Vliv vůně benzínu na lidský organismus a možné následky

Benzínový zápal plic je plicní onemocnění způsobené dráždivě toxickým účinkem par těkavých uhlovodíkových sloučenin na alveolární tkáň. Hlavními klinickými projevy onemocnění jsou záchvatovitý kašel, dušnost, horečka, často v kombinaci s příznaky gastritidy, toxické hepatitidy, fokální nefritidy a poškození nervového systému. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu anamnéza, údaje z laboratorních testů, rentgenové a CT vyšetření hrudníku, bronchoskopie a biopsie. Je předepsána konzervativní léčba antibiotiky, provádí se bronchoalveolární výplach.

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky benzínové pneumonie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba benzínové pneumonie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Benzínová (exogenní lipoidní) pneumonie nastává při požití, vdechnutí nebo vdechnutí těkavých uhlovodíků obsažených v benzínu, petroleji, naftě a barvách a lacích. Zahraniční autoři řadí tuto patologii k akutní exogenní lipoidní pneumonii (uhlovodíková pulmonitida), domácí ji řadí k typu aspirační pneumonie. Onemocnění je vzácné. Incidence je podle lékařského výzkumu v oboru pneumologie méně než 0,01 případu na 100 000 obyvatel. Mezi lidmi, kteří jsou neustále v kontaktu s olejovými látkami, je výskyt mnohem vyšší – touto formou zápalu plic trpí 14–15 %.

Benzínový zápal plic

Příčiny

Etiologickým faktorem onemocnění je pronikání kapalného uhlovodíkového paliva a jeho par do plicní tkáně. K tomu dochází, když jsou vysoké koncentrace benzínu nebo jiných ropných produktů vdechovány, požívány, vdechovány nebo absorbovány neporušenou pokožkou. Benzínový zápal plic se obvykle vyskytuje u řidičů motorových vozidel, pracovníků na čerpacích stanicích, ropných rafinériích a dalších osob z rizikových skupin povolání.

Příčinou vývoje patologie je zpravidla náhodné nasávání paliva při jeho nasávání z nádrže ústy hadicí. Dříve se takový zápal plic často vyskytoval mezi fakíry chrlícími oheň (plíce fakíra – „požírače ohně“), kteří pro svá vystoupení hojně používali hořlavé materiály. K požití uhlovodíkových sloučenin může dojít omylem nebo k sebevražedným účelům. Tomuto nebezpečí jsou častěji vystaveny děti předškolního a základního školního věku ponechané bez dozoru, stejně jako osoby s duševními poruchami.

Patogeneze

Díky svým fyzikálně-chemickým vlastnostem se uhlovodíkové sloučeniny, které se dostávají do dýchacího traktu během inhalace nebo aspirace, rychle šíří podél tracheobronchiálního stromu a pronikají do plicních alveol. Požité kapalné palivo je z těla vyloučeno plícemi a ledvinami. Během procesu uvolňování se jeho páry dostávají do alveolární tkáně. Patologické agens má výrazný dráždivý a toxický účinek na plicní parenchym a dýchací cesty. Reakce organismu se vyvíjí podle typu aseptického zánětu. Současně jsou inhibovány bariérové ​​funkce dýchacího traktu a aktivována endogenní a exogenní mikroflóra. V důsledku přidání sekundární infekce se aseptická pneumonie stává bakteriální.

Patomorfologické změny závisí na množství látky vstupující do dýchacího traktu. Malá kapička benzenu se zapouzdří a vytvoří parafinom obklopený vláknitou tkání a obrovskými buňkami. Při masivní aspiraci (inhalaci) je přítomen edém a infiltrace plicního parenchymu, občas se rozvine destrukce alveolární tkáně. Stejně jako u aspirační pulmonitidy jiné etiologie je proces obvykle lokalizován v dolním a (nebo) středním laloku pravé plíce.

Příznaky benzínové pneumonie

Bezprostředně po vdechnutí nebo aspiraci olejové látky nastává záchvat bolestivého dusivého kašle, provázený bolestí na hrudi a smíšenými dýchacími obtížemi. Stav přetrvává 20-30 minut a někdy končí oddělením malého množství sputa smíchaného s krví. Poté přichází lehké období trvající 6-8 hodin. Doba latentní periody občas dosahuje 2 dnů.

V další fázi vývoje onemocnění se objevuje intenzivní bolest, nejčastěji v pravé polovině hrudníku. Bolestivý syndrom se zesiluje s hlubokými nádechy a změnami polohy těla. Kašel se vrací. Zpočátku rezavé nebo krvavé sputum se později změní na žluté nebo zelené. Přítomnost dušnosti a indikátory teplotní křivky závisí na závažnosti poškození plic. Těžký benzínový zápal plic je provázen potížemi s nádechem a výdechem v klidu a zvýšením tělesné teploty na febrilní a hypertermické hodnoty. Při omezeném procesu je horečka nízkého stupně a může chybět dušnost.

Často jsou klinické projevy plicního zánětu doprovázeny známkami toxických účinků patogenů na mozek a trávicí orgány. Intoxikace benzinem způsobuje u oběti bolesti hlavy, závratě a poruchy spánku. V těžkých případech je vědomí narušeno. Pacient pociťuje nevolnost, zvracení a bolest v žaludku. Při přechodu zánětu z pohrudnice do bránice dochází k intenzivní bolesti v epigastriu nebo hypochondriu, simulující klinický obraz akutního břicha.

Komplikace

Při rozvoji benzínové pneumonie se tvoří pneumatokély. Velmi vzácně se v důsledku ruptury subpleurálních cyst vyskytuje pneumotorax nebo pneumomediastinum. Masivní aspirace a výrazné snížení imunity někdy způsobují vznik plicního abscesu. Závažné případy onemocnění mohou být komplikovány akutním respiračním selháním a plicním krvácením. Výsledkem rozsáhlých lézí alveolární tkáně je výskyt oblastí pneumofibrózy a výsledek v CDN.

diagnostika

Diagnózu stanoví pneumolog. Během rozhovoru je objasněn typ profesní činnosti pacienta a historie kontaktu s palivy a mazivy. Benzínová pneumonie nemá patognomické příznaky. Při vyšetření se odhalí známky charakteristické pro jakýkoli zánětlivý proces v plicích. Objevuje se hyperémie kůže obličeje, zpoždění poloviny hrudníku při dýchání, tachykardie a tachypnoe. Perkuse odhaluje oblast tuposti plicního zvuku. Při auskultaci se ozve oslabené, méně často ztuhlé nebo bronchiální dýchání, roztroušené suché a místní vlhké chrochty různé velikosti. Potvrzení diagnózy se provádí pomocí následujících výzkumných metod:

• Radiační diagnostika. Známky exogenní lipoidní pneumonie se objevují na CT plicích do 30 minut a na rentgenových snímcích do 24 hodin po kontaktu s patologickým agens. Rentgenové snímky odhalují splývající oblasti infiltrace plicní tkáně umístěné ve středním a dolním laloku pravé plíce. CT sken odhaluje infiltráty s nízkou intenzitou zábrusu nebo nodulární formace lokalizované ve stejných oblastech.
• Bronchiální endoskopie.Bronchoskopie umožňuje zhodnotit anatomii dýchacího traktu a vyloučit jiné příčiny pneumonie. Bronchoalveolární laváž je diagnostický i terapeutický postup. Když se těkavé uhlovodíky dostanou do dýchacího systému, zakalená výplachová kapalina s olejovými kapičkami se smyje. Cytologicky odhaluje tukem naplněné makrofágy. Pomocí chemické analýzy, chromatografie a infračervené spektroskopie je možné objasnit typ oleje nalezeného v dýchacím traktu.
• Biopsie plic. V nejasných případech, kdy je zánětlivý proces vleklý, se provádí plicní biopsie. Manipulace se obvykle provádí pomocí minimálně invazivního transbronchiálního přístupu. Histologické vyšetření patologického materiálu v plicním intersticiu, alveolech, alveolárních makrofázích vizualizuje světlé vakuoly vyplněné tukem.
• Laboratorní testy. Jsou to pomocné diagnostické studie. V periferní krvi se zjišťuje leukocytóza, zrychlení ESR a posun vzorce leukocytů doleva. Biochemická analýza ukazuje zvýšení hladiny transamináz, bilirubinu a C-reaktivního proteinu. Při vyšetření moči se někdy zjistí erytrocyturie.

Laboratorní indikátory nejsou specifickými markery této patologie. Odrážejí přítomnost zánětlivého procesu v těle, umožňují posoudit jeho dynamiku a stanovit přítomnost toxického poškození jiných orgánů a systémů. Onemocnění je třeba odlišit od bakteriální, plísňové pneumonie a onkopatologie. V případě potřeby je pacient konzultován specialisty na infekční onemocnění a onkology. Gastroenterologové a nefrologové se účastní procesu diagnostiky souběžného toxického poškození trávicích orgánů a ledvin.

Léčba benzínové pneumonie

Lékařská péče o pacienta s benzínovým zápalem plic je poskytována na lůžkovém zařízení. Pacient je hospitalizován na terapeutickém nebo pneumologickém oddělení. Příčinnou metodou léčby je bronchoalveolární laváž. Postup se provádí ihned po zjištění skutečnosti aspirace. V případě potřeby se opakovaně provádí terapeutická bronchoskopie. V budoucnu se provádí patogenetická terapie, včetně:

• Antibakteriální léky. K potlačení vitální aktivity sekundární bakteriální mikroflóry jsou předepsána širokospektrá antibiotika – cefalosporiny 3-4 generace, respirační fluorochinolony, karbapenemy. Jejich účinnost se hodnotí 72 hodin po zahájení léčby. Při absenci pozitivní dynamiky je indikována náhrada neúčinných léků antibiotiky jiné skupiny.
• Glukokortikoidní hormony. V lékařské literatuře jsou popsány případy úspěšné léčby poškození plic těkavými uhlovodíky pomocí systémových kortikosteroidů, ale účinnost této skupiny léků je považována za neprokázanou. Léky se používají ke zmírnění bronchospasmu a při komplexní léčbě těžkého respiračního selhání.

V případě potřeby je zajištěna oxygenoterapie a podpora dýchání. Pro zmírnění bolesti, když je pleura zapojena do patologického procesu, se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Relevantní je včasné předepisování fyzioterapeutických procedur, masáže hrudníku, fyzikální terapie a dechová cvičení.

Prognóza a prevence

S včasným vyhledáním lékařské pomoci a včasnou léčbou se patologie vyvíjí příznivě. Benzinová pneumonie obvykle končí klinickým zotavením během 1-2 týdnů, radiologické změny jsou zcela vyřešeny do konce 3-4 týdnů. Přítomnost závažných komplikací zhoršuje prognózu. V pokročilých případech se rozvíjí pneumofibróza, je narušena exkurze plic, což následně vede k rozvoji chronického respiračního selhání. Preventivním opatřením je přísné dodržování bezpečnostních pravidel při používání pohonných hmot a maziv při práci.