Léčba trofických vředů dolních končetin

Žilní trofický vřed je otevřená rána na kůži, která se dlouhodobě nehojí (6 týdnů a déle). Vyvíjí se jako komplikace křečových žil na pozadí chronického otoku s tlakem měkkých tkání a mikrotraumatu. Trofické léze mohou být různé hloubky, jednotlivé nebo vícečetné. Mohou postihnout jakoukoli část těla, ale nejčastěji se tvoří na dolních končetinách. Klasická léčba ran roztoky s antiseptickým složením nebo mastmi nedává významný účinek.
Žilní vředy nelze ignorovat, protože mají nebezpečné následky pro lidský život. Při absenci včasné léčby patologie způsobuje postupnou nekrózu tkání. Přidání infekce může vést k septickým komplikacím, rozvoji gangrény, která bude vyžadovat amputaci dolní končetiny.
Trofické léze se po ošetření kůže antiseptickými roztoky a mastmi zcela nezhojí. Při použití lokálních prostředků dochází pouze k dočasnému zlepšení, případně ke zmenšení vředu. Pokud se do vředu dostanou patogenní mikroorganismy, situace se výrazně zhorší – léze se rozšíří na celou končetinu, což zvyšuje riziko její amputace. Vzhledem k možným negativním důsledkům je již při prvních příznacích atrofického procesu nutné se poradit s lékařem, aby sestavil účinný léčebný plán.

Příčiny a faktory výskytu

• těžká forma křečových žil;
• diabetes mellitus, doprovázený diabetickou nohou a dalšími komplikacemi;
• traumatická poranění míchy, páteře nebo periferních nervových zakončení;
• hluboká žilní trombóza;
• rozsáhlé popáleniny nebo omrzliny kůže;
• tvorba arteriovenózních píštělí vrozeného nebo traumatického původu;
• hypertenze, vyskytující se s poškozením cév;
• dermatologická onemocnění – parazitární léze, ekzém, dermatitida, erysipel;
• těžké formy plísňových patologií;
• onemocnění virového nebo infekčního původu – tuberkulóza, syfilis, lymská borelióza;
• maligní novotvary, které vyvíjejí tlak na krevní cévy;
• zablokování lumen cévy aterosklerotickými plaky.

Vznik trofických ran je usnadněn dalšími spouštěči, které ovlivňují normální hojení měkkých tkání – nadváha, kouření a užívání některých farmakologických léků, těžká chemická intoxikace a dlouhodobý sedavý životní styl.

Formy a fáze

V závislosti na hloubce, rozsahu léze, příčině a povaze vývoje jsou všechny trofické patologie rozděleny do několika forem a stádií.
Na základě příčiny vzniku se rozlišují následující typy onemocnění:

• arteriální – způsobené obliterující aterosklerózou, blokováním cév aterosklerotickými plaky a dalšími arteriálními patologiemi;
• žilní – nejčastější forma, způsobená chronickou žilní insuficiencí a hlubokou žilní trombózou;
• diabetický – projevuje se na pozadí diabetes mellitus, vyskytuje se s diabetickou nohou a dalšími komplikacemi;
• hypertenzní – způsobená těžkou arteriální hypertenzí s poškozením cév;
• infekční – je komplikací syfilisu, tuberkulózy, lymské boreliózy a dalších onemocnění infekční etiologie;
• pyogenní – vyskytuje se v důsledku pyodermie, hnisavých, infekčních a zánětlivých lézí kůže;
• neurotrofické – způsobené těžkým poškozením páteře a periferních nervových zakončení;
• jizvově-trofická – vytvořená v oblasti jizvy, která zůstala po úrazu nebo chirurgickém stehu;
• fagedenická – jejím hlavním faktorem je epifasciální gangréna;
• městnavý – komplikace těžkého srdečního selhání;
• maligní – spojené se zhoubnými lézemi kůže.

V závislosti na hloubce rány může mít patologie následující fáze:

• první je počáteční fáze atrofického procesu, ke kterému dochází s tvorbou ulcerózních erozí na horní vrstvě kůže;
• druhý – kůže a podkožní tuk jsou zapojeny do patologického procesu;
• třetí – ulcerózní léze kůže a tukové tkáně se prohlubují a postihují svalovou vrstvu, klouby, šlachy a kosti.

Podle velikosti se trofické léze klasifikují jako malé, střední a velké. Pokud průměr povrchu rány přesahuje 50 cm, vřed se považuje za obrovský.

Diagnostické metody

Diagnostika trofických ran je složitá. Začíná konzultací s flebologem, cévním chirurgem, dermatologem, endokrinologem, neurologem nebo jiným specializovaným specialistou.
Jako diagnostická opatření se používají:

• obecné a biochemické krevní testy pro stanovení koncentrace glukózy;
• výsev výtoku z rány na flóru;
• angiografie;
• ultrazvukové vyšetření žil na nohou;
• počítačová tomografie;
• magnetická rezonance dolních končetin;
• duplexní skenování tepen;
• fleboscintigrafie;
• infračervená termografie;
• reovasografie.

Na základě výsledků screeningu lékař určí, jak léčit trofické léze a který režim bude nejúčinnější.

Klíčové oblasti léčby

Pokud je zjištěn trofický vřed, doporučuje se konzervativní nebo chirurgický lékařský zákrok. Způsob léčby závisí na charakteristikách každého jednotlivého případu.
Konzervativní přístup zahrnuje:

• Léčba léky. Pacientovi jsou předepsány léky z různých farmakologických skupin. Nejčastěji hrají hlavní roli nesteroidní protizánětlivé léky, spasmolytika, antibiotika, antiagregační látky, antikoagulancia, flebotonika a venotonika. Užívání těchto léků pomáhá stimulovat průtok krve, zmírňovat bolest, posilovat ochrannou bariéru kůže a obnovovat její schopnost regenerace.
• Lokální terapie. Ta zahrnuje ošetření ran mastmi, krémy, gely, pastami a dalšími léky určenými k vnějšímu použití.
• Léčba vředů. Během tohoto procesu se na ránu aplikují speciální obvazy s antiseptickými roztoky. Chrání před sekundární infekcí, urychlují obnovu a hojení poškozených tkání.
• Dále je pacientovi předepsáno nošení kompresních punčoch. Speciální podkolenky, punčochy nebo ponožky zajišťují normální mikrocirkulaci v dolních končetinách a chrání před tvorbou krevních sraženin a recidivou vředů.

Dnes je za zlatý standard v boji proti trofickým lézím považována endovaskulární laserová koagulace, která nevyžaduje vpichy do kůže a nemá dlouhou rehabilitační dobu. Vede k rychlému hojení ran a zabraňuje jejich recidivě.

CO JE TROFICKÝ VŘED? Trofický vřed je vřed, který se nehojí déle než šest týdnů. Vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury člověka jsou trofické vředy lokalizovány především na nohou. (Více o trofických vředech. ) PROČ VZNIKAJÍ TROFICKÉ VŘEDY? Nejčastější příčinou trofických vředů je narušení prokrvení tkání spojené s patologickými změnami a poškozením cév. Právě krev udržuje schopnost těla bojovat s vnějšími infekcemi. Když se infekce dostane do tkání oslabených nedostatkem prokrvení, dochází k progresivnímu zánětu. Hojení trofických vředů je brzděno nízkou odolností tkání zbavených prokrvení. LÉČBA TROFICKÝCH VŘEDŮ NA NOHÁCH LIDOVÝMI LÉKY – MÝTUS, NEBO REALITA? Trofický vřed je komplexní onemocnění způsobené kombinací příčin a pokus o jeho léčbu „lidovými léky“ povede pouze k závažným komplikacím, včetně rozvoje sepse a následné amputace. Léčbu trofických vředů dolních končetin by měl provádět výhradně odborný lékař! TROFICKÝ VŘED – CO DĚLAT? Okamžitě vyhledejte lékaře! Určitě vyhledejte cévního specialistu – je velmi vysoká pravděpodobnost, že onemocnění souvisí s cévními onemocněními nohou! Léčba bércových vředů je složitý a zdlouhavý proces, který vyžaduje velké úsilí lékaře i pacienta. JAK SE TROFICKÝ VŘED LÉČÍ? Trofický vřed je důsledkem základního onemocnění. Proto je nesmírně důležité identifikovat příčinu patologického stavu a zároveň hojit vřed a bojovat s infekcí. Léčba trofických vředů s křečovými žilami a dalšími cévními onemocněními nohou musí být nutně doprovázena komplexními opatřeními k léčbě základního onemocnění (Více o léčbě křečových žil…)

Objednejte se k profesoru Matvejevovi

PAMATUJTE! Trofický vřed není jen kožní onemocnění, ale závažný stav způsobený komplexem příčin! Pouze kvalifikovaný lékař na základě speciálních studií může stanovit správnou diagnózu a vyvinout léčebnou taktiku! KLINIKA DOKTORA MATVEJEVA Klinika doktora Matvejeva je vaší šancí zbavit se utrpení! Nejlepší specialisté na léčbu trofických vředů, nejmodernější vybavení, vynikající podmínky – to vše pro ochranu vašeho zdraví. A DÁL. Neodmítneme léčbu jen proto, že je pacient starší nebo má mnoho dalších „neduhů“. Nejstarší pacient, kterého jsme úspěšně operovali, má 96 let.

PŘESTAŇTE TRPĚT! ZAVOLEJTE NÁM!

Objednejte se k profesoru Matvejevovi

Vaše jméno: Váš telefon: Odeslat

Léčba trofických vředů dolních končetin

Pokud se na této stránce snažíte najít rady ohledně samoléčby trofických vředů na nohou, můžete přestat ztrácet čas. Léčba trofických vředů dolních končetin je složitý a obtížný problém jak pro pacienta, tak pro lékaře. Nejdůležitější pro hojení trofických vředů je správná diagnóza a odstranění základní příčiny vředu. Je zbytečné a nebezpečné snažit se na radu přátel nebo na internetu najít „zázračnou“ metodu léčby trofických vředů a používat ji sami. Neexistuje univerzální mast – v různých fázích vředového procesu by se měly používat různé léky. Jakákoli samoléčba nemůže být zcela účinná, vede ke ztrátě drahocenného času a může vést k amputaci končetiny! Navíc při nesprávné léčbě je možná maligní degenerace trofických vředů! Je velmi důležité navštívit zkušeného flebologa a včas zahájit léčbu. Hojení trofických vředů doma v pokročilých případech není možné. Optimální možností léčby trofických vředů s křečovými žilami je léčba pacienta v nemocničním prostředí, protože pacient je pod dohledem specialistů a je možné provádět komplexní léčbu vředu a léčit základní příčinu. Komplex zahrnuje fyzioterapii, intravenózní infuze, časté obvazy a chirurgické léčebné metody. To je jediný způsob, jak dosáhnout radikální změny klinické situace, a jakmile se vřed zmenší, může pacient pokračovat v závěrečné fázi léčby v poliklinice.

Základní principy a metody léčby trofických vředů v křečových žilách:

1. omezení setrvání ve vzpřímené poloze;
2. kompresní metoda léčby;
3. léčba drogami;
4. obvazy;
5. chirurgická léčba (parciální venektomie, subfasciální disekce perforujících žil nohy). Jejím cílem je eliminace „vertikálního“ a „horizontálního“ refluxu krve;
6. Skleroterapie je nechirurgická metoda.

Cévní chirurg, MUDr., profesor

Matvejev Dmitrij Valentinovič