Kašel u zvířat – příčiny, diagnostické metody
Kašel – reflexní nucený výdech, který je reakcí na podráždění receptorů dýchacích cest (nosu, hrtanu, průdušnice, průdušek a pohrudnice). Je pozoruhodné, že ve strukturálních jednotkách plic – alveolách – tyto receptory chybí, proto se pneumonie, a to i její těžká forma, může vyskytnout bez kašle.
Kašel je jedním z nejčastějších příznaků u zvířat, která přicházejí na kardiologickou prohlídku. Není však vždy způsoben srdečním onemocněním. Účelem tohoto článku je pochopit mechanismus kašle u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním a diagnostické metody, které pomohou stanovit přesnou diagnózu. Diagnóza je koneckonců klíčem k účinné léčbě a rychlému uzdravení.
Důvodem kašle u zvířat se srdečním onemocněním je to, že v důsledku onemocnění se zvětšuje velikost srdečních komor a takto zvětšené srdce začíná stlačovat velké průdušky, čímž na ně vyvíjí mechanický účinek. Jak již bylo zmíněno výše, kašel je reakcí na podráždění a právě mechanický účinek na průdušky určuje výskyt kašle u zvířat. Na rozdíl od psů je kašel u koček zřídka spojován se srdečním onemocněním, protože ani srdce zvětšené o několik centimetrů není dostatečně velké, aby stlačilo dýchací cesty. Výjimkou je výskyt volné tekutiny v hrudní dutině (hydrothorax), která se může objevit a hromadit v důsledku srdeční patologie. Tekutina dráždí receptory pohrudnice (vnitřní výstelka hrudní dutiny, plic a bránice) a poté se objeví kašel. Nejčastější příčinou kašle u koček je bronchiální astma a helmintická invaze.
Metody diagnostiky
Inspekce
Umožňuje vyhodnotit barvu viditelných sliznic (spojivka, dásně, vnitřní povrch rtu). Za normálních okolností by barva sliznic měla být světle růžová. Pokud se barva sliznic zmodraje (cyatonická), může to znamenat nedostatečné saturaci krve kyslíkem nebo snížení srdečního výdeje (kdy síla srdečních kontrakcí nestačí k zajištění průtoku krve do periferie).
Tracheální reflex
Kašel se obvykle během palpace (prohmatání) průdušnice neobjevuje, nebo se objevuje pouze v důsledku silného tlaku na průdušniční prstence. Pozitivní tracheální reflex (kdy je palpace bezprostředně doprovázena kašláním) může naznačovat zánětlivý proces v průdušnici (tracheitidu) nebo zúžení průdušničného lumen (tracheální kolaps) a není ukazatelem srdeční patologie. Malí plemena psů, jako jsou jorkšírští teriéři, čivavy, špicové a toy teriéři, jsou predisponováni k tracheální patologii. U zvířat s pozitivním tracheálním reflexem a kašláním (při absenci jiných změn) by měla být nejprve vyloučena respirační patologie.
Poslech
Je třeba poznamenat, že srdeční onemocnění se nejčastěji vyskytuje u starších zvířat (starších 6 let) a obvykle je doprovázeno výskytem srdečních šelestů. Velká plemena psů a obři však šelesty nemusí mít. Srdeční šelesty lze detekovat náhodně při auskultaci (poslech fonendoskopem) během každoročního očkování nebo při návštěvě veterináře s patologií nesouvisející se srdcem. Zvířata bez příznaků a se srdečními šelesty mají lepší prognózu než zvířata, u kterých se již objevil kašel a dušnost. Srdeční šelesty zjištěné během vyšetření jsou přímou indikací k návštěvě veterináře – kardiologa a k dalším diagnostickým metodám, jako je EKG a echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce). Během auskultace lze také detekovat sípání v plicích a průdušnici. Hlasité, hlučné dýchání se sípáním s největší pravděpodobností naznačuje patologii nosních cest a/nebo průdušnice (může být doprovázeno jednostranným nebo oboustranným výtokem z nosu).
Krevní testy
Pro zjištění zánětlivého procesu a určení stupně jeho závažnosti musí všechna zvířata s kašlem podstoupit klinický krevní test. Potřeba biochemické analýzy (k posouzení funkce vnitřních orgánů) u zvířat s kašlem není vždy nutná a zůstává na uvážení ošetřujícího lékaře.
RTG
Spolu s klinickým rozborem krve je to metoda první volby v diagnostice kašle. Rentgenové vyšetření se provádí ve dvou projekcích (v laterální a v poloze vleže na zádech/hrudníku). Rentgenové vyšetření umožňuje detekovat zúžení trachey, změny velikosti siluety srdce, přítomnost tekutiny v hrudní dutině, objemové útvary, cizí tělesa, změny v plicní tkáni (edém, kongesce, zhutnění). Je dobrým kritériem pro posouzení dynamiky na pozadí léčby.
Tracheoskopie a bronchoskopie
Tyto metody představují zlatý standard pro vyšetření dýchacích cest, zejména v případech chronického kašle nebo dušnosti. Během vyšetření lékař odebírá slizniční výtěry (včetně bakteriální kultivace), což umožňuje vybrat antibiotikum a/nebo antivirotikum, které je účinné proti infekčnímu agens.
Počítačová tomografie (CT)
CT je nejcitlivější metoda pro posouzení dýchacího systému (řádově citlivější než rentgenové vyšetření). Může být indikována v případech chronického kašle, u pacientů s rakovinou k detekci metastáz, v kontroverzních klinických případech, kdy je diagnóza obtížná (zůstává na uvážení ošetřujícího lékaře).
Echokardiografie
Ultrazvukové vyšetření srdce je nepostradatelným nástrojem pro veterinárního kardiologa. Tato metoda umožňuje posoudit skutečnou velikost srdce, identifikovat srdeční patologii (jako možnou příčinu kašle), včetně detekce novotvarů srdce, volné tekutiny v osrdečníku (srdečním vaku) a hrudní dutině.
Závěr
Zvířata, která se dostaví k lékaři s kašlem, vyžadují komplexní vyšetření. Pečlivě shromážděná anamnéza, vyšetření, klinické krevní testy a rentgen jsou často dostatečnými metodami pro stanovení diagnózy a předepsání účinné léčby. V některých případech tito pacienti vyžadují další diagnostiku, jako je tracheoskopie/bronchoskopie, návštěva kardiologa nebo CT vyšetření. Pokud je váš mazlíček nemocný, před návštěvou lékaře, pokud možno, zhodnoťte, jak často se záchvat kašle vyskytuje, jak dlouho trvá, zda existuje negativní trend (zvyšující se frekvence nebo trvání epizod kašle), a natočte krátké video záchvatu kašle. To vše lékaři pomůže při stanovení diagnózy.