Co dělat s píštělí?

Fistula nebo píštělový trakt je kanál, kterým hnisavé hmoty vystupují ze zánětlivého ložiska na povrch. Je to důsledek pokročilého zánětu, který se často vyskytuje skrytě.

Chcete-li pochopit, jak vyléčit nemoc, musíte si domluvit schůzku se zubařem. Lékař provede vyšetření, identifikuje příčinu poruchy a na základě těchto údajů zvolí účinnou terapii.

Co je to zubní píštěl a jak se projevuje?

Fistulous trakt spojuje místo infekce s povrchem dásní nebo sliznice dutiny ústní. Obvykle se vyskytuje v důsledku pokročilé parodontitidy.

Když dojde k abnormálnímu průběhu, pacient se obává následujících příznaků:

• silná bolest v oblasti postižené dásně ještě před uvolněním prvního hnisu;
• otok a zarudnutí tkání;
• uvolnění jednotky;
• oddělení nekrotických hmot;
• otok tváře.

Příznaky jsou zvláště výrazné, když se píštěl teprve tvoří. Pacientova tělesná teplota může dokonce stoupnout. Jakmile hnis propukne, bolest ustoupí, zdravotní stav se zlepší, otok zmizí.

Proč se objevuje

Mezi faktory, které způsobují tvorbu zubní píštěle, patří:

• neléčená parodontitida;
• přítomnost zubů moudrosti, které nejsou plně proražené nebo skryté pod dásněmi;
• periostitis v chronické formě;
• zánět zubní cysty.

Nejčastější příčinou gingivální píštěle je granulující parodontitida. Při této diagnóze granulační tkáň rychle roste a začíná negativně působit na okolní struktury.

U parodontitidy se čas od času může objevit píštěl – s celkovou hypotermií těla, po prodělaných virových nebo infekčních onemocněních, při dlouhodobém vystavení silnému stresu atd.

Někdy se píštěl stává důsledkem nekvalitního zubního ošetření, například pokud lékař před instalací výplně zcela nevyčistil zubní kaz nebo špatně utěsnil zubní kanálky. Proto je tak důležité svěřit léčbu i těch nejjednodušších onemocnění úst zkušeným a vysoce kvalifikovaným zubním lékařům. V Moskvě najdete dobré lékaře na zubní klinice Line of Smile. Při kontaktu s námi je pravděpodobnost výskytu komplikací minimalizována.

diagnostika

Přítomnost skrytého traktu píštěle může být detekována pomocí radiografie. Také to ve většině případů může lékař vidět při běžné zubní prohlídce.

V případě potřeby jsou pacientovi předepsány laboratorní testy, aby se zjistilo, jak daleko zánětlivý proces pokročil.

Jak vyléčit zubní píštěl

Terapie je zaměřena na zmírnění zánětu a prevenci jeho opakování. Způsoby, jakými toho bude dosaženo, závisí na fázi patologie a faktorech, které ji vyvolaly.

Léčba vždy začíná vyšetřením. Lékař vyšetří hnisavé ložisko a určí, co ho způsobilo. K tomu lze využít rentgenovou diagnostiku.

Pokud se ukáže, že se píštěl vytvořila nedávno a nekrotické hmoty se ještě příliš nerozšířily, je otevřena. Kořenové kanálky se umyjí a vyčistí. Když bolest ustoupí, otok ustoupí a hnis přestane vylučovat, je instalována dočasná výplň. Poté počkejte jeden až dva týdny, abyste zjistili, zda dojde k exacerbaci. Pokud je vše v pořádku, regenerační procesy probíhají rychlým tempem a provádí se trvalé plnění.

Pokud je onemocnění velmi pokročilé, zub se uvolnil a není možné jej zachránit, provádí se jeho nouzové odstranění. Lékaři dnes k této metodě přistupují v extrémních případech – většinou se jim podaří zvrátit zánětlivé reakce a zpevnit pohyblivý útvar.

Po zmírnění akutních příznaků jsou klientovi vždy předepsány terapeutické výplachy s hojivými a antiseptickými prostředky a absolvuje fyzioterapii. Paralelně s tekutými roztoky se často používají antibakteriální gely a masti. Podle uvážení zubního lékaře mohou být pacientovi předepsána také perorální antibiotika a antivirotika.

Pokud se neléčí.

Někdy pacienti doufají, že píštěl praskne a zahojí se sama. Máme s takovým výsledkem počítat?

Takové případy se ve stomatologické praxi vyskytují, ale jsou výjimkou z pravidla.

Pokud očekáváte, že problém sám odezní, můžete se setkat s nebezpečnými zdravotními následky. Mezi nimi:

• Předčasná ztráta zubů. Toto není zdaleka nejhorší komplikace píštěle, protože v tomto případě je možné obnovit integritu chrupu vytvořením zubní protézy. Zub vypadne, protože v důsledku pokročilého zánětu kostní tkáň jakoby taje. Přestávají být elastické a odolné, mění se v nestabilní houbu, neschopnou udržet kořeny.
• Sinusitida Pokud se infekční agens dostanou do maxilárních dutin, ty se zanítí. Zbavit se sinusitidy je poměrně obtížné, protože ve většině případů se stává chronickou.
• Cysty kořenů zubů. V tomto případě se objevují dutiny, uvnitř kterých je hnisavý vodnatý obsah. Jejich velikost se rychle zvětšuje. V závažných případech je nutné provést operaci. Jedná se o odstranění postižených oblastí a jejich nahrazení speciálními dentálními materiály.
• Bakteriální endokarditida. Krevním řečištěm se infekce, která vedla ke vzniku píštěle, šíří po celém těle a dostává se do vnitřní výstelky srdce. Tato komplikace může být smrtelná.
• Mozkový absces. Je těžké tomu uvěřit, ale je to tak – drobná píštělka se může proměnit v tak smrtelnou nemoc. To je vysvětleno skutečností, že patogenní mikroorganismy primárně dosahují blízkých struktur.
• Flegmóna krku, obličeje. Jde o hnisavý zánět tkáně. Může zničit svaly a nervy.
• Otrava krve. Další diagnóza, která může vést ke smrti.

Všechny komplikace píštěle jsou zákeřné a nebezpečné, takže lékaři doporučují, aby si s touto nemocí nežertovali.

Jak se vyhnout nemoci

Abyste minimalizovali riziko píštěle dásní, měli byste pamatovat na následující pravidla:

• Udržujte dobrou ústní hygienu.
• Jednou ročně absolvujte rutinní zubní prohlídku.
• 1-2x ročně proveďte profesionální hygienu pomocí ultrazvukového scaleru.
• Ptejte se správně a vyváženě.

Pokud se vytvořila píštěl, měli byste okamžitě vyhledat zubní pomoc. V časných stádiích je toto onemocnění snadno korigovatelné a je velmi důležité zabránit jeho progresi.

Fistula je kanál spojující zdroj onemocnění s povrchem těla nebo jiným dutým orgánem. Vnitřek je vystlán epitelem a granulační tkání. U dítěte může být píštěl detekována od okamžiku narození nebo se může objevit v jakékoli fázi života v jakékoli oblasti těla. Vyžaduje rychlé objasnění diagnózy a chirurgickou léčbu, protože je chronickým zdrojem infekce v těle a může vést k rozvoji komplikací.

Dětští chirurgové v lékařských centrech SM-Clinic pro děti a dorost diagnostikují a provedou účinnou operaci k odstranění dětské píštěle jakékoli lokalizace s minimálním nepohodlím pro pacienta.

Fistuly neboli píštěle jsou celou skupinou onemocnění vyskytujících se v různých odvětvích medicíny. Mohou být vrozené nebo získané, znamení patologie nebo vytvořené uměle jako jedna z fází léčby určitých onemocnění.

Fistuly, které se otevírají na povrchu těla, jsou do určité míry užitečné, protože během zánětlivého procesu uvnitř těla otevírají výstup pro hnisavé hmoty ven, což snižuje projevy celkové intoxikace a zlepšuje stav pacienta. Stále však vedou ke ztrátě tekutin, živin, stejně jako k šíření infekce nebo sekundární infekci patologického ložiska. Včasná chirurgická léčba pomůže vyhnout se negativním důsledkům píštěle u dětí.

Klasifikace

Podle původu píštělí existují:

• vrozená (píštěl je detekována i u novorozence);
• získané (na druhé straně se dělí na patologické (vznikající v důsledku nemoci) a umělé (jsou ve fázi léčby)).

Ve vztahu k okolí mohou být vnitřní (spojují dva duté orgány) nebo vnější (spojují dutinu s povrchem těla).

Fistuly jsou klasifikovány podle typu uvolněné tekutiny:

• sliznice;
• hnisavý;
• mozkomíšní mok (cerebrospinální mok);
• močový;
• fekální

V závislosti na umístění jsou píštěle:

• gingivální;
• příušní;
• krční píštěle;
• pupeční;
• střevní (duodenální, ano- a pararektální, rektovaginální);
• uretrální a další.

Příznaky

Vnější píštěl u dětí vypadá jako díra s průchodem dovnitř, zanícené, macerované okraje, které vystupují ve hmotě. Příznakem vnitřní píštěle je atypický výtok z jakéhokoli fyziologického otvoru těla (například u uretrálně-vaginální píštěle, výtok moči z pochvy).

Další projevy závisí na umístění patologického průběhu:

• příušní píštěl u dítěte má vrozenou povahu, je asymptomatická a navenek je patrná přítomností patologického otvoru; při infekci je charakterizována bolestí, zvýšením objemu patologického výtoku;
• gingivální píštěl vypadá jako malý bolestivý tuberkul naplněný hnisem nebo krví na zarudlé dásni v oblasti kořene mléčného zubu; periodicky se otevírá a obsah vytéká do ústní dutiny, bolestivý syndrom se stává méně výrazným ;
• pupeční píštěl u dítěte je také vrozená, charakterizovaná ztluštěním pupečníku a určitým rozšířením pupečního prstence, pozdním odpadnutím pupeční šňůry, po kterém dojde k otevření píštěle se světlou hyperemickou sliznicí a výtokem ve formě střeva obsah je jasně viditelný ve středu pupku;
• střevní píštěle mohou ústit do močové trubice, genitální oblasti, což se projevuje uvolněním střevního obsahu jejich přirozenými otvory.

Výskyt příznaků píštěle u dětí vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem, objasnění diagnózy a adekvátní léčbu.

Příčiny

Tvorba píštělí je založena na procesech destrukce nebo patologie tvorby orgánů a tkání.

Příčinou vrozené píštěle u dítěte jsou anomálie vývoje plodu, které vznikají v důsledku dědičných onemocnění nebo pod vlivem nepříznivých faktorů – onemocnění matky ve fázi tvorby fetálních orgánů, intoxikace a další.
Patologické získané píštěle jsou důsledkem:

• zánětlivé procesy;
• poškození stěn vnitřních orgánů cizím tělesem nebo maligním novotvarem;
• zranění;
• vystavení záření;
• vystavení toxickým látkám;
• chirurgická léčba jiných onemocnění (vyvinout se jako komplikace).

Uměle získané píštěle se jinak nazývají stomie. Jsou vytvářeny cíleně chirurgickou intervencí k zajištění přísunu biologických tekutin nebo živin do požadovaného orgánu, jehož fyziologický průchod je z nějakého důvodu narušen.

diagnostika

Plán vyšetření pacienta pro podezření na píštěl zahrnuje následující metody:

• sběr stížností a anamnézy;
• objektivní vyšetření;
• rentgen s kontrastem (irrigografie, vyšetření jícnu nebo žaludku baryem; kontrast zavedený do orgánové dutiny vychází píštělí, RTG snímky v tomto případě umožňují určit charakteristiku píštěle – její délku , směr, přítomnost netěsností);
• fistulografie (zavedení roztoku kontrastní látky do píštěle jejím zevním otvorem s následnou rentgenografií; na snímku bude jasně patrná lokalizace píštěle, rysy jejího průběhu a postižený vnitřní orgán);
• endoskopické metody (gastro-, kolon-, broncho-, cystoskopie) – v obtížných klinických situacích;
• konzultace s příbuznými specialisty – zubním lékařem, gastroenterologem, urologem, gynekologem a dalšími.

Léčba

Taktika léčby závisí na typu píštěle. Někdy se píštěle samy uzavřou adekvátní konzervativní terapií. To může zahrnovat:

• správná hygiena oblasti píštěle;
• mytí roztoky antiseptik, antibakteriálních léků, enzymů;
• injekce kolagenového gelu;
• systémové použití antibakteriálních, protizánětlivých léků v přítomnosti známek sekundární mikrobiální flóry a aktivního zánětlivého procesu;
• korekce ztrát živin (dieta, velké množství tekutin, infuze fyziologických roztoků, albuminové přípravky) a tak dále.

Ve většině případů je k nápravě této patologie nezbytný chirurgický zákrok:

• excize traktu (je obarvena barvivem a následně odstraněna spolu s přilehlými postiženými tkáněmi; do rány je zavedena drenáž zajišťující kvalitní odtok zánětlivé tekutiny ve fázi hojení tkáně, rána je sešita);
• excize píštěle s náhradou vzniklého defektu (pokud se po odstranění patologické oblasti zjistí nedostatek tkáně, rána se uzavře tukovou tkání pacienta na cévním pediklu, chlopni svalové nebo muskulokutánní tkáně);
• resekce (částečná excize) postiženého orgánu.

Odborný posudek lékaře

Fistuly u dítěte mohou být lokalizovány v různých částech těla, prakticky nejsou doprovázeny žádnými příznaky nebo se vyskytují s výraznými klinickými projevy. Někdy se chovají klidně i roky, ale nakonec stejně způsobují vážné komplikace v podobě hnisavých zánětlivých onemocnění, šíření procesu do blízkých tkání, vstup patologických sekretů nebo metabolických produktů postižených tkání do krve s rozvoj sepse.

Mnoho rodičů, kteří se potýkají s problémem píštěle u dítěte, neví, co dělat, a pochybují o tom, že je třeba léčit onemocnění u svých dětí, které žádným způsobem neovlivňuje jejich pohodu. Nepochybně i asymptomatické případy patologie vyžadují včasnou konzultaci s lékařem, důkladnou diagnostiku a diferenciální diagnostiku pro přesné ověření onemocnění. Pouze tento přístup vám pomůže zvolit správnou taktiku léčby, která bude mít za následek uzdravení.

Gubarev Viktor Iljič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista, Ph.D.

Prevence

Zahrnuje včasnou diagnostiku a adekvátní léčbu nemocí, které mohou být komplikovány tvorbou píštělí, a také chirurgické zákroky s použitím vysoce kvalitních nástrojů a šicího materiálu s následnou protizánětlivou a protiinfekční terapií pro minimalizaci rizika komplikací.

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě píštěle zůstává dítě v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 1-3-5 dnů (v závislosti na lokalizaci procesu a rozsahu operace). Denně podstupuje převazy a dostává protizánětlivou, analgetickou a antibakteriální terapii.

Po propuštění potřebuje pacient klinické pozorování s pravidelnými vyšetřeními ke sledování procesu hojení tkání a fungování dříve postižených orgánů, pro včasné odhalení relapsu.

Otázka-odpověď

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám podezření na píštěl u dítěte?

Primárním diagnostickým článkem je pediatr. V případě potřeby vám doporučí konzultovat diagnózu a léčbu se specializovanými odborníky – chirurgem, urologem, gynekologem a dalšími.

Je možné vyléčit píštěl bez operace?

V některých klinických situacích lze píštěle léčit konzervativní terapií, ale ta je vzácná a častěji je nutná chirurgická intervence. Lékař pomůže určit správnou taktiku léčby s přihlédnutím k individuálním charakteristikám onemocnění.