Léčba hematomu, příčiny a diagnostika hematomu měkkých tkání v Moskvě, CELT

Hematom je krvácení, to znamená nahromadění krve v určité oblasti lidského těla. Hematom se může nacházet pod kůží (nejčastějším příkladem je obyčejná modřina), ve svalech, ve vnitřních orgánech, v mozku a může mít různé velikosti.

Příčiny

Krvácení se obvykle objevuje po poranění. Může se jednat o pohmoždění kůže, vnitřních orgánů, otřes mozku nebo pohmoždění mozku, injekci tenkými (ostrými) předměty. Někdy krev opouští cévy a vlévá se do kůže a vnitřních orgánů v důsledku infekcí, autoimunitních onemocnění a otrav. Výskyt krevních výronů a modřin podporuje zvýšená křehkost cév, půst, nedostatek vitamínů v potravě, vysoký krevní tlak a vrozené krvácivé poruchy.

Příznaky

Modřina na kůži je vždy jasně viditelná. Nejprve má purpurově modrou barvu a poté začne „kvést“ a získá žluté a zelené barvy. Pokud se pod kůží nahromadí dostatečně velké množství krve, vytvoří se vystupující bulka. Zpočátku je to velmi bolestivé cítit, ale později bolest odezní.

Výronu krve do vnitřních orgánů a do hmoty mozku předchází trauma. Hlavním příznakem je bolest. V tomto případě není hematom viditelný zvenčí. Pokud krvácení pokračuje, oběť zbledne, zeslábne a má závratě. Při chronickém vnitřním krvácení se dostává do popředí anémie. Zvláště nebezpečné je krvácení do mozku. Může dojít ke kompresi mozkových struktur, někdy vedoucí ke smrti.

Předisponující faktory

K tvorbě hematomů dochází po poraněních, včetně skřípnutí, úderů, zmáčknutí a modřin. Subarachnoidální krvácení do této kategorie nespadá, protože se neobjevuje v důsledku traumatu, ale v důsledku poškození nezměněné cévy. Malé hematomy se často objevují v důsledku konzumace velkého množství jídla nebo pití alkoholických nápojů. To je způsobeno protažením gastrointestinálního traktu a výskytem trhlin.

Vývoj patologie je ovlivněn vaskulární slabostí a problémy se srážlivostí krve. Často kvůli oslabenému imunitnímu systému v důsledku infekcí nebo změn souvisejících s věkem se zvyšuje pravděpodobnost hromadění hnisu v postižené oblasti.

Klasifikace hematomů

V moderní medicíně se při klasifikaci hematomů berou v úvahu následující:

• Vztah k cévě – pulsující a nepulzující hematomy.
• Lokalizace – v lebeční dutině, vnitřních orgánech, pod kůží nebo sliznicí.
• Stav krve v postižené oblasti je hnisavý, sražený, čerstvý, infikovaný.
• Příznaky – omezené, encystované, difúzní.

Existují hematomy, které do této klasifikace nespadají. Například intracerebrální, intrakraniální, intraventrikulární. Jsou epidurálního nebo subdurálního typu a způsobují vážné komplikace.

Hematomy měkkých tkání

Hematomy měkkých tkání se dělí na 3 typy:

• Plíce – objevují se 24 hodin po poranění a jsou doprovázeny mírnou bolestí. Není potřeba žádné speciální ošetření.
• Střední – objevují se během 5-6 hodin a jsou doprovázeny bolestí a otoky. Zhoršuje se motorická funkce končetiny. Je nutná konzultace s traumatologem.
• Těžký – tvoří se do 2 hodin po poškození tkáně. Funkce končetiny je narušena, je pozorována akutní bolest a difúzní otok. Okamžitě byste se měli poradit s lékařem, abyste určili strategii léčby.

Bezprostředně po poranění se objeví otok a kůže získá purpurově namodralý odstín. Po 5 dnech získá kůže zelený odstín, protože se rozpadá hemoglobin. Postupně se hematom upraví a „steče“ dolů.

Pokud nenastanou žádné komplikace, hematom se vyřeší sám. V nejhorším případě se objeví tvrdá oblast, která způsobuje nepohodlí a zhoršuje motorické funkce. Když se vytvoří intramuskulární bulka, vnější příznaky jsou pozorovány zřídka, ale končetina výrazně oteče a uvnitř se vytvoří oblast, jejíž dotyk způsobuje silnou bolest.

Poznámka! U chronických intramuskulárních hematomů je předepsána MRI k určení místa a rozsahu poškození tkáně.

Když se tvoří velké hrudky, je nutný chirurgický zákrok. Léčba je prováděna traumatologem. Otevírání infikovaných těsnění provádí chirurg po komplexní diagnostice. Operace se provádí ambulantně, ale u velkých hematomů je nutná hospitalizace. Provádí se pitva, při které se odstraní krevní sraženiny a provede se mytí. Je nutná drenáž a šití. Stehy se neaplikují pouze u infikovaných hematomů. Antibiotika jsou často předepisována v kombinaci k odstranění infekce.

Intrakraniální hematomy

Intrakraniální hematomy jsou rozděleny do následujících typů:

• Epidurální.
• Subdurální.
• Intracerebrální.
• Intraventrikulární.

Epidurál se objevuje v 1–3 % případů a je způsoben poraněním střední meningeální tepny. Patologie je často pozorována u zlomenin lebky nebo depresivních zlomenin. Hematom se vyvíjí za 2-3 hodiny nebo do XNUMX hodin. Nedostatek léčby vede ke kómatu. Prvními příznaky jsou zmatenost a slabost. Děti zřídka ztratí vědomí po silné ráně. Výrazný otok mozku nevede k detekci světelné mezery (která je u dospělých vzácná).

Subdurál se vyskytuje v 1-7% případů a představuje hrozbu pro lidský život, protože smrt nastává v 60% případů. Existuje akutní, subakutní a chronická forma patologie. Ke krvácení dochází v důsledku prasknutí žíly nebo tepny v poškozené oblasti. Lidé uvádějí nevolnost a silné bolesti hlavy. Často jsou pozorovány příznaky charakteristické pro kompresi mozkového kmene. Nedostatek léčby a zhoršující se symptomy vedou ke kómatu.

Intracerebrální jsou pozorovány extrémně vzácně u těžkých traumatických poranění mozku. Světelná mezera není viditelná, vývoj patologie nastává rychle. Často se objevuje hemiplegie nebo hemiparéza a také extrapyramidové příznaky.

Intraventrikulární onemocnění jsou zřídka diagnostikována kvůli vážnému stavu pacientů. Dochází k akutním poruchám vědomí, zvýšení tělesné teploty, snížení srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku. Pro stanovení diagnózy se provádí průzkum blízkých lidí, protože pacient je v bezvědomí. K určení lokalizace hematomu se používá CT nebo MRI. V nejtěžších případech se používá lombální punkce.

diagnostika

Hematom je diagnostikován vizuálním vyšetřením. Pokud se krvácení nachází hluboko pod kůží, ve vnitřních orgánech nebo v kloubu, je často velmi obtížné posoudit jeho velikost a možné následky.

• Ultrazvuk vnitřních orgánů, kloubů;
• počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí;
• punkce (propíchnutí jehlou): např. punkce kolenního kloubu se často dělá, pokud je podezření, že se v něm po úrazu nahromadila krev.

Vysoká pohybová aktivita, nedokonalá koordinace a snížený pud sebezáchovy v dětství vedou k častým úrazům. Ne vždy to končí vážným poškozením, nejčastěji se vše omezuje na modřiny, které však vyžadují náležitou pomoc. Modřiny u dětí, pokud nejsou správně léčeny, mohou způsobit omezenou pohyblivost a poranění hlavy a břišních orgánů mohou být hrozbou pro zdraví a život obecně.

Tento termín se týká poškození měkkých tkání, aniž by byla narušena celistvost kůže. K poškození krevních cév dochází i uvnitř tkání, což je doprovázeno charakteristickými příznaky: otokem, zarudnutím kůže a modřinami. V některých případech se mohou objevit drobné škrábance nebo rány.

Příčiny modřin u dětí

Nejčastěji se dítě zraní v důsledku intenzivní fyzické aktivity, která končí pádem, střetem s předmětem nebo jinou osobou. Ve většině případů je takové poškození povrchní a neohrožuje zdraví dítěte.

Hluboké modřiny u dítěte se mohou objevit v důsledku:

• dopravní nehoda;
• pád z velké výšky, včetně pádu do vody;
• úmyslný úder jinou osobou.

Není neobvyklé, že se děti zraní v důsledku pádů v rychlosti, například z kola, koloběžky, skateboardu nebo motocyklu. Při absenci ochranných pomůcek (helma, loketní chrániče atd.) je v takových situacích riziko vážného zranění poměrně vysoké.

Příznaky modřin u dětí

Jako každé jiné poranění je i dětská modřina doprovázena intenzivní bolestí, která se silným úderem šíří do okolních struktur. V některých případech, kdy je kůže poškozena, může dojít k mírnému krvácení ze škrábanců a ran.

Další příznaky modřin u dětí jsou:

• edém, otok;
• zarudnutí kůže;
• tvorba subkutánního hematomu modročerveného odstínu;
• necitlivost povrchové tkáně;
• omezená pohyblivost pohmožděné oblasti.

V případě poškození vnitřních orgánů v oblasti břicha a hrudní kosti může být pozorována praskavá bolest, potíže s dýcháním, dušnost, zvýšená citlivost na dotek, potíže s otáčením a ohýbáním těla. Při rozsáhlých poraněních doprovázených velkým množstvím podkožních hematomů někdy stoupá tělesná teplota.

Charakteristickým znakem modřiny je postupné snižování bolesti, s výjimkou poranění kloubu: v tomto případě se v průběhu času bolest zesílí a rozvine se otok, což ztěžuje motorickou aktivitu a způsobuje nepohodlí při sebemenším pohybu. .

Nejnebezpečnějšími zraněními jsou těžké pohmožděniny hlavy, hrudníku, genitálií a břicha. Mohou být doprovázeny vnitřním krvácením, otřesem mozku a dalšími nebezpečnými stavy. Příznaky, které ohrožují zdraví a život dítěte, jsou:

• ztráta vědomí;
• snížená citlivost v břišní oblasti;
• závratě;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšení objemu břicha;
• bolest, dušnost při dýchání;
• modřiny pod očima a za ušima;
• výtok krve a/nebo čiré tekutiny z nosu a uší;
• žáci různých velikostí;
• problémy s koordinací, které před dopadem neexistovaly.

Potřebu okamžité lékařské pomoci naznačují také příznaky naznačující zánětlivý proces, který se objeví později: kůže nad hematomem nebo bulkou, která je na dotek horká, zvýšená bolestivost, náhlé zarudnutí kůže.

Typy modřin

Klasifikace zahrnuje identifikaci 4 hlavních typů modřin s přihlédnutím k závažnosti stavu.

• První stupeň je charakterizován drobným poškozením měkkých tkání s možným mírným porušením celistvosti kůže. Bolest celkem rychle ustupuje, pohyblivost není omezena, hematomy se tvoří jen zřídka. Taková modřina sama odezní během 2–4 dnů bez následků.
• Druhý stupeň je doprovázen poškozením svalů, které vede ke vzniku velkých podkožních hematomů. Bolest je mírná, hematomy jsou rozsáhlé a mizí během 3–7 dnů.
• Při modřinách třetího stupně mohou být poškozeny šlachy a vazy, což se vyznačuje silnou bolestí, otoky a potížemi s pohybem.
• Čtvrtý stupeň označuje modřinu vnitřních orgánů s možným narušením oběhových a jiných systémů těla. Takové zranění je doprovázeno silnou bolestí, otokem, závažným omezením pohyblivosti a zhoršením celkového zdravotního stavu.

Pokud modřiny 1. a 2. stupně závažnosti odezní samy bez větší pomoci, pak zranění 3. a 4. stupně vyžadují lékařský dohled.

diagnostika

Hlavní vyšetřovací metody pro podezření na vážné zranění jsou:

• ultrazvukové skenování;
• radiografie;
• počítačová a magnetická rezonance.

Primární diagnózu provádí traumatolog, který v případě potřeby zahrnuje další specialisty: neurology, chirurgy, oftalmology, kardiology atd.