Dá se s pneumotoraxem žít?

Pneumotorax je nahromadění vzduchu/plynu v pleurální dutině způsobené únikem v plicích nebo poškozením hrudníku. Onemocnění vede ke kolapsu plicní tkáně, posunutí prostoru mezi levou a pravou pleurální dutinou (mediastinum) na zdravou stranu. V důsledku toho dochází ke stlačení krevních cév mediastina a klenba bránice se snižuje. Dochází k poruchám oběhových a respiračních funkcí.

Vzduch během pneumotoraxu může procházet mezi vrstvami parietální a viscerální pleury defektem v hrudníku nebo na povrchu plic. To vede ke zvýšení intrapleurálního tlaku (za normálních okolností by měl být nižší než atmosférický tlak), úplnému nebo částečnému kolapsu plic.

Na fotografii rentgenového snímku vypadá pneumotorax jako mýtina se zesvětlením plicního vzoru. Dlouhý průběh patologie vede k atelektáze – plicní tkáň se částečně nebo úplně zhroutí a ventilace je narušena.

Nemoc se vyskytuje nejen u dospělých, ale také u novorozenců. U kojenců je způsobena přetažením alveol nebo jejich prasknutím.

Typy pneumotoraxu

Existuje několik klasifikací pneumotoraxu, založených na provokujícím faktoru.

1. Původem se pneumotorax plic dělí na:

• Traumatický. Jde o důsledek zavřeného/otevřeného poranění hrudníku, kvůli kterému praskla plíce.
• Spontánní. Vzniká náhle v důsledku spontánního narušení celistvosti plicní tkáně. Může být:

– primární (idiopatická) – je důsledkem bulózního onemocnění plic nebo vrozené slabosti pohrudnice, kvůli které plíce praskne při kašli, potápění, fyzické práci, smíchu, hlubokém dýchání;

– sekundární (symptomatická) – vzniká v důsledku destrukce plicní tkáně v důsledku závažných patologických procesů (prasknutí dutin v důsledku tuberkulózy, abscesu, gangrény atd.);

– recidivující (opakování spontánní formy).

• Umělý. Vzduch je speciálně přiváděn do pleurální dutiny při diagnostice nebo léčbě plicních onemocnění.

2. Na základě objemu vzduchu zachyceného v pleurální dutině a závažnosti plicního kolapsu vzniká pneumotorax:

• celková (plná) – plíce je zcela stlačena;
• mezisoučet – kolaps plic nepřesahuje 2/3 celkového objemu;
• částečná (omezená, částečná) – plíce klesne na 1/3 svého objemu nebo méně.

3. Na základě distribuce se pneumotorax konvenčně dělí na:

• bilaterální (je pozorována komprese dvou plic najednou);
• jednostranný (pouze jedna plíce se zhroutí úplně/částečně – vpravo nebo vlevo).

Bilaterální forma pneumotoraxu je charakterizována kritickým poškozením respiračních funkcí, které může vést k rychlé smrti.

4. Podle vzniklých komplikací se pneumotorax objevuje:

• nekomplikované (vyskytuje se jako nezávislé onemocnění);
• komplikované (krvácení, zánět pohrudnice, podkožní nebo mediastinální emfyzém atd.).

5. Podle věkového faktoru:

• u novorozenců;
• u dětí;
• u dospělých.

6. Na základě přítomnosti komunikace s vnějším prostředím je patologie:

• OTEVŘENO. Na hrudníku je defekt, kterým je vzduch z okolí „nasáván“ do pleurální dutiny. Při nádechu vzduch přichází dovnitř, při výdechu vychází ven. Tlak uvnitř pleurální dutiny se rovná atmosférickému tlaku. V důsledku toho se rozvíjí kolaps plic a orgán se přestává podílet na procesu dýchání.
• ZAVŘENO. Pleurální dutina nekomunikuje s okolím. Objem vzduchu zachyceného uvnitř se nezvětšuje. Toto je nejmírnější průběh onemocnění, protože malé nahromadění plynu se může vyřešit samo.
• Chlopeň (napjatá). Vytvoří se speciální ventilová struktura, ve které vzduch může vstoupit do plicní dutiny, ale nemůže ji opustit. Objem plynu se postupně zvyšuje. Objevuje se akutní respirační selhání, pleuropulmonální šok, mediastinální orgány jsou posunuty, velké krevní cévy jsou stlačeny a přestávají normálně fungovat.

Zvláštní formou pneumotoraxu je hydropneumotorax. Je charakterizována akumulací v pleurální dutině nejen plynu/vzduchu, ale také kapaliny.

Příčiny pneumotoraxu

Pneumotorax je vyvolán dvěma skupinami důvodů:

• Mechanické poškození plic/hrudníku.
• Nemoci hrudníku a plic.

• uzavřená poranění hrudníku, která jsou doprovázena poškozením plic z fragmentů žeber;
• komplikace vyplývající z diagnostických/terapeutických opatření (iatrogenní);
• otevřená poranění hrudníku;
• umělý pneumotorax, prováděný pro diagnostické (torakoskopie) nebo terapeutické (plicní tuberkulóza) účely.

Mezi onemocnění, která způsobují pneumotorax plic, patří:

• prasknutí kaveren, průlom kaseózních ložisek u tuberkulózy;
• ruptura vzduchových dutin při bulózním onemocnění, spontánní ruptura jícnu (střevní pneumotorax), ruptura plicního abscesu do pleurální dutiny (pyopneumotorax).

Příznakem je pneumotorax

Závažnost příznaků pneumotoraxu závisí na stupni komprese plic a příčinách onemocnění. Spontánní pneumotorax se obvykle vyvíjí akutně:

• náhle se objeví těžký záchvat kašle;
• pacient se začne dusit;
• na straně postižené plíce se objevuje bodavá bolest, která vyzařuje do krku, paže a za hrudní kostí;
• při dýchání a provádění jakýchkoli pohybů se bolest zesílí;
• vzniká strach ze smrti;
• tvář zbledne.

Po nějaké době klesá dušnost a intenzita bolesti. Je možný rozvoj mediastinálního/subkutánního emfyzému: při výdechu vzduch proniká do podkoží krku, obličeje, mediastina a hrudníku. V těchto oblastech se tvoří charakteristický otok. Při palpaci je slyšet lehké křupnutí. Při auskultaci není dýchání na straně postižené plíce slyšet nebo je značně oslabené.

Přibližně 6 hodin po vzniku spontánního pneumotoraxu se pohrudnice zanítí. Po několika dnech začnou pleurální laloky houstnout v důsledku edému a usazenin fibrinu. To zabraňuje expanzi plicní tkáně a podporuje tvorbu výrazných pleurálních kontrakcí.

Pokud mluvíme o otevřeném pneumotoraxu, pacient zaujímá nucenou polohu – celou dobu leží na poraněné straně a rukou tiskne ránu. Vzduch je hlučně nasáván do pleurální dutiny, krev s pěnou (příměs vzduchu) je vypouštěna ven.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Diagnostika pneumotoraxu

Diagnostika pneumotoraxu spočívá v úvodním vyšetření, při kterém jsou identifikovány charakteristické příznaky onemocnění.

Ve spontánní formě určuje perkuse zvuk ve tvaru krabice na straně patologie, snížení velikosti absolutní a relativní srdeční tuposti a palpace určuje nepřítomnost hlasového třesu.

U chlopenní formy je diagnostikován posun srdeční tuposti směrem ke zdravým plícím, prudké oslabení dýchání (až úplná absence dýchacích zvuků) v postižené oblasti.

Konečnou diagnózu lékař stanoví po rentgenovém vyšetření nebo tomografii. Rentgenový snímek v přímé projekci umožňuje pochopit, zda existuje pneumotorax a jaká je jeho povaha. Je základem pro volbu dalších diagnostických metod.

Hlavním radiologickým příznakem pneumotoraxu je oblast čištění, ve které není žádný plicní vzor. Nachází se na periferii plicního pole a od kolabované plíce je oddělena jasnou hranicí.

Radiografie nám umožňuje identifikovat přítomnost spojení mezi vytvořenou pleurální dutinou a vnějším prostředím. Při otevřeném pneumotoraxu se bublina plynu během nádechu zvětší, plíce se zhroutí, kopule bránice se posune dolů a mediastinální orgány se přesunou na zdravou stranu.

U uzavřené formy onemocnění závisí rentgenový obraz přímo na množství plynu nahromaděného v pleurální dutině a intrapleurálním tlaku:

Pokud je tlak nízký, množství plynu je minimální, plíce je mírně zkolabovaná. Při nádechu se objem zvětšuje a při výdechu zmenšuje.

Pokud je tlak vysoký, plíce je prudce zkolabovaná, mediastinální orgány jsou posunuty ke zdravému orgánu, bránice je posunuta dolů, respirační exkurze nejsou téměř patrné.

V situaci, kdy se tlak v pleurální dutině rovná atmosférickému tlaku, je plíce zkolabována pouze částečně, mediastinum je mírně posunuto a dechové exkurze jsou zachovány.

S rozvojem chlopenního pneumotoraxu se nemocná plíce při dýchání nemění ve velikosti a konfiguraci, stupeň jejího kolapsu je maximální, mediastinum je posunuto na zdravou stranu a pouze při výdechu se mírně posouvá k lézi. Při dlouhodobém vstřikování vzduchu do pleurální dutiny je detekováno zploštění a pokles bránice a plyn v měkkých tkáních hrudníku. V celkové formě vzduch zabírá celou pleurální dutinu, takže na obrázku je stín mediastina posunut na zdravou stranu a kopule bránice je posunuta dolů.

Laboratorní testy se při diagnostice pneumotoraxu neprovádějí, protože nemají žádný nezávislý význam – složení moči a krve se na pozadí tohoto onemocnění nemusí vůbec měnit.

Léčba pneumotoraxu

Spontánní pneumotorax vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Může ji poskytovat osoba, která nemá speciální vzdělání. Nezbytné:

• uklidnit pacienta;
• zajistit proudění čerstvého vzduchu do místnosti;
• zavolat lékaře.

Pokud je pneumotorax otevřený, je potřeba rychle přiložit okluzivní obvaz, který defekt v hrudníku hermeticky uzavře. K výrobě obvazu můžete použít čistý polyethylen, celofán, vatu a gázu pro fixaci.

U chlopenní formy pneumotoraxu, kdy se vzduch hromadí v dutině a nevychází ven, je nutné provést pleurální punkci a odstranit volné plyny.

Kvalifikovaná lékařská péče pro pneumotorax

Pacienti s pneumotoraxem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici na pneumologickém oddělení. Léčba se skládá z:

• provedení punkce pleurální dutiny;
• odsávání vzduchu;
• normalizace vnitřního tlaku.

V důsledku léčby se vytváří podtlak v prostoru mezi viscerální a parietální vrstvou pleury obklopující plíce.

Pokud je pneumotorax uzavřen, plyn je nasáván punkčním systémem na malém operačním sále. K tomu se používá speciální dlouhá jehla s připojenou trubicí. Jehla je vložena ze strany poškozené plíce podél střední klavikulární linie v oblasti druhého mezižeberního prostoru podél horního okraje spodního žebra.

Totální pneumotorax vyžaduje instalaci drenáže a pasivního odsávání vzduchu podle Bulaua. Je také možné provádět aktivní odsávání pomocí elektrického vakuového zařízení. Manipulace se provádějí s cílem zabránit rychlé expanzi plic a zabránit šokové reakci pacienta.

Otevřený pneumotorax se léčí podle následujícího schématu: přenese se do uzavřené formy, sešití stávajícího defektu na hrudníku a poté se provedou stejné postupy jako u uzavřené formy patologie. Ventilový pneumotorax je nejprve převeden na otevřený pneumotorax, aby se snížil tlak uvnitř pleurální dutiny. K tomu použijte silnou jehlu. Poté se uchýlí k chirurgické léčbě.

Při léčbě onemocnění je důležité provést kompetentní výběr léků proti bolesti, aby se zmírnil stav pacienta během období kolapsu a expanze plic. Aby se zabránilo relapsu, může lékař pacientovi předepsat pleurodézu s dusičnanem stříbrným, mastkem, glukózou a dalšími sklerotizujícími léky, které uměle způsobují srůsty v pleurální dutině.

Pokud se spontánní pneumotorax v důsledku bulózního emfyzému opakuje, provádí se rutinní odstranění vzduchových cyst.

Nebezpečí pneumotoraxu

Za předpokladu včasné kompetentní lékařské péče a dostatečného množství rehabilitačních opatření má pneumotorax ve většině případů příznivou prognózu. Smrt s touto patologií nastává pouze s rozvojem rozsáhlé napjaté chlopňové formy, která je doprovázena poruchou centrální hemodynamiky a těžkou hypoxií.

Mezi nejčastější život ohrožující komplikace plicní patologie patří:

• exsudativní pleurisy (tekutina se hromadí v pleurální dutině);
• pleurální empyém (je spojen infekční zánět);
• tuhá plíce (plíce se nemůže roztáhnout kvůli vytvořeným spojovacím šňůrám);
• akutní respirační selhání;
• anemický syndrom (hladina hemoglobinu prudce klesá);
• hemopneumotorax (krev spěchá do pleurální dutiny).

Podle statistik se tyto komplikace vyvinou u 50 % pacientů s diagnostikovaným pneumotoraxem.

Skupina rizik

Mezi pacienty s rizikem pneumotoraxu patří:

• osoby trpící bronchiálním astmatem;
• se získanou/vrozenou vadou plicní tkáně nebo pleurální dutiny;
• s benigními novotvary na pleurálních tkáních;
• měli v minulosti pneumotorax.

Sportovci (powerlifteři a kulturisté), kuřáci a lidé s nadváhou ve věku 20 až 40 let jsou také náchylní k rozvoji plicních onemocnění.

Prevence pneumotoraxu

Neexistují žádné specifické metody prevence pneumotoraxu. Nezbytné:

• včasná léčba plicních onemocnění;
• být vyšetřen na přítomnost nespecifických plicních onemocnění, tuberkulózy;
• přestat kouřit;
• trávit více času venku
• dělat dechová cvičení.

Lidem, kteří tuto nemoc prodělali, se doporučuje vyhýbat se fyzické aktivitě. Bezprostředně po operaci k odstranění patologie nemůžete dva týdny létat v letadle, potápět se nebo padák. Je důležité zabránit poranění hrudníku.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.

Spontánní pneumotorax je syndrom charakterizovaný hromaděním vzduchu v pleurální dutině, který vznikl v důsledku porušení celistvosti pleury pokrývající plíce a není spojen s poraněním plic ani lékařskou manipulací. Vstup vzduchu do pleurální dutiny způsobuje kolaps plic s následným poškozením dýchacích funkcí.

Nejčastěji trpí vysocí, hubení lidé ve věku 20-30 let. Kouření je predisponujícím faktorem.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Příznaky

Příznaky spontánního pneumotoraxu se objevují náhle, takže pacient přesně ví, kdy k pneumotoraxu dojde. Mezi hlavní patří: bolest v jedné polovině hrudníku – na straně pneumotoraxu, suchý kašel, silná dušnost a zrychlený tep. Bolest se může odrážet v hypochondriu, paži nebo lopatce. Klinicky připomíná infarkt myokardu, perforaci vředu žaludku nebo dvanáctníku, pohrudnici (zánět pohrudnice), cholecystitidu (zánět žlučníku), pankreatitidu (zánět slinivky břišní). Bolest se postupně snižuje a může zcela odeznít i při přetrvávajícím pneumotoraxu.

Objektivním vyšetřením se zjistí opoždění dýchání poloviny hrudníku, někdy rozšíření mezižeberních prostor, bubínkový (vyšší) tonus při poklepu (poklepání) plic, oslabení dýchání a oslabení hlasového třesu na straně pneumotoraxu, akrocyanóza (zmodrání kůže), bledá kůže.

Vzácně dochází ke změně zabarvení hlasu, potížím s polykáním, zvětšení krku a hrudníku (v důsledku hromadění vzduchu v mediastinu). U hemopneumotoraxu, kdy krev vstupuje do pleurální dutiny spolu se vzduchem a dochází ke ztrátě krve, je také zaznamenána slabost a závratě.

tvar

Na základě etiologie se rozlišuje primární a sekundární pneumotorax. Primární se vyskytuje bez zjevných příčin u dříve zdravých lidí.

Sekundární se vyskytuje na pozadí existující plicní patologie.

Podle stupně kolapsu plic se rozlišuje pneumotorax vrcholový, malý, střední, velký, celkový a ohraničený (s adhezemi v pleurální dutině).

Podle mechanismu vývoje se rozlišuje uzavřený a ventilový pneumotorax.

Příčiny

Příčinou primárního pneumotoraxu je bulózní plicní emfyzém (destrukce alveolárních stěn s tvorbou dutin větších než 1 cm, nejčastější příčina spontánního pneumotoraxu), primární difuzní plicní emfyzém (zvýšená vzdušnost plic) a separace plic. pleurální srůsty.

Příčinou sekundárního pneumotoraxu mohou být onemocnění dýchacích cest; intersticiální plicní onemocnění (onemocnění, která se vyskytují se zánětem bronchiolů a alveolů); systémová onemocnění; katameniální (u žen) – recidivující spontánní pneumotorax spojený s menstruací a vyskytující se do 72 hodin před jejich nástupem nebo během následujících XNUMX hodin; pneumotorax u syndromu respirační tísně u pacientů na mechanické ventilaci. Také mezi nejčastější příčiny sekundárního pneumotoraxu patří chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma, cystická fibróza (onemocnění s dysfunkcí exokrinních žláz), sarkoidóza dýchacího systému (onemocnění s tvorbou granulomů na plicích), idiopatické fibrotizující alveolitida (onemocnění, při kterém je plicní tkáň nahrazena pojivovou tkání), histiocytóza X (onemocnění, při kterém se v plicích tvoří infiltráty). imunitní buňky); pneumokonióza (plísňová onemocnění plic); onemocnění pojivové tkáně – revmatoidní artritida, dermatomyozitida, systémová sklerodermie, Marfanův syndrom (dědičné onemocnění pojivové tkáně charakterizované patologickými změnami v srdci a cévách, pohybovém aparátu a očích) a Ehlers-Danlosův syndrom (hyperelasticita kůže); infekční onemocnění plic – Pneumocystis pneumonia u pacientů s AIDS, parazitární onemocnění, plísňové infekce.

V některých případech dochází ke spontánnímu pneumotoraxu při změně tlaku (létání ve velké výšce, potápění pod vodou).

Metody diagnostiky

Diagnostika spontánního pneumotoraxu se provádí na základě stížností, anamnézy, klinického vyšetření a povinného používání laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Diagnostika je zaměřena na stanovení klinické formy onemocnění, závažnosti stavu a vzniklých komplikací.

Z anamnézy můžete zjistit důvody rozvoje bulózního emfyzému – přítomnost chronických onemocnění plic a průdušek (bronchiální astma, bronchiektázie, pneumoskleróza atd.); stejně jako další příčiny rozvoje sekundárního spontánního pneumotoraxu – anamnéza pneumonie, cystická fibróza, obstrukční plicní onemocnění, sarkoidóza, dermatomyozitida, sklerodermie, infekce HIV; kouření.

Pneumotorax je obvykle diagnostikován rentgenovým vyšetřením plic. Během inspirace je povinné pořídit rentgenové snímky ve frontální a laterální projekci, které jsou dostatečné pro stanovení diagnózy pneumotoraxu. V pochybných případech je nutné pořídit další exspirační fotografii v přímé projekci. Hlavními radiologickými příznaky jsou absence plicního vzoru v periferních částech, vizualizace narýsovaného okraje zkolabované (zkolabované) plíce. Při těžkém kolapsu plic mohou být detekovány další radiologické příznaky: stín kolapsu plic; příznak hlubokých rýh (u ležících pacientů); posun mediastina; změna polohy membrány.

Potvrzení klinické diagnózy je založeno na datech ze sofistikovanějších zobrazovacích testů. Velkou roli při určování příčin pneumotoraxu a diferenciální diagnostice spontánního pneumotoraxu s jinými patologiemi hraje víceřezová počítačová tomografie (MSCT) a magnetická rezonance (MRI) hrudníku.

Velký význam v diagnostice spontánního pneumothoraxu má diagnostická torakoskopie (endoskopické vyšetření hrudníku), s jejíž pomocí lze také získat materiál pro cytologické a histologické studium (zjišťování buněčného složení tkání). Při provádění intrapleurální manometrie je možné zjistit vnitřní tlak v pleurální dutině a posoudit jeho těsnost.

Klinická analýza krve a moči, rutinní biochemický krevní test nemají nezávislý význam, protože laboratorní indikátory v případech nekomplikovaného spontánního pneumotoraxu se zpravidla nemění.

Provádějí se studie s cílem posoudit aktuální stav, diagnostikovat základní onemocnění a vznikající komplikace.

Hlavní používané laboratorní testy:

• Klinická analýza krve.
• Biochemický krevní test.
• Cytologické a histologické vyšetření materiálu po torakoskopii.

Hlavní používané instrumentální studie:

• RTG hrudníku (frontální a laterální projekce).
• Multislice počítačová tomografie hrudníku (MSCT).
• Zobrazování magnetickou rezonancí hrudníku (MRI).
• Intrapleurální manometrie;
• Torakoskopie.

Léčba

Léčba pneumotoraxu začíná nouzovou terapeutickou a diagnostickou pleurální punkcí k trvalé dekompresi (snížení tlaku) pleurální dutiny, torakocentézou (což je invazivní lékařský zákrok k odstranění tekutiny nebo vzduchu z pleurálního prostoru) a drenáží pleurální dutiny.

Konzervativní léčba je přípustná pouze v případě, že plíce mírně kolabuje.

Komplikace

Možné krvácení, zánět pohrudnice, emfyzém mediastina.

Prevence

Prevence spontánního pneumotoraxu spočívá ve správné léčbě chronických plicních onemocnění, vyloučení poranění hrudníku a odvykání kouření.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

Jaká vyšetření jsou v této situaci nutná?

Je operace nezbytná?

Může spontánní pneumotorax vymizet sám od sebe?

Rady pro pacienty

Pokud zaznamenáte náhlou bolest na hrudi a dušnost, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.