Salmonelóza: příčiny, příznaky a léčba od praktického lékaře v Proxima Medical and Clinical Center (Soči)

Salmonelóza je infekce způsobená salmonelou, bakterií, která je rozšířená po celém světě. Salmonella může způsobit i další infekční onemocnění, břišní tyfus.

Nejčastěji se salmonelóza vyskytuje jako střevní infekce a projevuje se horečkou, průjmem a zvracením. Někdy však může být mnohem závažnější a ohrozit pacienta na životě.

K nákaze obvykle dochází konzumací potravin kontaminovaných salmonelou, obvykle kuřecího masa a vajec.

Mírné formy salmonelózy odezní bez léčby za 3–5 dní. V závažných případech je nutná hospitalizace a podávání antibiotik.

Ruská synonyma

Salmonelová infekce, netyfoidní salmonelóza, netyfoidní salmonelóza.

Synonyma Anglicky

Salmonelóza, netyfoidní salmonelóza, netyfoidní salmonelové infekce.

Obvykle se následující příznaky objevují 1-2 dny po infekci:

• nevolnost;
• zvracení, které se může opakovat;
• křeče břišní bolesti;
• průjem je žlutý, zelený, často vodnatý, zřídka s krví; stolice je vícenásobná, až 10-20krát denně;
• bolest při palpaci břicha kolem pupku, v pravé dolní části břicha;
• zvýšená tělesná teplota (v případě středně těžkého onemocnění – až 39-40 stupňů), celková slabost.

V typických případech salmonelóza trvá 3-5 dní a sama odezní bez léčby.

Pokud dojde k otravě krve a infekce se rozšíří po celém těle, příznaky budou záviset na tom, který orgán je převážně postižen.

Obecné informace o nemoci

Salmonelóza je extrémně častá infekce, přičemž každý rok jsou po celém světě hlášeny desítky milionů případů.

Salmonely jsou bakterie, které u lidí způsobují velké množství onemocnění, včetně tyfu. Salmonelóza označuje jakékoli onemocnění způsobené bakteriemi rodu Salmonella, s výjimkou těch, které způsobují tyfus.

Salmonela žije v tělech různých domácích zvířat: skotu, ovcí, prasat, kuřat, kachen a domácích želv. Kromě toho salmonelu vylučují i ptáci: vrabci, holubi a rackové. Salmonelou je nakaženo až 50 % kuřat. Infekce se snadno dostane do vajec. Salmonely mohou přežít v mléčných a masných výrobcích až čtyři měsíce a množit se v nich. Chuť a vzhled výrobků se nemění. Salmonely jsou odolné vůči solení, uzení a přežívají i v suchých a mražených výrobcích. Ve vnějším prostředí mohou bakterie přežít i několik měsíců.

Zvířecí maso se může nakazit salmonelou během přepravy, zpracování, nesprávné tepelné úpravy nebo vaření na kontaminovaných stolech.

Propuknutí onemocnění je častější v létě, což se vysvětluje zhoršením podmínek skladování potravin. Příčiny infekce: konzumace kontaminovaných potravin, zejména kuřecího masa, vajec, a také nesprávně upraveného ovoce, zeleniny, mléčných výrobků.

Mnohem méně často mohou být zdrojem infekce nakažení lidé.

Inkubační doba (období od kontaktu s kontaminovanou potravinou do nástupu příznaků) je obvykle poměrně krátká – 12-48 hodin (někdy 6 hodin). Bakterie se do těla dostanou ústy a pronikají do střev lidským žaludkem. V žaludku některé z nich vlivem žaludeční šťávy uhynou. Z tohoto důvodu se k rozvoji salmonelózy musí do těla dostat velké množství bakterií. Pokud je však žaludek poškozen, kyselost žaludeční šťávy se snižuje, může stačit pouze 1000 bakterií.

Když se bakterie dostanou do střeva, překonávají slizniční bariéru a množí se, což způsobuje poškození střevní stěny. Dochází k zánětu, který vede k tvorbě účinných látek podporujících zvýšenou sekreci tekutin ve střevní stěně a v důsledku toho k průjmům. Buňky imunitního systému začnou bojovat se salmonelou, bakterie umírají, tvoří toxin, který se dostává do krve a způsobuje zvýšení tělesné teploty a celkovou slabost.

V některých případech se salmonela dostává do krve a způsobuje její infekci (bakterémii) s následným šířením do různých orgánů a tvorbou hnisavých ložisek, což výrazně zhoršuje prognózu onemocnění. K tomu dochází u 10–15 % pacientů, zejména u malých dětí a starších osob, a také u pacientů s oslabenou imunitou (například u pacientů infikovaných HIV).

Salmonelóza nejčastěji postihuje děti. U dospělých je onemocnění někdy asymptomatické, i když mohou vylučovat salmonelu stolicí. Vylučování bakterií stolicí je vzácné, ale může hrát roli v šíření nemoci, zejména pokud nakažená osoba pracuje ve veřejném stravování.

Otrava krve salmonelózou je nebezpečná kvůli vzniku následujících komplikací:

• Endokarditida je zánět srdečních chlopní, který vyžaduje léčbu silnými antibiotiky a někdy i chirurgickým zákrokem.
• Meningitida je zánět mozkových blan, který se nejčastěji rozvíjí u dětí a v polovině případů je fatální. Naštěstí se rozvíjí poměrně zřídka.
• Infekce močových cest. Riziko zánětu močových cest se zvyšuje v přítomnosti onemocnění močových cest (ledvinové kameny, abnormální vývoj ledvin a močovodů).
• Pneumonie: Pneumonie je obzvláště častá u starších pacientů s diabetem nebo alkoholiků.
• Abscesy jater a sleziny. V játrech a slezině se v důsledku přemnožení salmonel mohou tvořit dutiny vyplněné hnisem, zvané abscesy. Jejich vzhled vyžaduje chirurgický zákrok.
• Hnisavý zánět kloubů (septická artritida).
• Osteomyelitida je hnisavý zánět kostí.
• Sepse je systémový zánět spojený s šířením patogenu krví a různými orgány. V tomto případě lze salmonelu prokázat v krvi. Prognóza je extrémně nepříznivá.

Kdo je v ohrožení?

• Děti do 5 let
• Starší lidé
• Lidé, kterým byl odstraněn žaludek nebo slezina
• Lidé se sníženou imunitou (pacienti s onkologickými (rakovinnými) onemocněními lymfatického systému, HIV-infikovaní)
• Pracovníci drůbežářských farem, chovů hospodářských zvířat
• Lidé, kteří konzumují syrová kuřecí, husí a kachní vejce
• Cestovatelé

Diagnóza salmonelózy se provádí s přihlédnutím k údajům o přítomnosti ohniska infekce, historii vývoje onemocnění a izolaci salmonely z výkalů.

Salmonelóza se týká infekčních onemocnění, ke kterým dochází, když vstoupí patogenní kmen Salmonella. Imunitní systém na jeho invazi rychle zareaguje a vyvolá akutní zánětlivou reakci v trávicím traktu. Bakteriální metabolické produkty se uvolňují do systémového krevního řečiště, což způsobuje intoxikaci. Se známkami kontaktují specialistu na infekční onemocnění, který předepisuje laboratorní metody výzkumu ve formě mikrobiologického testu, po kterém okamžitě provádí léčbu.

Příčiny rozvoje salmonelózy

Salmonelóza je infekce trávicího systému, vytvořené v důsledku infekce bakterií Salmonella. Do lidského těla se dostávají především prostřednictvím vajec a masa, které nebyly předem upraveny při vysokých teplotách. Patologie může probíhat bez klinických příznaků, jsou také identifikovány případy bakteriálního nosičství, kdy pacient vylučuje pouze mikroorganismus, který přispívá k infekci okolních lidí. Onemocnění je charakterizováno rychlým rozvojem dehydratace a podobnými příznaky jako tyfus.

Hlavní příčinou salmonelózy je infekce bakterií Salmonella. Vyznačuje se následujícími vlastnostmi:

• gramnegativní druhy;
• anaerobní vlastnosti;
• mobilita, díky které se bakterie rychle pohybuje trávicím traktem;
• tvar tyče;
• odolnost vůči negativním faktorům prostředí, schopnost být uchováván ve vodě a jiných tekutinách, půdě, masu po mnoho měsíců;
• rychlá smrt se silným zvýšením teploty, úplná smrt je pozorována již při 70 °;
• aktivní reprodukce v mléčných výrobcích bez vlivu na jejich strukturu a chuť;
• úplné zachování životaschopnosti během zmrazení, což prodlužuje životnost bakterií;
• Byly identifikovány některé typy kmenů Salmonella, které jsou odolné vůči různým typům dezinfekčních prostředků a antibakteriálních léků.

Salmonella je distribuována především mezi hospodářskými zvířaty a drůbeží. Mohou se u nich objevit negativní klinické příznaky, ale v některých případech zcela chybí, jsou tedy přenašeči. Jakmile se salmonela dostane do těla, ve vnitřních orgánech se hojně rozmnoží. K přenosu infekce na člověka dochází následujícími způsoby:

• péče o infikovaná zvířata;
• porážka nemocných zvířat;
• konzumace živočišných produktů, které během života trpěly patologií.

Mnohem méně časté je přenos infekce z nakažené osoby na další lidi. To je zvláště běžné, pokud je takový pacient pouze přenašečem bez projevů negativních příznaků.

Patologie je charakterizována následujícími mechanismy přenosu infekčního agens:

• fekálně-orální;
• potraviny (maso, mléčné výrobky, ptačí vejce);
• voda;
• kontakt v domácnosti, který je častěji pozorován s rozvojem nozokomiální infekce;
• polétavý prach, charakteristický pro města.

Lidské tělo je náchylné na bakterie. Stupeň citlivosti je dán stavem imunity, přítomností doprovodných onemocnění, stavem trávicího traktu a dalšími faktory. Těžší forma onemocnění je typická pro děti do 1 roku a seniory. Po ukončení onemocnění se objeví imunita, maximální doba jejího zachování je 6 měsíců.

Příznaky salmonelózy

Maximální inkubační doba jsou 2 dny, ale příznaky se obvykle objevují dříve. V gastroenterické formě onemocnění začíná akutně a je charakterizováno následujícími příznaky:

• intoxikace ve formě bolestí hlavy, bolestí svalů a kloubů s celkovým zhoršením zdraví, slabostí;
• tělesná teplota prudce stoupá na vysoké hodnoty;
• bolest v horní části břicha ve formě křečí, zhoršující se po jídle;
• dyspeptické poruchy ve formě neustálé nevolnosti, zvracení;
• průjem, během kterého se tvoří vodnaté výkaly, které jsou pěnivé, páchnoucí a mají zelenou barvu;
• zvyšující se frekvence zvracení a průjmu v závislosti na závažnosti onemocnění;
• dehydratace v důsledku častého průjmu a zvracení, což vede k suché kůži a sliznicím, sníženému nebo chybějícímu močení;
• zrakové změny – bledost a cyanóza, suchost a povlak na jazyku, nafouklé břicho;
• změny v auskultaci srdce – zvýšená srdeční frekvence, tlumené zvuky;
• snížení krevního tlaku;
• křeče, projevující se jako komplikace dehydratace pro nervový systém.

Generalizovanou formu, která připomíná tyfus, pacienti snášejí hůře. Zpočátku se mohou vyvinout gastroenterické příznaky, ale s ústupem průjmu a zvracení se objevují následující abnormality:

• prudké zvýšení tělesné teploty;
• zvýšení intoxikace;
• zvlněná povaha horečky;
• kožní vyrážka;
• zvýšení parametrů jater a sleziny do třetího dne;
• bradykardie, arteriální hypotenze.

Septická forma je nejzávažnější. Zpočátku se tvoří známky gastrointestinální patologie, pak se příznaky mírně mění:

• zvýšená srdeční frekvence;
• horečka se zimnicí;
• zvýšené pocení na pozadí poklesu teploty;
• delší zhoršení zdravotního stavu;
• tvorba sekundárních ložisek akumulace bakterií s tvorbou hnisu ve vnitřních orgánech (endokarditida, pyelonefritida);
• tvorba kapslí naplněných hojnými bakteriemi s hnisem ve formě flegmony, abscesu.

Na rozdíl od mnoha jiných infekcí je salmonela v lidském těle přítomna i po úplném zlepšení zdravotního stavu. Toto období trvá až 1 měsíc. Pokud je mikroorganismus detekován déle než tři měsíce, onemocnění se stává chronickým.

Metody léčby salmonelózy

U mírné nebo střední závažnosti se léčba provádí doma. V těžkých případech je indikována hospitalizace. Léčba se provádí naléhavě, okamžitě pomocí následujících metod:

• výplach žaludku a klystýr k vyčištění trávicího traktu od bakterií a zabránění jeho hojné akumulaci;
• rehydratační roztoky pro normalizaci hladin elektrolytů a zabránění nerovnováze voda-elektrolyt;
• podávání izotonických polyiontových roztoků intravenózně k eliminaci rizika dehydratace a následných neurologických příznaků;
• detoxikační procedura ve formě podání koloidního roztoku, která se provádí ihned po úpravě nerovnováhy voda-elektrolyt;
• intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného, ​​pokud jsou zjištěny příznaky metabolické acidózy;
• systémová antibiotika na bázi chloramfenikolu, fluorochinolonu ve vývoji generalizované formy;
• enzymy k normalizaci trávicí funkce a tvorby stolice;
• dieta s vyloučením tučných, kořeněných, smažených, uzených, nadměrně slaných jídel, jakož i všech potravin spotřebovaných za den až 5-6krát (zpočátku je předepsána přísná dieta č. 4, poté se přesunou na tabulku č. 13).

Při správné terapii žádné komplikace nehrozí. Příznaky vymizí po 10-14 dnech. Ale může být zapotřebí delší terapie.

Prognóza a prevence

Při včasných diagnostických metodách a konzultaci s lékařem je prognóza vždy příznivá. Pokud není terapie po dlouhou dobu, mohou se vyvinout závažné komplikace:

• plicní a cerebrální edém;
• nedostatečná funkce nadledvin, ledvin a kardiovaskulárního systému.

V těžkých případech může dojít i ke smrti, pokud se vůbec neléčí.

Prevence infekce mikroorganismy spočívá v následujících akcích:

• dodržování osobní hygieny;
• pečlivá péče o hospodářská zvířata a drůbež, sledování zpracování jatečně upravených těl;
• nákup potravin pouze z ověřených míst, která dodržují hygienickou a hygienickou kontrolu;
• tepelná úprava vajec a masných výrobků.

Je důležité pochopit, že salmonela periodicky mutuje a tvoří nové kmeny. Proto je nemožné izolovat mikroorganismus pro výrobu vakcíny. I po ukončení onemocnění je do šesti měsíců možná reinfekce. Byl však izolován bakteriofág rodu Salmonella, který je doporučován osobám ohroženým rozvojem ohniska nozokomiální infekce.