Mozková mrtvice u mladých lidí – Lékařský článek od specialistů rehabilitačního centra Welfare.

Stále více lidí v produktivním věku, 30 a 40 let, trpí mrtvicí a 80 % z nich zůstává invalidních. Podle výzkumu American Heart Association je výskyt mrtvice u mladší generace asi 10-15%. Jde o třetinu lidí ve věku 18-45 let. Úmrtnost na ischemickou cévní mozkovou příhodu v akutním období se pohybuje od 30-35% a na hemoragickou cévní mozkovou příhodu může dosáhnout 50%.

Co je to mrtvice a jaké typy existují?

Cévní mozková příhoda je akutní cévní mozková příhoda, která je doprovázena poruchou mozkových funkcí v důsledku trombózy, embolie nebo prasknutí cév v mozku.

Mrtvice se dělí na:

• Ischemická (asi 85 % všech mrtvic);
• Hemoragické.

Ischemická cévní mozková příhoda vzniká v důsledku stenózy (zúžení) nebo okluze (ucpání) cévy. Porušení průtoku krve vede k hypoxii (hladovění kyslíkem) a smrti neuronů. Čím rychleji se obnoví průtok krve, tím vyšší je pravděpodobnost úplného obnovení ztracených funkcí. Ischemická cévní mozková příhoda v mladém věku se vyskytuje častěji u žen.

Hemoragická cévní mozková příhoda je častější u mužů ve věku 30-40 let a vzniká v důsledku náhlého prasknutí mozkové cévy s rozvojem intracerebrálního krvácení a mozkového edému. Když dojde k prasknutí, krev pronikne do mozkové tkáně, nasákne a zničí ji.

V závislosti na délce trvání neurologických příznaků se rozlišují následující:

• Mikromrtvice (přechodný ischemický záchvat) je záchvat s reverzibilními neurologickými poruchami, který netrvá déle než 1 hodin. Mikromrtvice se může stát jak teenagerovi, tak staršímu člověku.
• Cévní mozková příhoda je záchvat, při kterém neurologické příznaky přetrvávají a zvyšují se déle než jeden den.

Příčiny a rizikové faktory mrtvice u mladých dospělých

Ischemická cévní mozková příhoda je častější u mladých pacientů než hemoragická cévní mozková příhoda, ale je obtížnější určit příčinu jejího rozvoje.

Pokud je hlavní příčinou ischemické cévní mozkové příhody u starších osob ateroskleróza, pak u mladých pacientů je tento stav spojen s cévní mozkovou příhodou pouze z 10 %. V 36 % případů není možné vůbec určit příčinu.

Příčiny ischemické cévní mozkové příhody u mladých lidí:

1. Disekce (disekce) vnitřní krkavice, vertebrálních nebo intrakraniálních tepen. Toto je nejčastější příčina mrtvice u lidí ve věku 35-40 let. Spouštěčem pro disekci jsou ostré otáčky a házení hlavy zpět k poškození stěny může dojít při sportu, masáži nebo manuální terapii. V cévní stěně se tvoří hematom, který stimuluje tvorbu krevních sraženin. Krevním řečištěm se dostávají do mozkových tepen a blokují je.
2. Cévní mozková příhoda spojená s migrénou se vyvíjí u žen mladších 45 let, ale případy ve věku 19-20 let nejsou neobvyklé.
3. Kardiogenní embolie. Stavy, kdy se v srdečních komorách tvoří krevní sraženiny (tromby) nebo jiná cizí tělesa (kousky revmatického plátu, nádory), které putují krevním řečištěm do mozkových tepen a ucpávají je, čímž způsobují mozkovou mrtvici.
4. Vaskulitida (zánět cévní stěny) na pozadí systémového lupus erythematodes a dalších onemocnění pojivové tkáně.
5. Antifosfolipidový syndrom je častou příčinou mrtvice u mladých těhotných žen.
6. Poruchy srážlivosti krve mohou způsobit mrtvici v raném věku, u dětí a dospívajících ve věku 16-17 let.

Nejčastější příčiny hemoragické mrtvice u mladých lidí jsou:

1. Aneuryzmata mozkových tepen. Cévní stěna je lokálně ztenčená a vyboulí se ve formě vaku. Prudké a silné zvýšení krevního tlaku může vyvolat prasknutí ztenčené stěny.
2. Malformace. Jedná se o vrozený abnormální vývoj krevních cév. Malé tepny a žíly jsou propleteny do jediné koule. Jedná se o prognosticky slabé místo, kde dochází k víření krve a v případě prudkého nárůstu krevního tlaku zde s největší pravděpodobností dojde k protržení stěny.
3. Arteriální hypertenze. Přetrvávající hypertenze, zvláště v kombinaci s užíváním alkoholu nebo drog, je silným faktorem ve vývoji cévní mozkové příhody v mladém věku.
4. Traumatické poranění mozku. Může způsobit mrtvici v jakémkoli věku, dokonce i ve věku 17 nebo 27 let. Trauma může nastat během porodu v důsledku pádu nebo úderu.

Rizikové faktory, jako je negativní dědičnost, cukrovka, kouření, užívání perorální antikoncepce, sedavý způsob života, arteriální hypertenze a obezita jistě zvyšují riziko vzniku mrtvice.

Příznaky mrtvice

Jak se mozková příhoda rozvine, příznaky mohou být trvalé nebo přechodné. Včasné vyhledání pomoci může člověku zachránit život a zabránit rozvoji postižení.

Pokud si všimnete, že osoba:

1. Pohybuje se špatně;
2. Mluví špatně nebo nerozumí řeči;
3. Stěžuje si na bolest hlavy, slabost nebo necitlivost v končetinách;
4. Stěžuje si na snížené vidění a sluch;
5. Nelze žvýkat ani polykat;
6. Ztratil vědomí a měl křeče.

Okamžitě zavolejte sanitku! Zajistěte přístup vzduchu a eliminujte tlak v těsném oděvu (rozepněte si pásek, popruh, kravatu), otevřete okna. Otočte osobu na bok v případě, že začne zvracení. Nenabízejte osobě pití. Během mrtvice je polykání často narušeno a člověk se může udusit. Zůstaňte blízko, dokud nepřijdou lékaři. Promluvte si s obětí a sledujte soudržnost jeho řeči.

Ultrazvukový test vám může pomoci odhalit mrtvici.

U — usmívat se. Když dojde k mrtvici, jedna strana úst bude zaostávat a objeví se asymetrie.

Z – mluvit. Při pokusu o mluvení bude řeč nezřetelná. Člověk nemusí rozumět slovům, která mu říkáte.

P – zvedněte obě ruce. Během mrtvice jsou paže umístěny v různých úrovních. Je zaznamenána svalová slabost.

Diagnostika a léčba cévní mozkové příhody u mladých lidí

K diagnostice a zjištění příčin cévní mozkové příhody potřebuje lékař co nejdříve shromáždit anamnézu, objasnit dobu nástupu příznaků (pokud je to možné), identifikovat rizikové faktory a posoudit neurologický stav.

Prognóza a výsledek závisí na době léčby a rychlosti lékařské péče. Je velmi důležité neztrácet drahocenné minuty zbytečným výzkumem.

Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) mozku se provádí do 40 minut po přijetí do nemocnice. Po stabilizaci stavu pacienta se provádějí další studie, jako je EKG, ultrazvuk srdce, angiografie, ultrazvuk krčních cév.

Léčba mrtvice u mladých lidí

Taktika léčby mrtvice u mladých pacientů do značné míry závisí na typu a příčinách, které ji způsobily.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody může být medikamentózní nebo pomocí menšího chirurgického zákroku (endovaskulární techniky).

Léčba hemoragické mrtvice je pouze chirurgická. Provádějí endovaskulární a mikrochirurgické intervence v oblasti krvácení a provádějí dekompresi k odstranění mozkového edému.

Obecné směry terapie:

• Sledování a péče o pacienta. Provádí se aktivní monitorování životních funkcí těla (tep, dýchání). V případě potřeby umělá ventilace a udržování optimálního krevního tlaku.
• Prevence proleženin pomocí speciálních matrací a pravidelné otáčení pacienta na lůžku.
• Prevence pneumonie, trombózy a infekcí močových cest. Včasná mobilizace od 2. dne po cévní mozkové příhodě, pokud to celkový stav pacienta umožňuje.

Rehabilitace mladých pacientů po cévní mozkové příhodě

Léčba i rehabilitace vyžadují individuální přístup a co nejrychlejší zahájení. Je nutné vzít v úvahu vnitřní zdroje pacienta. Intenzita zátěží by měla být úměrná jejich přínosu a pacientem by měla být dobře tolerována.

Rehabilitace zahrnuje následující opatření:

• Včasná mobilizace;
• Začátek motorické aktivity;
• Obnova řeči;
• Výuka dovedností sebeobsluhy;
• Obnova paměti a myšlení;
• Nácvik manipulace s ochrnutou paží, aby se zabránilo subluxaci ramenního kloubu;
• Naučit se zvládat emoce.

K realizaci rehabilitačního programu se používají následující metody:

• Fyzioterapie s instruktorem.
• Pracovní lékařství.
• Psychoterapie (léčba deprese a úzkosti po mozkové příhodě).
• Kurzy s logopedem a neuropsychologem.
• Fyzioterapie (elektromyostimulace, vibrační masáž).
• Účinné metody pro boj s neuropatickou bolestí.

Pokud jste vy nebo někdo z rodiny prodělal mrtvici, můžete vyhledat pomoc v našem rehabilitačním centru „Pohoda“. Nachází se v okrese Noginsk v Moskevské oblasti, na ekologicky čistém místě. Pro konzultaci a informace o cenách můžete zavolat na telefonní číslo uvedené na našem webu nebo zanechat požadavek na zpětné zavolání. Odpovíme vám také na WhatsApp.

• Klinické pokyny;
• Nadace pro mrtvici. .

Přímou příčinou mrtvice je prasknutí nebo ucpání cévy. Aby se zabránilo vzniku cévní katastrofy, je nutné předcházet jejímu rozvoji, a proto je nutné věnovat pozornost několika důležitým rizikovým faktorům: vysokému krevnímu tlaku, terminálnímu stádiu onemocnění ledvin, srdečním onemocněním, včetně fibrilace síní, vysokému cholesterolu, cukrovce, patologii hlavních (hlavních) tepen hlavy, poruchám srážlivosti krve, kouření, nízké fyzické aktivitě, prodlouženému psychoemočnímu stresu nebo akutnímu stresu, stejně jako vašemu pohlaví, věku, dědičnosti a dokonce i etnické příslušnosti. A pokud ty druhé nelze ovlivnit, je ve vašich silách změnit svůj životní styl, návyky a věnovat více pozornosti svému zdraví.

Nejdůležitější rizikové faktory pro rozvoj ischemické cévní mozkové příhody:

1. Krevní tlak (TK) je důležitým a léčitelným rizikovým faktorem cévní mozkové příhody. Existuje přímá souvislost mezi TK a rizikem kardiovaskulárních onemocnění (KVO): čím vyšší je systolický a/nebo diastolický TK, tím vyšší je riziko cévní mozkové příhody i infarktu myokardu. Prevence mozkových příhod zahrnuje sledování krevního tlaku s následným předepisováním antihypertenziv, která by měla být užívána dlouhodobě, dokud se nestabilizuje optimální hladina TK, s povinnou korekcí terapie ošetřujícím lékařem (terapeutem/praktickým lékařem).
2. Srdeční choroby zhoršují práci našeho „motoru“, a to je riziko vzniku ischemické cévní mozkové příhody, protože mozek začíná dostávat méně kyslíku a živin. Když se v dutinách srdce tvoří sraženiny – tromby, riziko se ještě více zvyšuje. Tromboembolie je nebezpečná, protože tromby, pohybující se s proudem krve, mohou ucpat mozkové tepny. Pro prevenci se na doporučení ošetřujícího lékaře dlouhodobě a nepřetržitě užívají antitrombotické léky.
3. Vysoká hladina cholesterolu v krvi (CH) je jedním z hlavních rizikových faktorů cerebrovaskulárních onemocnění. Pro prevenci kardiovaskulárních příhod ošetřující lékař předepisuje statiny, dokud není dosaženo cílových hladin.
4. Diabetes mellitus (DM) je dobře známým rizikovým faktorem cévní mozkové příhody. U pacientů starších 40 let se cévní mozkové příhody vyskytují 1,5–2krát častěji a u pacientů mladších 40 let 3–4krát častěji než v běžné populaci. Pacienti s DM mají mnohem vyšší úmrtnost na cévní mozkovou příhodu. Hypoglykemická terapie může pomoci onemocnění kontrolovat.
5. Výživa. Doporučuje se snížit příjem kuchyňské soli na 2,4 g denně. Dodržujte také stravu obsahující dostatečné množství zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků, vlákniny, nízkotučných mléčných výrobků, drůbeže, ryb, luštěnin, olivového oleje a ořechů. Měli byste omezit konzumaci sladkostí a červeného masa, klobás a uzenin.
6. Řízení hmotnosti: Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou by měli být vyšetřeni na obezitu s vyhodnocením indexu tělesné hmotnosti.
7. Fyzická aktivita (fyzioterapie, procházky na čerstvém vzduchu). Sedavý způsob života zvyšuje riziko opakované cévní mozkové příhody. Fyzikální rehabilitace začíná brzy v průběhu cévní mozkové příhody (v nemocnici) a pokračuje doma. Pacienti konzultují s rehabilitačními lékaři a fyzioterapeuty typ a režim cvičení. Je důležité předcházet riziku pádů. Prostory by měly mít protiskluzové podlahy, podpůrná madla na toaletách, boty s opěrkami fixujícími hlezenní kloub a pomůcky pro mobilitu.
8. Testování spánku k vyloučení syndromu obstrukční spánkové apnoe (léčba tohoto syndromu zlepšuje výsledky u běžné populace), je-li indikováno.
9. Úplné ukončení návyků, které přispívají k rozvoji onemocnění (kouření, alkohol). Kouření zdvojnásobuje riziko mrtvice. Je to jeden z nejsilnějších rizikových faktorů pro rozvoj aterosklerózy karotických tepen a ischemické choroby srdeční. Pro snížení rizika je nutné dlouhodobé ukončení kouření. Důležité je také eliminovat nebo výrazně snížit expozici tabákovému kouři z prostředí. Pasivní kouření zvyšuje riziko mrtvice o 20–30 %.
10. Chirurgická korekce průchodnosti mozkových cév, stejně jako chirurgické, endovaskulární a hybridní metody izolace ouška levé síně, jako nejčastějšího zdroje kardioembolie.

Mezi nejtypičtější příznaky ischemické cévní mozkové příhody patří: ztráta srozumitelnosti řeči, zhoršená prostorová koordinace a svalová slabost. Chcete-li tedy zjistit, zda člověk prodělal cévní mozkovou příhodu, proveďte jednoduchý test: požádejte osobu, aby řekla své jméno, poté ji požádejte, aby se usmála, a nakonec zvedněte ruce. Pokud alespoň jeden úkol není dokončen, může to být příznak cévní mozkové příhody. Okamžitě volejte záchranku.

Buďte pozorní k sobě i k lidem kolem sebe.

Chceme, abyste byli zdraví!

#GP12 #DZM #PoliklinickéNovinky