Proč vzniká Dupuytrenova kontraktura?

Dupuytrenova choroba je známá již téměř dvě století – vznik charakteristické kontraktury prstů poprvé popsal francouzský chirurg Guillaume Dupuytren v roce 1831. Poté lékař navrhl chirurgický způsob léčby. Navzdory skutečnosti, že patologie je poměrně běžná, v mnoha ohledech její povaha stále zůstává nejasná. MedAboutMe přišel na to, jak rozpoznat nemoc v rané fázi a jak ji odstranit.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Co je Dupuytrenova choroba

Dupuytrenova kontraktura (palmární fibromatóza) je degenerace palmárních šlach nezánětlivého charakteru, v důsledku čehož prsty ztrácejí pohyblivost a nemohou se plně ohnout. Podle statistik onemocnění častěji postihuje muže, u žen se rozvíjí 6-10krát méně často a zpravidla se vyskytuje v mírné formě.

Degenerace šlach do jizevnatého pojiva je pozorována především na prsteníčku (40 % případů), kontraktura však může postihnout i jiné prsty. Ztráta pohyblivosti malíčku se vyskytuje u 35 % pacientů, prostředníček je postižen v 16 %, kontraktura na palci a indexu se vyskytuje pouze ve 3 % případů. Onemocnění je charakterizováno sekvenčním poškozením prstů, které začíná prsteníkem. A protože Dupuytrenova choroba postupuje velmi pomalu, je méně pravděpodobné, že ukazováček a palec budou trpět patologickými změnami ve šlachách.

Kontraktura se obvykle vyvíjí po 40 letech a postihuje obě ruce. Pokud je nemoc diagnostikována v mladším věku, existuje riziko, že bude rychle postupovat.

Příčiny: úrazy, dědičnost a další

Dnes se přesně neví, z jakých důvodů se nemoc rozvíjí. Sám Dupuytren při popisu kontraktury navrhl, že byla způsobena chronickým nebo akutním poraněním ruky. Spouštěčem patologické degenerace tkáně může být zlomenina nebo těžká modřina, ale i dlouhodobý tlak na dlaň například v případech, kdy se člověk neustále o něco opírá.

V moderní ortopedii je zpochybňována role traumatu při vzniku kontraktury ruky. Nejčastěji nemoc postihuje obě ruce, což znamená, že příčinu nemoci nemohou způsobit vnější vlivy. Navíc v některých případech poranění ruky, zejména chronické, skutečně zhoršuje průběh onemocnění a přispívá k jeho rychlé progresi.

Bylo prokázáno, že Dupuytrenova kontraktura není spojena s poruchami periferního nervového systému, stejně jako se selháním metabolismu bílkovin nebo solí. Jednou z kontroverzních teorií je nádorová povaha onemocnění. Řada ortopedů to zcela popírá. Ale stále existují studie, které spojují proliferaci pojivové tkáně ve šlaše s aktivitou nádorových buněk. V buňkách pacientů s kontrakturou byly objeveny onkogeny, které hrají klíčovou roli ve vývoji fibrosarkomů.

Bylo zaznamenáno, že Dupuytrenova choroba se často vyskytuje u příbuzných, navíc se projevuje v mužské linii. Lékaři se proto přiklánějí k názoru, že jde o dědičné onemocnění a jeho příčiny je třeba hledat v genech.

Příznaky onemocnění: kožní změny, tvorba uzlů

Příznaky Dupuytrenovy choroby jsou tak charakteristické, že často pouze vyšetřením může ortoped stanovit přesnou diagnózu. Lékaři rozlišují tři fáze vývoje kontraktury:

1. Na dlani se v blízkosti základny prstu objeví malý hustý uzlík. Někdy si člověk všimne pouze vrásnění kůže. Velikost zhutnění nepřesahuje 1 cm v průměru, novotvar nebolí, pouze ve vzácných případech se při lisování cítí nepohodlí. V této fázi je schopnost flexe prstu prakticky neomezená.
2. Charakteristické znaky onemocnění se stávají výraznějšími – uzel se zvětšuje, začíná napínat kůži dlaně a kolem něj se objevují prohlubně a záhyby. V této fázi se postižené prsty, již pod vlivem rostoucího uzlu, nakloní o 100 stupňů vzhledem k dlani, úplné natažení je nemožné.
3. Kontraktura postihuje střední a nehtovou falangu – nedochází v nich ani k pohybu prstu. Předsazená šlacha je pod kůží jasně viditelná, je silně napnutá, lze nahmatat boule. Samotný postižený prst je nakloněn k dlani o 90 stupňů nebo více. V této fázi může kontraktura vyvolat subluxaci kloubů, také prsty často znecitliví a citlivost se částečně ztrácí.

Bolest je mezi příznaky Dupuytrenovy choroby zmiňována velmi zřídka. Ale přesto je u 10% pacientů vývoj patologie spojen s nepohodlím různé intenzity. Symptom je typický, pokud se v důsledku poranění rozvine kontraktura. V tomto případě může být bolest lokalizována nejen v ruce, ale také vyzařovat do ramene a předloktí.

Léčba kontraktury a rehabilitace po operaci

V počátečních stádiích onemocnění lékaři doporučují konzervativní léčbu. A přestože kontrakturu úplně odstranit nedokáže, výrazně zpomaluje její progresi. Pro první fázi onemocnění se doporučují následující léčebné metody:

• Fyzioterapie, především různé termální procedury.
• Masáže a protahovací cvičení šlach.
• Nošení speciálních ortéz a dlah, které fixují prsty ve správné poloze.

Při prvních příznacích onemocnění lze doporučit i radiační terapii. Jedná se o relativně novou metodu léčby Dupuytrenovy kontraktury, která pomáhá zastavit vývoj patologického procesu.

Pokud pacient pociťuje bolest, lékaři používají terapeutické blokády hormonálními a anestetiky. Léky se vstřikují přímo do dlaně do oblasti uzlu. Zpravidla to zmírní bolest na 1-1,5 měsíce.

Ve druhé a třetí fázi onemocnění je nejúčinnější léčebnou metodou, zvláště pokud je kontraktura doprovázena bolestí, operace. Dnes existuje několik způsobů, jak proříznout jizvu. Většinou se jedná o otevřené operace, které vyžadují hodně času, a proto se provádějí v celkové anestezii. Poté pacient potřebuje rehabilitaci – minimálně 10 dní nosí sádrovou dlahu a poté absolvuje léčebný tělocvik. Pooperační období je velmi důležité pro obnovení pohyblivosti kloubů.

K léčbě Dupuytrenovy choroby ortopedi často používají alternativní metodu – perkutánní jehlovou fasciotomii. Během procedury lékař rozdrtí výsledný uzel přes kůži tenkou jehlou. Tato minimálně invazivní intervence umožňuje obnovit pohyblivost prstů i ve třetí fázi onemocnění, ale stojí za zvážení, že k relapsu v tomto případě dochází u 85% pacientů.