Skalní holubi – Zlomeniny

Zlomenina je mechanické narušení celistvosti kosti. Zlomeniny se dělí na dislokované a nedislokované, uzavřené a otevřené, jednoduché a mnohočetné. Je třeba si uvědomit, že zlomeniny u ptáků se hojí poměrně rychle – tři dny po zlomenině, kosti již “vstaly”, a zlomenina stará 7-10 dní se může stihnout poměrně silně zhojit.

Příčinou zlomenin končetin může být srážka s autem, zranění při nárazu křídla do překážky (zeď, strom) v důsledku dezorientace z nemoci, kousnutí kočkou nebo psem, uvíznutí tlapky v úzké škvíre nebo zamotání do umělých vláken, zlomyslné lidské jednání – hod kamenem nebo střelba z praku. Časté jsou kombinace zlomenin a střelných poranění.

Nedislokovaná zlomenina.

Je nejsnadnější na léčbu. Nedislokovaná zlomenina je vždy uzavřená, detekována symptomaticky – pták si chrání končetinu, kulhá, neotevře plně křídlo. Přítomnost zlomeniny se potvrdí rentgenovým vyšetřením. Způsob léčby nedislokované zlomeniny závisí na konkrétní lokalizaci.

Nedislokovaná zlomenina končetiny obvykle vyžaduje fixaci zlomené kosti, nejčastěji se současnou fixací sousedních kloubů, méně často – u zlomeniny blízko středu kosti – aplikaci jednoduché dlahy. Nedislokovaná zlomenina fixovaná v čase zpravidla neomezuje následné pohyby – pták normálně létá a chodí.

Léčba i nedislokovaných zlomenin kostí, jako je korakoid, klíční kost, žebra, lopatka a kosti komplexní křížové kosti, je poněkud složitější. Vzhledem k tomu, že přímá fixace těchto kostí není možná, je jako léčba jednoduše omezena schopnost ptáka pohybovat se. Totéž platí pro jedinou nevolnou kost končetiny – stehenní kost.

Nejtěžší je, stejně jako u jiných živých tvorů, zlomenina páteře. U holubů je typická zlomenina v bederní oblasti nebo komplexní křížové kosti v důsledku nárazu nárazníku auta do hřbetu pozdně létajícího ptáka. Nedislokovaná zlomenina páteře je symptomaticky definována jako ochrnutí nohou bez zjevné příčiny a od jiných příčin ochrnutí se odlišuje pomocí rentgenového snímku. Obvykle k nedislokované zlomenině páteře dochází bez ruptury páteře a prognóza je poměrně optimistická. Příčinami ochrnutí jsou v tomto případě otoky, které s hojením kosti ustupují.

Současná terapie obvykle spočívá v používání mastí a krémů, které zmírňují otoky (hydrokortizon, prednisolon, dexamethason). Třetí den po fixaci se doporučuje používat stimulátor regenerace (methyluracil) po dobu 4-6 dnů a přípravky vápníku – dokud se kostní kalus zcela nezmineralizuje. Není žádoucí používat léky proti bolesti, včetně nesteroidních protizánětlivých léků. Existují dva důvody – za prvé, NSAID silně ovlivňují funkce jater a ledvin, a za druhé, aniž by pták cítil bolest, bude končetinu používat bez omezení – což jistě zkomplikuje hojení zlomeniny.

Uzavřená zlomenina s posunutím.

Je charakterizována posunutím kostních úlomků vůči sobě navzájem, přičemž vnější kůže není poškozena, ale je možné poranění ostrých konců úlomků vnitřních tkání – svalů, nervů, cév. Méně často se pozoruje neúplné posunutí kostních úlomků, častěji úplné posunutí s překrytím zlomených kostí rovnoběžně nebo ve tvaru X. Existují také příčné, podélné, šikmé, spirálové, tříštivé atd. Při poškození měkkých tkání se tvoří hematomy a při poškození velkých cév velké hematomy. Svaly v oblasti takové zlomeniny jsou zpravidla křečovitě stažené.

Jako první pomoc můžete použít etamzilat v dávce 5 mg perorálně nebo 3 mg intramuskulárně, což zastaví nebo zmírní krvácení. Úplná léčba takové zlomeniny může být účinná pouze za účasti veterináře. Například správné zarovnání fragmentů je často nemožné bez úlevy od bolesti a uvolnění svalů, ale téměř všechny takové léky v injekční formě podléhají přísné evidenci a nejsou volně prodávány. Někdy je nutné otevřít oblast zlomeniny, aby se odstranily malé fragmenty.

Léčba zlomenin končetin s dislokací vyžaduje po srovnání fragmentů povinnou fixaci. Zpravidla se to provádí dlahou, ale lze aplikovat i sádru – minerální i polymerní náhradní materiály. Prognóza je nejistá, protože není jasné, zda se podařilo fragmenty srovnat dostatečně přesně, a například posunutí kostních fragmentů kolem osy jen o jeden stupeň povede k tomu, že pták již nebude schopen plně létat. Přesné srovnání kostí tlapek samozřejmě není tak kritické.

Zlomeniny kostí s dislokací, které jsou obtížně přístupné pro fixaci (korakoidy, lichoběžníková kost, stehenní kost, žebra, křížová kost, lopatka), jsou ještě obtížnější kvůli možnosti poškození vnitřních orgánů konci fragmentů a vzniku vnitřního krvácení, kterého není vždy možné včas zaznamenat. Proto je prognóza uzdravení velmi opatrná.

Zlomenina páteře s dislokací obvykle vede k částečnému nebo úplnému přerušení páteře a paralýze dolních končetin a někdy i dalších orgánů. Prognóza je pesimistická; holub může přežít, ale zůstane trvale postiženým.

Současná léčba, kromě lokálních dekongestantů, může vyžadovat systémové užívání dekongestantů (obvykle GCS), hemostatik (etamzilat nebo vikasol, přičemž první je vhodnější, protože nezvyšuje riziko trombózy) a někdy antibiotik a antimykotik z důvodu celkového snížení imunity. V případě významné ztráty krve je nutné provést rehydrataci k doplnění objemu cirkulující krve subkutánními injekcemi Ringerova roztoku, v případě potřeby s glukózou, a také perorální podání železa a vitaminu B12.

Otevřená zlomenina s posunutím.

Charakterizováno proražením kostních úlomků nejen hlubokých měkkých tkání, ale i kůže. Někdy dochází k sekundární otevřené zlomenině v důsledku střelného poranění ze vzduchovky. Je nebezpečná kvůli znatelné ztrátě krve a téměř 100% infekci rány.

Obecná strategie léčby takové zlomeniny se příliš neliší od uzavřené zlomeniny s posunutím. Rozdíl spočívá v tom, že při fixaci je nutné ponechat přístup pro lokální ošetření rány (mast Levomekol funguje dobře), v některých případech je nutné okraje rány sešít, někdy s rozsáhlým poškozením svalové a kožní tkáně, cév, nervů a kostí je indikována amputace končetiny.

Současná terapie spočívá v povinném podávání antibiotika systémově nebo injekčně. Používají se penicilinová antibiotika, fluorochinolony a linkosamidy. Volba konkrétní skupiny, názvu a formy antibiotika závisí na mnoha faktorech a rozhodnutí se provádí v každém konkrétním případě individuálně.

Prognóza pro zotavení z otevřené zlomeniny končetiny je o něco horší než z dislokované uzavřené zlomeniny končetiny. V případě zlomenin těžko dostupných kostí je prognóza ještě méně příznivá kvůli možnému poranění nebo infekci dutinových orgánů, nemožnosti srovnat fragmenty a fixovat je. V případě otevřené zlomeniny páteře je prognóza téměř beznadějná.

Mnohočetné zlomeniny

Na rozdíl od jednotlivých zlomenin mají ještě horší prognózu – jak kvůli větší ztrátě krve, tak kvůli větší ploše infikovaného povrchu. V případě vícečetných zlomenin jedné kosti se často vyvstává otázka potřeby amputace kvůli nemožnosti sloučení více úlomků.

Obecně je léčba každého konkrétního případu zlomeniny velmi individuální proces. Někdy se zdánlivě beznadějná zlomenina dobře zahojí a pták může, ne-li létat, tak docela dobře třepotat se, zatímco u zdánlivě jednoduché zlomeniny může dojít k zánětu kosti (osteomyelitidě), který vede buď k neschopnosti končetiny fungovat, nebo k nutnosti její amputace.

Zlomeniny končetin jsou nejčastějším poraněním u zvířat. Během naší 30 let praxe jsme ošetřili zlomeniny u koček, psů, ptáků, křečků, koz a lišek. Kočky si nejčastěji zlomí tlapky při pádu z okna. Psi dostanou tato zranění, když je srazí auto. Psi malých plemen jsou zranitelní i doma. Měli jsme pacienty se zlomeninami po skoku z pohovky z rukou jejich majitele. Nebezpečí pro miniaturní zvířata představují také padající předměty a bouchající dveře. Hlodavci si v klecích zraňují končetiny uvíznutím mezi mřížemi.

Jak poznáte, že má zvíře zlomeninu?

Pokud má mazlíček zlomenou tlapku, postará se o to: začne kulhat a bude se snažit na ni nešlápnout.
Zlomenina způsobuje otok tkáně a bolest, takže kočka nebo pes se zlomenou tlapkou mohou prudce snížit aktivitu, vyhýbat se kontaktu a projevovat agresi, když se s nimi snaží komunikovat. Takové změny v chování zvířete jsou důvodem k naléhavé návštěvě traumatologa.
Lékař určí povahu zranění. Vyšetření zkušeným traumatologem a rentgen pomůže odlišit zlomeninu od modřiny, vykloubení, podvrtnutí a natržení vazu. Moderní digitální rentgenové přístroje jsou k dispozici ve všech pobočkách kliniky Artemida. Umožňují vám získat vysoce kvalitní fotografii během sekundy.

Jak léčíte zlomeninu u zvířat?

Nejčastěji veterinární traumatologové používají osteosyntézu k léčbě zlomenin u koček, psů a dokonce i ptáků. Jedná se o operaci, při které dochází ke spojení úlomků kostí pomocí kovových konstrukcí.
Na počátku 2000. století jsme pro naše první operace osteosyntézy objednali čepy, šrouby a nerezové destičky z továren ve Vladimiru. Pro naše pacienty byly vyrobeny dle individuálních velikostí. Nyní existují výrobci, kteří vyrábějí kovové konstrukce speciálně pro veterinární medicínu. Spolupracujeme se všemi společnostmi působícími na ruském trhu a nacházíme řešení i pro ty nejvzácnější a nejsložitější případy.
Existuje několik metod osteosyntézy. Naši ortopedové jsou ve všech zběhlí a pro každého pacienta vyberou tu nejlepší variantu, která nejlépe vyhovuje jeho konkrétnímu případu.

Uzamčená intramedulární osteosyntéza (BIOS)

– používá se k léčbě zlomenin tubulárních kostí. Metoda je minimálně invazivní: do kosti se malými řezy zavede kovový kolík a zajistí se šrouby.

Klinický případ: Mnohočetná zlomenina tlapky u kočky

Kočku srazilo auto, což vedlo k tomu, že se jeho holenní kost doslova roztříštila na malé kousky přímo v místě, kde měly být připevněny upevňovací desky. Kočičí tlapka byla opravena metodou uzamčené intramedulární osteosyntézy.

Kostní osteosyntéza

– je operace s použitím různých typů dlah se šroubovou fixací. Jedná se o nejspolehlivější metodu léčby zlomenin tubulárních kostí, pánevních kostí a čelistí.

Kazuistika: Jessie, velký pes s autotraumatem

Metodou kostní osteosyntézy jsme léčili Jessie, velkého krycího psa, kterého srazilo auto.

Extrafokální osteosyntéza

– jedná se o fixaci kosti pomocí vnějších struktur. Patří mezi ně variace Ilizarovova aparátu. Často se používá u psů malých plemen se zlomeninami dolních hrudních končetin. Často se používá odlehčené provedení z paprsků a polymerového materiálu, které lze nosit až 1,5 měsíce a sundat bez narkózy.

Klinický případ: Špic seskočil z pohovky a zlomil si obě přední tlapky najednou.

Naši chirurgové nainstalovali kovoplastovou konstrukci, díky které kosti srostly a pes může znovu chodit.

Je možné léčit zlomeninu u zvířete bez operace?

Ve velmi vzácných případech používáme polymerové obvazy nebo dlahy. U zvířat je použití těchto prostředků velmi omezené, protože pro zhojení zlomeniny je nutné zajistit nehybnost úlomků. A zde se nemůžeme spoléhat na vědomí pacienta. Jakmile tlapka přestane bolet, zvíře na ni začne šlapat a vykazovat zbytečnou aktivitu, nebo se dokonce zuby zbavovat fixačního obvazu. Jsou však případy, kdy je operace kontraindikována nebo nemožná, nebo u mladého zvířete je poškození kosti drobné, např. neúplná zlomenina (prasklina), pak můžeme použít fixační obvaz. V tomto případě může být k přiložení obvazu zapotřebí sedace – aby byla packa fixována ve správné poloze, musí být svaly zcela uvolněné.

Klinický případ: Křeček s dlahou

Křeček perlový byl Artemis přijat se zlomeninou holenní kosti. Náš traumatolog přiložil dlahu, která umožnila zahojení kosti.

Kdy bude moci zvíře použít zlomenou tlapku?

Osteosyntéza umožňuje zvířeti šlápnout na poraněnou tlapku ihned po odeznění bolesti (po několika dnech). Používání operované končetiny při chůzi je výhodné, protože zlepšuje krevní oběh a podporuje hojení poraněné tkáně. Některá zvířata jsou však tak aktivní, že začnou běhat a skákat několik dní po osteosyntéze a dokonce vylomí kovové struktury, když kosti ještě nestihly srůst. Abychom se vyhnuli takovým komplikacím, někdy používáme obvazy omezující pohyb, aby pacienti nezničili naši práci.
Po osteosyntéze můžete svou tlapku naplno využít již za několik týdnů (v některých případech již po 14 dnech).

Odstraňují se kovové konstrukce zvířatům po osteosyntéze?

Stává se to jinak. Dlahy, čepy a šrouby pro osteosyntézu jsou vyrobeny z lékařských neutrálních slitin, které mohou zůstat v těle zvířete po celou dobu jeho života, pokud mu nebudou překážet.
Pokud tělo začne reagovat na fixační prvky, provedeme operaci odstranění kovových konstrukcí.
Externí fixační prostředky jsou odstraněny, jak se kost hojí, jeden až jeden a půl měsíce po instalaci. To nevyžaduje složitou operaci.

Kolik stojí ošetření zlomeniny u zvířete?

Konzultace s traumatologem stojí 900 rublů.
Rentgen (1 projekce) – 600 rublů.
Cena operace osteosyntézy je dána hmotností a velikostí zvířete. Od toho se odvíjí množství spotřebního materiálu, léků včetně těch na anestezii a cena kovových konstrukcí. Na naší klinice je celá škála takových operací rozdělena do tří kategorií, aby majitelé okamžitě pochopili, kolik bude léčba zlomeniny stát.
Kategorie osteosyntézy I (zvířata do 10 kg) – 16500 XNUMX rublů.
Kategorie osteosyntézy II (od 10 do 30 kg) – 21000 XNUMX rublů.
Kategorie osteosyntézy III (nad 30 kg) – 24000 XNUMX rublů.
Náklady na operaci zahrnují: veškeré léky a materiál včetně anestezie a kovových konstrukcí, práci chirurgického týmu, kontrolní snímky (během operace) a pooperační pobyt v nemocnici.

Kdo provádí operace osteosyntézy ve společnosti Artemis?

Na naší veterinární klinice provádějí operace osteosyntézy dva úrazoví chirurgové s 25letou praxí: Ilja Michajlovič Rapoport a Pavel Aleksandrovič Mumža. Stáli u zrodu osteosyntézy ve veterinární medicíně ve Vladimiru. Osteosyntéza se praktikuje od roku 2000.
Operace osteosyntézy vyžadují kompletní chirurgický tým, včetně anesteziologa a asistenta.
Po operaci zůstává zvíře v péči lékaře intenzivní péče v nemocnici až do úplného probuzení. Jede domů po vlastních tlapkách.