumu většina psů léčených chemoterapií dosáhne remise, která může být úplná (není detekovatelná screeningovými testy) nebo částečná (nádor se zmenší o 50 %).

Bohužel u mnoha psů s lymfomem v určitém okamžiku dojde k relapsu. Když se rakovina vrátí, je odolnější vůči léčbě, i když v některých případech lze dosáhnout druhé remise. Lymfom bohužel nakonec pravděpodobně končí smrtí.

Péče o nemocného psa

Proberte s veterinářem možné možnosti léčby a prognózu v různých stádiích onemocnění. Je důležité dotknout se tématu paliativní péče, která pomůže vytvořit pro vašeho mazlíčka pohodlné podmínky doma. Aktivní účast v boji proti lymfomu nejen zlepší kvalitu života vašeho psa, ale také vám umožní se do procesu více zapojit a řídit se doporučeními veterinárního terapeutického programu.

Prevence lymfomu zahrnuje pravidelné veterinární prohlídky a očkování. Důležitým aspektem je sledování antigenního statusu zvířete. To pomáhá identifikovat možné virové infekce, jako je virus leukémie, který může přispívat k rozvoji lymfomu. Klíčovou roli hraje také zdravá strava a aktivní životní styl.

Seznam zdrojů

1. https://www.msdvetmanual.com/circulatory-system/lymphoma-in-dogs/lymphoma-in-dogs#Etiology_v83909371 ↩︎
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0195561619300816?via%3Dihub ↩︎

Související články

Mor masožravců je nebezpečné virové onemocnění, které postihuje životně důležité systémy těla a může způsobit závažné komplikace, včetně smrti.

Pyometra u koček je nebezpečné, život ohrožující onemocnění spojené s infekcí dělohy. Je častá u nekastrovaných koček a vyžaduje

Otitis u koček je zánět ušních struktur, který může postihnout jak zevní zvukovod, tak i hlubší části.

Toxokaróza je jedním z nejčastějších parazitárních onemocnění u koček1. Je způsobena škrkavkami rodu Toxocara, které parazitují v tenkém střevě.

Svrab neboli sarkoptový svrab se běžně vyskytuje u toulavých psů. Může se jím ale nakazit jakýkoli pes, stejně jako člověk. Majitel

Kočičí střevní lymfom je jedním z nejčastěji diagnostikovaných malignit ve veterinární onkologii1. Toto onemocnění postihuje lymfatickou tkáň,