Agitovanost: co to je, příznaky, léčba

Míchání (lat. agitatio – uvádění do pohybu; slovo „má stejný původ“míchání“) – motorický neklid, často se vyskytující se silným emočním vzrušením, doprovázený pocity úzkosti a strachu [1]. Příčinou může být katatonie, alkoholické delirium, výbuchy zoufalství při melancholické depresi, úzkostné deprese [1], smíšené deprese [2] a některé další psychické poruchy. Člověk v tomto stavu se stává extrémně vybíravým a je schopen provádět pouze jednoduché automatizované akce. Rozvíjí se u něj pocit prázdnoty a nedostatku myšlenek, je narušena schopnost uvažování a navazování složitých příčinných souvislostí mezi jevy.

Tento stav je doprovázen autonomní poruchy: objevuje se bledost, zrychlené dýchání, bušení srdce, pocení, třes rukou atd. Agitovanost je hodnocena jako prepatologický stav v mezích psychické normy.

Agitovanost může mít mnoho příčin, včetně alergických reakcí, intoxikace kofeinem, některých vnitřních onemocnění, infekcí, vysazení nikotinu, otravy, poranění, nedostatku vitaminu B6 a užívání některých léků [3]. Agitovanost je pozorována u afektivního napětí způsobeného silným stresem, stejně jako u mnoha duševních onemocnění (například katatonní schizofrenie, úzkostná neuróza, agitovaná nebo involuční deprese). Agitovanost se může objevit také při otravě alkoholem a drogami (například amfetaminy), exogenní a endogenní toxémii.

U agitace je nejdůležitější najít a léčit její příčinu [3]. Při léčbě antipsychotiky je třeba pečlivě odlišit agitovanost od akatizie, vedlejšího účinku antipsychotik, který je v klinických projevech podobný agitovanosti. Nesprávná diagnóza akatizie jako agitovanosti může vést ke zvýšení dávky antipsychotické medikace, v důsledku čehož se akatizie zhorší [4].

Viz také [upravit | upravit kód]

• psychomotorická agitace
• Akathisia
• Postihnout

Poznámky [upravit | upravit kód]

1. ↑ 12Žmurov V.A.M.: Dzhangar, 2012. – 864 s.
2. ↑Avedišová A. S., Vorobiev R. V.Typologie smíšených depresivních stavů na klinice bipolární afektivní poruchy // Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po. S. S. Korsáková. – 2014. – č. 114(1). — S. 16-25.
3. ↑ 12Agitace: (anglicky). Lékařská encyklopedie MedlinePlus. Americká národní lékařská knihovna (5. října 2020). Datum přístupu: 6. srpna 2022.
4. ↑Soltz B., Werner M., Robinson D., Kane D.Nežádoucí účinky antipsychotik: jak se vyhnout nebo minimalizovat jejich projevy u starších pacientů? // Mezinárodní lékařský časopis. – 2000. – Vydání. 5.

• Najděte a zdokumentujte ve formě poznámek pod čarou odkazy na nezávislé autoritativní zdroje, které potvrzují to, co je napsáno.

Po vyřešení problému jej odstraňte ze seznamu. Pokud jsou všechny nedostatky opraveny, šablonu smažte.

• Deprese (agitovaná, velká, smíšená, rezistentní, menší, úzkostná, maskovaná, atypická, endogenní, neuroleptická, postnatální, postschizofrenní, recidivující přechodná, epizoda, dysthymie (depresivní porucha osobnosti), melancholie, sezónní afektivní porucha)
• Cyklothymie
• Bipolární porucha (manická epizoda, hypománie, smíšený stav, rychlé cyklování, bipolární porucha II)
• schizoafektivní porucha

• Míchání
• Ambivalence
• Anhedonia
• Apatie
• Výbuch hněvu nebo podráždění
• Dysforie
• Povznesená nálada
• Mentální anestezie
• Podrážděnost
• Depresivní nálada
• Strach
• Úzkost
• Zploštělý afekt
• Vina
• Euforie
• Emoční labilita

• Бессонница
• Velikášství
• Halucinace
• Hypersomnie
• Manická strnulost
• Tlak řeči
• Závod nápadů

• Depresivní syndrom
• Manický syndrom
• Katatonický syndrom
• Cotardův syndrom
• Hypochondrický syndrom
• Syndrom neuroleptické deficience
• Syndrom apatie vyvolaný SSRI

• Beckův inventář deprese
• Zang sebehodnotící škála deprese
• Hamiltonova škála deprese
• Dotazník velké deprese
• Stupnice hodnocení Young Mania
• Altmanova škála mánie sebehodnocení

• SSRI (fluoxetin, paroxetin atd.)
• SSRI (venlafaxin, milnacipran atd.)
• TCA (amitriptylin, imipramin atd.)
• MAOI (tranylcypromin, moklobemid atd.)
• Tetracyklická antidepresiva (maprotilin atd.)
• SSRI (reboxetin, atomoxetin atd.)
• SSRI (bupropion)
• NaSSA (mirtazapin, mianserin)
• SSA (trazodon, nefazodon)
• Další antidepresiva (agomelatin, L-tryptofan, hypericin atd.)

• Valproáty (valproát sodný, valpromid, divalproex)
• Lamotrigin
• Karbamazepin
• oxkarbazepin
• Gabapentin
• topiramát
• Klonazepam

• Lithiové přípravky (uhličitan, citrát, hydroxybutyrát)
• Atypická antipsychotika (olanzapin, quetiapin, aripiprazol atd.)

• Psychoterapie (kognitivní, behaviorální, kognitivně-behaviorální, interpersonální atd.)
• Cvičení
• Fototerapie
• Spánková deprivace
• EST
• TMS
• Stimulace vagusového nervu
• Hypnóza

psychomotorická agitace je stav patologické motorické a duševní činnosti, charakterizovaný nedostatkem cílevědomosti jednání, nadměrnou produkcí řeči a afektivními poruchami. Mezi běžné příznaky patří úzkostlivost, touha utéct a ublížit sobě i ostatním. Pacienti křičí, jsou úzkostní, agresivní, naštvaní nebo nepřiměřeně veselí. Neexistuje žádná kritika vlastního stavu. Diagnostiku provádí psychiatr metodou pozorování a dotazování. Léčba je medikamentózní (neuroleptika, benzodiazepiny).

ICD-10

R45.1 Úzkost a rozrušení

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky psychomotorické agitace
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba psychomotorické agitace
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Psychomotorická agitovanost je syndrom, který se projevuje ve dvou rovinách. Zároveň se zvyšuje chaotická povaha a rychlost pohybů a duševních procesů (emoce, myšlenky, řeč). Porucha se projevuje v akutním období některých neurologických a psychických onemocnění, jiných stavů a ​​může se vyskytovat izolovaně nebo v kombinaci s bludnými, halucinačními a depresivními příznaky. Polyetiologie patologie neumožňuje sledovat celkovou prevalenci. Například u tuberkulózy je tento příznak pozorován u 16,7% pacientů.

Příčiny

Psychomotorická agitace je příznakem akutního období onemocnění. Je založena na organickém poškození mozku nebo závažných psychogenních účincích, které mění funkčnost centrálního nervového systému. Etiologie určuje přítomnost dalších příznaků a léčebnou taktiku pacienta po zmírnění akutního stavu. Možné důvody:

1. Reaktivní psychóza. Motorická a duševní úzkost se tvoří jako součást akutní reakce na stres. Symptom se objevuje bezprostředně po traumatické situaci a může být vyjádřen buď jako monotónní neklid s nezřetelnou řečí, nebo panický stav s pokusy o sebepoškozování a sebevraždu.
2. Endogenní duševní poruchy. Pacienti s paroxysmální a recidivující schizofrenií periodicky zůstávají ve stavu patologického rozrušení. Příčinou může být i bipolární afektivní porucha: při depresivní psychóze pacienti pobíhají a zoufale naříkají, při manické epizodě jsou hyperaktivní, vzteklí a veselí.
3. Organické léze centrálního nervového systému. Psychomotorická agitace je přítomna u poranění mozku, epilepsie temporálního laloku, demence a hypoxického poškození mozku. Může se vyvinout s jasným nebo zatemněným vědomím, doprovázeným halucinacemi, bludy a vegetativními příznaky.
4. Intoxikace. Při motorickém neklidu a emočním rozrušení může dojít k akutní a chronické otravě organismu. Porucha je spouštěna užíváním alkoholu, drog (opiáty, halucinogeny, LSD) a některých léků.
5. Akutní stadia infekcí. Příčinou patologicky vysokého vzrušení může být přímé poškození centrálního nervového systému viry nebo bakteriemi, otravy produkty jejich metabolismu. Symptom je diagnostikován u klíšťové virové encefalitidy, meningokokové meningoencefalitidy a tuberkulózy.

Patogeneze

Psychomotorická agitace je založena na metabolické nerovnováze, narušení regulačních mechanismů neuroreflexu, autoimunitních reakcích, toxických, traumatických a ischemických změnách nervového přenosu. Patogeneze je určena onemocněním, které vyvolalo symptom. Společné pro všechny případy jsou dva procesy: zvýšená excitabilita a snížená inhibiční kontrola centrálního nervového systému.

Vysoká excitabilita je způsobena změnami vlastností membrány nervové buňky a zvýšením její depolarizace. Takové posuny jsou typické pro intoxikaci, akutní stres a cerebrovaskulární poruchy. Druhým patologickým mechanismem je dysfunkce draslíkovo-sodné pumpy neuronů. Třetí je mechanické dráždění nervových buněk jizvou nebo nádorovou tkání.

Pokles inhibiční funkce neuronů je často spojen s nedostatečnou aktivitou GABAergních synapsí. Je pozorován na pozadí deplece inhibičních neuromodulátorů a neurotransmiterů (norepinefrin, serotonin, GABA), ischemického deficitu ve funkčnosti inhibičních interneuronů a inhibice aktivity rekurentních inhibičních neuronů v denervačních zónách.

Příznaky psychomotorické agitace

V závislosti na syndromu, který se stal základem tohoto stavu, se rozlišuje několik variant jeho klinického průběhu. Při halucinatorně-bludné excitaci jsou pohyby pacienta trhavé, jsou možná výhružná nebo obranná gesta a akce. Pozornost je zúžená, zaměřená na vznikající obrazy a nápady. Převládající emoce jsou hněv, hořkost a podezíravost. Mimika je proměnlivá, řeč je prezentována v nesouvislých fragmentárních frázích.

Katatonická verze psychomotorické agitace se projevuje domýšlivým chováním, manýrismem a impulzivním jednáním pacienta. Pohyby jsou nekoordinované nebo rytmické, monotónní. Tento stav je charakteristický pro schizofrenii a syndromy podobné schizofrenii. Dysforické vzrušení je charakterizováno negativním afektem. Pacienti jsou napjatí, zasmušilí, zasmušilí. Motorická aktivita se realizuje útoky na ostatní a vyvoláváním rvaček.

Pacienti s hebefrenní agitací jsou pošetilí, emočně nestabilní, nepřiměřeně veselí a někdy zahořklí. Jejich motorické dovednosti jsou charakterizovány nesmyslnými, impulzivními gesty a akcemi, které jsou agresivní povahy. Manická forma se projevuje povznesenou náladou, nekonzistentností jednání a asociativním myšlením. Pacienti se snaží o aktivní akce, ale zůstávají nesoustředění.

Psychomotorická agitace úzkostného typu doprovází depresivní poruchy. Jejími hlavními příznaky jsou neklid, bezcílná chůze, pohupování tělem, stereotypní pohyby (mnutí rukou, pohrávání si s oblečením). Řeč obsahuje sténání, zvučné povzdechy a útržkovitá slova. Když se úzkost zvyšuje, pacienti vykazují autoagresi a heteroagresi, křičí a spěchají.

U epileptimorfní excitace převažují afektivně-motorické příznaky – spěchání po místnosti, prožívání strachu a paniky a touha po útěku. Když se pokoušíte zasahovat do pacientových akcí, vzplane agrese. Možné jsou halucinace, bludy, dezorientace v prostoru a čase. S oligofrenií je eretická úzkost s destruktivními akcemi a křikem.

Psychomotorická agitace psychogenního původu je doprovázena zúžením vědomí a koncentrací na traumatické události. Pacienti jsou ve stavu paniky, nesmyslně pobíhají a prožívají neovladatelný strach. U psychopatické varianty poruchy je pozorována zvýšená afektivní nálada: pacienti křičí, nadávají a směřují k agresi vůči osobám, se kterými konflikt vznikl. Méně často je jejich nekontrolovaná motorická aktivita zaměřena na ně samotné.

Komplikace

Nedostatečná pomoc pacientovi – ponechání bez řádného pozorování a kontroly, podceňování nebezpečí psychomotorického rozrušení, odmítání přivolání záchranky, zanedbávání fyzického omezení zvyšuje riziko poškození nemocným sobě nebo okolí. Vzrušený stav způsobuje zranění s následnou invaliditou, spontánní pokusy o sebevraždu s fatálními následky a násilí vůči jiným lidem.

diagnostika

Psychomotorická agitace je zpočátku diagnostikována personálem záchranného zdravotnického týmu a poté psychiatrem. Určení takového stavu obvykle nepředstavuje žádné zvláštní potíže. Úkolem specialistů je posoudit míru možné agrese pacienta a zjistit příčinu neklidu. Po odstranění akutních příznaků se provádí diferenciální diagnostika vedoucího etiologického faktoru. Prvotní vyšetření pacienta zahrnuje:

• Pozorování. Patologická motorická aktivita se projevuje nervozitou, stereotypními pohyby a chaotickými gesty. Nejvýraznějšími příznaky jsou házení po kanceláři nebo oddělení, narážení do zdi (pěstí, hlavou), agresivní útoky na personál. Motorické projevy doprovází sténání, křik, silný afekt – strach, vztek, smích.
• Rozhovor. Výrazná psychomotorická agitovanost pacienta brání lékaři ve vedení rozhovoru, ale u mírných a středně závažných příznaků se používá krátký rozhovor zaměřený na zjištění příčin stavu – intoxikace, poranění hlavy, duševní porucha. Pokud je to možné, jsou dotazováni rodinní příslušníci pacienta a lidé, kteří byli v době vzniku neklidného chování poblíž.
• Inspekce. Posouzení fyzického stavu může naznačovat přítomnost traumatických poranění mozku, stopy po podání drogy a zápach alkoholu. Pro zjištění příčiny rozrušeného stavu a určení nutnosti neodkladné péče je nutné vyšetření.

Léčba psychomotorické agitace

Psychická a motorická úzkost ve výši manifestace ztrácí své etiologické znaky a vyžaduje rychlou symptomatickou terapii. Pomoc pacientovi je zaměřena na zmírnění neklidu a prevenci jeho případných nepříznivých účinků. Obvykle se provádí ve třech fázích:

• Péče a dohled. Před příjezdem sanitky a policie jsou přijata opatření k zajištění bezpečnosti pacienta a lidí v jeho okolí. Všichni cizí lidé jsou odstraněni z pokoje nebo je pacient izolován v samostatné místnosti. Kontrolují ho, vylučují přítomnost potenciálně nebezpečných předmětů, organizují dozor, přijímají opatření k zamezení možného úniku. Pokud vědomí zůstane čisté, provede se uklidňující rozhovor.
• Fixace. Těžká psychomotorická agitovanost a neschopnost navázat produktivní kontakt s pacientem jsou základem pro použití fyzických omezovacích opatření. Pacient je položen na záda nebo posazen na židli, velké klouby jsou fixovány obvazy a udržovány v tomto stavu až do příjezdu lékařů nebo do doby, než léky začnou zabírat.
• Léčba drogy. Ke zmírnění agitovanosti v přednemocničním stadiu se používají typická antipsychotika v kombinaci s benzodiazepiny nebo bez nich. Lůžková psychiatrická oddělení často předepisují parenterální podávání atypických antipsychotik, která nevyvolávají extrapyramidové a anticholinergní vedlejší účinky. Pokud je to možné, podává se intravenózní infuze antipsychotické medikace, protože intramuskulární injekce oddalují účinek medikace.

Prognóza a prevence

Psychomotorickou agitaci lze úspěšně léčit léky. Při správné léčbě základního onemocnění je prognóza příznivá. Preventivní opatření zahrnují zastavení užívání drog a alkoholu při výskytu infekčních, duševních nebo neurologických onemocnění – pravidelné sledování lékařem a dodržování jeho doporučení léčby;

Literatura
1. Průvodce psychiatrií / ed. Tiganova A.S. — 1999.
2. Psychiatrie. Průvodce pro lékaře / Tsygankov B.D., Ovsyannikov S.A. — 2011.
3. Klinická farmakologie / Kukes V.G. — 2006.

4. Infekční léze mozku. Učebnice/ Gladky P.A., Sergeeva I.G., Tulupov A.A. – 2015.