Proč dochází ke krvácení?

Vnitřní krvácení se vyskytuje uvnitř těla, odtud název. Krev proudí do omezených přirozených dutin – plicních, žaludečních, umělých podprostorů – za pobřišnicí, mezi svaly. Pacient pociťuje slabost, ospalost a v některých případech ztrátu vědomí, ale příznaky jsou určeny objemem nahromaděné krve a místem úniku. Příčinou vnitřní ztráty krve může být chronické onemocnění v akutním stadiu nebo úraz. Patologii lze určit pomocí MRI, rentgenového záření, endoskopie a počítačové tomografie. Je důležité rychle detekovat a odstranit zdroj vnitřního krvácení. Na tom závisí výsledek onemocnění.

Závažnost problému se zvyšuje v důsledku pozdní prezentace pacientů, velkých krevních ztrát a diagnostických obtíží, které společně ohrožují život pacienta.

V lékařství existuje několik oblastí zabývajících se touto patologií: hrudní chirurgie, cévní chirurgie, klinická traumatologie, neurochirurgie.

Projev nemoci

Vnitřní krvácení je charakterizováno následujícími změnami stavu pacienta:

• neustálá bezpříčinná žízeň;
• ospalý stav;
• závratě;
• bledost pokožky;
• dočasná ztráta zraku;
• Nadměrné pocení;
• abnormální srdeční frekvence a krevní tlak.

Při menších krevních ztrátách se projevy projevují pouze mírným poklesem krevního tlaku a mírně zvýšenou tepovou frekvencí, někdy zcela chybí.

Při střední ztrátě krve klesá systolický tlak a objevuje se tachyarytmie. Současně se zrychluje dech pacienta, objevuje se nutkání na zvracení, závratě, zpomalují se reakce, vysychá v ústech, je možné mdloby.

Příznaky těžké ztráty krve:

• zvýšení srdeční frekvence na 110 tepů nebo vyšší, snížení krevního tlaku na 80 mm Hg;
• porušení frekvence a rytmu dýchání, ruce se začnou třást;
• tělo je pokryto lepkavým studeným potem, dočasně se ztrácí zrak;
• proces močení je narušen;
• rty zmodrají, kůže zbledne.

Příznaky kritické ztráty krve:

• delirium, nedostatek jasnosti myšlení;
• pokles tlaku na 60 mm Hg, zvýšení pulzu na 150–160 tepů;
• přerušované dýchání;
• lhostejný pohled, zapadlé oči, špičaté rysy obličeje;
• bledá kůže, studený vlhký pot.

Smrtelná ztráta krve je určena nepřítomností tlaku a pulzu (ne více než 10 úderů). Pacientovi se rozšiřují zorničky, objevují se křeče, tělo ztrácí teplotu a vlhkost, stává se suchým a chladným, tělo ztrácí kontrolu nad přirozenými procesy: výkaly a moč se mimovolně uvolňují, pacient upadá do kómatu. To jsou známky smrtelných bolestí.

Průtok krve do jícnu nebo žaludku je doprovázen zvracením tmavé krve, která konzistencí a barvou připomíná kávovou sedlinu. Krvácení do tenkého střeva nebo horní části trávicí soustavy se projevuje černou, polotekutou stolicí tvořenou krví, střevním a žaludečním obsahem. Průtok krve do pobřišnice je určován poklepáním na určité oblasti těla: čistota zvuků je otupená. Při tlaku na břicho pociťuje pacient bolest.

Při plicním krvácení má pacient dušnost, špatně se mu dýchá a vzduch neproudí v potřebném objemu. Charakteristickým příznakem je kašel doprovázený výtokem světlé krve s pěnou. U žen krev krvácí do pochvy a dělohy.

Příznaky se projevují různými způsoby. Tento proces závisí na individuálních vlastnostech těla každého pacienta. Výrazné znaky pomáhají rychle identifikovat zdroj krvácení, rychle se vyrovnat s patologií a poskytnout kvalitní léčbu.

Příčiny

Provokujícími faktory vnitřního krvácení jsou pokročilá (chronická) onemocnění nebo úrazy. Břišní modřina (nehoda, pád, rána) vede ke krvácení do pobřišnice.

Intraartikulární zlomeniny nebo pohmožděniny kloubů vedou k úniku krve do kloubní štěrbiny. Takový výlev není život ohrožující, ale neléčený může vést k vážným komplikacím.

Zlomeniny žeber s poškozením pleury a cév vyvolávají krvácení do pleurálního prostoru. To znamená mnohočetné zlomeniny, ale v některých případech stačí poškození 1–2 žeber.

Zvláště nebezpečné je intrakraniální krvácení. Může to být důsledek poranění hlavy a objevit se po několika hodinách nebo dokonce dnech. Lebeční dutina má pevné hranice, takže i malý objem vylité krve vyvíjí tlak na mozek, což je životu nebezpečné.

Chronická onemocnění vyvolávají velkou část celkového počtu krvácení v jakémkoli orgánu. Riziková skupina nejčastěji zahrnuje pacienty s patologiemi trávicího systému:

• peptický vřed střev/žaludek;
• cirhóza jater;
• zhoubné novotvary;
• erozivní gastritida;
• rozšíření žil jícnu.

V chirurgické praxi se vyskytují případy, kdy ke krvácení dochází v důsledku trhlin v jícnu způsobených nadměrným příjmem potravy (i jednorázového jídla) nebo alkoholu.

Gynekologická onemocnění zaujímají zvláštní místo ve vztahu příčiny a následku. Krvácení může nastat v důsledku potratu, mimoděložního těhotenství, ruptury dělohy, ruptury vaječníků, časného odloučení placenty, opožděného uvolnění placenty nebo prezentace.

Klasifikace

Patologie je rozdělena podle několika kritérií:

• podle místa detekce: perikardiální vak, pleurální, kloubní, jiné;
• vzhledem k výskytu: arozivní – nekróza, poškození cév, nádory, mechanické – poranění s porušením celistvosti cév, diapedetická – vysoká vaskulární permeabilita v důsledku chronických onemocnění;
• podle objemu krevní ztráty: mírná, střední, těžká, kritická, smrtelná, absolutní;
• podle povahy poškození krevní cévy: kapilární, žilní, arteriální, smíšené (z žíly a tepny, z žíly a kapiláry);
• v místě hromadění rozlité krve: intersticiální (do tloušťky tkáně), břišní – břišní, pleurální, jiný prostor;
• podle projevu příznaků: skryté – krev zůstává uvnitř, zjevná – patologie se projevuje přirozeně, například krev vychází přes řitní otvor s výkaly a mění svou barvu;
• podle doby výskytu: primární – objevují se ihned po poškození cévy, sekundární – vyvíjejí se v průběhu času, dělí se na rané a pozdní.

Možné komplikace

Neviditelné krvácení může způsobit smrt. Faktem je, že v důsledku poškození stěn krevních cév se objem cirkulující krve snižuje a normální krevní oběh je narušen. V důsledku toho orgány nedostávají dostatek kyslíku a důležitých mikroelementů a objem srdečního výdeje prudce klesá. Na tomto pozadí se vyvíjí hemoragický šok.

Takovým následkům lze předejít, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, protože není možné nezávisle určit zdroj krvácení a zastavit jej.

Jak pomoci pacientovi

Je obtížné se s patologií vyrovnat sami, i když krvácení neohrožuje život pacienta. V každém případě pacient pociťuje bolest a nepohodlí a lékař mu odborně předepíše potřebnou léčbu, která je důležitá pro návrat do běžného života. Příčinu a zdroj krvácení lze navíc určit pouze na základě výsledků vyšetření provedeného v nemocničním prostředí.

Ve zvláště obtížných případech je nutná pohotovostní lékařská péče:

• krvácení nelze zastavit ani přiložením turniketu;
• v pobřišnici nebo hrudníku je otevřená rána;
• hojné krvácení;
• modré prsty na rukou a nohou, lepkavý pot, slabost, závratě, bledá kůže.

Diagnostické metody

Jelikož jsou příčiny krvácení různé, liší se i způsoby jejich zjišťování. V některých případech je vyžadováno komplexní vyšetření v závislosti na symptomech, které se objeví:

• vizuální prohlídka těla oběti poklepáním a pohmatem, měřením krevního tlaku a tepové frekvence;
• ultrazvukové vyšetření;
• radiodiagnostika;
• laboratorní vyšetření krevních hodnot;
• Rentgen

V případech charakteristického krvácení, za přítomnosti chronických onemocnění nebo vysoce rizikového traumatu (TBI) se provádí další vyšetření:

• CT, MRI, RTG, laparoskopie jsou indikovány pro možné krvácení v omezených, uzavřených prostorách;
• při vyšetření gastrointestinálního traktu se provádí kolonoskopie a palpace;
• endoskopie – vyšetření močového měchýře zevnitř;
• plíce jsou vizualizovány pomocí tracheobronchoskopie.

Způsoby léčby

Pacient s podezřením na vnitřní krvácení by měl zaujmout vodorovnou polohu, s výjimkou plicní formy, která vyžaduje polohu vsedě. V této poloze by měl být převezen do nemocnice. Pokud existuje i sebemenší podezření na lokalizaci krvácení, musí být na tuto oblast umístěn led. Chlad zpomaluje průtok krve, teplo ho zvyšuje.

V první fázi lékaři přijmou opatření k zastavení krvácení, poté obnoví objem krve, což zvyšuje její průtok. Za tímto účelem se provádí transfuze krve, podává se glukóza a fyziologický roztok. Ve většině případů je nutná operace.

Prevence

Pokud budete dodržovat doporučení lékařů, můžete se vyhnout složité patologii:

• zabránit tomu, aby se jakákoli nemoc stala chronickou;
• jíst správně;
• dělat fyzická cvičení;
• podstoupit lékařské prohlídky;
• sledovat stav krevních cév;
• Buďte opatrní v každodenním životě a vyvarujte se zranění.