Bolest břicha: příčiny, diagnostika a metody léčby

Gastrický volvulus u psa je prudké zvětšení a posunutí žaludku a následně jeho zkroucení kolem jícnu.

Onemocnění je chirurgické a tvoří až půl procenta registrovaných případů. Tak nízké číslo neodráží plnou nebezpečnost situace. Při absenci nouzové pomoci každý nemocný pes během prvních šesti hodin zemře. Operace významně snižuje mortalitu, ale jsou pozorovány i opakované případy volvulu žaludku.

Psí žaludek je součástí trávicí soustavy; nachází se v břišní dutině a v anatomické blízkosti jsou plíce a srdce, slinivka, játra a slezina, střeva, velké krevní a lymfatické cévy.

Trávení začíná v dutině ústní, kde dochází k mechanickému zpracování potravy zuby a počáteční fázi trávení v důsledku nasycení slinami. Dále se bolus potravy pohybuje jícnem do žaludku. Na této hranici je prstenec svalů neboli svěrač (řecky svěrač – svírám), stejně jako na hranici žaludku a dvanáctníku se tento svěrač nazývá pylorus. Úkolem svěrače je zabránit návratu potravního kómatu, proto se po jeho průchodu svaly stahují, k čemuž dochází automaticky nebo reflexně, tedy na impuls z nervového systému.

Žaludek se dělí na: srdeční část – vstupní bod jícnu (z řeckého kardia – srdce, protože vstupní otvor žaludku se nachází blízko srdce) a pylorickou část – místo, kde žaludek prochází. duodenum.

Stěna žaludku se skládá z několika vrstev:

• sliznice: její buňky produkují žaludeční šťávu, která se podílí na trávení;
• svalová vrstva: je postavena ze svalových snopců s různými směry. Proto se objem žaludku zvětšuje, když do něj vstupuje jídlo, a zmenšuje se, když je evakuován. Přicházející hrudka potravy se postupně nasytí žaludeční šťávou a poté se začne pohybovat směrem k dvanácterníku, odkud jde dále do střev ve formě polotekuté kyselé kaše;
• Serózní membrána je postavena z vláken pojivové tkáně, která také umožňuje měnit objem žaludku.

Volvulus žaludku u psa

Příčiny volvulus žaludku u psů

1. Poruchy stravovacího chování a pohybu psa:

• krmení pouze jednou denně s nadměrně velkými porcemi bezprostředně před procházkou;
• dysfagie nebo polykání velkého množství vzduchu; v důsledku poruch nervového systému se vzduch hromadí a tvoří velký balón v žaludku;
• aktivní nebo náhlé pohyby bezprostředně po krmení, které vyvolávají přesun plného žaludku až po kroucení kolem jícnu.

2. Krmiva a jejich složky.

Gastrointestinální trakt zabírá téměř celou dutinu břišní, takže jedním z obranných mechanismů jsou plyny, kterých je až 70 % spolknuto. Takže při každém polknutí se do žaludku dostane až 2-3 ml vzduchu. Normálně malé množství plynů vystupuje jícnem ve formě „říhání vzduchu“ nebo je absorbováno v žaludku, nebo prochází do střev v „nepostřehnutelných“ částech.

Některé druhy potravin a krmiv obsahují velké množství škrobu, sacharidů a hrubé vlákniny: obiloviny (ječmen, proso, rolovaný oves), luštěniny, zelí, brambory, dýně, černý chléb; průmyslově vyráběné krmivo (v závislosti na složkách a technologii výroby). Přispívají ke zvýšené tvorbě plynu.

3. Vývoj volvulu žaludku u psa je dán anatomií a topografií tohoto orgánu. Při změně objemu si žaludek musí zachovat relativní pohyblivost. To je možné díky orgánům, ke kterým je žaludek anatomicky „připojen“: konečná část jícnu a počáteční část dvanáctníku, jakož i vazy (svazky husté vláknité pojivové tkáně), které navíc drží žaludek.

Prudké rozšíření a torze žaludku je obvykle pozorováno u psů velkých plemen, více než 20-25 kg. Je také nutné vzít v úvahu poměr hloubky a šířky hrudníku (vypočteno pomocí radiografie). Pokud je hodnota vyšší než 1.4, jedná se o rizikový faktor.

4. Patologie gastrointestinálního traktu:

• nedostatek trávicích enzymů (včetně složení žaludeční šťávy) narušuje absorpční procesy v žaludku;
• chronická onemocnění, která ovlivňují schopnost žaludeční stěny stahovat se, vyvolávají narušení sekrece enzymů, což vede k neúplnému rozkladu krmiva a zvýšené tvorbě plynů;
• nádory různé povahy, které mohou být mechanickou překážkou pro odstraňování plynů;
• patologie svěračů: křeč (z řeckého spasmos – křeč) nebo jejich prodloužená kontrakce; stenóza (z řeckého stenóza – zúžení); zesílení stěny. Ke všem těmto změnám dochází na stěně svěrače v důsledku růstu pojivové tkáně v důsledku jejího zánětu, jizvy nebo poranění. Proto není možné urgentně evakuovat obsah žaludku zvracením nebo do dvanácterníku.

5. Narušení nervového systému.

K práci gastrointestinálního traktu dochází díky neurohumorálnímu systému, který na jedné straně koordinuje a na druhé straně okamžitě reaguje na jakékoli změny ve fungování uvolňováním žaludeční šťávy, enzymů a dalších biologicky aktivních látek. Selhání v kterékoli fázi tohoto vztahu vede k narušení inervace (vedení nervových vzruchů) ve stěně žaludku a jeho svěračích. V důsledku toho nemůže být hrudka potravy včas evakuována, což aktivuje hromadění plynů v žaludku a narušuje produkci žaludeční šťávy, aby pokračovalo normální trávení.

6. Podmínky ve vysoké nadmořské výšce, pod vlivem nízkého atmosférického tlaku dochází v žaludku ke zvýšené tvorbě plynu.

7. Stres jakéhokoli původu po krmení.

Uvedené důvody naznačují, že žaludeční volvulus se může vyskytnout u psů jakéhokoli plemene.

Vývoj této nemoci vyžaduje čas. Výchozím bodem je namočení potravinového kómatu obsahujícího velké množství škrobu, sacharidů a hrubé vlákniny žaludeční šťávou. Uvolňuje se značné množství plynných látek. Žaludek se prudce zvětšuje, obsah tlačí na stěnu, natahuje se, tím se narušuje prokrvení a inervace. Výsledkem je spasmus svěračů, který „uzavře“ žaludek, dále zvětší objem a způsobí bolestivý šok.

Příliš plný žaludek se začíná posouvat; slabým místem v jeho fixaci je „uvolněný“ vaz se slezinou, který neudrží tak objemný a těžký orgán. Výsledkem je, že celý tento komplex (žaludek, slezina a krevní cévy) současně rotuje kolem jícnu. To je velmi nebezpečné, protože asi po čtyřech hodinách vede špatná cirkulace k nekróze nebo nevratnému odumření orgánové tkáně.

Dále začíná jedna z nejnebezpečnějších fází – stlačení blízkých orgánů a cév, zejména plic a srdce. To je důvod, proč je tak důležité vzít v úvahu strukturální rysy hrudníku psa. Pokud je příliš úzký, zvětšený žaludek na něj jednoduše „tlačí“ plíce a srdce. Zvíře nemůže normálně dýchat a saturovat krev kyslíkem, v důsledku toho je narušeno fungování srdce a plic. To je nebezpečné i pro slezinu, která se prudce zvětšuje (až čtyřnásobně) a hromadí podoxidované produkty.

V důsledku intoxikace dochází k závažným změnám ve všech vnitřních orgánech, zejména v nervovém systému. V kombinaci to vede k hlubokým změnám v těle a smrti zvířete.

Příznaky volvulu žaludku u psů

Příznaky se mohou objevit během následující hodiny nebo dvou po nástupu onemocnění:

• prudké zhoršení stavu psa (po současném krmení a fyzické aktivitě);
• silná úzkost, pes hledá polohu, která by mu mohla alespoň dočasně ulevit od bolesti;
• nutkání na zvracení s vydatnou sekrecí slin a hlenu, které nekončí vyprázdněním žaludku;
• rychlý nárůst objemu břišní dutiny, břicho se stává jako „těsný buben“, kde při poslechu (auskultaci) je jasně detekována zvýšená tvorba plynu a chybí zvuky střevní aktivity (peristaltika);
• spojivky, sliznice dutiny nosní, dutiny ústní, zevní genitál s namodralým nádechem – cyanóza nebo bledá, anemická;
• dušnost, snížená tělesná teplota;
• pes má potíže vstát nejprve na pánevních a poté na hrudních končetinách v důsledku stlačení velkých cév a nervových kmenů.

Diagnóza volvulus žaludku

Vyšetření psa začne sběrem informací o historii života a nemoci a klinickým vyšetřením.

K určení stádia onemocnění jsou nezbytné diagnostické studie:

• Rentgen nebo gastrogram s kontrastní látkou k přesnému pochopení obrazu onemocnění;
• ultrazvukové vyšetření pro potvrzení diagnózy a přesné určení umístění a velikosti sleziny;
• endoskopie: pokud endoskop prošel do žaludku a uvolňují se žaludeční plyny – jedná se o akutní dilataci žaludku, pokud jícen zůstal průchodný, ale žaludek ne – jedná se o žaludeční volvulus.

Léčba volvulu žaludku u psů

Gastrický volvulus u psa v jakékoli fázi onemocnění je ohrožením života. Léčbu může předepisovat a provádět pouze veterinární specialista.

1. V případě akutní dilatace žaludku:

• výplach žaludku z obsahu;
• zavedení látek, které zastavují fermentaci, do žaludku.

2. U volvulu žaludku je indikována pouze chirurgická léčba. Během operace se žaludek dostane do anatomicky správné polohy a obsah se odstraní. K prevenci recidivujícího volvulu se žaludek sešije v břišní stěně – provede se gastropexie. V případě potřeby se odstraní nekrotická tkáň. Pokud jsou na slezině nalezeny zlomeniny tkáně, je odstraněna.

Je důležité vědět: čím více času uplynulo od začátku onemocnění, tím závažnější jsou následky, tím méně příznivá je prognóza pro psa.

Prevence nadýmání

1. Krmte zvíře v malých porcích několikrát denně.
2. Vyvarujte se krmiva s vysokou fermentační aktivitou, určitě se seznamte se složením krmiva a sledujte jeho kvalitu a skladování.
3. Bezprostředně po krmení byste neměli zvíře chodit ani cvičit.
4. Eliminujte vliv stresových faktorů ihned po krmení.

Prevence volvulu žaludku u psů pomocí gastropexie

Samostatně bych chtěl vyzdvihnout chirurgickou prevenci této patologie, která v Rusku bohužel v tuto chvíli ještě nenašla dostatečně široké uplatnění, jako v evropských zemích.

K tomu je nutné udělat gastropexii – různé druhy fixace polohy žaludku. Tuto operaci lze provést při běžné sterilizaci psů. S rozvojem endoskopické chirurgie je možné tuto operaci provádět minimálně invazivním způsobem, což urychluje proces rehabilitace. Provedením této operace ve spojení s laparoskopickou sterilizací dosáhneme maximální prevence volvulu u psů a minimální doby rekonvalescence. Z hlediska načasování se mírně liší od doby rehabilitace po laparoskopické sterilizaci.

Žaludeční nevolnost se vyvíjí z mnoha důvodů – od nevyvážené výživy až po peptický vřed. Tento příznak se nazývá gastralgie – je lokalizován v epigastriu (těsně nad pupkem), ale může se šířit do levého nebo pravého hypochondria.

Ignorování bolesti břicha může vést ke komplikacím – progresi onemocnění a snížení kvality života. Pokud máte zažívací potíže a trpíte bolestmi břicha, kontaktujte specialisty ON CLINIC – provedou diagnostiku a pomůžeme vám zbavit se příčiny nepříjemných pocitů.

Příčiny

Bolest břicha může být způsobena mnoha faktory – nutričními problémy, chronickými onemocněními, stresem nebo dokonce dlouhodobým setrváním v nepohodlné poloze. Co nejčastěji způsobuje bolest v epigastrické oblasti:

• gastritida – zánět žaludeční sliznice, který může být způsoben infekcí, chronickým stresem, zneužíváním alkoholu, kořeněnými jídly nebo určitými druhy léků;
• žaludeční vřed – poškození sliznice způsobené zvýšenou kyselostí nebo infekcí;
• otrava jídlem – způsobená nekvalitními nebo kontaminovanými potravinami. Bakterie, viry nebo toxiny mohou způsobit zánět a podráždění žaludku;
• přejídání nebo špatná výživa – konzumace těžkých, tučných jídel ve velkém množství může způsobit nevolnost, pálení žáhy, nadýmání;
• Refluxní choroba (GERD) – reflux žaludeční šťávy do jícnu způsobuje podráždění a zánět. Často je spojen se zvýšenou kyselostí nebo slabostí dolního jícnového svěrače;
• syndrom dráždivého tračníku (IBS) je chronické onemocnění, které postihuje gastrointestinální trakt a často způsobuje břišní potíže;
• stres a emocionální faktory – v důsledku vlivu na nervový systém a vylučování žaludeční šťávy se mohou vyvinout křeče a bolest v žaludku.

Příznaky

To, že se jedná o problémy konkrétně se žaludkem, můžete zjistit podle charakteristických příznaků:

• bolest v horní části břicha – může být pálivá, bodavá, píchavá nebo tupá. Často se zhoršuje po jídle, nalačno nebo v noci;
• pálení žáhy – pocit pálení na hrudi a v krku způsobený refluxem kyseliny ze žaludku do jícnu;
• nevolnost a zvracení – zvratky mohou obsahovat jídlo, žluč nebo dokonce krev, což naznačuje závažné komplikace;
• nadýmání a plynatost – pocit plnosti a nepohodlí může být příznakem gastritidy nebo dyspepsie;
• říhání – hořká chuť v ústech může naznačovat nadměrné množství žaludeční kyseliny nebo reflux;
• změny ve stolici – výskyt černé stolice nebo stolice s krví může naznačovat žaludeční vřed nebo jiné závažné onemocnění.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud máte bolesti břicha, je nejlepší navštívit gastroenterologa. Tento lékař diagnostikuje a léčí onemocnění gastrointestinálního traktu.

Pokud si nejste jisti příčinou bolesti, můžete se také obrátit na svého praktického lékaře. Tento specialista vám předepíše vstupní vyšetření a v případě potřeby vás odkáže k příslušnému lékaři.

Metody diagnostiky

Léčba onemocnění trávicího traktu začíná konzultací s gastroenterologem. Lékař shromáždí informace o příznacích, povaze bolesti, jejím trvání a provokujících faktorech. Poté prohmatá břicho, aby zkontroloval nadýmání, zda nejsou břišní svaly přetížené, zda je přítomna bolest a kde je lokalizována.

V případě potřeby předepíše obecný a biochemický krevní test, test stolice a dechový test na Helicobacter pylori.

Jaké instrumentální diagnostické metody lze provést:

• Gastroskopie je endoskopická metoda používaná k vyšetření sliznice jícnu, žaludku a dvanáctníku. Umožňuje identifikovat vředy, záněty, eroze, gastritidu a provést biopsii k objasnění diagnózy;
• Ultrazvuk břišních orgánů – používá se k detekci patologií žaludku, slinivky břišní, žlučníku a jater.

V případě potřeby lze provést další vyšetření, jako je manometrie, měření kyselosti žaludku, testování potravinové intolerance a další dle uvážení lékaře.

Co dělat, když vás bolí břicho: metody léčby

Léčba onemocnění žaludku závisí na konkrétní diagnóze – někdy stačí samotná dieta, ale v některých případech mohou být nutné léky nebo invazivní zákroky. Léčebný plán sestavuje lékař, samoléčba bolesti žaludku se nedoporučuje a může vést k negativním důsledkům.

Jaké léky lze předepsat, pokud jsou indikovány:

• antacida – používají se k neutralizaci kyseliny v žaludku, užívají se při gastritidě, refluxní ezofagitidě, pálení žáhy;
• inhibitory protonové pumpy – snižují tvorbu žaludeční šťávy, předepisují se k léčbě vředů, gastritidy a refluxní choroby;
• Blokátory H2-histaminových receptorů – snižují tvorbu kyseliny a pomáhají při vředech a gastritidě;
• antibiotika – předepisovaná při infekcích způsobených bakterií Helicobacter pylori;
• prokinetiky – používají se k normalizaci funkce žaludku v případech pomalého vyprazdňování nebo refluxu;
• cytoprotektory – chrání žaludeční sliznici před účinky kyselin a dalších dráždivých látek.

Správná výživa hraje důležitou roli v léčbě gastrointestinálních onemocnění. Základní principy:

• vyhýbejte se kořeněným, mastným, uzeným jídlům, kávě, syceným nápojům, alkoholu;
• jídlo by nemělo být příliš horké ani příliš studené;
• vyhýbejte se přejídání a svačinám v noci;
• zavádění šetrných potravin do jídelníčku (ovesná kaše, vařená zelenina, libové maso, nízkotučné polévky).

Například v případě vředu nebo akutní gastritidy, gastroezofageálního refluxu je předepsána tabulka č. 1. V případě střevní dysfunkce se používá tabulka č. 4, v případě onemocnění žlučových cest – tabulka č. 5. Ošetřující lékař poskytne přesná nutriční doporučení s ohledem na individuální charakteristiky při schůzce.

V případech komplikovaných nebo chronických onemocnění, která nereagují na konzervativní léčbu, může být nutný chirurgický zákrok.

Komplikace

Komplikace onemocnění žaludku se mohou objevit, pokud není onemocnění včas diagnostikováno a léčeno. Zde jsou příklady komplikací v závislosti na typu onemocnění:

• žaludeční vřed – může vést ke krvácení, perforaci vředu a rozvoji jizevnatých změn;
• gastritida – může vést k vředům na žaludeční sliznici, anémii nebo postupnému ztenčování sliznice;
• GERD – způsobuje chronické pálení žáhy, vede ke vzniku Barrettova jícnu, stenózy jícnu.

Prevence žaludečních onemocnění

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci gastrointestinálních onemocnění. Jak snížit riziko jejich vzniku:

• správná výživa – omezení smažených a uzených potravin, vyhýbání se přejídání a vyvážená strava;
• zbavení se zlozvyků – přestat pít alkohol a kouřit;
• čas na odpočinek – snížení hladiny stresu, pravidelný odpočinek a zdravý spánek;
• dodržování doporučení lékaře – zdržování se užívání léků bez dohledu lékaře, podstupování plánovaných vyšetření.

Výhody ošetření na ON CLINIC

• Vysoce kvalifikovaní specialisté – naše klinika zaměstnává zkušené gastroenterology, kteří používají účinné metody založené na důkazech.
• Lékařské vybavení expertní třídy – klinika je vybavena moderními diagnostickými a léčebnými přístroji, které umožňují přesná vyšetření k stanovení diagnózy a výběru osobního léčebného plánu.
• Pohodlí a komfort pro pacienty – nabízíme objednání v čase, který jim vyhovuje, ve všední dny i o víkendech a poskytujeme širokou škálu služeb na jednom místě.

Často kladené dotazy

Proč se bolest objevuje na lačný žaludek a po jídle mizí?

Bolest nalačno může souviset s žaludečním nebo dvanáctníkovým vředem. Uvolňuje se žaludeční kyselina, která dráždí vředové léze. Po jídle se kyselost snižuje, protože jídlo ji část neutralizuje a nepříjemné pocity na chvíli mizí.

Proč se někdy po konzumaci určitých potravin objevuje bolest žaludku?

Některé potraviny mohou u citlivých lidí způsobovat bolesti žaludku. To je způsobeno individuální intolerancí, alergií nebo poruchou enzymatické aktivity. Například laktóza obsažená v mléčných výrobcích způsobuje bolest u lidí s intolerancí laktózy.

Proč může bolest žaludku vyzařovat do jiných částí těla?

Bolest žaludku se může projevit i v jiných částech těla kvůli zvláštnostem inervace gastrointestinálního traktu. Tento jev se nazývá vyzařování bolesti. Například u vředu nebo gastritidy může bolest „vyzařovat“ do zad kvůli blízkosti žaludku k bránici a páteři.