Proč se vyskytují disociativní poruchy identity?

Disociativní (nebo konverzní) poruchy jsou duševní stavy, při kterých je narušeno normální spojení mezi minulými vzpomínkami, vědomím vlastní identity a současnými pocity a schopností ovládat tělesné pohyby.

Mezi příklady disociativních symptomů patří [1] pocit odloučení nebo bytí mimo vlastní tělo, stejně jako ztráta paměti. Tento stav je také podobný poruše rozdvojené osobnosti.

Disociativní poruchy se nejčastěji objevují jako obrana psychiky [2] proti silným otřesům, silnému stresu nebo bolestivým zážitkům. Umožňují člověku distancovat se od traumatických vzpomínek. V závislosti na konkrétním typu poruchy se příznaky mohou projevovat různými způsoby – od výpadků paměti až po výskyt několika osobností. Epizody disociace mohou trvat [3] od několika hodin do několika týdnů a dokonce i měsíců.

Příznaky disociativních poruch identity

Příznaky podobné poruše vícečetné osobnosti se liší v závislosti na konkrétní disociativní poruše, ale obecně je lze popsat jako: [2]

• pocit odcizení od sebe sama a svých emocí;
• myšlenky, že lidé a věci kolem jsou neskutečné;
• zamlžený pocit vlastní identity;
• silný stres nebo problémy ve vztazích, v práci nebo v jiných důležitých oblastech života;
• neschopnost zvládat emocionální nebo pracovní stres;
• ztráta paměti po určitou dobu, stejně jako amnézie pro konkrétní události, osoby a informace o sobě;
• problémy s duševním zdravím – deprese, úzkosti, sebevražedné myšlenky.

Někteří lidé s disociativními poruchami zažívají záchvaty [3]. Ty se mohou pohybovat od mdlob až po něco podobného epileptickému záchvatu.

Příčiny rozdělené osobnosti, rizikové faktory a důsledky vývoje disociativních poruch

Disociace je způsob, jak se od traumatu distancovat nebo odpoutat. Takové trauma se obvykle objevuje v dětství a ovlivňuje celý život. Riziko vzniku disociativních poruch se zvyšuje, pokud lidé zažili [4]:

• fyzické nebo sexuální násilí;
• četné lékařské zákroky v dětství;
• válka nebo teror.

Disociativní poruchy zvyšují riziko sebevraždy: více než 70 % lidí s touto diagnózou se o sebevraždu pokouší nebo si ubližuje. Kromě toho se zvyšuje riziko vzniku následujících onemocnění [2]:

• deprese a úzkostná porucha;
• posttraumatická stresová porucha neboli PTSD;
• poruchy spánku – noční můry, nespavost a náměsíčnost;
• poruchy příjmu potravy neboli ED;
• sexuální dysfunkce;
• alkoholismus a drogová závislost.

Klasifikace disociativních poruch identity

V závislosti na typu klasifikace – MKN-10, MKN-11 a DSM-5 – existuje několik typů disociativních poruch. V Rusku se pracuje podle MKN-10, proto uvedeme příklady poruch podle této klasifikace [5]:

• disociativní amnézie;
• disociativní fuga;
• disociativní stupor;
• disociativní pohybové poruchy;
• poruchy transu a posedlosti;
• Ganserův syndrom;
• mnohočetná porucha osobnosti.

V tomto seznamu nás nejvíce zajímá porucha mnohočetné osobnosti, známá také jako disociativní porucha osobnosti, známá také jako disociativní porucha identity. O tom více později.

Příznaky a příčiny rozdělené osobnosti

Disociativní porucha identity je duševní stav, při kterém se u člověka vyvinou dvě nebo více různých osobností, z nichž každá má své vlastní myšlenky, chování a vnímání. Dochází k jakémusi rozdvojení, dezorganizaci nebo dokonce rozdělení osobnosti.

Porucha se často rozvíjí po těžkých zážitcích nebo traumatech, zejména pokud k nim došlo v dětství, jako je násilí nebo zneužívání.

Pro stanovení diagnózy se řídí následujícími příznaky rozdvojené osobnosti [1], které pozoruje sám pacient nebo jeho okolí:

• dvě nebo více identit, každá s vlastním chováním, myšlením a pamětí. Jinými slovy, objevuje se druhá osobnost;
• přetrvávající výpadky paměti týkající se každodenních událostí, osobních informací nebo traumatických událostí z minulosti;
• problémy v sociálních, profesních nebo jiných oblastech života.

Existují dva typy disociativní poruchy identity [4]. V prvním případě má člověk pocit, jako by někdo zvenčí ovládl jeho tělo. Ve druhém případě má pocit, jako by se na sebe díval zvenčí a nedokáže ovládat svou řeč, emoce ani chování.

Postoje a osobní preference člověka s disociativní poruchou se mohou náhle změnit a poté se vrátit do předchozího stavu. Změna identity probíhá mimovolně a způsobuje nepohodlí. Lidé s disociativní poruchou mohou mít pocit, že se náhle stali vnějším pozorovatelem vlastní řeči a činů. Dochází k něčemu podobnému rozštěpení vědomí.

Lidé s poruchou mnohočetné osobnosti mohou také trpět komorbidními duševními poruchami, včetně deprese, úzkosti, sebevražedného chování a zneužívání alkoholu a drog.

Při disociativní poruše se člověk necítí sám sebou. Je odtržený od reality a svého ega, necítí emoce, dívá se na sebe jakoby zvenčí a zažívá mezery v paměti. Často si toho nevšimne – jeho blízcí mu říkají, že je něco v nepořádku.

Diagnostika a léčba disociativních poruch identity

Pro úspěšnou léčbu disociativní poruchy je důležité vyloučit jiná onemocnění s podobnými příznaky a stanovit přesnou diagnózu. Výzkum ukazuje, že disociativními poruchami trpí přibližně 1 % populace, ale diagnóza je často chybně diagnostikována [6]. Příznaky mohou být zaměněny za bludy nebo halucinace a zaměněny se schizofrenií.

Kromě toho se příznaky často objevují v dětství, mezi pěti a deseti lety. Rodiče, další členové rodiny, učitelé nebo lékaři však často přehlédnou nebo špatně interpretují časné příznaky. Mohou si zaměnit disociativní poruchy s poruchou pozornosti s hyperaktivitou [4]. Z tohoto důvodu se disociativní poruchy obvykle nediagnostikují až do dospělosti.

Příznaky disociativní poruchy se někdy projevují v krizových situacích, doprovázených agresivním nebo impulzivním chováním. Lidé s mnohočetnou poruchou osobnosti s takovými příznaky vyžadují neodkladnou psychiatrickou pomoc. Ve stabilnějším stavu je nutná komplexní diagnóza: všeobecné lékařské, psychiatrické a neurologické vyšetření.

Hlavní léčba zahrnuje použití různých terapeutických přístupů: psychoterapie, behaviorální terapie, lékové podpory.

Pokud je diagnóza stanovena správně a je léčena správně, mnoho lidí s disociativními poruchami může překonat své hlavní příznaky a výrazně zlepšit kvalitu svého života.

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Neurologové na klinice Medintercom
v centru Moskvy

Disociativní záchvaty. Pseudo záchvaty

Toto onemocnění patří do specializací: Neurologie

1. Obecné informace

Vymezuje se zvláštní, rozsáhlá, ale dosud nedostatečně prozkoumaná skupina poruch vyšší nervové činnosti, které se nazývají disociativní. Druhý termín znamená ztrátu, přerušení spojení a produktivní interakce mezi jednotlivými neuropsychickými funkcemi (paměť, autoidentifikace, vnímání, motorická aktivita atd.).

Disociativní křeče (disociativní záchvaty, epileptiformní záchvat, pseudozáchvat) jsou jedním z mnoha možných projevů takové poruchy, spolu s disociativním stuporem, fugou, amnézií a mnoha dalšími jevy tohoto druhu. Je zřejmé, že terapeutická odpověď a následná léčba v případě pseudozáchvatů by se měly zásadně lišit od léčby v případě „pravých“ epileptických záchvatů. Diferenciální diagnostika je však často spojena s značnými obtížemi a vyžaduje od lékaře (ať už praktického lékaře nebo úzkoprofilového specialisty) značné zkušenosti, kritické myšlení a schopnost rychle analyzovat všechny nuance pozorovaného klinického obrazu v jeho původu a dynamice.

Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(2 specialisté)

2. Důvody

Jak již bylo uvedeno výše, disociativní poruchy samy o sobě představují komplexní problém, a to současně pro několik specializací (zejména psychoneurologický směr). Zejména otázka vztahu mezi pojmy „disociativní“ a „konverzní“ porucha (druhá jmenovaná implikuje nevědomou transformaci psychologických problémů do fyziologické patologie) zůstává diskutabilní: někteří odborníci považují tyto pojmy za synonyma, zatímco jiní vidí významné rozdíly.

V etiopatogenezi „klasických“ disociativních poruch je však role psychologických faktorů nepopiratelná (psychotrauma, chronický stres, sexuální zneužívání, katastrofické situace, emocionální odmítnutí rodiči v dětství atd.). Kromě toho existují důkazy o možném provokujícím vlivu faktorů, jako je medikamentózní sedace během ambulantních chirurgických zákroků, sugestivní techniky během psychoterapeutického kurzu nebo zombifikace v totalitních sektách, náboženský fanatismus pacienta se sklonem k transovým stavům, systematické intoxikace s poškozením centrálního nervového systému (alkohol, drogy, pracovní rizika). Podle moderních konceptů je jakákoli disociativní porucha, včetně konvulzivního pseudozáchvatu, extrémním pokusem kompenzovat nějaké zážitky, které centrální nervový systém není schopen zpracovat jiným způsobem, který není podřízen vědomí.

Z tohoto pohledu je zřejmé, proč se disociativní záchvaty vyznačují stejným rysem jako jiné etiopatogeneticky podobné poruchy, a to „podmíněnou žádoucností“, tj. situační determinací. Pokud ne základní příčinou, tak alespoň spouštěcím faktorem pseudozáchvatu jsou vždy okolnosti nebo situace určitého individuálně významného typu. Například v dětství může psychika reagovat podobným způsobem na trest nebo odmítnutí rodičů uspokojit nějaké požadavky.

3. Příznaky a diagnostika

Základem klinického obrazu jsou víceméně přesně opakované pohyby, které napodobují generalizovaný epileptický záchvat. Klíčová slova v této definici jsou „víceméně“ a „napodobující“, jelikož motorické projevy skutečného epileptického záchvatu se vyznačují absolutní stereotypií, klonicitou křečových kontrakcí, bez ohledu na to, v které svalové skupině jsou pozorovány.

To však neznamená, že pacient vědomě „předstírá“: mechanismus konverzních a/nebo disociativních poruch je mnohem složitější než banální simulace.

V rozvoji pseudo-záchvatu lze však vysledovat určitou dramatickou a divadelní kvalitu; takový záchvat nutně vyžaduje „diváky“, nikdy se nevyvíjí sám a ustává, pokud se mu nevěnuje pozornost. Pseudo-křečovitá motorická aktivita je často doprovázena hysterickým smíchem, slzami, „mdlobami“ – ačkoli ve skutečnosti pacient během záchvatu vědomí neztrácí a paměť je zachována.

Nejdůležitějšími diferenciálně-diagnostickými kritérii jsou závislost výskytu záchvatů na specifických situacích, absence objektivně potvrzených neurologických syndromů a onemocnění a také absence nejnebezpečnějších symptomů skutečného plnohodnotného epileptického záchvatu (propadnutí nebo kousání jazyka, nekontrolovaný pád s rizikem vážného zranění, mimovolní močení, ztráta vědomí a rohovkových reflexů, charakteristická pěna na rtech, amnézie během záchvatového období).

Aby se vyloučilo organické poškození centrálního nervového systému, předepisují se standardní instrumentální vyšetření (EEG, CT, MRI atd.). Důležitou a informativní metodou objasňující diagnostiku je experimentální psychologické vyšetření, které v některých případech odhaluje určitou deformaci osobnosti a/nebo nadhodnocené podněty, témata, situace a další faktory pro daného pacienta související s psychologickou příčinou a které mohou sloužit jako spouštěč pro „spuštění“ disociativních křečí.

4. Léčba

Základním, hlavním prvkem léčby disociativních záchvatů, stejně jako dalších poruch této etiopatogenetické skupiny, je psychoterapie. Průběh může trvat poměrně dlouho nebo přinést rychlý pozitivní efekt, ale bez hluboké psychologické diagnostiky a korekce je léčba pseudozáchvatů léky (například antiparoxysmálními léky, které se používají k léčbě epilepsie) zcela zbytečná. Mimochodem, neúčinnost antiepileptik je jedním z významných diferenciálně-diagnostických kritérií a naznačuje disociativní, nikoli organický původ poruchy.

Během psychoterapeutické léčby mohou být indikovány léky s odlišným účinkem – anxiolytika, antidepresiva, trankvilizéry – ale ty mají čistě doplňkovou, pomocnou povahu; rozhodnutí o jejich použití a dávkování, zrušení nebo nahrazení provádí výhradně lékař.

články o onemocněních centrálního a periferního nervového systému

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se neurologie. Články popisují onemocnění centrálního a periferního nervového systému, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu i nejmodernější metody vyšetření nervového systému.

• Vestibulární neuronitida, akutní periferní vestibulopatie
• Friedreichova familiární ataxie, Friedreichova nemoc
• Koktavost je logoneuróza.
• Herpetická meningitida
• Bournevilleova nemoc. Příčiny, příznaky a léčba
• Bulimie. Příčiny, příznaky a léčba

• Bolest ramene. Příčiny, příznaky a léčba
• Bolest v krku. Příčiny, příznaky a léčba
• Benigní recidivující serózní Mollaretova meningitida
• Diabetická polyneuropatie. Příčiny, příznaky a léčba
• Hydromyelie. Příčiny, příznaky a léčba
• Poranění míchy a míchy