Napady

IMPLANTACE: ZAJÍMAVOSTI | Blog | Stomatologie Eurodental

Implantáty neboli zubní implantáty jsou lidstvu známy již dlouho. Rozmanitost materiálů používaných v průběhu lidských dějin je úžasná. V předkolumbovské Americe byla nalezena lebka s ametystovými a křemennými vložkami v dolní čelisti, které nahradily všechny (!) zuby. Ve starověké Číně se používaly drahé kameny, zlato a slonovina. Starověcí Egypťané používali zvířecí zuby, zdravé zuby jiných lidí. Byly nalezeny mumie, kterým byly po smrti zuby obnoveny. Inkové používali jako materiál k nahrazení zubů schránky mořských slávek.

V Evropě se s velkovýrobou zubních implantací začalo po Napoleonově porážce. Faktem je, že transplantace byla známá už před touto dobou: chudí prodávali své zdravé zuby, byly také dováženy z kolonií, tyto drahé transplantace si mohli dovolit pouze bohatí lidé. Porážka Napoleonovy armády si vyžádala mnoho životů a zuby mrtvých se prodávaly v pytlích. Implantáty z těchto zubů se nazývaly „zuby z Waterloo“.

19. století v historii implantace je poznamenáno experimenty s různými korunkami a čepy. V roce 1887 vytvořil Dr. Harris první skutečný implantát, kterým byl platinový čep s keramickou korunkou. Současně Dr. Znamensky předložil revoluční zprávu „Implantace umělých zubů“, ve které vyjádřil tezi o vhodnosti implantace zubních implantátů nikoli do zubní jamky, ale přímo do kosti. Lékař prováděl své experimenty na psech se zavedením implantátů z pryže, skla a porcelánu. Po této zprávě začalo aktivní hledání odolných inertních materiálů, které by nebyly odmítnuty, nezpůsobovaly by imunitní reakci a byly by biokompatibilní s lidskou kostí.

TITÁN A KRÁLÍK ANEB JAK NÁHODA TVOŘÍ DĚJINY

Objev titanové osseointegrace byl náhodný, stejně jako mnoho dalších geniálních vynálezů. Osseointegrace je silné „fúzování“ materiálu s kostní tkání. Jak tento proces probíhá, můžete vidět v animovaném videu s příkladem implantátů Nobel: https://www.youtube.com/watch?v=kGOkIWooUc4

Dr. Branemark zpočátku studoval zásobení kostní dřeně krví, opravu krevních buněk a procesy jejich produkce in vivo (v těle).

Zajímal se o interakci kosti, kostní dřeně a krve po poranění. Aby lékař toto spojení prostudoval, chirurgicky implantoval králíkovi do holenní kosti optickou kameru, aby mohl pozorovat průtok krve. Tělo kamery bylo vyrobeno z titanu, materiálu doporučeného ortopedickým chirurgem, kterého znal a který jej aktivně používal k výrobě kyčelních protéz. Během dlouhodobého experimentálního pozorování Dr. Branemark prokázal úzké obousměrné spojení mezi kostní tkání a kostní dření. Lékař navíc zjistil, že optickou kameru z králíkova stehna nelze vyjmout – ta tak silně „přirostla“ ke kosti, že se stala její součástí.

Lékaři trvalo několik let, než studoval a popsal principy fúze kosti a titanu. Když přišla fáze experimentálního potvrzení těchto principů (vysoká komplementarita neboli poddajnost, sterilní podmínky a minimální trauma kostí), opět zasáhla náhoda. Experimenty byly plánovány na kolenou a kyčlích lidí, kteří se nehody zúčastnili.

Ale prvním experimentálním subjektem byl dobrovolník jménem Gosta Larson, který přišel o všechny zuby v dolní čelisti. Neustále trpěl bolestmi a poté, co se dozvěděl o lékařově výzkumu, riskl a zúčastnil se. První experiment byl více než úspěšný – na dolní čelist mu byly instalovány čtyři titanové implantáty, které podpíraly snímatelnou zubní protézu. Tyto implantáty se staly počátkem zubní implantologie. Je pozoruhodné, že Dr. Branemark v době experimentu nebyl zubařem.

Přečtěte si více

Humus: co to je, složení, obsah v půdě (tabulka), tvorba, udržování rovnováhy

FORMULÁŘ A OBSAH

Ve 20. století začaly práce na studiu různých forem zubních implantátů. V roce 1963 Dr. Linkow vytvořil šroubový implantát, pro zlepšení jeho retence (držení) vytvořil otvor v dolní třetině šroubu. Následující rok Small nabídl implantát ve formě destičky s „hroty“ pronikajícími kostí pro dolní čelist. Takto rozebíratelnou konstrukci Bosker a VanDijk nazvali transmanbidulární implantát. V roce 1965 vytvořil dříve známý Dr. Branemark implantát sestávající z části zavedené do kosti a připojené supraosseální části – abutmentu. V roce 1969 vytvořil Linkow implantát pro úzké alveolární výběžky čelistí, jehož destička je ponořena do kosti. V roce 1970 Roberts destičku upravil ohnutím do tvaru atrofované dolní čelisti. V 80. letech bylo mnoho šroubových implantátů instalováno ve 2 přístupech (dvoustupňově). Výzkum v 90. letech prokázal možnost instalace šroubových implantátů v jednom stupni.

Implantát, neboli implantát, je umělý kořen ve formě titanového šroubu, chirurgicky zašroubovaný do čelistní kosti, namísto chybějícího zubu, na který se následně připevní korunka zubu. Jedná se o nejoptimálnější a nejsprávnější způsob, jak nahradit ztracený zub.

Proč to tam dávat? Je tam sice mnoho zubů, ale díra místo jednoho je téměř neviditelná.

Naše zuby jsou ke kosti připevněny kořeny, které jsou pokryty dásní. Každý den jsou zuby při žvýkání vystaveny neustálému silovému zatížení. Představte si, že chybí jeden zub, pak se zátěž z žvýkání potravy přerozdělí na zbývající zuby. Čím více zubů chybí, tím větší je zátěž na zbývající zuby.

Zde je názorný příklad. Postavte se na špičky, vnímejte zátěž, nyní se postavte na špičky, ale na jednu nohu, vnímejte, o kolik je to těžší. Prsty na nohou se vám od zátěže velmi rychle spálí. Zbývající zuby pociťují stejnou zátěž od zvýšené zátěže.

Dalo by se proti tomu namítat, protože existují zubní protézy. Nepochybně, ale ty nepřebírají silovou zátěž od žvýkání a nekompenzují zvýšené zatížení, které působí na přední zuby. K tomu se připočítá tlak na zuby, ke kterým je protéza připevněna, a také zbytky jídla a bakterie v okolí úchytu. V tomto případě jsou přední zuby vystaveny většímu tlaku, a proto se rychleji opotřebovávají a poraňují. Trpí i zbývající žvýkací zuby, na které není vyvíjen tlak, a to vede k jejich posunu do prázdného prostoru.

Jedním ze způsobů, jak nahradit jeden nebo více zubů, je fixní můstek. Jedná se o konstrukci, která se nasazují na zuby a podobně jako můstek je spojují a vyplňují mezeru mezi nimi. Za tímto účelem se zuby sousedící se ztraceným zubem zbrousí, tj. obrousí. Žvýkací síla však na tyto zuby nadále působí a působí i na celý můstek. V tomto případě se zatížení rozloží tak, že se pod můstkem časem objeví mikrodutiny – vynikající prostředí pro bakterie.

Pokud umístíte implantát na místo chybějícího zubu, jeho základna – šroub – absorbuje silové zatížení, stejně jako skutečný kořen zubu, a přerozdělí ho do kosti. Pokud nahradíte implantáty několik chybějících zubů, bude rozložení sil přirozené, jako by všechny vaše zuby byly zdravé.

Přečtěte si více

Krev ve stolici, kam se obrátit? | Arimed — ekosystém pro zdravotní problémy

Účelem implantátů není jen nahradit ztracený zub, ale také zachovat funkční vlastnosti zbývajících, aby pokračovaly v jejich normální funkci a zdraví.

Co dokážou implantáty?

Nahraďte jeden nebo více zubů bez preparace sousedních zubů.
Podpírají můstky (konstrukce několika zubů) a kompletně řeší problém maskování chybějících zubů.
Poskytují oporu pro zubní protézy, čímž se jejich používání stává pohodlnějším a prodlužuje se jejich životnost.
Udržují zátěž na čelisti, stejně jako živý zub, a tím zabraňují její deformaci.
Při mluvení dodržujte dikci.
Nemění chuťové vjemy.
Úplně obnovit žvýkací funkci.
Zmírňují komplexy z chybějících zubů.

JAK SE TO STALO NEBO PROTOKOLY

Rozhodnutí o implantaci, výběru implantátů a další protetice musí být učiněno společně s odborníkem – zubním chirurgem. Během konzultace bude lékař schopen vizuálně posoudit stav dásní, sliznice a místa pro budoucí implantáty. Pro posouzení stavu kosti, jejího množství a naplánování samotné operace je nutné pořídit panoramatický snímek zubů – ortopantomogram a počítačovou tomografii (CT). Po analýze všech dat lékař podrobně sdělí průběh operace, dobu rehabilitace, hygienu po zákroku, možné následky a načasování.

Přípravné kroky, pokud není dostatek kosti:

Někdy se před instalací implantátů odstraní poškozené zuby. Pokud je dostatek čelistní kosti, implantát se instaluje během stejné návštěvy. Tato operace se nazývá „okamžitá implantace“ na místo odstraněného zubu.

Pokud není dostatek kosti pro instalaci, je možné do budoucího místa implantátu zavést syntetickou kost. Tato fáze může trvat až pět měsíců.

Při instalaci implantátů v horní čelisti je množství kosti někdy omezeno maxilárním sinusem (vzduchem vyplněný prostor v obličejové kosti). V takových případech se provádí zákrok „sinus lift“ – zvednutí dna sinu a navýšení kosti, aby se vytvořil dostatek prostoru pro implantát. Sinus lift lze kombinovat s přímou implantací, pokud je tloušťka kosti větší než 4 mm. Pokud je původní kost tenčí, lze implantaci provést po 6 měsících. Během této doby se kost stihne zotavit a zesílit pro další instalaci.

Dalším krokem je implantace.

Provádí se v místním znecitlivění a v závislosti na počtu implantátů, které mají být integrovány, může trvat od 30 minut. Dáseň se nařízne, do kosti se pomocí řady fréz, počínaje pilotním, vyvrtá otvor a zubní implantát se pomocí implantátového šroubováku zašroubuje do kosti. Následně se na implantát nasadí kryt šroubu nebo tvarovač dásně.

Pro předvídatelnější implantaci se používá systém navigace nebo chirurgických šablon, které umožňují zavedení implantátu v dané hloubce, pod určitým úhlem na určitém místě. Jedná se o jakýsi „optický zaměřovač“ pro zavedení implantátu. K výrobě takové šablony je zapotřebí počítačová tomografie, zubní modely a reprodukce chybějícího zubu – Wax-up. Ve speciálním programu se tato data superponují a specialisté vyberou optimální místo pro budoucí implantát.

Ve skutečnosti dochází k virtuální implantaci. Vybrané místo se vytiskne na 3D tiskárně ve formě šablony – fotopolymerní krytky, která kompletně kopíruje reliéf dásně nebo zubu s otvorem a kovovými vodítky pro vrták. Tento proces tisku eliminuje lidský faktor a s ním spojené chyby. A vysoká přesnost šablony je vypočítána počítačem.

Přečtěte si více

Ambrosia: Bojujte, nebo zaplaťte pokutu! | Zahradničení ()

Během operace se na dáseň umístí navigační šablona, která vytvoří přesné lůžko pro implantát. Operace se dokončí sešitím dásně a podáním léků, které urychlují hojení a rekonvalescenci. Doba hojení je 3–5 měsíců. Záleží na mnoha faktorech, které lze rozdělit na individuální, procedurální a konzultační.

Jde o věk, pohlaví, chronická onemocnění, která ovlivňují stav kostí, výživu, životní styl, hustotu původní kosti, její prokrvení.

Čistota povrchu implantátu, asepse, ošetření implantátového lůžka, dodržování protokolu.

Ústní hygiena, dieta, dočasné ukončení kouření, dodržování antimikrobiálních a protizánětlivých lékových režimů.

Pokud potřebujete umístit implantáty místo předních zubů (až do pátého včetně), pak pro zachování a udržení tvaru alveolárního hřebene – to je okraj kosti, ve kterém se nacházejí kořeny zubů, lze část kořene zubu ponechat. Tímto způsobem člověk “klame” přírodu – tělo si “myslí”, že protože existuje kořen, pak by měl být gingivální okraj jako u plnohodnotného zubu. V důsledku toho nedochází k redukci okraje dásně, což umožňuje zcela skrýt stopy po operaci. Korunka na implantátu bude vypadat jako skutečný zub rostoucí z dásně a přirozeně ji obalí.

ŽIVOTNOST IMPLANTÁTŮ

Pak přichází na řadu protetika na implantátech – vytváření „vrcholů“, protože implantáty jsou v podstatě pouze „kořeny“. Podívejme se na fáze tvorby neodnímatelných struktur – korunek. V tomto případě se zuby nebudou lišit od skutečných. Protetiku může provádět jak zubní chirurg, který operaci provedl, tak i ortopedický zubař.

Fáze fixní protetiky na implantátu

1. Pořízení otisku

Pro pořízení otisku lékař odšroubuje tvarovač dásně z implantátu. Na jeho místo zašroubuje otiskovací transfer. Odebere otisk spolu s otiskovacím transferem a vrátí tvarovač dásně na jeho místo.

2. Výroba koruny

Existují dva typy korunek podle způsobu uchycení k implantátu:

A) Korunka uchycená šroubem

Standardní abutment se adaptuje v zubní laboratoři a na něm se vyrobí korunka. Mohou také vyrobit individuální abutment s následným vytvořením korunky. V nestandardních případech lze v esteticky významné oblasti použít pouze individuální zirkonové abutmenty.

B) Korunka uchycená šroubem

V tomto případě tvoří korunka a abutment jeden kus. V laboratorních podmínkách se korunka k abutmentu přilepí. Zásadní rozdíl takové korunky spočívá v tom, že je k implantátu fixována speciálním šroubem, což minimalizuje riziko periimplantitidy. (Rizika a důsledky viz níže).

3. Fixace korunky.

Po vyrobení korunky zadané barvy a tvaru je čas ji vyzkoušet a dále zafixovat. Dásňový tvarovač se odstraní a abutment s korunkou se fixují cementem pomocí momentového klíče nebo se korunka přišroubuje pomocí šroubové fixace.

Nedávné studie prokazují účinnost protetiky dle protokolů pomocí dočasné korunky. Vytvoření takové korunky má řadu výhod pro budoucí trvalou konstrukci.

· Dočasné korunky na implantátech umožňují procvičovat si skusové vzorce – tedy pozorovat skus zubů nejen v ordinaci lékaře, ale i v životě, pochopit nepohodlí, pohodlí, opotřebení atd.

Přečtěte si více

Campanula: druhy, pěstování a péče.

· Instalace dočasných korunek usnadňuje postupné zatěžování implantátů, protože tyto korunky jsou vyrobeny z elastických materiálů, které tlumí část tlaku.

· Dočasné korunky umožňují vytvořit přirozený obrys prořezávaných zubů. Podle něj bude probíhat modelace trvalé korunky. Díky této vlastnosti se zub na implantátu nijak neliší od ostatních zubů.

Co když jsou to protézy?

Poté, po instalaci implantátů, je možné protézu bezpečněji upevnit a zmenšit její design, což vám umožní lépe mluvit, širší úsměv, odvážněji jíst a cítit se mnohem svobodněji. Po instalaci abutmentů lze protézu upevnit dvěma způsoby:

1. Jednoduché abutmenty

Do implantátů se šroubují abutmenty s kulatými hlavicemi a k protéze se připevňují silikonová pouzdra pro tyto hlavice. Kulaté hlavice, podobně jako knoflíky nebo patentky, protézu „upevňují“, díky čemuž je bezpečně upevněna a při jídle se neposouvá.

2. Nosníkový systém

Opěry jsou vzájemně spojeny systémem nosníků a v protéze je pro ně vytvořen speciální výklenek. Tento typ upevnění je spolehlivější.

RIZIKA A DŮSLEDKY

Jedním z negativních důsledků implantace je periimplantitida – zánět tkání obklopujících implantát (dásně a kost). Může být důsledkem nedostatečné hygieny, zbytků cementu z korunek nefixovaných šrouby, nadměrného zatížení implantátů při žvýkání. Pokud se periimplantitida neléčí, může vést ke ztrátě implantátů. Vynikající prevencí periimplantitidy je používání irigátorů – domácího zařízení (proud vody pod tlakem masíruje dásně, čímž je zhušťuje, a čistí zbytky jídla).

Díky moderním materiálům a metodám je však míra přežití implantátů velmi vysoká – 95 %. 5 % tvoří implantáty, které z různých důvodů nepřežily (viz faktory ovlivňující hojení). V tomto případě budou lékaři schopni namísto implantátu, který nepřežil, instalovat opakovaný implantát. Navíc se kost v tomto místě již adaptovala a praxe ukazuje, že takové „opakované“ implantáty přežívají velmi dobře.