Je možné se polypů navždy zbavit?

Podle statistik každý čtvrtý člověk trpí přítomností polypů v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách. Zástupci silnějšího pohlaví jsou k této nemoci mnohem náchylnější než ženy. Nosní polypy jsou nezhoubné novotvary, které jsou důsledkem otoku sliznice vystýlající nosní dutinu zevnitř a patologického zvětšení velikosti některých jejích oblastí.

Vizuálně mohou tyto novotvary připomínat tvar hrachu nebo fazole. Jejich velikosti se mohou lišit od 0,5 do 2-3 centimetrů. Nebolí ani nesvědí. K rozvoji polypů dochází v důsledku trvalého podráždění sliznice v kombinaci s účinkem na postižené oblasti takových faktorů, jako jsou:

• rýma alergického původu;
• odpadní produkty takového běžného mikroorganismu jako Staphmlococcus aureus;
• infekce sliznice patogenními houbami atd.

Kromě toho je důležitým faktorem přispívajícím k růstu polypů v nose zvláštní netypická struktura sliznice vystýlající nosní dutinu zevnitř. Jedná se o geneticky podmíněnou vlastnost, kterou lze zdědit.

Odrůdy

Nosní polypy mohou mít různé tvary a velikosti. Vyvíjejí se postupně během několika let. Existuje několik hlavních typů:

• Velký. Vyžaduje pečlivou pozornost. Může se vytvořit v důsledku onkologického procesu. Když se buňky přemění na maligní, z polypu se stane rakovinový nádor. Jeho vývoj může být vyvolán zánětlivým procesem nebo hormonální nerovnováhou.
• Bílý. Je tvořena vazivovou tkání a může mít různé velikosti. Projevuje se krvácením, dýchacími potížemi.
• Polyp paranazálního sinu. Může dorůst do takové velikosti, že přesahuje dutiny a vyplňuje nové průchody.
• Choanal. Zřídka k vidění. Nachází se v nosní dutině nebo vedlejších nosních dutinách.
• Antrochoanální. Projevuje se nedostatečným dýcháním, vydatným vylučováním hlenu. Doprovázen nepříjemným zápachem z nosohltanu. Je extrémně vzácný.
• Polyp v maxilárním sinu. Jeho příznaky jsou zanícené sliznice, otoky, hyperémie a ucpaný nos. V noci může člověku chybět vzduch. Léčí se laserovou terapií.
• Polyp ve sfenoidálním sinu. Patologie postihuje mladé lidi. Projevuje se asymptomaticky, proto je nejčastěji odhalen náhodně. Nebezpečí je, že se u něj může rozvinout infekce.
• Vláknitý. Jeho základem je vazivová tkáň, která je schopná růstu a má úzké spojení s cévami. Takový polyp často krvácí.
• Alergický. Převážně lokalizované v nose nebo nosních průchodech.
• Zhoubný. Takové formace mají nerovné okraje a volnou strukturu.
• Hnisavý. Jsou extrémně nebezpečné, protože hnis se může dostat do mozku.
• Angiomatózní. Tyto polypy často krvácejí. Chirurgicky odstraněno.

Důležité! Pokud se polyp uvolní v důsledku zranění nebo mechanického poškození, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Obvykle má zubaté okraje, na kterých se vyvíjejí opakující se polypy. Časem se mohou přeměnit v rakovinu.

Indikace a kontraindikace k operaci

Příprava na chirurgický zákrok začíná absolutně úplným vyšetřením pacienta. To je velmi důležité a jednoduše nezbytné pro zjištění zdravotního stavu člověka, jeho doprovodných onemocnění a případně zjištění kontraindikací. Je vyžadována řada nezbytných testů. Pacient by zase neměl před lékařem nic skrývat. Zavazuje se poskytovat přesné a správné informace o svém zdravotním stavu.

Lékař také potřebuje vědět:

• název všech drog, které dotyčná osoba průběžně užívá;
• přítomnost chronických onemocnění;
• problémy, poruchy fungování kardiovaskulárního systému;
• přítomnost alergické reakce na jakékoli léky.

Přímé indikace pro operaci jsou:

• nedostatečná účinnost při konzervativní léčbě;
• záchvaty astmatu nebo astmatu;
• neschopnost dýchat nosem;
• chrápání během spánku;
• přetrvávající ztráta půvabu;
• potíže s dýcháním nosem;
• vychýlená nosní přepážka;
• výtok z nosu smíšený s krví nebo hnisem, s charakteristickým, přetrvávajícím zápachem;
• přítomnost jakéhokoli zánětu v nosní dutině;
• zánět dutin.

Lékař neodstraní tkáň, která tvoří polyp, pokud:

• osoba zažila exacerbaci pod vlivem jakéhokoli alergenu;
• v akutní fázi infekčního onemocnění;
• Během těhotenství a kojení;
• pro onkologické nádory;
• s poruchami srážení krve;
• chronická onemocnění jater, ledvin a srdce ve stadiu dekompenzace.

Období po operaci

Abyste se vyhnuli relapsům a komplikacím po odstranění nosních polypů, měli byste dodržovat základní pravidla pro rehabilitaci. Prvních pár dní musíte užívat antibakteriální látky. Pomohou zabránit rozvoji zánětu.

Lékaři také doporučují dát si do nosu kapky na olejové bázi. Tyto léky podporují rychlé hojení ran a jsou vynikající prevencí proti srůstům a srůstům v nosním průchodu. Od 5. do 14. dne je třeba pravidelně vyplachovat nosní dutinu fyziologickým roztokem nebo farmakologickým prostředkem Humer.

Aby se zabránilo relapsům, lékaři doporučují místní použití steroidů. Nemají vedlejší účinky na jiné orgány a podporují rychlé zotavení.

Také během období zotavení po odstranění nosních polypů se používá 30% propolisová mast. Je potřeba si s ním namazat tampon a dát si ho do nosu. Průběh procedury je 14 dní.

Polypotomie obvyklá

Takový zásah je příliš bolestivý a v současnosti je specialisty předepisován velmi zřídka. Nosní výrůstky se odstraňují pomocí speciální ocelové smyčky nebo Langeho háčku. Nejčastěji se používá v případech, kdy je potřeba odstranit několik výrůstků.

Výhody	Omezení
V jedné operaci je možné zbavit se více polypů	Odstraňují se pouze nádory lokalizované v nosní dutině
Doba zotavení je dlouhá
Vysoké riziko těžkého krvácení
Po 12–24 měsících je pozorován nový růst polypů (asi 60 % případů)
Nutný opakovaný zásah

Chirurgická technika: anestezie se provádí lokálně (novokain 1% roztok se injikuje přímo do růstu). Smyčka (přes nosní dírku) uchopí polyp za stopku. Lékař zužuje lumen smyčky a odřízne formaci. Po polypotomii nejsou prakticky žádné jizvy.

Tento postup je přísně kontraindikován, pokud:

• jakékoli onemocnění v akutním období,
• onemocnění krvetvorného systému a srdce,
• bronchiální astma.

Po operaci

Po polypektomii musí být sliznice dezinfikována a orgán je tamponován turundami. Tampony se odstraní po 24 hodinách a sliznice se promaže emulzí Syntomycin.

V případě potřeby odborník předepisuje výplachy nosu. Pacient zůstává v nemocnici 5-7 dní a období zotavení trvá 2-3 týdny.

Prvních pět dní po operaci

Abyste se v budoucnu vyhnuli výskytu různých komplikací, musíte prvních pět dní přísně dodržovat doporučení otolaryngologa. To zahrnuje:

• Odmítání teplých jídel a nápojů. Zvyšují krevní oběh, což vede ke krvácení z ran.
• Vyvarujte se nošení břemen. Zvedání těžkých břemen zvyšuje systémový krevní tlak.
• Vyhněte se opalování a plavání ve volné vodě.
• Dodržování odpočinku v posteli.

Měli byste se také vyhnout kontaktu s nakaženými lidmi a dlouhodobému pobytu v prašných místnostech. Místnost je nutné pravidelně čistit za mokra a několikrát denně ji větrat.

Po odstranění nosních polypů není nutná doba zotavení. Po pouhých 5 dnech se člověk může vrátit ke svému předchozímu životnímu stylu.

Odstranění pomocí holicího strojku

Jedna z metod endoskopické chirurgie, která s maximální přesností umožňuje zbavit se formací a zarostlých sliznic. Zákrok se provádí v místní nebo celkové anestezii.

Holicí strojek – přístroj, který výrůstky rozdrtí, následně nasaje do speciálního hrotu. Přístroj odstraňuje výrůstky až do zdravé tkáně s maximální přesností.

Metodologie:

Operace odstranění polypů je nízkotraumatická, krvácení se vyskytuje u 0,5 % operovaných a riziko komplikací a recidiv je minimální. Tato technika umožňuje odstranit polypy v sinusových dutinách a také zachovat zdravou sliznici co nejvíce bez zranění.

Holicí strojek – jediná technika, pomocí které nedochází k výskytu opakovaných výrůstků. Kontraindikace: akutní virové infekce a zánětlivé procesy.

Pooperační období

Pacient je léčen v nemocnici po dobu až 5 dnů. Po celou dobu se provádějí oplachy solí (aby se zbavily zbytků tkáně).

Aby se zabránilo proliferaci pojivové tkáně, doporučuje se lokální použití steroidních léků. K prevenci sekundárních infekcí jsou předepsána antibiotika.

Obnovení čichu

Téměř všichni pacienti po odstranění ztrácejí citlivost na pachy. Postup vede k zánětu a ztluštění sliznice nosních cest, vzniku ran na povrchu a krvácení. Po odstranění nosních polypů bude chvíli trvat, než se vám obnoví čich. Obvykle člověk po několika týdnech začne znovu plně vonět.

Pokud se čich neobnoví, pak s největší pravděpodobností došlo k poškození nervových vláken při odstraňování nebo mozkové bulby ztratily svou funkci a přestaly reagovat na signál. K tomu obvykle dochází, když polyp nebyl odstraněn příliš dlouho.

Nosní polypy se samozřejmě dají léčit, ale je lepší se jejich tvorbě vyhnout. K tomu je nutné urychleně léčit chronická a infekční onemocnění a sledovat zdraví zubů. Pokud má člověk predispozici, musí jednou ročně absolvovat preventivní prohlídku u otolaryngologa.

Operace k odstranění nosních polypů. Indikace

Operace nosu (polypektomie) je doporučována specialisty za přítomnosti těchto příznaků, pokud:

• pacient má dlouhodobě ucpaný nos nebo zcela nemůže dýchat nosem;
• nosní přepážka je silně deformovaná (zakřivená);
• přítomnost komplikací polypózy (bronchiální astma, atrofická rýma);
• zhoršená chuť a čich, v některých případech úplná ztráta citlivosti;
• chrápání, tonus nosu, bolesti hlavy;
• neustálý výtok z nosu, výtok z nosu (nepříjemný zápach, méně často krvavý).

Jedinou účinnou možností léčby nádorů je chirurgické odstranění.

Vlastnosti a metody terapie

Léčba polypů pomocí léků je účinná pouze v počátečních fázích.

Je důležité určit příčinu, která spustila vývoj polypózy. Na základě příčiny může lékař předepsat lékovou terapii, jinak stav jednoduše zhorší.

Konzervativní léčba se používá v počátečních stádiích, kdy novotvary významně nezasahují do dýchání.

Po diagnostických postupech lékař předepisuje léky, aby se zabránilo polypotomii. Pro úspěšnou léčbu není vhodné přestat užívat léky, dokud je vizualizována úleva. Léčebný kurz musí být dokončen úplně, bez přerušení.

Konzervativní léčba zahrnuje použití léků:

• protizánětlivé, antihistaminové, antibakteriální typy činidel;
• nosní kortikosteroidy;
• kromoglykáty.

Steroidy zabraňují růstu malých polypů.

Pokud je příčina polypů spojena s alergickou rýmou, pak jsou předepsány léky na alergii (cetirizin, loratadin a další). Je také důležité vyhnout se kontaktu s dráždivou látkou a nezpůsobit rozvoj alergií.

Dekongestanty se používají ke snížení otoku a usnadnění dýchání nosem. Imunomodulační terapie pomáhá zlepšit funkci imunitního systému. Léky jsou předepsány přísně lékařem. Užívání léků je zakázáno, protože většina z nich má vedlejší účinky a kontraindikace.

V pozdní fázi polypózy nebo neúčinné medikamentózní terapie se provádí operace k odstranění polypů. Před operací je roztok Dexamethasonu předepsán po dobu 3 dnů ke zmírnění zánětu, otoku a alergických reakcí.

Několik hodin před operací se aplikuje roztok Clemastine. Před zákrokem lékaři provedou očistný klystýr a pacienta uvedou do medikovaného spánku.

Existuje několik typů chirurgických zákroků k odstranění nosních polypů:

1. Polypotomie. Nejjednodušší způsob resekce polypů. Zákrok se provádí v lokální anestezii pomocí Langeho háku. Pomocí tohoto nástroje je polyp zachycen a oříznut. Pokud je formace umístěna v nosové mřížce, používá se hákový drapák. Během této operace dochází k mírnému krvácení. Procedura trvá v průměru hodinu. Na konci operace je sliznice dezinfikována a tamponována (pacientovi se do nosních dírek vkládají tampony s vazelínou).
2. Endoskopická operace se provádí v lokální anestezii. Do nosní dutiny pacienta se zavede endoskop s vestavěnou kamerou, takže lze vyšetřit a posoudit velikost a umístění útvarů. Obraz se zobrazí na monitoru. V tomto případě chirurg odstraní polyp bez poškození struktury nosu.
3. Ambulantně lze provést operaci k odstranění polypů pomocí laseru. K tomu se používá lokální analgetikum. Laserové paprsky jsou směrovány na benigní útvary. Buňky se zahřívají a vypařují. Krev není obvykle vizualizována během nebo po výkonu. Jedinou nevýhodou tohoto postupu je nemožnost resekce útvarů lokalizovaných v dutinách. Použití laseru během těhotenství a s mnohočetnými formacemi na nosní sliznici je kontraindikováno.

Chirurgický postup volí lékař s ohledem na stav pacienta, velikost nádorů a kontraindikace.

Jak se odstraňují nosní polypy?

Pokud existují indikace k chirurgickému odstranění nosních polypů a lékař trvá na operaci, pacient si může zvolit způsob odstranění.

1. Odstranění smyčky. Na ORL odděleních nemocnic vám nabídnou polypektomii (operaci k odstranění polypu) s řezací kličkou. Nejčastěji se provádí v lokální anestezii přes nosní dírku.
2. Endoskopické odstranění polypů. Endoskop je zařízení, které umožňuje chirurgovi vidět, co se děje uvnitř nosu na obrazovce monitoru. Zařízení, které přímo odstraňuje polypy, se nazývá holicí strojek. Rozdrtí tkáň polypu a odstraní ji z nosu. Holicí strojek proniká do vedlejších nosních dutin přirozenými otvory a odstraňuje zde polypy. Je tedy možné se změněné tkáně zcela zbavit a zabránit relapsu onemocnění.
3. Odstranění polypů laserem. Laserový paprsek odpařuje vlhkost z tkaniny. Formace „vysychají“, výrazně se zmenšují a pak se snadno odstraní. Jedná se o nejvíce bezkrevnou metodu, která nezpůsobuje komplikace.

Komplikace

Operace, které zcela neodstraní patologii, jsou plné rychlého opětovného růstu polypů.

Mezi komplikace patří případy, kdy byl zákrok proveden kličkou u pacienta trpícího bronchiálním astmatem. Manipulace může způsobit exacerbaci stavu: záchvat dušení, někdy přecházející do astmatického stavu.

Vzhledem k tomu, že odstranění patologie neodstraňuje kořen problému a neovlivňuje důvody, pro které se polypy objevily, provedení operace žádným způsobem nezaručuje, že patologie znovu nevznikne.

Často kladené dotazy

Jaké metody se používají k odstranění nosních polypů?

K odstranění nosních polypů lze použít jak chirurgické metody, jako je endoskopická polypektomie, tak konzervativní metody včetně použití léků.

Jaké jsou hlavní příznaky nosních polypů?

Mezi hlavní příznaky nosních polypů patří dýchací potíže, ztráta čichu, častá rýma a pocit plnosti v nose.

Jaké jsou možné komplikace po odstranění nosního polypu?

Možné komplikace po odstranění nosního polypu mohou zahrnovat recidivu polypů, krvácení, infekci nebo změnu čichu.

Užitečné tipy

TIP #1

Pro vyšetření a diagnostiku nosních polypů kontaktujte otolaryngologa. Pouze odborník může určit typ polypů a navrhnout nejúčinnější způsob jejich odstranění.

TIP #2

Po odstranění nosních polypů postupujte podle pokynů svého lékaře pro pooperační péči. To pomůže vyhnout se komplikacím a urychlit proces hojení.

nosní polypy – výrůstky hypertrofované sliznice nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin. Nosní polypy mají neznatelný pozvolný průběh a vedou k závažným poruchám dýchání nosem, snížení nebo úplné absenci čichu. Obtížné dýchání nosem může mít u dětí za následek bolesti hlavy, poruchy spánku, sníženou výkonnost, poruchy sluchu, malokluzi a vývoj řeči. Nosní polypy se diagnostikují na základě výsledků endoskopického vyšetření nosní dutiny, RTG a tomografického vyšetření vedlejších nosních dutin. Dále se provádí faryngoskopie, otoskopie, obecný krevní test a bakteriologické studie. Nosní polypy zpravidla podléhají chirurgickému odstranění s pooperační a antirelapsovou léčbou.

ICD-10

J33.0 Nosní polyp

• Příčiny
• Příznaky nosních polypů
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba nosních polypů
  • Konzervativní léčba
  • chirurgická léčba
  • Léčba proti relapsu

  Přehled

  Nosní polypy jsou poměrně častou patologií. Podle různých statistik jsou pozorovány u 1-4% lidí. Nosními polypy trpí většinou dospělí, u mužů je to 2-4krát častěji než u žen. Vznik nosních polypů souvisí s nadměrným růstem (hypertrofií) nosní sliznice, ke kterému obvykle dochází v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu. Faktem je, že nosní sliznice neustále bojuje se zánětem, který se v ní vyskytuje, a snaží se oslabit nebo kompenzovat patologické reakce, které vznikají. Postupem času se však ochranné funkce sliznice vyčerpávají. Poté se aktivuje následující kompenzační mechanismus – jedná se o zvětšení plochy sliznice v důsledku jejího hypertrofického růstu, v důsledku čehož se objevují nosní polypy.

  

  Příčiny

  Moderní otolaryngologie považuje nosní polypy za polyetiologické onemocnění. Mezi faktory přispívající ke vzniku nosních polypů patří: anatomické rysy struktury nosní dutiny (vychýlená nosní přepážka, úzké nosní průchody), chronické zánětlivé procesy ve vedlejších nosních dutinách (frontitida, sinusitida, etmoiditida), alergická onemocnění dýchacích cest (senná rýma, alergická rýma, astmatická bronchitida, bronchiální astma), cystická fibróza.

  Příznaky nosních polypů

  Nosní polypy zpravidla začínají růst v etmoidálním sinu a horních částech nosní dutiny. Na začátku jejich vývoje zůstávají tyto změny v nose pro pacienta sotva postřehnutelné. Postupem času se nosní polypy pomalu zvětšují, což vede k postupně progresivním potížím s dýcháním nosem. Pro usnadnění dýchání nosem začíná pacient používat vazokonstrikční nosní kapky. Zpočátku opravdu přinášejí úlevu, protože snižují otoky sliznice. U velkých nosních polypů však vazokonstrikční kapky přestávají mít jakýkoli účinek. Právě v tomto období se většina pacientů nejprve obrací na otolaryngologa se stížnostmi na ucpaný nos a potíže s dýcháním nosem.

  Porucha dýchání nosem spojená s nosními polypy vede ke zvýšené únavě pacientů, snížení jejich duševní výkonnosti, bolestem hlavy a poruchám spánku. Pacienti si stěžují na zhoršení čichu až do úplného nedostatku vnímání pachů (anosmie). Může se objevit pocit cizího těla nebo neustálé nepohodlí v nosu, různé změny chuťových vjemů. Většina pacientů s nosními polypy pociťuje rýmu a časté kýchání. Může se objevit bolest ve vedlejších nosních dutinách.

  Velká velikost nosních polypů vede ke vzniku nosního tónu hlasu (rhinofonie). Přerostlé polypy mohou zablokovat vchod vedoucí z nosohltanu do sluchové trubice, což má za následek zhoršení sluchu (ztráta sluchu), u dětí poruchy vývoje řeči.

  Výskyt nosních polypů v dětství v důsledku nedostatku normálního dýchání nosem způsobuje nesprávnou tvorbu obličejové lebky a zubního systému, což se nejčastěji projevuje různými malokluzemi. U dětí prvního roku života způsobují nosní polypy a potíže s dýcháním nosem problémy se sáním a polykáním potravy, což vede k chronické podvýživě a podvýživě dítěte.

  Komplikace

  Normální dýchání nosem zajišťuje ohřátí a zvlhčení vzduchu vstupujícího do nosní dutiny a také jeho vyčištění od prachových částic, které se usazují na nosní sliznici a postupně se vylučují s jeho sekrety. Nosní polypy, bránící průchodu vzduchu nosní dutinou, nutí pacienta částečně nebo úplně nahradit dýchání nosem dýcháním ústy. V důsledku toho se do dýchacích cest dostává suchý a studený vzduch. Porušení nosního dýchání, ke kterému dochází u nosních polypů, tedy vede k rozvoji onemocnění, jako je faryngitida, laryngitida, tracheitida, laryngotracheitida, bronchitida a pneumonie.

  Nosní polypy mohou blokovat komunikaci paranazálních dutin s nosní dutinou, což podporuje výskyt zánětlivého procesu v nich a rozvoj sinusitidy. Velké polypy v nose vedou k útlaku cév a poruše krevního oběhu v tkáních nosohltanu, což následně způsobuje časté záněty hltanové mandle s rozvojem adenoidů, patrových mandlí s klinickým obrazem tonzilitidy nebo chronické tonzilitidy, sluchové trubice (eustachitida) a středního ucha (otitida).

  diagnostika

  Nosní tón v hlase umožňuje identifikovat zhoršené nazální dýchání i při absenci stížností pacienta. U dětí jsou problémy s dýcháním nosem indikovány samotným vzhledem dítěte: otevřená ústa, pokles dolní čelisti, hladkost nasolabiálních rýh. Dalším diagnostickým krokem je určení příčiny poruchy dýchání nosem, kterou mohou být nejen nosní polypy, ale i adenoidy, choanální atrézie, sinusitida, cizí těleso nebo nezhoubný nádor nosu, synechie nosní dutiny. Pacientovi se podává:

  • Endoskopické vyšetření. Rhinoskopie a endoskopie nosní dutiny, která v případě nosních polypů odhalí charakteristické hroznovité výrůstky sliznice.
  • RTG vyšetření PPN. Pro posouzení stupně růstu nosních polypů se provádí CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Pacienti podstupující chirurgickou léčbu nosních polypů jsou povinni podstoupit CT vyšetření, protože výsledky počítačové tomografie umožňují chirurgovi předem určit rozsah operace a vyvinout vhodnou taktiku pro její provedení. Pokud není možné v diagnostice použít počítačovou tomografii, je stav dutin vyšetřen pomocí radiografie.

  Detekce onemocnění nosohltanu doprovázejících nosní polypy se provádí faryngoskopií, mikrolaryngoskopií, otoskopií, bakteriální kultivací výtoku z nosu a stěrem z krku. Při posuzování aktivity zánětlivého procesu se berou v úvahu údaje klinického krevního testu (stupeň leukocytózy, hladina ESR). Pacienti, u kterých se objeví nosní polypy v důsledku alergických onemocnění, podstupují alergické testy.

  

  CT PPN. Tvorba polypoidů v nosní dutině.

  Léčba nosních polypů

  Konzervativní léčba

  Konzervativní metody léčby jsou zaměřeny především na odstranění těch faktorů, které vyvolaly nosní polypy. To zahrnuje vyloučení expozice infekčním agens a alergenům na těle, stejně jako potenciální potravinové alergeny (barviva, příchutě atd.); sanitace ložisek chronické infekce a léčba zánětlivých onemocnění nosohltanu; antialergická léčba a imunokorekce. Konzervativní léčba nosních polypů sama o sobě zpravidla nedává požadovaný výsledek. Proto se obvykle používá jako počáteční fáze kombinované terapie, po které jsou nosní polypy podrobeny chirurgické léčbě, tj.

  Za konzervativní metodu je považována metoda, při které se nosní polypy odstraňují pomocí tepla. Jeho použití je možné u pacientů, kteří mají omezení v používání chirurgických léčebných metod z důvodu přítomnosti respiračního selhání, poruch krevní srážlivosti, dekompenzované hypertenze, ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, těžkého bronchiálního astmatu atd. Tepelný účinek na nosní polypy se provádí vstřikováním do nosní dutiny tenkým křemenným vláknem. Následkem zahřátí na teplotu 60-70 stupňů nosní polypy zbělají a po 1-3 dnech se oddělí od nosní sliznice, načež lékař odstraní nosní polypy jednoduchou pinzetou nebo pacient vyfoukne nos na jeho vlastní.

  chirurgická léčba

  Indikací k chirurgické léčbě jsou nosní polypy, doprovázené poruchou dýchání nosem, poruchou čichu, recidivující sinusitidy, časté záchvaty bronchiálního astmatu, chrápání, neprůchodnost a vychýlení nosní přepážky. Pokud jsou nosní polypy detekovány během exacerbace bronchiálního astmatu nebo obstrukční bronchitidy, je chirurgická léčba odložena až do období stabilní remise těchto onemocnění. Chirurgické odstranění nosních polypů lze provést několika způsoby, které se od sebe liší nejen technikou provedení, ale také stupněm traumatu a účinnosti.

  Metoda, při které se nosní polypy odstraňují pomocí polypové kličky a dalších chirurgických nástrojů, je stále poměrně široce používána. Hlavní nevýhodou této metody je, že lze odstranit pouze ty polypy, které se nacházejí v nosní dutině. Protože ve většině případů nosní polypy pocházejí z vedlejších nosních dutin, polypózní tkáň zbývající v dutinách znovu roste s rychlou tvorbou nových polypů. V důsledku toho se nosní polypy během prvních dvou let po operaci opakují. Mezi další nevýhody odstranění polypů kličkou patří větší trauma a krvácení doprovázející operaci.

  Laserové odstranění nosních polypů je bez krve a méně traumatické. Tato operace se provádí ambulantně v lokální anestezii. Poskytuje maximální sterilitu a minimální bolestivost v pooperačním období. K úplnému zotavení pacienta po odstranění nosních polypů laserem dochází po 3-4 dnech.

  Endoskopické odstranění nosních polypů je považováno za nejúčinnější a nejmodernější metodu. Je doprovázena endovideochirurgickou vizualizací s obrazem operačního pole zobrazeným na monitoru. Endoskopickou metodou se nosní polypy odstraňují pomocí speciálního elektrického nástroje (mikrodebrideru nebo holicího strojku), který vtáhne tkáň polypu do otvoru v jeho hrotu a oholí ji na bázi. Vysoká přesnost strojku a dobrá vizualizace umožňují šetrné odstranění nosních polypů a polypózní tkáně lokalizované ve vedlejších nosních dutinách, což zajišťuje pozdější výskyt recidiv ve srovnání s jinými metodami léčby polypů.

  Kromě toho, odstraněním nosních polypů endoskopicky má chirurg možnost korigovat vnitřní anatomickou architekturu nosu, aby se zlepšila drenáž vedlejších nosních dutin. Díky tomu jsou vytvořeny optimální podmínky pro realizaci nejúčinnější pooperační léčby a jsou zjednodušeny následné chirurgické intervence, prováděné v případě potřeby k opětovnému odstranění nosních polypů.

  Léčba proti relapsu

  Vzhledem k tomu, že nosní polypy jsou náchylné k častému opakování, po jejich chirurgickém odstranění se provádí povinná pooperační a antirecidivová léčba. Pooperační péče o nosní dutinu by měla být provedena do 7-10 dnů po operaci. Je vhodné, aby nosní toaletu a výplach nosní dutiny provedl otolaryngolog. Pokud to není možné, může pacient samostatně opláchnout nos fyziologickým roztokem doma pomocí gumové žárovky nebo injekční stříkačky a také použít spreje Aquamaris a Physiometer pro tento účel. V situacích, kdy jsou nosní polypy kombinovány s alergiemi, jsou navíc předepsány antihistaminika (loratadin, desloratadin).

  Pro účely proti relapsu je po odstranění nosních polypů předepsána tříměsíční lokální léčba kortikosteroidy ve formě dávkovaných inhalací pro výplach nosní dutiny. Flutikason je považován za jeden z nejlepších léků pro antirelapsovou terapii. Je třeba poznamenat, že při takové lokální léčbě kortikosteroidy nemají systémový účinek a jejich inherentní systémové vedlejší účinky. Léčba kortikosteroidy je nejúčinnější, pokud byly nosní polypy odstraněny endoskopicky, což zajišťuje dobrou průchodnost kanálků spojujících dutinu nosní s vedlejšími nosními dutinami, a tím vytváří podmínky pro průnik kortikosteroidů aplikovaných do dutin.

  Pacienti s nosními polypy by měli být sledováni otolaryngologem alespoň 1 rok po operaci. Návštěvy lékaře se doporučují minimálně jednou za 1 měsíce. Pacienti s alergiemi musí být také sledováni alergologem.

  Prognóza a prevence

  Bohužel žádná z léčebných metod nezaručuje, že se nosní polypy znovu neobjeví. Za dobrý výsledek se považuje, pokud se nosní polypy opakují nejdříve 6-7 let po jejich odstranění. Pokud se neléčí rychle, mohou nosní polypy vést k rozvoji perzistující anosmie, kdy se schopnost vnímat pachy neobnoví ani po chirurgické léčbě.

  Prevence nosních polypů spočívá ve včasné identifikaci alergických onemocnění, odstranění jejich příčin a předepsání správné léčby; včasná diagnostika infekčních a zánětlivých procesů v nosohltanu a jejich eliminace; prevence onemocnění nosohltanu, aby se stala chronickou.