Kolik dní mám užívat azithromycin na chlamydie?

Na světě jsou nemoci, o kterých se při pouhé zmínce zachvěje, jejichž příznaky jsou živé a od prvních hodin nemoci nutí pacienta vyhledat pomoc odborníka. Účinnost terapie lze snadno posoudit na základě klinického obrazu a náklady na léčbu pacienta neobtěžují, protože touha vrátit se do normálního života je prvořadá. Naopak existuje mnoho nemocí, včetně infekčních, které jsou často asymptomatické. Jsou situace, kdy zkušený „lékař“ snadno zveličí význam takového onemocnění a přes jeho „neviditelnost“ vytáhne z pacienta další finanční prostředky na diagnostiku a různé sekundární metody terapie. Může k tomu dojít buď úmyslně, nebo z nevědomosti; nemoc je asymptomatická a opravdu chcete nemoc překonat. Proto, a nejen z tohoto důvodu, existují standardy terapie a praktická doporučení pro ošetřující lékaře. Podívejme se na jejich realizaci na příkladu léčby nekomplikovaných chlamydií dolních pohlavních orgánů.

V posledních letech byly urogenitální chlamydie v řadě zemí považovány za nejčastější sexuálně přenosné onemocnění (STD). Při vyšetření těhotných žen jsou v 5-25 % případů detekovány chlamydie v materiálu z cervikálního kanálu. Ročně je urogenitální chlamydie diagnostikována u přibližně 80 milionů lidí na celém světě. A co je nejdůležitější, chlamydie jsou asymptomatické u 46 % mužů a 67 % žen! Podle výsledků některých rozsáhlých průzkumů je chlamydiemi nakaženo minimálně 30 % mladých lidí a toto číslo neustále roste. Ukázalo se, že jde o obrovský trh pro účinné léky! U nás je tradičně věnována zvýšená pozornost sexuálně přenosným infekcím, což je pochopitelné, takové nemoci jsou klasifikovány jako sociální, pro společnost nebezpečné. Včetně chlamydií, pro které byl vyvinut Ústředním výzkumným dermatovenerologickým ústavem (Státní ústřední vědecký výzkumný ústav kožních a pohlavních nemocí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace) již v roce 2000 a schválen Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace. Pojďme se krátce podívat na tato doporučení:

Léčba nekomplikovaných chlamydií dolních urogenitálních orgánů

azithromycin 1,0 g perorálně jednou

doxycyklin 200 mg perorálně – první dávka, poté 100 mg 2krát denně po dobu 7 dnů.

erythromycinová báze 500 mg perorálně 4krát denně po dobu 7 dnů

ofloxace 300 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů, 400 mg perorálně jednou denně po dobu 1 dnů

roxithromycin 150 mg perorálně 2krát denně po dobu 7 dnů

josamycin 500 mg 2krát denně po dobu 7 dnů.

Je velmi uklidňující, že všechny léky jsou perorální, doba léčby není delší než týden, a to pouze v případě nesnášenlivosti azithromycinu. Léčba může být prováděna doma pod dohledem specialisty. A nejsou potřeba žádné složité nebo drahé postupy. TsNIKVI objasňuje, že nekomplikované chlamydie lze snadno porazit. To nás velmi těší. Obraťme se však o pomoc na nějaké centrum pro léčbu STI a zjistěme, jak se tam k nám budou chovat.

Lékařské centrum v Dněpropetrovské akademii jasně spojuje injekce cykloferonu s antibiotickou terapií chlamydií. Léčbu zahájí až po třetí intramuskulární injekci cykloferonu. Po čtyřech dnech (tolik bude trvat režim 3 injekcí) odborníci doporučují azithromycin podle režimu: 500 mg jednou denně po dobu 7 dní (tj. celkem 11, počítám-li cykloferon) nebo 5-6 dní při 500 mg 1krát denně a poté 4-5 dní při 250 mg jednou denně (tj. 13-15 dní v kúře). I když jsme se právě přesvědčili o jednorázové dávce drogy a doufali, že za poplatek s námi nebude zacházeno hůř, než jak doporučuje TsNIKVI. Pokud se z nějakého důvodu rozhodneme azithromycin vzdát, pak budeme muset užívat klarithromycin 0,25 dvakrát denně po dobu 10-14 dnů (docela toxický, varují odborníci z kliniky, ale není jasné proč?!). Děkuji, aspoň jsi mě varoval. Ukazuje se, že spolu s esenciálním cykloferonem bude léčba trvat 14-18 dní, namísto jednoho. Připomeňme, že během terapie se doporučuje zdržet se pohlavního styku. Rozdíl mezi 1 a 18 dny je zřejmý. Nezáleží na tom, ale na kvalitě života.

Vraťme se k materiálům konference „Moderní přístupy k diagnostice a léčbě sexuálně přenosných infekcí“, která se konala v Doněcku. Tam rozhodně doporučují přidat k léčbě laserové ozařování krve. „Nejen zesiluje účinek antibiotik, ale také stimuluje fungování vašeho vlastního imunitního systému. Laserové ozařování krve je tedy výborným doplňkem antibakteriální terapie a pomáhá porazit infekci v co nejkratším čase“ – tento citát se na mnoha internetových zdrojích objevuje vícekrát (například: Laser proti agresi). Minimální lhůtou se rozumí stejných 14 dnů. Dodejme ještě doporučení Rostovského výzkumného ústavu parazitologie a mikrobiologie: „významný zájem je o zdravotnický prostředek „Bio-fon“, který je určen k léčbě chlamydií včetně urogenitálního traktu, a to jak bez použití léků, tak i v kombinaci s chemoterapií“ a „vede ke snížení reprodukční aktivity patogenu v buněčné kultuře L_q2q a kuřecím embryem je tento účinek méně výrazný, když jsou infikovány bílé myši, nicméně tato část experimentu vyžaduje podrobnější výzkum.“ Za sebe dodám, že jsou nutné podrobné studie týkající se účinku na infikované lidi. Ukazuje se, že každý se snaží zatížit pacienta dalšími dny léčby a kurzy neověřené fyzikální terapie. Jak snadné je přidat něco k již účinné terapii. Je velmi příjemné, že pomocí dlouhé kúry pomocí přístroje Bio-fon se vyléčíte úplně bez antibiotik.

A zde jsou citace z příručky pro lékaře „Klinika, diagnostika a léčba chlamydií“ (Moskva, 2001, tedy po doporučeních TsNIKVI Ministerstva zdravotnictví Ruské federace): „Léčba urogenitálních chlamydií by měla být komplexní, včetně etiologické, patogenetické, symptomatické léčby a lokálního účinku na léze.“

Níže je uveden léčebný režim pro chlamydie doporučený v tomto „manuálu“ (převzatý zde):

Léčebný režim pro dolní urogenitální trakt

Fáze I – přípravné (7 dní):

Imunokorekce (při poruchách imunitního stavu) – amiksin 250 mg 1krát – 2 dny, poté 125 mg obden po dobu 4 týdnů (nebo polyoxidonium 6 mg IM obden, v průběhu 5 injekcí). Systémová enzymoterapie – trypsin 10 mg im denně po dobu 2 týdnů (nebo Wobenzym 2 tablety 3x denně 40 minut před jídlem po dobu 2-3 týdnů). Lokální léčba – instilace, koupele, mikroklystýry s 0,05% roztokem chlorhexidinu. Vitaminoterapie – undevit 2 tablety 3x denně. Antioxidanty (vitamín E) a jejich synergisté.

II fáze – základní:

Antibiotická terapie (2 týdny) na pozadí probíhající první fáze léčby. Doxycyklin 100 mg 2krát denně nebo vilprafen 500 mg 2krát denně. Antimykotika podle indikací v terapeutických koncentracích. Enzymy, které zlepšují trávení (festal, mezim-forte atd.).

Stupeň III — regenerační (2 týdny):

Hepatoprotektory (karsil, essentiale atd.). Obnovení normální biocenózy (bificol 5 dávek 2x perorálně po dobu 3-4 týdnů a eubiotika v čípcích, tampony v pochvě). Lokální léčba lézí pomocí antioxidačních léků nebo perftoranu. Fyzioterapie dle indikací.

Připomeňme, že stále mluvíme o léčbě nekomplikovaných urogenitálních chlamydií. A v návodu jsou i vysvětlivky – mělo by se to léčit takto – doxycyklin 100 mg 2x denně po jídle: první dávka je 200 mg, u nekomplikované formy 10-14 dní. Nebo azithromycin 250 mg jednou denně po dobu 1 dnů, první dávka je 11 mg, pro kúru 500 g. Autoři navíc dodávají, že „experimentální pozorování jiných vědců naznačují, že 3-10denní antibiotická monoterapie je účinná pouze u. 14-55% případů. Způsob léčby urogenitálních chlamydií pomocí schématu „pulzní terapie“ lze považovat za kontroverzní. V tomto případě jsou antibiotika různých skupin předepisována opakovaně (60–2krát) v 3–7denních cyklech s přestávkami 10–14 dní.“ To znamená, že někdo jiný léčí podle „koktejlového“ principu a s celkovým průběhem delším než 21 dní (součet terapeutických kurzů a přestávek)!

Kromě toho „manuál“ obsahuje seznam 10 antibiotik používaných k léčbě chlamydií, 10 interferonových léků a induktorů interferonu používaných v „komplexní léčbě urogenitálních chlamydií“, 4 imunomodulátory (polyoxidonium, thymalin, derinat), 16 léků používaných v komplexní léčba urogenitálních chlamydií za účelem ovlivnění vazeb patogeneze (mj. lidáza, trypsin, Wobenzym, Essentiale, Karsil, Legalon, vitamíny, thiosulfát, methionin, eubiotika) Bylo by zvláštní, kdyby po takové, mírně řečeno, „vylepšené“ terapii pacient nebyl vyléčen a nebyl by prodchnutý úctou k lékaři, který může používat tak složité a matoucí léčebné režimy.

Jak to chodí na Západě? Věřte nebo ne, všechna schémata jsou téměř totožná s výše zmíněnými Doporučeními Ústředního vědecko-výzkumného ústavu lékařských věd Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

tak co to je? Snažíte se prodat více drog a získat větší zisk? Touha vydělat peníze na pochybné doplňkové terapii, kde je efekt nepochybný? Nebo možná opravdu není všechno tak jednoduché a režim s jedinou dávkou azithromycinu je neúplný? Oh, nedej bože onemocnět nekomplikovanými chlamydiemi a jít na nějakou soukromou kliniku

V.V. Privolněv

chlamydie, terapie, azithromycin

Pánevní zánětlivá onemocnění (PID) patří mezi nejrozšířenější patologie. Zvláštní význam mezi etiologickými faktory PID, zejména u dospívajících a mladých žen, mají urogenitální chlamydie (UGC). Bez specifické léčby se u přibližně 40 % žen s UGC rozvine PID, což následně vede k závažným komplikacím, jako je neplodnost, mimoděložní těhotenství, předčasný porod a neonatální infekce. Jsou zvažovány moderní přístupy k léčbě PID a UHC. Je zdůrazněno, že spolu s doxycyklinem je azithromycin hlavním lékem pro léčbu UHC u netěhotných žen, což z něj činí účinný prostředek prevence PID. Mezi výhody azithromycinu oproti doxycyklinu patří snadnější použití a lepší bezpečnostní profil. U těhotných žen s chlamydiovou infekcí může být azithromycin alternativou k erythromycinu.

• nemožnost vyloučit patologii vyžadující nouzovou chirurgickou intervenci, jako je akutní apendicitida;
• těhotenství;
• selhání odpovědi na perorální antimikrobiální léčbu nebo neschopnost pacienta dodržovat nebo tolerovat režim ambulantní perorální léčby;
• závažnost stavu, nevolnost, zvracení, vysoká teplota;
• tubo-ovariální absces nebo podezření na něj;
• imunodeficience.

Spektrum účinku antibakteriálních léků nebo jejich kombinací předepisovaných k léčbě PID by mělo zahrnovat většinu potenciálních patogenů a především C. trachomatis и N. gonorrhoeae. Pokyny CDC navrhují dva režimy (parenterální) pro hospitalizované pacienty s PID a dva režimy (primárně perorální) pro ambulantní pacienty (tabulka 2). Účinnost perorálních a parenterálních režimů byla prokázána v mnoha randomizovaných studiích. Nebyly provedeny žádné studie přímo porovnávající perorální a parenterální režimy. V případech, kdy léčba začíná parenterálními antibiotiky, 24 hodin po zlepšení může být pacient převeden na perorální léčbu.

Několik nedávných studií prokázalo účinnost azithromycinu při léčbě infekcí horních reprodukčních cest, ale odborníci tvrdí, že zatím není dostatek důkazů na podporu jeho zařazení do léčebných režimů PID. Azithromycin je přitom považován za hlavní lék pro léčbu UHC a je účinným prostředkem prevence PID.

Po mnoho let byla standardní léčbou UHC týdenní léčba doxycyklinem, ale tento režim má významné nevýhody. Primárním problémem je nedostatečná adherence pacientů k léčbě [21]. Za druhé, rozsáhlé dlouhodobé užívání tetracyklinů vedlo ke zvýšení odolnosti patogenů běžných chorob vůči nim. Kromě toho jsou tetracykliny kontraindikovány u mnoha kategorií pacientů, jako jsou děti a těhotné a kojící ženy.

Azithromycin nemá výše uvedené nevýhody doxycyklinu. Je důležité zdůraznit, že k léčbě UHC jej lze použít v jednorázové dávce (1 g), jejíž účinnost byla prokázána minimálně ve 3 srovnávacích klinických studiích se 7denní kúrou doxycyklinu (100 mg 2 krát denně), což zahrnovalo: 86 až 510 pacientů [22–24]. Účinnost azithromycinu podle výsledků klinických studií byla 91–97 % [25].

Přímé srovnání jednorázové dávky azithromycinu a týdenní kúry doxycyklinu u pacientů s chlamydiovými infekcemi bylo provedeno v nejméně 7 dalších randomizovaných studiích [26–32], které rovněž prokázaly srovnatelnou účinnost těchto režimů. Metaanalýza klinických studií ukázala, že jednorázová dávka azithromycinu není z hlediska eradikace patogenu horší než týdenní léčba doxycyklinem (94,9 oproti 95,9 %) [33].

V Rusku se Sumamed (azithromycin) již řadu let úspěšně používá jak k léčbě akutního nekomplikovaného UHC (1 g jednorázově), tak k léčbě komplikovaného, ​​dlouhodobého UHC v kúrové dávce 3 g (1 g s interval 7 dní po dobu tří po sobě jdoucích týdnů).

Větší komfort použití azithromycinu pro pacienty a možnost sledování podání jedné dávky zdravotnickým personálem umožňují zajistit téměř 100% dodržování léčebného režimu [34]. Mezi výhody azithromycinu oproti doxcyklinu patří také lepší profil nežádoucích účinků a možnost použití u dospívajících a těhotných žen. Navíc podle výsledků farmakoekonomické studie provedené CDC ve Spojených státech jsou vyšší náklady na azithromycin ve srovnání s doxycyklinem kompenzovány nižšími náklady spojenými s PID, chronickou pánevní bolestí, mimoděložním těhotenstvím a neplodností. Užívání azithromycinu u žen bez příznaků onemocnění, ale s pozitivními výsledky testů na chlamydie, ušetřilo 4x více peněz v porovnání s náklady na léčbu. Azithromycin byl cenově výhodnou alternativou doxycyklinu, pokud adherence k terapii nepřesáhla 80 % [35].

Nižší výskyt nežádoucích účinků azithromycinu ve srovnání s erythromycinem (lékem volby pro léčbu chlamydiové infekce v těhotenství) a pohodlnost jeho jednorázového použití přispívají k tomu, že stále více lékařů jej předepisuje těhotným ženám s nekomplikovanou UGC [21]. Výsledky Cochranova přehledu naznačují, že jednorázová dávka léku je u těhotných žen lépe tolerována než 7–14denní léčba erythromycinem [36], ale klinické směrnice zvažují azithromycin jako alternativní léčbu během gestace. Odborníci se domnívají, že je nutné provádět dlouhodobé rozsáhlé studie zaměřené na studium bezpečnosti azithromycinu u této kategorie pacientů. U pacientů, kteří mají potíže s dodržováním léčby, zejména u dospívajících, se doporučuje preferovat azithromycin před doxycyklinem [2].

Azithromycin je tedy v současnosti lékem volby pro léčbu UGC u netěhotných žen a alternativní léčbou tohoto onemocnění v těhotenství. Také hraje důležitou roli v prevenci PID.

Slibně se jeví zařazení Sumamedu do léčebných režimů PID v souvislosti s registrací lékové formy pro parenterální podání v Rusku. Tento lék je aktivní proti hlavním patogenům onemocnění, zajišťuje rychlé vytvoření terapeutické koncentrace v místě zánětu a má také imunomodulační účinek, zvyšuje nespecifickou imunologickou reaktivitu těla. Přítomnost lékových forem Sumamed pro perorální a parenterální podávání umožňuje použití postupné léčby, která zase pomáhá snížit ekonomické náklady a zlepšit kvalitu života pacienta během období léčby.

Dostupné údaje naznačují, že výsledky dalších studií rozšíří indikace pro použití azithromycinu v gynekologii.