Průjem (průjem)

Za některých podmínek je narušena střevní funkce, což vede ke zvýšené peristaltice nebo nesprávnému vstřebávání vody, což má za následek průjem.

Průjem se zpravidla vyskytuje na pozadí gastrointestinálních onemocnění (infekčních i neinfekčních). Kromě toho může být průjem příznakem otravy jídlem, nervových poruch, stresu, užívání některých léků, fyzického přetížení, funkční dyspepsie, jídla po dlouhém období hladovění, měnícího se klimatu a potravinových podmínek (cestovní průjem) atd.

Průjem se vyznačuje řídkou, tekutou stolicí, ostrou bolestí v podbřišku, připomínající křeče. Někdy je průjem doprovázen zimnicí nebo horečkou a může se objevit zvracení.

Příznaky doprovázející průjem, stejně jako jeho povaha, pomáhají diagnostikovat jeho příčinu, zejména pokud se jedná o střevní infekci. Při akutním a chronickém zánětu tenkého střeva – enteritidě – je stolice hojná, světlá, pěnivá s kyselým zápachem (stolice – až 3-6krát denně). Enteritidu doprovází nevolnost, zvracení, bolesti ve střevech a epigastrické oblasti. Při zánětlivých procesech tlustého střeva (kolitida) je průjem častější (stolice – až 10-15krát denně) a je doprovázen ostrými a bolestivými nutkáními. Stolice se vylučuje v malých porcích žluté barvy s ostrým hnilobným zápachem. Přítomnost hlenu s pruhy krve ve stolici nejčastěji naznačuje úplavici.

Porucha střev se může vyskytovat i v chronické formě. Chronický průjem se vyskytuje periodicky a může trvat 2 týdny, obvykle naznačuje syndrom dráždivého tračníku. V tomto případě pacient potřebuje nejen neodkladnou lékařskou péči, ale také podrobné vyšetření, včetně vyšetření střevní motility.

Algoritmus pro diferenciální diagnostiku průjmu*

* Ardatskaya M.D., Minushkin O.N. Chronický průjem: diagnostický algoritmus // Gastrointestinální trakt. Č. 1-2. 2013.

Hlavní klinické příznaky nezánětlivého (a) a zánětlivého (b) akutního infekčního průjmu (Roytberg G.E., Strutynsky A.V.).

• Přestaň jíst.
• Pijte více tekutin, nejlépe roztok rehydratačních solí.
• Pokračujte v tom, dokud průjem neustane nebo se nezmírní.
• Jíst lze začít až poté, co se stav znatelně zlepší a příznaky onemocnění téměř vymizí.
• Vyhýbejte se mléčným výrobkům, kávě a syceným nápojům.
• Užívání antibiotik je třeba se vyhnout, protože by to mohlo zhoršit průjem.

Pokud i přes všechna přijatá opatření průjem neustane nebo se zhorší po 24–48 hodinách, křečovité bolesti ve střevech se stanou nepřetržitými, záchvaty průjmu se čas od času opakují a stav se mezi záchvaty nezlepšuje a ve stolici je přítomna krev nebo hlen, měli byste navštívit lékaře.

Lékaři klasifikují průjem jako kategorii A09 v Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10.

Materiály pro pacienty

• Doporučení WHO. Průvodce bezpečnými potravinami pro cestovatele. Co dělat, když máte průjem?
• Vasilenko V.V. Zácpa a průjem / www.gastroscan.ru. 2017.
• Vasilenko V.V., Agapkin S.N. “Nemoc medvědů” (video).

Zdroje pro zdravotnické pracovníky

• Belousová E.A., Zlatkina A.R. Průjmový syndrom v praxi gastroenterologa: patofyziologie a diferencovaný přístup k léčbě // Farmateka. – 2003. – č. 10. – str. 65–71.
• Gracheva N.M., Partin O.S., Avakov A.A., Gavrilov A.F., Solovieva A.I. Probiotika v komplexní léčbě pacientů s gastrointestinálními onemocněními se současnou střevní dysbakteriózou // Ošetřující lékař. – 2008. – № 9.
• Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Komorbidita dysfunkčních poruch trávicích orgánů // Ruský lékařský časopis. Nemoci trávicích orgánů. – 2007. – Roč. 9. – Č. 2. – S. 37-42.
• Sablin O.A., Butenko E.V. Enzymové přípravky v gastroenterologii // Consilium-Medicum. – 2004. – Ročník 6. – č. 1. Gastroenterologie.
• Solovjova E.A., Sabujeva D.G. Funkční stav dolní části gastrointestinálního traktu u pacientů s různými formami průjmového syndromu // www.scardio.ru, 2022.

Video pro studenty medicíny

Ještě z přednášky Dr. med. A.V. Bursikov „Klinické a doplňkové metody výzkumu gastrointestinálního traktu“ pro studenty 2. ročníku Ivanovské státní lékařské akademie (IvSMA)

Změny ve stolici se mohou vyvinout u mnoha forem onkologických patologií, ale především jsou charakteristické pro rakovinu střev. Hlavním problémem je, že tyto změny jsou nespecifické, což znamená, že mohou být přítomny u velkého počtu jiných onemocnění. Mnoho lidí se může domnívat, že má například chronický průjem, hemeroidy nebo jiné potíže a nekonzultuje to s lékařem. Zároveň plyne čas a prognóza onemocnění se zhoršuje.

• Příznaky kolorektálního karcinomu
• Změna chování střev
• Změny tvaru stolice u rakoviny střev
• Prevence rakoviny tlustého střeva

Při přetrvávajících změnách stolice byste se měli poradit s lékařem a podstoupit příslušné vyšetření. S největší pravděpodobností je pacientovi diagnostikováno nerakovinové onemocnění. Pokud se ale jedná o rakovinu, pak včasná léčba výrazně zlepšuje prognózu a kvalitu života pacienta.

Online konzultace s lékaři EuroOnco

Konzultace s naším onkologem bez návštěvy kliniky, bez nutnosti opustit domov. Zanechte žádost a lékař online přes video vám bude moci:

• Vyhodnoťte výzkum, analýzu.
• Poskytněte doporučení pro další vyšetření a léčbu.
• Poskytněte rady ohledně dříve předepsané léčby.
• Poskytněte druhý lékařský názor.
• Odpovězte na jakékoli otázky, které byste mohli mít ohledně diagnózy a léčby.

Příznaky kolorektálního karcinomu

Kolorektální karcinom je rakovina tlustého střeva a konečníku. Můžete mít podezření na jeho přítomnost na základě následujících příznaků:

• Chronický průjem nebo zácpa. Navíc se mohou navzájem nahradit. Nejprve pacient několik dní trpí zácpou a poté začne mít průjem, který může trvat i několik dní. Takové jevy mohou být také spojeny s částečnou střevní obstrukcí.
• Změny tvaru stolice. Za normálních okolností má stolice „klobásový“ vzhled, ale se střevním nádorem může být tenká nebo plochá a podobná stuhě.
• Pocit neúplného vyprázdnění stolice po defekaci, pocit cizího tělesa ve střevě, pokud je nádor umístěn relativně nízko.
• Krvácení z konečníku, které se projevuje jako šarlatová krev.
• Přítomnost krevních pruhů ve stolici.
• Melena nebo dehtové stolice. Feces vypadají jako černá polotekutá hmota s nepříjemným charakteristickým zápachem. Tento stav se vyvíjí v důsledku poměrně silného krvácení (více než 60 ml) v různých částech střeva. Krev reaguje s obsahem střeva (enzymy, kyselinou chlorovodíkovou ze žaludku) a získává charakteristický vzhled.
• Křečovité bolesti v břiše.
• Hubnutí bez zjevného důvodu.
• Chronická slabost a zvýšená únava.

Změna chování střev

Rakovina tlustého střeva se často projevuje jako změny frekvence a konzistence stolice. Mnoho pacientů si stěžuje na zácpu, která se projevuje následujícími příznaky:

• Nedostatek pohybu střev po dobu 3 nebo více dnů. Stolice se stává hustou.
• Bolesti břicha, křeče, nepohodlí.
• Příznaky dyspepsie jsou nadýmání, plynatost, říhání.
• Závažnou komplikací rakoviny tlustého střeva je akutní střevní obstrukce. Projevuje se zácpou, nadýmáním, ostrými křečovitými bolestmi a příznaky intoxikace. V důsledku střevní dysfunkce je narušena absorpce tekutin a vzniká dehydratace. Dochází také ke ztrátě bílkovin. Obsah střeva nad místem obstrukce podléhá hnilobě v důsledku změn v povaze mikroflóry. V důsledku toho se rozvíjejí toxické reakce. Pokud se akutní střevní obstrukce včas nevyřeší, může dojít k nekróze střeva, zánětu pobřišnice a dokonce i smrti.

Lékaři na klinice Euroonko využívají u onkologických pacientů všechny typy léčby střevní neprůchodnosti, od konzervativní terapie až po stentování, anastomózu, nebo dokonce kolostomii. Pacienti s touto patologií jsou léčeni buď na jednotkách intenzivní péče, nebo na odděleních intenzivní péče.

průjem tzv. řídká stolice s frekvencí 3 a vícekrát denně. Často je doprovázena bolestí, křečemi a nepohodlím v břišní oblasti. Pokud tento jev přetrvává několik dní, měli byste se poradit s lékařem. Dlouhotrvající nebo těžký průjem může být stejně smrtelný jako střevní obstrukce. Vede k dehydrataci, nerovnováze elektrolytů atd.

Zácpa a průjem mohou být nejen příznaky rakoviny střev, ale také se vyvíjejí na pozadí protinádorové léčby, například po chemoterapii, cílené terapii atd. Aby se s těmito problémy vyrovnali, lékaři předepisují komplexní léčbu, speciální diety a dávají určitá doporučení pro změny životního stylu. Tyto jevy zpravidla vymizí po ukončení nebo přerušení terapie.

Změny tvaru stolice u rakoviny střev

Obvykle má stolička tvar klobásy a je dostatečně hustá, aby tento tvar držela. Při zácpě se stolice stává hustou, v některých případech tvrdou a tvrdou, jako ořechy. Při průjmu je naopak příliš měkký, porézní, sypký, vodnatý, nebo dokonce jen tekutý. Pokud je střevní lumen částečně blokován novotvarem, může se stolice ztenčit nebo získat zploštělý tvar stuhy. Obvykle se takové příznaky vyskytují, když je nádor lokalizován v terminálních částech tlustého střeva, ale mohou se také objevit u hemoroidů, určitých typů parazitárních invazí a dalších patologií.

Barevné změny

Při rakovině střev může stolice zčernat. Zároveň se mění i jeho konzistence – stává se polotekutým nebo kašovitým. Tento jev se nazývá meléna a rozvíjí se se silným střevním krvácením v horních částech. Krev v tomto případě reaguje se střevními enzymy a kyselinou chlorovodíkovou. Vzhledem k tomu, že melena je příznakem silného krvácení, je nutné naléhavě konzultovat lékaře, abyste zastavili krvácení a zabránili významné ztrátě krve.

Krvácení z rakoviny tlustého střeva

Pokud se nádor nachází v konečníku, může se u pacienta objevit následující příznaky krvácení:

1. Stopy krve na toaletním papíru.
2. Krev na prádle.
3. Sraženiny a pruhy krve ve stolici jsou jasně červené.
4. Výtok krve během pohybu střev.
5. Krvácení z konečníku.

Pokud se tyto příznaky objeví více než dvakrát, měli byste se poradit s lékařem. V případě krvácení šarlatovou krví je nutná okamžitá konzultace.

Hlenové nečistoty ve stolici

Hlen ve stolici není specifickým projevem rakoviny tlustého střeva. Může však být přítomna spolu s krvácením nebo průjmem. Nejčastěji je však hlen příznakem střevní infekce nebo porušení obturátorové funkce análního svěrače. K vyloučení maligního procesu je nutná konzultace lékaře.

Prevence a včasná diagnostika rakoviny tlustého střeva

K detekci a ověření nádoru se používají následující výzkumné metody:

• Kolonoskopie je vyšetření celého tlustého střeva pomocí speciálního přístroje. Její „zkrácenou“ verzí je rektosigmoidoskopie, při které se vyšetřuje konečník a sigmoidální tlusté střevo. Pomocí takových výzkumných metod je možné detekovat nádory, polypy, provést biopsii a v některých případech je dokonce odstranit.
• Biopsie je vyšetření patologického materiálu pod mikroskopem. Umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu a určit další taktiku léčby.
• Analýza stolice na okultní krev.

Viditelná krev ve stolici se objevuje s poměrně silným krvácením, které se zpravidla objevuje již v pokročilých stádiích onemocnění. Ale v dřívějších stádiích je krvácení skryté a nelze jej detekovat vizuálně. K tomuto účelu se používají speciální analýzy, zejména benzidinový test nebo test na okultní krvácení ve stolici. Doporučuje se provést v následujících případech:

• Pravidelné poruchy stolice – zácpa, průjem atd.
• Bolest břicha, nutkání na stolici bez následných výsledků.
• Snížená hmotnost a chuť k jídlu.
• Detekce novotvarů gastrointestinálního traktu podle údajů FGDS.

Po identifikaci nádoru je nutné stanovit stadium onemocnění, aby bylo možné určit taktiku další léčby. Za tímto účelem je předepsáno další vyšetření:

• Laboratorní vyšetření – stanovení jaterních funkcí (indikováno proto, že kolorektální karcinom často metastázuje do tohoto orgánu), nádorové markeryhladina hemoglobinu atd.
• Ultrazvuk jater a dalších vnitřních orgánů.
• CT a/nebo MRI atd.

Screeningové testy se používají k včasné diagnostice rakoviny tlustého střeva. Umožňují odhalit nádor ve stadiu, kdy ještě nejsou žádné příznaky, a proto je šance na radikální léčbu poměrně vysoká. K tomuto účelu se doporučuje použít kolonoskopii. Pacientům nad 50 let se předepisuje jednou za 10 let. Za účelem odstranění bolesti a nepohodlí a také provedení biopsie a včasného odstranění polypů (které se s vysokou pravděpodobností přemění na rakovinu) se u Euroonka kolonoskopie provádí v sedaci – pacient je ponořen do stavu medikovaného spánku.

Prevence rakoviny tlustého střeva

K prevenci rakoviny střev se doporučuje následující:

• Strava s dostatkem vlákniny – zelenina, ovoce atd.
• Kontrola tělesné hmotnosti.
• Odvykání kouření.
• Omezení konzumace alkoholu.
• Omezení konzumace živočišných tuků, kořeněných a příliš slaných jídel a uzených jídel. Existují také důkazy, že rozvoj rakoviny tlustého střeva podporuje nadbytek červeného masa ve stravě.

Všechna tato opatření snižují riziko vzniku rakoviny, ale neeliminují je. Proto je nesmírně důležité podstoupit screening. Domluvte si schůzku s lékařem v Euroonko a zjistěte, jaký typ vyšetření je ve vašem případě nezbytný.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Asociace onkologů Ruska, Ruská společnost klinické onkologie, Ruská společnost specialistů na kolorektální rakovinu, Asociace koloproktologů Ruska. Maligní novotvary tlustého střeva a rektosigmoidea. Klinické pokyny, 2020.
2. Vizgalov M.P., Valshin T.Yu. Kolonoskopie pro kolorektální karcinom. // MvK. 2015. č Zvláštní vydání 1.
3. Solodky V.A., Stanoevich U., Bozhenko V.K., Zakharenko M.V., Goncharov S.V., Krashikhina T.V., Ragimov V.A., Grebenkin E.N. SCREENING KOLORECKTÁLNÍHO RAKOVINY: MINULOST, SOUČASNOST, BUDOUCNOST. // Bulletin Ruského výzkumného centra pro rekonstrukci a výzkum. 2020. Č. 2.
4. Pimanov S. I., Mikhailova E. I., Bondarenko V. M. Imunochemický test na okultní krev ve stolici při screeningové diagnostice kolorektálního karcinomu. // Novinky z chirurgie. 2006. č. 3.
5. Severskaya N.V., Nevolskikh A.A., Avdeenko V.A., Khailova Zh.V., Ivanov S.A. STUDIE FEKÁLNÍ OCCENTNÍ KRVE V PROGRAMŮCH SKREENINGU KOLORECKTÁLNÍHO KANCELÁŘE. // Research’n Practical Medicine Journal. 2022. Číslo 3.
6. Shilpa K. Amin; Catiele Antunes. Nižší gastrointestinální krvácení. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.
7. Kaur K, Zubair M, Adamski JJ. Test na okultní krvácení ve stolici. 2023 23. dubna In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.
8. Shaukat A, Levin TR. Současné a budoucí strategie screeningu kolorektálního karcinomu. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;19(8):521-531.