Rotovirová střevní infekce: příznaky a léčba

Rotavirová infekce je extrémně časté onemocnění. Podle WHO se jí denně nakazí více než 25 milionů dětí a asi 3 % případů jsou smrtelné. Předpokládá se, že každý předškolák ve věku 5 let již touto infekcí alespoň jednou prodělal. V zemích s nízkou životní úrovní je pozorován nejranější věk infekce – 80 % dětí „chytí“ rotavirus ve věku od 6 do 9 měsíců.

Onemocnění se vyskytuje při průjmech, nevolnosti a zvracení, jejichž nebezpečím je rychlá dehydratace organismu a také horečka. Hned na začátku se u pacientů mohou objevit příznaky zánětu horních cest dýchacích (respirační syndrom), kvůli kterému obyčejní lidé často nazývají rotavirovou střevní chřipkou. Původce onemocnění však nemá s rodinou chřipkových virů nic společného.

Kdo jsou rotaviry

Původci onemocnění jsou zástupci rodu Rotavirus (z latinského rota – kolo), dostali své jméno díky charakteristickému vzhledu virionů. Jsou kulatého tvaru a připomínají kola “s jasně definovaným ráfkem, krátkými paprsky a širokým nábojem.”

Popis původce rotavirové infekce

Genetická informace je uložena v molekule dvouvláknové RNA, rozdělené do 11 různě dlouhých segmentů. RNA je obklopena proteinovým obalem, kapsidou, sestávající ze tří vrstev. Velikost virionů je asi 76 nm. Virion obsahuje 8 hlavních proteinů, označených v pořadí od VP1 do VP8.

Rotavirus nemá druhý obal, superkapsidu, a proto patří do skupiny tzv. jednoduchých virů.

Rod Rotavirus zahrnuje 9 druhů patogenů. Jsou označeny v pořadí latinkou. Zástupci druhů A, B, C jsou pro člověka nebezpeční. Asi 90 % infekcí je spojeno s virem typu A. Zahrnuje několik sérotypů, které se liší složením povrchových antigenních proteinů. Klasifikace je podobná jako u chřipkového viru:

• sérotypy G se liší variací v glykoproteinu VP7;
• Sérotypy P se liší typem proteinu VP4 citlivého na proteázu.

Diverzita sérotypů je určena nezávislou dědičností různých typů VP7 a VP4.

Virus je téměř nemožné kultivovat v umělém prostředí (například kuřecí embrya). Jeho vícevrstvá struktura ho činí méně zranitelným vůči různým faktorům vnějšího světa: rotavirus není zničen působením chloroformu, etherů, proteolytických enzymů nebo ultrazvuku. Virus přežívá v kyselém prostředí žaludku a je odolný vůči střevním enzymům. Při pokojové teplotě zůstávají viriony životaschopné déle než 6 měsíců.

Prevalence rotavirů

Rotaviry jsou rozšířené po celém světě. Ročně je diagnostikováno asi 25 milionů případů onemocnění a každý 30. případ končí smrtí pacienta. Virus A je nejnebezpečnější pro lidi s chronickým onemocněním a děti.

Onemocnění je zaznamenáváno ve formě ojedinělých případů nebo epidemických vzplanutí. Ohniska, ve kterých se rotavirus šíří, se obvykle stávají:

• dětská předškolní zařízení;
• dětské léčebny s nepřetržitým pobytem;
• pečovatelské domy.

Je třeba poznamenat, že výskyt rotavirové infekce prudce stoupá během zimních měsíců. Na území Ruské federace je významná část případů diagnostikována od listopadu do dubna včetně. Virus je ale rozšířenější na pobřeží Černého moře, a proto pediatři doporučují děti před cestou očkovat.

Rotavirus typu B (neboli virus průjmu dospělých) způsobil v Číně epidemii. Důvodem je kontaminace pitné vody splašky. Obecně je tento typ omezen na pevninskou Čínu.

Jak se rotavirus přenáší?

Virus je schopen zůstat životaschopný na různých objektech po dlouhou dobu. Epidemiologové uvádějí následující možné způsoby přenosu:

• fekálně-orální (pití, jídlo);
• kontakt a domácnost;
• ve vzduchu.

Za hlavní je považována fekálně-orální cesta. Realizuje se prostřednictvím špinavých rukou, domácích předmětů a kontaminovaných povrchů. Zdrojem infekce jsou lidé s akutní formou onemocnění nebo asymptomatičtí nosiči viru. Infikovaní jedinci jsou nejvíce nakažliví mezi 3. a 5. dnem, kdy je koncentrace viru ve stolici nejvyšší.

Inkubační doba může trvat od 12 hodin do 1 týdne, nejčastěji je to 1-2 dny.

Rotavirus proniká do epiteliálních buněk klků tenkého střeva a začíná se množit. To vede k jejich smrti a v důsledku toho k narušení trávicích a absorpčních funkcí střev. Tato část trávicího traktu normálně produkuje enzymy odpovědné za rozklad a vstřebávání sacharidů. Když je tento proces narušen, cukry „procházejí“ dále do tlustého střeva. V důsledku toho se v jeho lumen zvyšuje osmotický tlak. Voda ze střevního obsahu se již nevstřebává a z tkání se navíc dostává do lumen. Tento proces je umocněn virovým toxinem NSP4.

Zvyšuje se peristaltika střev, začíná průjem.

Po infekci si člověk vyvine imunitu proti typu viru, který onemocnění způsobil, a pravděpodobnost opětovného nakažení je nízká.

Příznaky rotavirové infekce u dětí

Pokud jde o příznaky rotaviru, odborníci na infekční onemocnění zdůrazňují, že úplný klinický obraz onemocnění je pozorován častěji u malých dětí. Dospělí pacienti ji snášejí snadno, často asymptomaticky.

Hlavním nebezpečím pro děti při infekci rotavirovou infekcí je dehydratace, která se u dětí do 2 let rozvíjí rychleji a může vést k úmrtí.

Před rokem věku je infekce častěji diagnostikována u dětí od 6 do 12 měsíců, které dostávají náhražky mateřského mléka. Důvodem je chybějící podpora imunity ze strany matky a případně větší zranitelnost střev.

Onemocnění začíná akutně horečkou a zvracením. Dále přichází průjem (průjem), který trvá až 3-7 dní. Horečka s rotavirem rychle dosahuje vysokých hodnot – 39-40 stupňů. Dítě si může stěžovat na bolesti břicha, frekvence stolice dosahuje 20krát denně. Stolice je vodnatá, nažloutlá, se silným nepříjemným zápachem.

K opakovanému zvracení dochází i tehdy, když dítě nic nejedlo nebo nevypilo malé množství tekutiny. Po jídle si můžete ve zvratcích všimnout nestrávených kousků. Objem zvratků často převyšuje množství vypitého a snědeného.

Vysoké teploty se snižují s velkými obtížemi; Na otázku, jak dlouho horečka trvá, dětští lékaři uvádějí až 5-6 dní.

Rychle se zvyšující dehydratace je doprovázena následujícími příznaky:

• letargie, ospalost, zatažení velké fontanely u kojenců;
• neustálá žízeň nebo odmítání pití;
• snížení objemu vyloučené moči;
• bledá kůže, cyanóza rukou a nohou;
• chrapot hlasu;
• mimovolní stahy svalů končetin (křeče).

Závažnost dehydratace může být u většiny dětí různá, exikóza se vyskytuje v mírné nebo středně těžké formě, kdy si rodiče dokážou sami pomoci podáním dostatečného množství rehydratačních roztoků.

U 80 % dětí je rotavirus doprovázen katarálními příznaky horních cest dýchacích. Pokud se tyto příznaky stanou hlavními, je častěji stanovena diagnóza: ARVI. Tato možnost se může vyvinout subakutně. Rodiče si mohou všimnout, jak:

• chuť dítěte klesá;
• dítě se stává rozmarným, stěžuje si na slabost a bolesti hlavy;
• existují stížnosti na bolest a dunění v břiše;
• objevuje se kašel a bolest v krku, zvětšují se krční lymfatické uzliny.

Doba trvání subakutní varianty zpravidla nepřesahuje 3-4 dny.

Složitý průběh může být charakterizován vývojem podmínek, jako jsou:

• infekčně toxický šok:
• akutní selhání ledvin;
• přistoupení bakteriální infekce;
• poškození nervového systému s mozkovým edémem, konvulzivní syndrom.

Jak nemoc postupuje u dospělých?

Dospělí prožívají infekci v mírnější formě. To je způsobeno skutečností, že s každou infekcí se vyvine imunita vůči určitým sérotypům. Zlepšují se také tělesné bariéry – zvyšuje se kyselost žaludeční šťávy, zvyšuje se množství sekrečního imunoglobulinu třídy A.

Když říkají, kolik dní se mohou příznaky viru objevit, odborníci na infekční onemocnění uvádějí období až 5 dnů. Do popředí se mohou dostat katarální příznaky a drobné příznaky střevních poruch – enteritida, gastroenteritida. Dospělý pacient nemůže vždy odhadnout, že se nakazil touto infekcí, jak je nakažlivý a nadále vede normální životní styl. To často vede k propuknutí nemoci – v rodině nebo v pracovní skupině.

Rotavirus během těhotenství často nepředstavuje ohrožení života plodu. Průběh a příznaky onemocnění se zásadně neliší od ostatních dospělých pacientů. V raných stádiích se rotavirus může „maskovat“ jako toxikóza. Ale pokud dojde k dehydrataci, je nutná okamžitá hospitalizace. Je třeba také poznamenat, že u nastávajících matek může být jedním z příznaků infekce průkaz acetonu v moči.

Diagnóza rotavirové infekce

Diagnóza se zpravidla provádí na základě klinického obrazu. Opatření pro detekci viru jsou založena na jeho identifikaci ze stolice pacienta pomocí ELISA, PCR a detekci protilátek v krvi pomocí RSK, RTGA, ELISA (s párovými séry).

Rotavirus ale není jedinou příčinou průjmu a zvracení u dětí. Mělo by být odlišeno od:

• dyzentéria;
• yersinióza;
• protozoální invaze;
• salmonelóza.

Jak odlišit rotavirus od běžné střevní infekce? Zde jsou hlavní příznaky, na které si dát pozor:

• zimní sezónnost.
• „Cílovým publikem“ nemoci jsou děti od 1 do 3 let
• akutní nástup se současným zvýšením teploty, respiračním, gastrointestinálním syndromem a průjmem;
• ve stolici nebyly zjištěny: zeleň, hlen a krevní nečistoty;
• Vyšetření neodhalí patogenní střevní flóru.

Léčba a výživa pro rotaviry

Hlavními principy léčby rotavirové infekce jsou prevence a kontrola dehydratace, intoxikace organismu a také sledování stavu kardiovaskulárního a vylučovacího systému. Vzhledem k tomu, že onemocnění je spojeno s odumíráním střevních buněk a poruchami trávení, je zvláštní pozornost věnována výživě a gastronomickým omezením během onemocnění a v raných fázích po uzdravení.

Jak se rotavirus léčí?

Klinická doporučení se liší v závislosti na závažnosti infekce. Mírné a střední stupně onemocnění zpravidla nevyžadují hospitalizaci.

Péče o pacienta začíná posouzením stupně dehydratace. Mírný a střední průběh lze korigovat perorálním podáváním roztoků (pocení). Doma nabízejí neperlivé minerální vody, neslazené čaje a ovocné šťávy.

Pokud potřebujete nejen doplnit nedostatek tekutin, ale také „vrátit“ tělu ztracené minerály. K tomuto účelu se používají léky Regidron a Glucosolan, které se pacientovi podávají 10-13 dní do úplné normalizace charakteru stolice. Dávkování se volí individuálně.

Pro urychlení odstranění viru z těla se do léčebného režimu přidávají prostředky s adstringentním, adsorpčním účinkem, jako je Smecta, Enterosgel. Používají se v prvních třech dnech nemoci.

Pokud dojde k těžké dehydrataci, dítě vyžaduje parenterální podávání léků. Jsou předepsány jako proud nebo kapačka. V nemocničním prostředí se k tomu používají Acesol, Trisol, Poliglyukin a další léky pod kontrolou hladiny elektrolytů a cukru v krvi.

Vzhledem k tomu, že virová infekce trávicího traktu je doprovázena fermentopatií a narušením střevní flóry, doporučují pediatři biologicky aktivní přípravky obsahující laktobacily (Lactobacterin) a enzymy (Pancreatin, Creon, Festal).

Pokud tělesná teplota stoupne nad 38,5 stupňů a horečka je špatně tolerována, mohou být předepsány antipyretické léky (Nurofen, Paracetamol).

Výživa pro rotavirovou infekci

Dieta pro rotavirovou infekci spočívá ve snížení zátěže slinivky břišní a vyhýbání se potravinám obsahujícím laktózu. Ze stravy by měly být dočasně odstraněny:

• kořeněná, tučná jídla;
• pečení;
• vývary;
• sladkosti (včetně ovocných šťáv);
• mléčné výrobky (kromě kojenců nebo kojenců krmených z láhve).

Dospělí pacienti by měli přestat kouřit a pít alkohol.

Pokud pacient může jíst, dieta by měla obsahovat:

• kaše připravené bez mléka;
• banány;
• libové maso a ryby;
• krutony z bílého chleba;
• zeleninové pyré.

Snížení množství jídla, půst se nedoporučuje. Tekutiny by měly být nabízeny často, v malých porcích.

Prevence rotavirové infekce

K prevenci infekce a šíření střevní infekce se používají specifická a nespecifická preventivní opatření.

Nespecifická prevence zahrnuje dodržování hygienických a hygienických norem:

• pravidelné a důkladné mytí rukou,
• k pití používejte pouze převařenou vodu;
• průmyslové čištění vodovodní vody.

Jediným spolehlivým prostředkem ochrany je však očkování. Na světě existují 2 produkty s prokázanou klinickou účinností. Jedná se o vakcíny Rotatek a Rotarix. V řadě zemí jsou již zařazeny do národního očkovacího kalendáře. V Rusku je dostupná živá orální vakcína Rotatek, která obsahuje 5 kmenů viru a také povrchové ochranné antigeny. Vakcína se doporučuje pro imunizaci dětí ve věku 6 až 32 týdnů.

Lék je obvykle dobře snášen. Kontraindikace pro použití:

• stavy se sníženou imunitou;
• ARVI;
• HIV;
• horečka;
• malformace a onemocnění gastrointestinálního traktu;
• závažné alergické reakce.

Pravděpodobnost nakažení rotavirovou infekcí je vysoká. Nemoc je nebezpečná zejména pro kojence a malé děti, protože může vést k dehydrataci a smrti. Dospělí onemocní rotavirem méně často, protože stabilní imunita se obvykle vytváří po epizodě infekce. Očkování je jediným způsobem ochrany dětí a provádí se mezi 6. a 32. týdnem věku.

služby

• Očkování
• Klinické vyšetření
• Fluorografie
• Polyklinické
• Pohotovostní místnosti
• onkologie
• Kde udělat test na HIV
• Kancelář zdravého dítěte

Rotavirus je rod virů z čeledi Reoviridae. Rotaviry mohou infikovat lidi a zvířata a způsobit gastroenteritidu – zánět žaludku a střev. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) způsobují každý rok asi 215 milionů případů průjmu, z nichž 2 miliony vedou k hospitalizaci a 453 tisíc končí smrtí dětí.

Příčiny onemocnění

Rotavirus se přenáší fekálně-orální cestou, tedy kontaminovanýma rukama, potravinami, vodou nebo povrchy. Může se vylučovat stolicí infikované osoby po dobu až 10 dnů od začátku příznaků. Viry se šíří velmi snadno díky své nakažlivosti a perzistenci.

Jsou odolné vůči vnějším faktorům jako je teplota, kyselost, chlór a alkohol a vydrží na rukou až 4 hodiny, na tvrdých površích až 10 dní a ve vodě až několik měsíců. Rotaviry se mohou šířit také kapénkami slin při kašli nebo kýchání, jde však o méně častý způsob infekce.

Klasifikace

Nemoc je klasifikována podle různých kritérií:

• podle závažnosti – mírná, střední, těžká;
• podle složitosti – bez nebo s rozvojem komplikací;
• dle klinické formy – typická, atypická.

Rotaviry se dělí na 8 druhů (AH), z nichž pouze A, B a C jsou pro člověka nebezpečné. Druh A je nejčastější a je zodpovědný za více než 90 % případů rotavirové infekce u lidí. Druhy B a C způsobují v některých asijských zemích vzácnější, lokalizované epidemie. DH infikuje pouze zvířata a nepřenáší se na člověka.

V rámci každého typu rotaviru existují různé kmeny, které jsou určeny antigenními vlastnostmi jejich proteinového obalu. Nejdůležitějšími proteiny pro diagnostiku a vakcinaci jsou VP4 a VP7, které se nazývají P- a G-typy. Existuje asi 30 P-typů a 15 G-typů rotavirů, které lze vzájemně kombinovat. Například nejběžnějším kmenem rotaviru A je P8G1 typ 5.

Příznaky rotaviru

Infekce obvykle začíná častým zvracením, které trvá několik hodin až dva dny. Poté se objeví řídká stolice, která může obsahovat hlen, nestrávené jídlo nebo krev. Průjem trvá tři až osm dní. Další příznaky rotavirové infekce:

• zvýšení teploty na 38-40 °C, ale ne ve všech případech;
• tíha, bolest břicha křečovité nebo bolestivé povahy;
• slabost, únava, apatie, ospalost;
• dunění v žaludku;
• potažený jazyk;
• ztráta chuti k jídlu, odmítání jídla nebo pití;
• bolest hlavy, mdloby, závratě;
• rýma, kašel, bolest v krku.

Příznaky rotavirů u dětí do dvou let věku, u starších osob a u lidí s oslabeným imunitním systémem mohou být výraznější a je u nich mnohem vyšší riziko rozvoje komplikací, jako je dehydratace, intoxikace a selhání ledvin.

Vlastnosti kurzu u dětí

Nejohroženější skupinou této infekce jsou děti do pěti let. Onemocnění je u nich akutnější a delší než u dospělých. Rychlý rozvoj dehydratace je často pozorován kvůli velké ztrátě tekutin se zvracením a průjmem. Objevuje se závažnější intoxikace a nerovnováha elektrolytů. To může vést ke snížení hladiny draslíku, sodíku, chloridů, vápníku a hořčíku v krvi a způsobit arytmii, svalové křeče, slabost, třes, mravenčení v končetinách.

Možné narušení střevní mikroflóry v důsledku množení rotavirů a inhibice růstu prospěšných bakterií. To může vést k dysbakterióze, která se projevuje plynatostí, nadýmáním, poruchami stolice, alergickými reakcemi, sníženou imunitou.

U dítěte může dojít k poruchám trávení a vstřebávání živin v důsledku poškození střevní sliznice rotaviry. To může vést k nedostatku vitamínů, minerálů, bílkovin, tuků a sacharidů v těle a to je riziko anémie, nedostatku vitamínů, vyčerpání, zpomalení růstu a vývoje.

Možné komplikace

Patologie je plná vývoje různých komplikací, které ohrožují lidský život a zdraví. Nejčastější a nejnebezpečnější je dehydratace, která může vést k hypovolemickému šoku, selhání ledvin, záchvatům a kómatu. Další možné komplikace:

• enterokolitida;
• hepatitida;
• pankreatitida;
• encefalopatie;
• sepse;
• artritida;
• glomerulonefritida a další.

Může dojít k invaginaci, kdy je část střeva vtažena dovnitř, což ohrožuje střevní neprůchodnost.

Diagnóza rotavirové infekce

Na onemocnění lze mít podezření na základě charakteristických příznaků rotaviru v podobě vodnaté stolice, zvracení, zvýšené tělesné teploty a dalších. Chcete-li stanovit diagnózu, musíte se poradit s praktickým lékařem, pediatrem (pokud je dítě nemocné) nebo specialistou na infekční onemocnění. Specialista provede vyšetření, shromáždí anamnézu a předepíše potřebné testy. Nejrychlejší diagnostickou metodou je imunochromatografický test (ICT), který umožňuje určit přítomnost patogenních antigenů ve stolici pacienta. Další laboratorní metody:

• polymerázová řetězová reakce (PCR);
• elektronová mikroskopie;
• enzymatická imunoanalýza (ELISA);
• bakteriologický rozbor – k vyloučení jiných příčin průjmu: salmonelóza, úplavice, cholera atd.

Pokud se vyvinou komplikace, mohou být pacientovi předepsány další diagnostické metody a konzultace s odborníky.

Léčba

Lékaři sestaví léčebný plán individuálně s ohledem na závažnost stavu pacienta a přítomnost komplikací. Principy léčby rotaviry:

• rehydratace – obnovení rovnováhy tekutin a elektrolytů v těle. Toho je dosaženo užitím velkého množství teplé, neslazené kapaliny, speciálních roztoků (v těžkých případech může být vyžadováno intravenózní podání);
• dieta – speciální výživa, která pomáhá obnovit střevní sliznici a normalizovat mikroflóru;
• symptomatická terapie – provádí se k odstranění bolesti, horečky, nevolnosti a dalších projevů infekce;
• etiotropní terapie – zaměřená na potlačení aktivity rotavirů a zabránění jejich množení. K tomuto účelu se používají léky ze skupiny interferonů, které stimulují imunitní systém a zabraňují zavlečení virů do buněk;
• probiotická terapie je nezbytná pro obnovu střevní mikroflóry a posílení imunitního systému. Pacientovi jsou předepsány léky obsahující živé kultury prospěšných bakterií, které kolonizují střeva a potlačují růst patogenních mikroorganismů.

Léčba probíhá ambulantně, ale v těžkých případech je nutná hospitalizace v nemocnici.

Prevence rotavirů

Chcete-li snížit riziko infekce, musíte nejprve dodržovat pravidla osobní hygieny:

• často si myjte ruce mýdlem, zejména před jídlem a po použití toalety;
• používat jednotlivé nádobí, ručníky, zubní kartáček;
• zpracovat ovoce a zeleninu před konzumací;
• Vyhněte se kontaktu s nemocnými lidmi a zvířaty.

Je nutné dodržovat hygienu potravin: vařit z čerstvých kvalitních produktů, uchovávat potraviny v lednici, nekonzumovat syrová vejce, mléko, maso, pít vařenou nebo balenou vodu.

Jednou z nejlepších a účinných metod prevence rotavirů u dětí je očkování. Proti této infekci existují speciální vakcíny obsahující oslabené nebo usmrcené rotaviry, které stimulují imunitní systém a tvoří ochranné protilátky. Očkování může onemocnění u dětí předcházet nebo ho výrazně zmírnit.

Rotavirová infekce je závažné onemocnění, které může způsobit značné poškození zdraví. Neignorujte její příznaky a při prvních známkách se poraďte s lékařem. Na klinice Alfa Health Center můžete podstoupit diagnostiku a získat kvalitní léčbu. Specialisté nabízejí kvalifikovanou lékařskou péči, vyšetření na moderních přístrojích, komfortní podmínky a individuální přístup. Schůzku si můžete domluvit na telefonním čísle +7 (495) 126-17-27.

Ceny

• Terapie – lékařské schůzky

Primární objednání (vyšetření, konzultace) u praktického lékaře	3820 rublů.
Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u praktického lékaře	3150 rublů.
Objednání (vyšetření, konzultace) u praktického lékaře – specialisty v preventivním lékařství primář	5500 rublů.
Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u praktického lékaře – specialisty v preventivní medicíně	5500 rublů.