Pokud se bojíte klíšťat, nechoďte do lesa! — Státní rozpočtová zdravotnická instituce Leningradské oblasti, Kingiseppskaya MB

Každý rok s příchodem jara se klíšťata aktivují a objevují se první oběti jejich kousnutí, zvyšuje se riziko nákazy infekcemi přenášenými klíšťaty (klíšťová encefalitida a klíšťová borelióza (lymská borelióza)). Státní rozpočtová instituce zdravotní péče Leningradské oblasti „Kingisepp MB pojmenovaná po P.N. Prochorovovi“ nám proto připomíná hlavní opatření v případě kousnutí klíšťaty.

První pacienti s kousnutím klíšťaty jsou obvykle registrováni v březnu až dubnu. Poslední, pokud je teplé počasí, jsou registrováni dokonce v říjnu. Vrchol aktivity je v květnu až červnu.

Klíště se může nakazit borelií, virem klíšťové encefalitidy (KME) a dalšími patogeny současně. Problémy u člověka nezpůsobují samotná klíšťata, ale neurotropní virus, který šíří. Nakazit se můžete štípnutím hmyzem nebo když se obsah klíštěte dostane do rány v případě neúspěšného pokusu o jeho odstranění (při rozdrcení těla hmyzu).

Obr. 2. „Výskyt klíšťové encefalitidy v Rusku.“

Lymská borelióza je infekční onemocnění charakterizované horečkou a prstencovitým zarudnutím v místě kousnutí klíštěte o průměru až 20 cm, obvykle horkým na dotek, bolestivým, často se svěděním a pálením. Postižené také trápí bolesti hlavy, zimnice, nevolnost, horečka od subfebrilních teplot do 40˚C, bolesti svalů a kloubů, silná slabost, únava, ospalost, světloplachost, bolestivost očních bulv. Výrazný klinický obraz zpravidla nutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc dříve, než se objeví komplikace spojené s poškozením velkých kloubů, záněty kůže různého typu, poruchami paměti, spánku a řeči. Neexistuje žádná preventivní vakcína, která by zabránila lymské borelióze. Nejlepší prevencí je ochrana před kousnutím klíštětem.

Obr. 3 „Zarudnutí ve tvaru prstence v místě kousnutí klíštěte,“

Kromě výše uvedených případů je infekce klíšťovou encefalitidou možná po pití čerstvého mléka od koz a krav, jejichž mléko může obsahovat virus v období hromadných útoků klíšťat. K infekci může dojít i při zanesení klíšťat zvířaty (psi, kočkami) nebo lidmi – na oblečení, s květinami, větvemi atd.

Obr. 4 „Rozměry kleští“

Období aktivity klíšťat v přírodě začíná na jaře a trvá do října, přičemž maximum klíšťat je pozorováno v první polovině léta. Místa s nejvyšší koncentrací dospělých klíšťat jsou staré orné půdy, panenské půdy, lesní pásy, kupky sena a také vlhké biotopy – pobřežní pásmo vodních ploch.

Nejvíce ohroženi jsou ti, jejichž činnosti zahrnují pobyt v lese – pracovníci těžařských společností, geologické průzkumné skupiny, stavitelé dálnic a železnic, ropovodů a plynovodů, elektrických vedení, geodeti, lovci a turisté. Obyvatelé měst se nakazí v příměstských lesích, lesoparcích a na zahrádkách.

Onemocnění kelovou encefalitidou (TBE) se rozvíjí akutně, 1,5–3 týdny po kousnutí. Kousnutí lze přehlédnout, protože klíště si při přisátí vstříkne anestetickou látku, a pokud se přisátí na odlehlém místě, může se živit i týden a zůstat nepovšimnuto.

První příznaky infekce lze zjistit již v prvním týdnu:

• Slabost svalů krku, ramen a nohou;
• Přechodná necitlivost obličeje, krku, paží;

Později onemocnění přechází do akutního stádia, kdy si pacienti stěžují na:

• Dlouhotrvající horečka se zvýšením teploty na 39-40 stupňů;
• Ostré bolesti hlavy;
• Nevolnost se zvracením, ztráta chuti k jídlu;
• Silná bolest svalů – zejména tam, kde se po nějaké době rozvine paréza nebo paralýza;
• V závažných případech je možná ztráta vědomí, a to až do kómatu, nebo naopak dochází k rozvoji psychomotorické agitace se ztrátou orientace v čase a prostoru;
• Objevují se křeče, paralýza jednotlivých svalových skupin nebo celých končetin. Později se objevují příznaky kardiovaskulárních poruch (insuficience, myokarditida).

Komplikace klíšťové encefalitidy se projevují především chabou paralýzou, převážně horních končetin. Úmrtnost se pohybuje mezi 2 % a 20 %.

Obr. 5 „Důsledky klíšťové encefalitidy“

V lese by oblečení nemělo umožňovat vplížení klíšťat a pokud možno by nemělo bránit jejich rychlé prohlídce a detekci:

— košile musí být zastrčená do kalhot; je žádoucí, aby rukávy košile byly dlouhé a měly manžety, které těsně přiléhají k tělu;

– kalhoty jsou zastrčené do ponožek silnou gumičkou;

— límeček košile by měl těsně přiléhat k tělu, preferuje se bunda s kapucí;

— je lepší zakrýt si hlavu a krk šátkem;

– oblečení by mělo být lehké a prosté,

— pro turistiku v lese je nejvhodnějším oblečením různé druhy montérek.

– ošetřujte oděvy a nechráněné části těla repelenty proti klíšťatům v souladu s návodem k jejich použití. Výběr repelentu je určen především jeho složením a snadností použití.

K odhalení ulpívajících klíšťat je nutné co nejčastěji provádět vlastní a vzájemné kontroly. Po návštěvě lesa se nezapomeňte svléknout, vytřepat a prozkoumat své tělo.

Nedoporučuje se nosit do místnosti čerstvě natrhané rostliny, svrchní oděvy a další věci, které mohou obsahovat klíšťata. Psi nebo jiná zvířata by měli být také vyšetřeni.

Pokud je to možné, vyhněte se sezení nebo ležení na trávě. Parkování a přenocování v lese je nutné zajistit na plochách bez travnaté vegetace nebo v suchých borových lesích na písčitých půdách.

V oblastech s nepříznivým výskytem klíšťové encefalitidy by se mléko mělo konzumovat pouze po převaření nebo jiném tepelném ošetření. Je třeba zdůraznit, že nakažlivé je nejen syrové mléko, ale i výrobky z něj vyrobené: tvaroh, zakysaná smetana, sýr atd.

Obr. 6 „Ochrana před klíšťaty při návštěvě endemických oblastí“

Spolehlivou ochranou proti klíšťatům je očkování.

Očkování se provádí pouze proti klíšťové encefalitidě, vakcína proti klíšťové borelióze nebyla vytvořena. Aktivní očkování v okrese probíhá v posledních 5-7 letech. Celkem je očkováno 19 % populace, z toho 41 % dětské populace. Od roku 2016 má sektor zdravotnictví za úkol do 5 let očkovat 95,0 % dětské populace proti klíšťové virové encefalitidě.

Vakcínu nakupuje Zdravotní výbor Leningradské oblasti. Kingiseppský okres již má 2500 440 dávek vakcíny proti klíšťové encefalitidě od Čumakovova institutu pro poliomyelitidu a virovou encefalitidu Ruské akademie lékařských věd pro děti a 2020 dávek vakcíny EnceVir od NPO Mikrogen pro dospělé. Další dodávky vakcíny se očekávají do jara XNUMX.

Chcete-li vyřešit problém s očkováním vašeho dítěte, musíte kontaktovat zdravotnického pracovníka v zařízení (mateřská školka, škola), které dítě navštěvuje, nebo svého místního pediatra.

Lesy, jezera, letní chaty, parky, hřbitovy jsou stanovišti klíšťat. Pokud se v teplém období vydáte do přírody, plánujete turistický výlet na Dálný východ, Sibiř, Ural, pracujete v zemědělství nebo lesnictví, musíte se obrátit na očkovací místnost č. 308 Státní rozpočtové zdravotnické instituce Leningradské oblasti „Kingisepp MB pojmenovaná po P.N. Prochorovovi“, která se nachází ve třetím patře kliniky pro dospělé.

Je lepší očkovat předem – před začátkem sezóny klíšťat, která připadá na květen. Standardní očkovací schéma počítá se dvěma očkováními před návštěvou nepříznivé oblasti. Časový interval je 1 až 3 měsíce, v závislosti na doporučení výrobce. K vytvoření imunity postačí dvě očkování v intervalu jednoho měsíce. Očkovací kúru lze provádět po celý rok, včetně léta (epidemická sezóna), nejpozději však 2 týdny před odjezdem do ohniska nákazy. Revakcinace je nutná po 9–12 měsících a poté každé 3 roky.

Kontraindikacemi k očkování jsou jakékoli alergické reakce na bílkoviny slepičích vajec, akutní horečnaté stavy, bronchiální astma a přítomnost chronických onemocnění v akutním stádiu.

Normálně se po očkování mohou objevit drobné změny v pohodě – slabost, ospalost, zvýšení teploty na 37-37,5 °C. Lokální reakce se obvykle projevují zarudnutím kolem místa vpichu, mírným otokem. To je normální: takto tělo reaguje na očkování proti klíšťové encefalitidě, což způsobuje obraz mírné infekce virem. Dalších 48 hodin je lhůta pro výskyt takové reakce.

Alergie na očkovací materiál je výjimečný jev. Aby se anafylaktická reakce rychle zastavila, je v ordinaci vždy připravena lékárnička. Alergie se obvykle projeví do půl hodiny – proto se všem očkovaným doporučuje, aby nikam nespěchali a zůstali v blízkosti očkovací místnosti.

CO DĚLAT, KDYŽ VÁS KOUSNE KLÍŠTĚ?

Obr. 7 „Kousnutí klíštěte na osobě“

Pokud se na kůži najde klíště, musí být odstraněno a je vhodné svěřit to lékaři nebo zdravotnickému pracovníkovi (pohotovostní oddělení Státního rozpočtového zdravotnického zařízení Leningradské oblasti „Kingiseppskaya MB pojmenovaná po P. N. Prochorovovi“ nebo ambulance v okrese během pracovní doby).

Zvláštní pozornost je třeba věnovat, pokud klíště štípne dítě, které nebylo očkováno proti klíšťové encefalitidě. Pokud není možné otestovat klíště na přítomnost viru klíšťové encefalitidy nebo pokud není laboratorně potvrzeno nosičství patogenu klíštětem, je do 96 hodin po štípnutí klíštětem urgentně aplikován „Lidský imunoglobulin proti klíšťové encefalitidě“.

Při odstraňování klíštěte sami je třeba dodržovat následující doporučení:

– klíště by mělo být uchopeno pinzetou nebo prsty zabalenými v čisté gáze co nejblíže k jeho ústnímu aparátu a drženo přesně kolmo k povrchu kousnutí opatrnými, lehkými pohyby, otáčením těla klíštěte kolem jeho osy, je třeba ho odstranit z kůže,

— klíště lze také odstranit silnou nití, která se uváže do uzlu co nejblíže k sosáku klíštěte, a natažením konců nitě do stran, opatrným utažením smyčky se klíště odstraní tahem nahoru; náhlé pohyby jsou nepřijatelné.

— pokud se při odstraňování klíštěte jeho hlavička, která obvykle zůstává v kůži a vypadá jako černá tečka, oddělí, je nutné místo přichycení otřít vatou nebo obvazem namočeným v 70% alkoholu nebo 5% jódu a poté hlavičku odstranit sterilní jehlou (předem zahřátou na ohni) nebo ji nechat přirozeně vymizet.

— klíště musí být odstraněno opatrně, aniž by se jeho tělo mačkalo rukama nebo pinzetou, protože by se tím mohl obsah klíštěte spolu s patogeny vytlačit do rány; je důležité klíště při odstraňování neroztrhnout, protože část zůstávající v kůži může způsobit zánět a hnisání,

– po odstranění klíštěte se kůže v místě jeho přichycení ošetří jodovou tinkturou nebo alkoholem; použití obvazu obvykle není nutné,

– klíště nelze odstranit zuby, v tomto případě nelze vyloučit infekci patogeny ústy,

— v žádném případě byste neměli na místo kousnutí přikládat různé obklady, pálit ho žíravinami (čpavek, benzín atd.), vystavovat ho ohni (pálení cigaretou), drtit klíště prsty ani do něj zasahovat ostrými nesterilními předměty (jehly, párátka).

— osoba, která klíště vyndala, si musí důkladně umýt ruce mýdlem, protože patogeny se mohou do těla dostat rankami a mikrotrhlinami na rukou.

Obr. 8. „Možnosti odstranění klíštěte.“

— klíště umístěte do suché, čisté nádoby a co nejdříve jej odneste do laboratoře k otestování biologického materiálu na virovou klíšťovou encefalitidu, boreliózu přenášenou klíšťaty rodu Ixodidae, ehrlichiózu a granulocytární anaplazmózu.

Obr. 9 „Nádoba pro přepravu odstraněného klíštěte“.

Když po odstranění klíštěte kontaktujete Státní rozpočtovou zdravotnickou instituci Leningradské oblasti „Kingiseppskaya MB“, dostanete doporučení na bezplatné vyšetření infekce klíštětem v Severozápadním centru pro medicínu založenou na důkazech (poblíž rodinného „Magnet“).