Psychoorganický syndrom – možnosti, léčba, příznaky, příčiny

Organický psychosyndrom (psycho-organický syndrom, encefalopatický syndrom) jsou různé syndromy, které vznikají v důsledku organického poškození mozku. Projevy tohoto syndromu jsou velmi rozmanité.
V souladu s MKN-10 se na základě převahy klinických projevů rozlišují 2 skupiny:

— poruchy kognitivních funkcí (paměť, inteligence, učení, pozornost atd.);
– poruchy vnímání, obsahu myšlenek, emocí, chování.

Kód protokolu: H-T-009 „Organický psychosyndrom“
Kódy ICD-10:

— F-04 Organický amnesický syndrom (nezpůsobený alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami)

— F-05 Delirium nezpůsobené alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami
— F-05.0 Delirium nespojené s demencí
— F-05.1 Delirium vznikající z demence
— F-05.8 Jiné delirium
— F-05.9 Delirium, blíže neurčené

— F-06 Jiné duševní poruchy v důsledku poškození nebo dysfunkce mozku nebo v důsledku nemoci

— F-06.0 Organická halucinóza
— F-06.1 Organická katatonická porucha
— F-06.2 Organická porucha s bludy (podobná schizofrenii).
— F-06.3 Organické (afektivní) poruchy
— F-06.4 Organická úzkostná porucha
— F-06.5 Organické disociativní poruchy
— F-06.6 Organické emočně labilní poruchy

— F-06.8 Jiné specifikované duševní poruchy způsobené poškozením a dysfunkcí mozku a tělesným onemocněním

— F-06.9 Nespecifikované duševní poruchy způsobené poškozením a dysfunkcí mozku a tělesným onemocněním

Klasifikace

Faktory a rizikové skupiny

1. Faktory spojené s přímým poškozením mozku: epilepsie, traumatické poranění mozku, infekční onemocnění (meningitida, encefalitida), mozková mrtvice v anamnéze.

2. Faktory spojené se systémovými onemocněními, při kterých je postižen mozek jako jeden z tělesných systémů:

a) onemocnění kardiovaskulárního systému;
b) onemocnění jater (například: jaterní encefalopatie);
c) onemocnění močového systému (například: uremická encefalopatie);
d) poruchy endokrinního systému.

3. Poruchy metabolismu elektrolytů, časté infekce s horečnatými stavy.

4. Otravy drogami, různými jedy, plyny.

5. Atrofické, demyelinizační a degenerativní procesy (Pickova, Alzheimerova, Parkinsonova, Wilsonova choroba aj.).

6. Autoimunitní onemocnění.

7. Nádorový proces (mozková a extracerebrální lokalizace).

diagnostika

Diagnostická kritéria

Přítomnost jasné etiologie, sestávající z mozkových onemocnění, traumatických poranění mozku a jiných poranění nebo dysfunkcí vedoucích k mozkové dysfunkci a psychopatologických projevů vznikajících na tomto pozadí, které lze rozdělit do dvou skupin:
1) poškození kognitivních funkcí;
2) poruchy vnímání, myšlení, nálady a emocí, celkové osobnosti a chování.

Tento protokol nezahrnuje poruchy vyplývající z užívání psychoaktivních látek.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
— obecný krevní test (6 parametrů);
– obecná analýza moči;
— stanovení ALT, AST;
– stanovení bilirubinu;
— konzultace s neurologem;
— experimentální psychologické vyšetření (primární).

Seznam dalších diagnostických opatření:
— experimentální psychologické vyšetření (opakované);
– počítačová tomografie mozku;
– Rentgenový snímek lebky;
– fluorografie plic;
— mikroreakce;
– vyšetření stolice pro dezinfekční skupinu;
– vyšetření stolice na I/g;
— elektrokardiografie;
— elektroencefalografie;
— Dopplerovský ultrazvuk;
— konzultace s terapeutem.

Léčba

Cíle léčby: úleva od psychoproduktivních, psychopatických symptomů. Úleva nebo vyrovnání dalších příznaků v závislosti na klinických projevech, zlepšení kvality života.

Nemedikamentózní léčba: ne.

léčení

Pro ověřenou diagnózu organického onemocnění mozku se používá etiotropní léčba: antibiotika, antivirotika, hormonální léky, imunoterapie atd.

Patogenetická terapie: detoxikace, dehydratace, látky normalizující mozkovou hemodynamiku a mozkový metabolismus.

Symptomatická terapie: antikonvulziva, vstřebatelné, cévní a jiné léky, psychofarmaka.

Níže jsou uvedeny léky s doporučenými dávkami (dávky se mohou lišit v závislosti na stavu pacienta, vývoji nežádoucích účinků, terapeutické proveditelnosti) a pro jaké stavy je lze předepsat. Výběr léků určuje v každém konkrétním případě psychiatr:

– Piracetam – IV 10 – 20 ml 20% roztoku po dobu 10 dnů s následným přechodem na perorální formy podávání v denní dávce 1,2 – 4,8 g denně, ve třech dávkách – pozitivní vliv na metabolické procesy a krevní oběh mozku , zvýšení energetického potenciálu v těle.

— Vinpocetin – 0,5% roztok 2 ml, podávaný intravenózně od 10 do 20 mg na 200-400 ml fyziologického roztoku, s následným perorálním podáváním 5-10 mg 2-3krát denně. Je možné přejít na vnitřní podávání Cavinton-Forte – má vazodilatační účinek, zvyšuje průtok krve, zlepšuje zásobení mozku kyslíkem, podporuje využití kyslíku.

– Cinnarizine se užívá perorálně po jídle 0,25 x 3x denně – příznivě ovlivňuje mozkovou a periferní cirkulaci, zlepšuje mikrocirkulaci, zvyšuje odolnost tkání vůči hypoxii a má také antihistaminovou aktivitu.

– Furosemid – diuretika se používají podle schématu – (3-5 cyklů po třech dnech s přestávkami 2 dny) spolu s asparkamem.

— Kyselina valproová od 300 mg do 1200 mg jako stabilizátor nálady a antikonvulzivum.

— Karbamazepin od 300 do 900 mg denně jako stabilizátor nálady a antikonvulzivum.

— Lamotrigin 200 mg denně jako stabilizátor nálady a antikonvulzivum.

— Chlorpromazin (amp.) 2,5% roztok — 2,0 x 3 r. denně, po dobu 10 dnů – úleva od psychomotorického neklidu (maximální jednotlivá dávka 150 mg, denně 1000 mg), s možným následným přechodem na perorální podávání aminazinu od 25-50 mg denně do dosažení terapeutického účinku (max. jednorázová dávka 300 mg, denně 1500 mg) – zefektivnění chování, zmírnění psychomotorického neklidu (možné nitrožilní podání kapat do fyziologického roztoku). Lék by měl být podáván pod kontrolou krevního tlaku, když krevní tlak klesá, je předepsán kofein nebo cordiamin.

– Levomepromazin při vzrušení začíná parenterálním podáním 0,025-0,075 g (1-3 ml 2,5% roztoku), v případě potřeby zvyšte denní dávku na 0,2-0,25 g denně (někdy na 0,35-0,5 d) při podávání intramuskulárně a až 0,75-0,1 g při podání do žíly. S rostoucím terapeutickým účinkem je parenterální podávání postupně nahrazováno perorálním podáváním. Orálně předepsané 0,05-0,1 g (až 0,3-0,4 g) denně. Průběh léčby začíná denní dávkou 0,1-0,3 g perorálně, dokud není dosaženo terapeutického účinku. Ke konci nemocniční léčby se dávka postupně snižuje a pro udržovací terapii se předepisuje 0,025-0,1 g denně – perorálně od počáteční dávky 25 mg s následným zvýšením na optimální terapeutický účinek (maximální jednotlivá dávka 100 mg ). Má celkový antipsychotický účinek, výrazný sedativní účinek, odstranění psychomotorického neklidu, úzkosti (lze podat nitrožilní kapání fyziologickým roztokem). Lék by měl být podáván pod kontrolou krevního tlaku, pokud krevní tlak klesá, je předepsán kofein nebo cordiamin.

— Clozapin se předepisuje perorálně po jídle, 2-3krát denně. Počáteční dávka je 25 mg x 2-3x denně s následným zvýšením na optimální terapeutický účinek – průměrně 200-400 mg denně (maximálně až 600 mg). Má obecný antipsychotický účinek, výrazný sedativní účinek a nezpůsobuje celkovou silnou depresi jako aminazin a jiné alifatické fenothiaziny.

– Počáteční dávky thioridazinu od 50 do 100 mg denně s postupným zvyšováním až k terapeutickému účinku (maximálně 600 mg/den).

— Diazepam na neklid, se zvýšenou frekvencí křečových záchvatů, počáteční dávka 10 mg denně, maximálně 60 mg denně, rozdělená do 2-3 dílčích dávek.

– Haloperidol 5% – 2,0 x 3krát denně, po dobu 10 dnů, s následným převedením na perorální podávání v dávce 15-30 mg denně. (možná až 50-60 mg denně), s další úpravou dávkování s přihlédnutím k dynamice. Působí selektivně antipsychoticky na halucinace, bludné poruchy se sedativním účinkem (lze podat nitrožilní kapání ve fyziologickém roztoku), následně je nutné snížit na udržovací dávky pro prevenci exacerbací 5-15 mg denně.

– Trifluoperazin – počáteční dávka 10 mg denně, s postupným zvyšováním k optimálnímu terapeutickému účinku (maximální dávka až 100-120 mg). Jeho psychotropní účinek je charakterizován kombinací neuroleptického účinku se středně stimulační složkou, selektivním antipsychotickým účinkem širokého spektra a je jednoznačně zaměřen na psychoproduktivní symptomy, především bludy, halucinace a katatonické symptomy.

– Risperidon – perorální roztok 30 ml (1 ml-1 mg), počáteční dávka – 2 mg denně, průměrná terapeutická dávka – 4-6 mg (ne vždy vyžaduje předepisování dalších korektorů – cyklodol, akineton). Vliv na produktivní a negativní symptomy, stejně jako komorbidní afektivní poruchy. Díky vyváženému dopamin-serotonergnímu antagonismu umožňuje hlubokou resocializaci pacientů, prodloužení období remise, snižuje počet exacerbací a délku hospitalizace. Zlepšení kvality života a lepší sociální adaptace.

— Trihexyfenidyl 0,002 x 2-3krát denně, k prevenci neuroleptického syndromu.

Pokud jsou přítomny příznaky deprese, předepisují se antidepresiva:

— Amitriptylin 2,0 IM x 3krát denně se zvýšením dávky na 120 mg IM (možné iv podání ve fyziologickém roztoku) po dobu až 10 dnů s následným převedením na perorální podání — počáteční dávka 75–100 mg denně se zvýšením k terapeutickému účinku (maximální dávka 450 mg denně), zvláště účinný při úzkosti a depresi, snižuje úzkost, agitovanost a skutečné depresivní příznaky, má také sedativní účinek. Neměl by být předepisován současně s inhibitory MAO.

— Fluoxetin k léčbě adynamické deprese, počínaje dávkou 20 mg ráno, se zvýšením dávky na 60 mg. Na rozdíl od amitriptylinu a melipraminu nezpůsobuje potíže s močením, nepůsobí kardiotoxicky, snadno se používá a užívá se jednou denně.

– Milnacipran – tobolky 50 mg x 2krát denně, při absenci terapeutického účinku lze dávku zvýšit na 200 mg denně (100 mg x 2krát) (doporučené terapeutické dávky 50-150 mg denně) – má vyvážený účinek na depresivní stavy různého stupně závažnosti, minimalizace nežádoucích účinků, možnost předepisování pro pacienta se souběžnými somatickými onemocněními. Všichni pacienti vyžadují monitorování krevního tlaku.

Pro rezistentní formy lze použít následující techniky: „okamžité vysazení psychofarmak“, „nůžky“, „cik-cak“.

Léčba vyžaduje použití různých typů a forem psychoterapie:

1. Skupina, který by měl obsahovat:
– behaviorální psychoterapie – za účelem adaptace pacienta na moderní podmínky, rozvoje dovedností, usnadnění resocializace;
– poznávací – uvědomění si nemoci, bolestnosti zážitků, nutnosti léčby atd.;
– komunikační skupiny, podpora – zlepšování kvality života.

2. Rodinná psychoterapie – práce s příbuznými pacientů:
– systému — potřeba učit chování rodinných příslušníků pacienta v souladu s klinickými projevy;
– strategický – možné vyhlídky pro pacienta, jak dosáhnout nejpříznivějších vyhlídek;
– racionální – informace o nemoci, možných následcích atd.

3. Individuální (obvykle racionální).

Také v léčbě organického psychosyndromu je možné v závislosti na stavu využít individuální pohybovou terapii nebo elektrospánek.

Preventivní opatření: ne.

Seznam základních léků:
1. *Diazeapam 0,5% roztok – 2 ml; tablety 0,005
2. *Piracetam 20 % – 5, 10 ml (ampule)
3. *Vinpocetin 0,5 % – 2 ml (ampule)
4. *Furosemid tablety 0,04
5. *Tablety Asparkam
6. *karbamazepinové tablety 0,1; 0,2 mg
7. *Lamotrigin tablety 0,05; 0,1; 0,2
8. *Chlorpromazin 2,5% roztok – 2 ml; dražé, tablety 0,025; 0,05
9. Levopromazin 2,5% roztok – 1 ml; tablety 0,025
10. *Clozapin tablety. 0,025, 0,1
11. Thioridazin tab. 0,01; 0,025; 0,1
12. *Amitriptylin 1% roztok – 2 ml; tablety 0,025
13. *Imipramin 1,25% roztok – 2 ml; tablety 0,025
14. *Fluoxetin kapsle 0,02
15. Milnacipran tobolky 0,025; 0,05
16. *tablety kyseliny valproové 0,3; 0,5
17. *Haloperidol 5% roztok – 2 ml; tablety 0,0015; 0,005
18. *Trifluoperazin 0,2% roztok – 1 ml; tablety 0,001; 0,005
19. *Risperidon perorální roztok 30 ml (1 ml – 1 mg)
20. *Trigexyfenidylové tablety 0,002

Seznam doplňkových léků: ne.

Indikátory účinnosti léčby

Dosažení terapeutické (medikamentózní) remise, výběr udržovací terapie, vyplnění odborných dotazů, povinná léčba, řešení sociálních otázek.

* – léky zařazené do seznamu nezbytných (životně důležitých) léků

Nervové buňky tvořící mozkovou tkáň, které nedostávají normální výživu prostřednictvím krve, začnou kolabovat během šesti minut. Tak začíná encefalopatie – poškození mozku zažívá hladovění kyslíkem. Tento psychoorganický syndrom postihuje lidi všech věkových kategorií, vede k duševním změnám a v nejhorším případě ke smrti v kómatu.

Symptomatologie

Encefalopatie se projevuje nejrůznějšími příznaky v závislosti na příčinách jejího vzniku, lokalizaci a poškození mozku.

Obecným příznakem je duševní změna, ke které dochází rychle nebo pomalu. To se projevuje v následujícím (ne nutně všechny výše uvedené u jedné osoby):

• nepozornost;
• letargie;
• zhoršená koordinace pohybů;
• křeče;
• špatná inteligence;
• třes;
• slabost, rychlá únava;
• bolesti hlavy;
• neschopnost soustředit se;
• zhoršení kognitivních schopností, paměti;
• poruchy dýchání;
• poruchy spánku;
• podrážděnost;
• mdloby;
• zvuky v hlavě;
• svalové záškuby, bolest v nich;
• nevolnost přecházející ve zvracení;
• náhlé změny nálady;
• pokles rychlosti řeči;
• deprese.

Pokud budete takové příznaky ignorovat, zhorší se, může dojít k rozrušení vědomí, objeví se psychóza, vize a bludy a je možná smrt.

druhy

Patologie může být různých typů. Záleží na příčině smrti mozkových buněk z nedostatku kyslíku. Encefalopatie se vyskytuje:

• posttraumatický (Martlandův syndrom, nebo, jak se také nazývá nemoc zmeškaného úderu) – zde ve skupině jsou boxeři, kteří utrpí specifická zranění kvůli vlastnostem tohoto sportu;
• hypoxický. Dochází k němu při nedostatku kyslíku z různých důvodů, které jej dělí na více typů – asfyxický (zvláštní dušení), postanoxický, porodní (perinatální), reziduální (zbytkový) a související s resuscitací;
• toxické – po otravě toxickými látkami, léky, alkoholem;
• Wernickeova encefalopatie je důsledkem nedostatku potravy, nedostatku vitamínů, častého zvracení, alkoholismu;
• toxicko-metabolické – hromadění metabolických produktů v těle, které se z různých důvodů nevylučují. Dělí se na tyto typy: diabetický, jaterní, hypo- a hyperglykemický, uremický bilirubin, Reyeův syndrom;
• záření – poškození ionizujícím zářením;
• angioencefalopatie – vaskulární nebo dyscirkulační. Postihuje starší lidi s běžnými nemocemi, které narušují prokrvení mozku – ateroskleróza, hypertenze, problémy se žilami;
• Hashimotova encefalopatie – se vyvíjí na pozadí zánětu štítné žlázy.

Existuje několik možností pro průběh patologie.

Apatický scénář je charakterizován zvýšenou podrážděností, únavou a celkovou slabostí. Dále se k tomu přidává pokles sebekritiky, kognitivní poruchy a psycho-emocionální nestabilita.

Euforický průběh zahrnuje narcismus, povznesenou náladu a chvástání.

Výbušný průběh doprovází hrubost, podrážděnost, ztráta zájmů, náhlé změny nálad s afektivními projevy, asociální chování.

Patologie se liší v závažnosti:

• I – asymptomatické, ale ve tkáních jsou již ložiskové změny;
• II – středně těžké příznaky, postižen je celý mozek;
• III – neurologické poruchy jsou výrazné. Možné postižení.

Příčiny

Encefalopatie může být vrozená – budeme o ní mluvit níže – a získaná. V druhém případě se vyvíjí v důsledku:

• hypertenze;
• vaskulární nedostatečnost;
• cukrovka
• ateroskleróza;
• rakovinu jater;
• krvácení nebo abscesy;
• mozkové nádory;
• infekce – HIV, hepatitida, meningitida a další způsobené bakteriemi, viry nebo parazity;
• selhání ledvin a jater;
• užívání řady léků;
• nemoc z ozáření;
• poranění hlavy;
• otravy těžkými kovy nebo chemikáliemi;
• závislost na alkoholu nebo náhlé vysazení;
• nedostatek vitaminu B1.

Encefalopatie a děti

Dítě se s tímto psychoorganickým syndromem může narodit v důsledku patologií, které vznikají v těhotenství, problematickém porodu a syndrom je přenášen i geny.

Takové děti se mohou narodit příliš mladým nebo starým matkám, které jsou ohroženy těhotnými ženami, které špatně jedí, pijí alkohol a kouří a jsou neustále ve stresu. Seznam „viníků“ peritoneální encefalopatie zahrnuje následující faktory:

• infekční onemocnění nastávající matky během těhotenství – tuberkulóza, zápal plic, anémie atd.;
• těžká toxikóza;
• vícenásobné těhotenství;
• oddělení placenty;
• pozdní, předčasný, rychlý porod;
• těžký porod – vstup vody do dýchacích cest, asfyxie plodu, dlouhé bezvodé období.

Přítomnost patologie je indikována slabým nebo opožděným pláčem dítěte, nepřítomností sacího reflexu a zvláštním srdečním tepem. Novorozenec neustále pláče, vyvaluje oči, neadekvátně reaguje na světlo a zvuk a hází hlavičkou dozadu. Toho všeho si lze všimnout už v porodnici.

Pokud s léčbou začnete hned, můžete dosáhnout, i když ne okamžitě, úplného uzdravení (95 % případů podle statistik do prvního roku života). Provádí se v porodnici, na klinice a doma – vše závisí na závažnosti onemocnění. Ke stabilizaci intrakraniálního tlaku se předepisují určité léky, dále ke zlepšení prokrvení mozku, k detoxikaci organismu. Budete také potřebovat procedury, jako je plavání, elektroforéza, gymnastika a masáže.

Stává se také, že se vrozená nemoc u dětí projeví až po pár letech. Pak se považuje za reziduální a provokativními faktory jsou poranění hlavy, tlakový skok, infekční nebo zánětlivé onemocnění. Encefalopatie je v tomto případě rozpoznána následujícími příznaky:

• závratě nebo bolesti hlavy;
• špatný spánek;
• nestabilita při chůzi;
• neustálé rozmary, pláč;
• ·zhoršení sluchu a zraku;
• zvýšená aktivita;
• náhlá změna nálady atd.

Pokud nezasáhnete včas a nepůjdete k lékaři, pak se k výše uvedenému přidá zvýšený svalový tonus, vyčerpanost, neschopnost koncentrace a zhoršení paměti.

Při úvahách o dětské encefalopatii je nutné zmínit její bilirubinovou formu. Vyskytuje se v důsledku různých krevních skupin matky a plodu, nebo spíše jejich inkompatibility, rodičovské predispozice k diabetes mellitus a intrauterinní žloutenky. Mozková tkáň je otrávena nezpracovaným bilirubinem v krvi.

U takového dítěte jsou příznaky podobné otravě: slabost, nevolnost, odmítání jídla, snížený svalový tonus. Přerušované dýchání, ohnuté klouby, horečka, sevřené ruce – tyto příznaky připomínají kernikterus. Postupem času se situace zhoršuje: tvář pacienta se stává maskou, zádové svaly jsou velmi napjaté a duhovka se stáčí za víčkem.

Pokud se objeví jakékoli známky syndromu, sůl, polynenasycené tuky a čokoláda by měly být okamžitě vyloučeny z dětské stravy. Potřebuje potraviny obsahující jód, vitamíny a kyselinu askorbovou. A samozřejmě byste se měli okamžitě poradit s neurologem.

Jak je diagnostika

U novorozenců je vše jednoduché: ihned po narození podstoupí echografii. To se praktikuje ve všech porodnicích, což umožňuje identifikovat onemocnění v raných stádiích.

K určení encefalopatie se používají různé testy, které mohou určit změny duševních schopností a psycho-emocionálního stavu. Kromě toho lékař studuje anamnézu pacienta, protože dotyčný syndrom může být známkou komplikací hypertenze, jaterních onemocnění, selhání ledvin atd. Je možné, že pacient užívá léky na tato onemocnění, která mohou dobře vyprovokovat výskyt zmíněných příznaků.

Pro diagnostiku budou také nutné následující studie:

• krevní test;
• kontrola tlaku;
• kontrola funkce ledvin;
• metabolické testy určí množství kyslíku, amoniaku, jaterních enzymů, elektrolytů, glukózy;
• MRI a CT vyšetření – ukáže mozkové nádory a abnormality;
• radiografie;
• na přítomnost infekcí;
• analýza autoprotilátek;
• Dopplerovský zvuk odhalí abnormální průtok krve a abscesy.

Pacient nebude podroben všem těmto studiím – které z nich jsou potřebné, určí neurolog.

Při promýšlení taktiky léčby se berou v úvahu příčiny encefalopatie. Léky, které stabilizují krevní tlak, funkci ledvin a jater, vitamíny B a také:

• inzulín;
• glukóza
• laktulóza;
• antibiotika;
• diuretikum;
• antioxidanty;
• léky, které zajišťují krevní oběh.

Možná budete potřebovat kyslíkovou terapii, dialýzu, čištění nebo ředění krve nebo transplantaci ledvin.

Jsou také potřebné další léčby, jako například:

• magnetoterapie;
• Masáž
• osteopatie
• elektroforéza;
• akupunktura.

Pro úspěšnou léčbu se pacientovi doporučuje vyvážená strava, zdravý životní styl a každodenní dlouhé procházky. Díky tomu lze v budoucnu minimalizovat hlavní příznaky onemocnění.

Pokud je encefalopatie příliš pokročilá nebo těžká, budete muset absolvovat rehabilitaci ve speciálním neurologickém centru.

Aby se zabránilo změnám v mozku, které vedou k invaliditě, a co je ještě horší, ke smrti, je nutné rychle léčit somatická onemocnění, která dávají impuls k rozvoji encefalopatie. A pokud se tomuto syndromu stále nelze vyhnout, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.