Kardiostimulátor – cena operace ve Federálním vědecko-klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska

Operace k instalaci kardiostimulátoru. Je indikována u pacientů s těžkým chronickým srdečním selháním (CHF) a nepravidelným srdečním rytmem. Srdeční resynchronizační terapie (CRT) v kombinaci s běžnou medikací zlepšuje celkový stav pacienta a zvyšuje kvalitu života.

O operaci

Ve většině případů je chronické srdeční selhání spojeno s pumpovací funkcí srdce. Levá komora funguje jako hlavní pumpovací komora, pokud se nemůže stahovat s dostatečnou silou, je narušen krevní oběh, srdce se nemůže normálně stahovat a vytlačovat krev, aby poskytlo orgánům a tkáním těla dostatečné množství užitečných prvků. V tomto případě se obě komory mohou stahovat téměř současně, nebo je kontrakce levé komory nebo její části značně zpožděna ve vztahu k pravé. K léčbě onemocnění se používají speciální kardiostimulátory.

Resynchronizační terapie neboli biventrikulární stimulace se provádí u pacientů s těžkým srdečním selháním s ejekční frakcí levé komory menší než 35 %, které nelze léčit léky. Cílem operace je stimulovat komory z několika bodů najednou, aby se obnovila současná kontrakce a zlepšila pumpovací funkce srdce.

Resynchronizační zařízení je typ kardiostimulátoru. Skládá se z generátoru a elektrod, které jsou instalovány v pravé síni, pravé a levé komoře. Když se komory stahují asynchronně, zařízení vyšle elektrický impuls, čímž obnoví jejich současný rytmus. Všechny indikátory jsou z kardiostimulátoru odesílány do stacionárního počítače v zařízení, kde byla implantace provedena. Lékař na dálku monitoruje provoz zařízení a pohodu pacienta. Baterie zařízení vydrží až 8 let nepřetržitého provozu. Poté se kardiostimulátor kompletně vymění.

Pro provedení SRT se používají dvě metody:

1. endokardiální – elektrody se instalují do srdeční dutiny punkcí (řezem) podklíčkové nebo brachiocefalické žíly. Kardiostimulátor se implantuje pod kůži v oblasti hrudníku;
2. epikardiální – operace na otevřeném srdci. Provádí se méně často kvůli anatomickým vlastnostem nebo z jiných důvodů. Elektrody se připevňují na povrch komor nebo na povrch endokardu (vnitřní výstelky srdce).

Výhody implantace biventrikulárního kardiostimulátoru

• zvyšuje srdeční výkon;
• závažnost chronického srdečního selhání se snižuje;
• snižuje riziko náhlé srdeční smrti.

Většina lidí se srdečním selháním žije v průměru 5 let od okamžiku diagnózy. Nemoc nelze vyléčit, ale prognózu lze zlepšit, proto je důležité zahájit léčbu včas. Nejnebezpečnějším důsledkem onemocnění je náhlá srdeční smrt. Diagnóza je děsivá, ale nemoc není rozsudkem smrti. Léčba proto vyžaduje radikální zásah.

Indikace pro implantaci zařízení pro srdeční resynchronizaci

Resynchronizační terapie se používá k:

• chronické srdeční selhání, které nereaguje na léčbu léky;
• snížení kontraktility srdce;
• poruchy intraventrikulárního vedení;
• infarkt myokardu;
• fibrilace síní;
• koronární onemocnění srdce;
• bradykardie;
• arytmie.

Metoda SRT bohužel není vhodná pro každého. Mezi absolutní kontraindikace patří:

• srdeční selhání, které dobře reaguje na farmakoterapii;
• synchronní práce srdečních komor;

Relativní kontraindikace se týkají řady patologií, po jejichž léčbě může být implantace možná:

• poruchy jater a ledvin;
• infekční a virová onemocnění;
• špatná srážlivost krve.

Rozhodnutí o implantaci resynchronizačního zařízení činí ošetřující lékař. Pokud pro vás tento typ kardiostimulátoru není vhodný, kardiolog našeho Centra vám nabídne jiné, neméně účinné možnosti.

Příprava na implantaci

Přípravné postupy pro implantaci resynchronizačního zařízení se skládají ze dvou fází – ambulantní a hospitalizační. V našem centru, Federálním vědecko-klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury, je pacientům nabídnuta plánovaná hospitalizace, aby mohli v krátkém čase podstoupit důkladné předoperační vyšetření.

1. laboratorní testy:
   • klinické a biochemické krevní testy: celkový protein, kreatinin, močovina, celkový bilirubin, přímý bilirubin, glukóza, pankreatická amyláza;
   • obecná analýza moči;
   • rozšířený koagulogram;
   • ADP agregace krevních destiček;
   • krevní skupina a Rh faktor;
   • markery infekcí: HIV, hepatitida B, hepatitida C, syfilis;
   • Pro-BNP, CRP, troponin.
2. instrumentální studie:
   • rentgen hrudníku;
   • EKG a EchoCG;
   • TEE;
   • EGDS (vyšetření jícnu, žaludku, dvanáctníku);
   • USDS (ultrazvukové duplexní skenování) brachiocefalických tepen;
   • Ultrazvuk tepen dolních končetin;
   • Ultrazvuk žil dolních končetin;
   • FVD (studium funkcí zevního dýchání);
   • Ultrazvuk vnitřních orgánů;
   • koronární angiografie.

Pokud je pacientovi diagnostikována souběžná onemocnění, jsou předepsána další vyšetření a konzultace se specialisty (endokrinolog, oftalmolog atd.).

Struktura multifunkčního centra Federálního vědecko-klinického centra Federální lékařské a biologické agentury zahrnuje vlastní klinicko-diagnostickou laboratoř s moderním evropským vybavením. Garantujeme přesnost výsledků a vysokou rychlost jejich poskytování.

Nemocniční fáze zahrnuje předběžnou přípravu na operaci a dodržování několika pravidel:

• dodržujte doporučení svého lékaře ohledně užívání léků: léky mohou být vysazeny několik dní před operací nebo mohou být předepsány nové;
• 8-12 hodin před operací se musíte zdržet jídla a snížit příjem tekutin;
• V noci se pacientovi aplikuje očistný klystýr. Před operací je potřeba se dobře vyspat, proto doporučujeme jít brzy spát;
• ráno se musíte osprchovat a připravit operační pole (oholit si chloupky v oblasti hrudníku a podpaží);

Předtím, než je pacient převezen na operační sál, podepíše informovaný souhlas s chirurgickým zákrokem.

Provedení implantace zařízení pro srdeční resynchronizaci

V našem kardiologickém centru se operace provádí v moderním prostředí s využitím profesionálního vysoce přesného vybavení a evropských materiálů.

Pacient vstupuje na operační sál při vědomí a zůstává v něm až do konce operace. Anesteziolog pacientovi intravenózně podá mírné sedativum k úlevě od napětí a úzkosti. Po několika minutách se pacientovo operační pole znecitliví a dezinfikuje.

Operace se provádí pod fluoroskopickou kontrolou. Chirurg zahájí operaci:

1. Pomocí skalpelu se provede malý řez v hrudníku pod klíční kostí na levé nebo pravé straně.
2. Lékař najde podklíčkovou neboli brachiocefalickou žílu a propíchne ji jehlou.
3. Vodicí drát se zavede jehlou do srdeční dutiny a jehla se vyjme.
4. Zavaděč se zavede vodicím drátem a vodicí drát se vyjme.
5. Pomocí zavaděče se do žíly zavedou dvě elektrody. Jedna se fixuje v horní části pravé komory, blíže k mezikomorové přepážce a srdečnímu hrotu. Druhá elektroda se instaluje do oblasti ouška pravé síně; pokud jsou stimulační parametry ouška neuspokojivé, je elektroda fixována do oblasti mezikomorové přepážky.
6. Třetí elektroda se zavádí koronárním žilním systémem do levé komory a umisťuje se do anterolaterální, laterální nebo posterolaterální žíly. Elektrodu lze umístit do levé komory buď na začátku operace, nebo po umístění elektrod do pravé komory a síně. Většina lékařů dává přednost umístění elektrody do levé komory na začátku operace. Tím se eliminuje poškození koronárního sinu a náhodná manipulace s pravou komorovou elektrodou v něm.
7. Po instalaci elektrod se otestují parametry stimulace a zavaděč se odstraní.
8. Elektrody jsou připojeny ke generátoru kardiostimulátoru.
9. Resynchronizační zařízení se implantuje do předem připravené kapsy pod klíční kostí za nebo nad velkým prsním svalem.
10. Rána se zašije a aplikuje se aseptický obvaz.
11. Pacient je transportován z operačního sálu na oddělení.

Po operaci

Po implantaci resynchronizačního zařízení je nutné několik hodin ležet na zádech, je zakázáno otáčet se na bok a vstávat. Následující den pacienta navštíví ošetřující lékař, který prohlédne stehy, zjistí jeho zdravotní stav a předepíše řadu vyšetření (EKG, echokardiografie). O týden později jsou pacientovi stehy odstraněny a je propuštěn. Před propuštěním je pacientovi předán kardiostimulační pas, který je nutné mít vždy u sebe, a připomínka o dalším životě s implantovaným kardiostimulátorem.

Během prvních několika dnů může pacient v místě implantace pociťovat mírné nepohodlí. Může se mírně zvýšit teplota a objevit se mírná bolest. Zařízení je plně implantováno jeden měsíc po implantaci. Odmítnutí je minimální, protože tělo kardiostimulátoru je vyrobeno z titanu. Během tohoto měsíce je nutné:

• nezvedejte závaží;
• spěte na zádech nebo na straně opačné než je instalovaný kardiostimulátor;
• vyhýbejte se intenzivnímu fyzickému tréninku a kontaktním sportům;
• dodržujte doporučení svého lékaře ohledně užívání léků;
• dočasně se zdržet řízení motorového vozidla.

Po měsíci se pacient vrací k normálnímu životu, ale dodržuje doporučení:

• včasná návštěva lékaře;
• užívání léků dle pokynů kardiologa;
• vzdát se špatných návyků;
• mírná fyzická aktivita;
• dodržování kardiologické diety.

Pacienti s implantovaným kardiostimulátorem se musí po celý život vyhýbat kontaktu se silnými magnetickými poli, včetně detektorů kovů v obchodech a na letištích. V tomto případě je nutné předložit cestovní pas zařízení, kontrola musí být provedena ručním detektorem kovů.

Stát

Konečná cena operace závisí na složitosti a dalších chirurgických zákrokech. Všechny ceny jsou s pacientem předem projednány.

Když se obrátíte na kliniku Federálního vědecko-klinického centra Federální lékařské a biologické agentury, můžete si být jisti našimi specialisty. Dlouholeté zkušenosti a vysoká kvalifikace umožňují rentgenovým chirurgům provádět operace s minimálními riziky pro pacienty. Široká škála poskytovaných služeb umožňuje provádět chirurgické manipulace různého typu. Operace jsou prováděny podle mezinárodních standardů s využitím nejmodernějších technologií a vysoce kvalitních evropských materiálů.