Diagnostika a léčba demodikózy u psů (Demodex)

Drobné problémy způsobené klimatickými změnami nebo dlouhodobou špatnou výživou jsem řešil běžnými prostředky. Například dobré korejské výplachy jako Cosrx nebo Round Lab a něco jako sérum The Ordinary.

Ale koncem zimy 2023 se mi začaly objevovat takzvané hormonální vyrážky, které doprovázely určité fáze cyklu. A v květnu se začaly objevovat malé pupínky. Trvalo jim to dlouho, nereagovaly na péči a bylo jich čím dál víc. Zvláště trpěla brada blíže k okraji rtů. Čelo a dutiny, tváře a oční víčka zůstaly čisté.

Pak jsem si uvědomila, že musím přejít na produkty zaměřené na boj s akné. Nyní jsem léčbu ještě neukončil, ale již jsem dosáhl pozitivních výsledků. Řeknu vám, co používám k ošetření a jaké produkty péče o pleť během ošetření používám.

Navštivte lékaře

Článek obsahuje odborné rady, psané s vášní pro medicínu založenou na důkazech. Odkazujeme na renomované zdroje, ale pamatujte: zodpovědnost za zdraví vaší pokožky leží na vás. Nepíšeme recepty, dáváme doporučení. Je jen na vás, zda se na náš pohled spoléháte nebo ne

Jak jsem změnila rutinu domácí péče o pleť

Pro začátek jsem přešla na kosmetiku proti akné. Začala jsem používat kyselé peelingy Icon Skin, tonika pro regulaci a vyrovnávání kožního mazu Aravia a pro bodovou aplikaci korekční krém se zinkem. Stále se polévám běžným niacinamidem a zinkovým sérem. Na noc jsem si nanesla korekční krém La Roche-Posay Effaclar a přes den regenerační krém Ma:nyo Bifida Biome. Začal jsem smývat opalovací krém hydrofilním olejem, což jsem nikdy předtím nedělal.

Začala jsem používat i BB krém a nazelenalý korektor. Moje pupínky byly buď ploché, nebo ve formě zaníceného vlasového folikulu, takže je dobře kryly korektory.

Tím mi zmizely mazové nitky v oblasti nosu, znatelně se mi zúžily póry a po akné mi začalo rychle zesvětlovat. Tím ale úspěch skončil a šel jsem k lékaři.

Jak jste se radili s lékaři?

Jakkoli to může být zvláštní, nejprve jsem šel k neurologovi a kardiologovi. Faktem je, že s přibíráním na váze a vyrážkami se přidaly i další problémy: začal jsem často ztrácet vědomí, prožil jsem dvě úpaly během tří týdnů po sobě, trpěl jsem krvácením z nosu, křečemi v nohách a nadměrnou únavou.

Lékaři zjistili, že mám pouze vážný nedostatek železa, hořčíku, mírný nedostatek vitaminu D a některé další stavy, které nesouvisejí s kožními vyrážkami. Začali mi upravovat nedostatek železa a zároveň mě poslali k endokrinologovi a gynekologovi.

Endokrinolog nic nového nezjistil a gynekolog objevil rakovinu děložního čípku kvůli HPV typu 16. Rád bych poznamenal, že se vše vyvinulo velmi rychle, protože šest měsíců před prvními příznaky jsem neměla ani HPV, to znamená, že se virus choval agresivně. Momentálně se léčím, ale o tom tento článek není. Lékař vysvětlil, že hormonální cyklické vyrážky se objevily na pozadí onemocnění a během hormonální terapie zmizí.

Ale s malou vyrážkou jsem byla odeslána ke kožnímu lékaři. Lékař zjistil, že na pozadí poklesu imunity v důsledku rakoviny mám kůži infikovanou demodexem – podkožním roztočem. Podle různých odhadů ji má většina světové populace. Ale jen u malé části populace způsobuje roztoč zánět na kůži.

REDAKCE RADÍ
Jak pečovat o pleť: krátký kurz T⁠—⁠F

Prozradíme vám, jak zjistit potřeby své pleti, vybrat si péči a nezkrachovat.

Jak jsem zahájil léčbu retinoidy

Hormonální akné odešlo hormonální terapií, ale musel jsem si pohrát s demodikózou. Kožní lékařka navrhla léčbu retinoidy, onkolog byl proti systémovým lékům – tretinoinu a isotretinoinu. Proto jsme začali s externími produkty.

Použil jsem sérum La Roche-Posay Retinol B3 a krém Cosrx the Retinol 0,1. Nejprve dvakrát týdně, pak každý druhý den. Nahradil jsem také The Ordinary Niacinamide Zinc Serum s Cosrx the Niacinamide 15.

Nedošlo k žádnému loupání, zarudnutí nebo citlivosti, moje pokožka si nového produktu doslova nevšimla. Po dvou měsících ale malá obličejová vráska na čele zmizela.

Poté dermatolog přidal k léčbě retinal a zvýšil frekvenci užívání na denní. K ošetření bylo přidáno tonikum Dermatory Retinal, obličejový olej, který jsem měla, byl nahrazen Cosrx the Retinol 0,5 a sérum La Roche-Posay s Medi-Peel Retinol Collagen. Ten poslední obsahuje i retinal, je mastnější a pleť dobře vyživuje, jako maska. Doporučuji těm s prvními mimickými linkami a lehkými záhyby.

Při používání Medi-Peel jsem však dostal retinoické spálení v oblasti, kde jsem ho nanesl obzvlášť silně, protože můj opalovací krém byl pouze 30+. Po spálení jsem zvýšila SPF ochranu na maximum a začala používat krém Innisfree SPF 50+.

Moje kůže začala zářit, moje kůže se začala zdát nepřirozeně hladká a velmi elastická a tmavé kruhy pod očima zmizely. Demodex to ale nepoškodilo. Ano, vyrážka rychle zmizela, akné zmizelo do týdne, v oblasti vyrážky nebyla žádná bolest, ale stále jsem se nemohla vzdát základu.

V lednu letošního roku jsme opět nastolili téma isotretinoinu. Onkolog mi stále nedovolil užívat orálně, ale dohodli jsme se na retinové masti s dávkováním 0,05%. Všechny ostatní přípravky s retinolem a retinalem, které jsem v té době používala, byly z mé péče vyřazeny.

Kožní lékařka mi vybrala krém, který by nebyl v rozporu s mastí – Aravia Retinol Booster Nourishing Cream. Moje kůže je přirozeně suchá, takže jsem fyzicky nemohla mast zakrýt krémem.

Také jsem se vzdala dalších prostředků péče o pleť, zejména kyselin. Přes den bylo potřeba pleť zregenerovat, protože jsem opravdu nechtěla mít místo vyrážek nekonečný peeling. Aktivně používám Cosrx Snail 96 Essence a Cosrx Advanced Snail 92 All in One Cream. Byly neuvěřitelně výživné a fungovaly jako bariéra chránící pokožku před vnějším prostředím.

Také jsem začala kombinovat svůj opalovací krém Innisfree SPF 50+ a BB krém Missha SPF.

Jak se teď cítí vaše pleť?

V době psaní tohoto textu používám retinovou mast něco málo přes dva týdny a dokončuji stádium exacerbace. Během ní všechny vlasové folikuly postižené demodexem nabobtnají a následně z nich vyjde zátka, která je doprovázena různým stupněm zarudnutí. Post-akné ale rychle odezní, nezůstávají žádné jizvičky a v hojících se místech ještě pigmentové skvrny.

I při velmi dobré hydrataci z retinoidů se objevují malé oblasti peelingu. Proto je důležité o pokožku pečovat.

Produkty, které nyní používám:

• Hydrofilní olej Cosworker Pure State. Cena – 1069 ₽ za 200 ml.
• Čistící pěna Round Lab 1025 Dokdo. Cena – 1490 ₽ za 150 ml.
• Aravia Retinol Booster výživný krém. Cena – 212 ₽ za 50 ml.
• Krém Cosrx Advanced Snail 92 All in One. Cena – 924 ₽ za 100 ml.
• Thinkco Super Collagen Return Cream. Cena – 419 ₽ za 50 ml.
• Opalovací krém Innisfree Uv Active Poreless Sunscreen SPF 50+. Cena – 1690 ₽ za 50 ml.
• Sérum Thinkco Niacinamide Ampule. Cena – 1098 ₽ za 80 ml.
• Essence Cosrx Snail 96. Cena – 1026 ₽ za 100 ml.
• Toner Mixsoon Master. Cena – 1301 ₽ za 300 ml.

Po dalším týdnu a půl používání 0,05% retinové masti přejdu na další měsíc na 0,1% a poté kurz ukončím. Právě včas před vrcholným nárůstem UV indexu v Moskvě.

Plánuji, že retinoidy ze svého režimu nadobro neodstraním. S největší pravděpodobností dermatoložka doporučí vrátit se k něčemu s nízkým procentem retinolu nebo retinalu, ale zatím doufám v dlouhodobý efekt současné léčby.

Výdaje

Když odmyslíme výdaje, které pojišťovna hradila a co nepřineslo žádný efekt, dostaneme se na zhruba 36 000 rublů na tři až čtyři měsíce. Veškerá uvedená kosmetika se používá velmi hospodárně, kromě levného krému Aravia.

Mezi nadcházejícími výdaji je kvalitní bifido komplex pro obnovu kožního biomu, například od Ma:nyo. Chci si také koupit něco s retinolem pro udržení dosaženého efektu. Nedávno taky beru hormony, ale to je spíš o onkologickém problému a ne kvůli pleti.

Rada odborníka: co je demodikóza a jak se léčí?

Demodikóza je onemocnění způsobené činností roztoče demodex. Není vidět pouhým okem a je tak malý, že žije ve vlasových folikulech a mazových žlázách.

Demodex je součástí normální flóry lidské pokožky a obecně nezpůsobuje problémy. Někdy však populace roztočů začíná růst a u člověka se rozvinou příznaky demodikózy: svědění, zarudnutí, citlivost kůže, loupání, vyrážky podobné akné, zhoršující se růžovka. Vzhledem k tomu, že roztoč žije nejen na kůži, ale také v koříncích řas, může způsobit svědění a odlupování kůže očních víček.

K léčbě demodikózy se zpravidla používají vnější nebo systémové prostředky a také se doporučuje změnit péči.

Externí a systémové prostředky. Používají se antibiotika nebo antiparazitika. Obvykle ve formě mastí a gelů, ale může být předepsána i systémová terapie – kdy se lék musí užívat perorálně.

Isotretinoin je lék na léčbu akné. Laboratorní studie na vzorcích kůže ukazují, že je účinný i při snižování aktivity demodikózy. Není však mnoho studií o léčbě demodikózy isotretinoinem, používal se hlavně v kombinaci s jinými léky.

Péče o kůži. Kromě léčby je důležité sledovat váš životní styl. Myjte si vlasy denně, dvakrát denně používejte jemný čisticí prostředek na obličej, který nevysušuje pokožku, ale dobře odstraňuje nečistoty. Vaše čistící pěna Round Lab 1025 Dokdo je tak akorát. Při demodikóze se také doporučuje používat exfolianty, například isotretinoin.

Ale doporučení obsahují informace, že je třeba se vyhnout produktům na bázi oleje. Proto můžete zkusit nahradit hydrofilní olej jiným typem produktu, například micelární vodou. Vezměte prosím na vědomí, že Cosrx the Retinol 0,5 obsahuje také oleje.

Psala jste také, že plánujete nákup přípravků na obnovu kožního mikrobiomu. Obnova mikrobiomu je spíše marketingový tah. Takové produkty byly málo prozkoumány a není známo, zda mohou skutečně ovlivnit mikroorganismy žijící na kůži a změnit profil mikrobioty. Zároveň dokážou pokožku hydratovat a zlepšit fungování ochranné bariéry.

problém léčba a prevence demodikózy u zvířat Bylo věnováno mnoho výzkumů domácích i zahraničních vědců, ale ne všechny problémy byly vyřešeny. Stále není jasné, zda jsou roztoči rodu Demodex zástupci kožní normobioty; Kde je konvenční hranice mezi normou a patologií? Lékaři se například domnívají, že na obličeji člověka je běžně přítomno až 10000 XNUMX jedinců. roztoči Demodex folliculorum a pouze normální stav imunitního systému brání prudkému množení klíšťat. Mnoho domácích i zahraničních veterinářů sdílí stejný názor na zvířata. Proč jsou potom zvířata považována za uzdravená, když dostanou dva negativní výsledky seškrábnutí kůže?

Původce demodikózy: nejčastěji při mikroskopickém vyšetření patologického materiálu získaného od psů, najdeme Roztoč Demodex canis. Podstatně méně často jsme v naší praxi zaznamenali Demodex cornei a roztoči Demodex injai (stůl 1). Ve vývojovém cyklu roztoče Demodex, který je 25-30 dní, je 5 stádií: vajíčko, larva, protonymfa, teleonymfa, imago.

Morfologie některých druhů roztočů Demodex parazitujících na psech

	demodex canis Tvar doutníku. Příčně pruhovaná světle šedá kutikula. Délka těla samce je 0,3 mm, samice 0,2 mm. Šířka těla: 0,06 mm. Dospělý člověk má 4 páry končetin. Lokalizace: vlasové folikuly, mazové žlázy a vývody
	Demodex cornei Oválný tvar. Délka těla 0,1 mm. Lokalizace: bydlení na povrchu
	Demodex injai Protáhlý tvar. Délka těla do 0,6 mm. Lokalizace: na zádech (na pozadí mastné seborey)

Epizootologie demodikózy.

Infekce se přenáší převážně přes ženy. Štěňata se nakazí od své matky v prvních dnech života, ale klinické příznaky se objevují ve věku 3 měsíců.

Američtí vědci prokázali genetickou predispozici k výskytu demodikózy. Pokud je tedy zvíře nemocné nebo má demodikózu, je zakázáno ho chovat, protože téměř 100 % štěňat ve vrhu dříve či později onemocní. Byla zaznamenána predispozice plemene k demodikóze: zvláště náchylní jsou čistokrevní a krátkosrstí psi – šarpei, bordeauxská doga, angličtí, američtí a francouzští buldočci, bulteriéři, američtí stafordšírští teriéři, němečtí ovčáci, jezevčíci, mopsíci, labradoři a zlatí retrívři, krátkosrstí ohaři, kokršpanělé, rotvajler.

Dospělí psi se nakazí poraněním kůže, koupáním v rybnících se stojatou vodou, kontaktem s nemocnými psy (domácími i toulavými), ale i půdou a různými předměty. Klinicky se demodektický svrab může objevit během několika měsíců. po prvotní infekci.

Etiologie a patogeneze demodikózy.

Pokud je stav imunitního systému zvířete normální, lze detekci roztočů v kožních šupinách považovat za přenašeč. Během období exacerbace jsou jednotlivé léze přísně lokalizovány (například zánět několika folikulů v oblasti rtů a brady). Pokud má však zvíře poruchy imunitního systému, je onemocnění doprovázeno klinickými projevy.

Rozvoj onemocnění v juvenilním období (od 3 do 12 měsíců) je často spojen s dědičným defektem různé závažnosti v T-vazbě imunity. V dospělosti (nad 18 měsíců) je demodikóza zaznamenána u imunokompromitovaných jedinců na pozadí různých rizikových faktorů. Tyto faktory lze rozdělit na exogenní a endogenní.

Rizikové faktory pro rozvoj demodikózy

Exogenní

• Přímý kontakt s patogenem
• Porušení hygienických parametrů (útulky, školky)
• Klimatické faktory (jaro, podzim)
• Chemické a fyzikální účinky

Endogenní

• Snížená odolnost u novorozenců a starých zvířat
• Těhotenství
• Stres
• Imunodeficience: vrozená (inbreeding), získaná

Sekundární imunodeficience jsou registrovány na pozadí různých patologických stavů a ​​iatrogenních příčin (tab. 3).

Hlavní nemoci, proti kterým je registrována demodikóza

Pyodermie, bakteriální dermatitida, psinka

Porušení metabolických procesů

Pemphigus komplex, Pemphigus, Lupus

Atopická dermatitida, přecitlivělost na potraviny

Akrodermatitida z olizování

Nedostatek esenciálních mastných kyselin, dermatóza závislá na zinku

Je potřeba zvýraznit Cushingův syndrom Iatrogenní etiologie. Majitelé domácích zvířat často kontaktují veterináře ne okamžitě po objevení prvních příznaků, ale poté, co se pokusili léčit svého mazlíčka sami. Pokud má pes kromě hlavních příznaků dermatitidy svědění kůže, veterinář mu předepíše kortikosteroidy, které to zastaví. Při dlouhodobé a iracionální terapii kortikosteroidy je inhibována syntéza interleukinů a dalších protizánětlivých cytokinů, dále je snížena migrace eozinofilů a proliferace T-lymfocytů, syntéza glykosaminoglykanů, kolagenu, elastinu, počet Langerhansových buněk v epidermis klesá a žírných buněk v dermis. Dlouhodobá terapie glukokortikosteroidy také pomáhá snižovat vaskulární permeabilitu a má vazokonstrikční účinek. Jakmile jsou glukokortikosteroidy v systémovém oběhu, potlačují funkci hypotalamu-hypofýza-nadledvinky, inhibují imunitní reakce, čímž podporují zvýšenou proliferaci roztoči rodu Demodex.

Klinické příznaky demodikózy. Existují lokalizované a generalizované formy onemocnění.

Lokalizovaný formulář demodikóza. Na začátku onemocnění jsou ložiska alopecie malá, bezbarvá, bez svědění. Později se objeví hyperémie a svědění (s přídavkem sekundární mikroflóry) a po třech týdnech se léze stanou hyperpigmentovanými (jak se proces stává chronickým). Při identifikaci a léčbě základního onemocnění (například giardiáza) a laboratorním stanovení sekundární smíšené infekce (bakteriální a mykotické) stačí ke zmírnění příznaků lokální terapie. Má se za to, že lokalizovaný D je samoomezující v 90 % případů, kdy je imunitní stav normalizován. Ale s pokračující imunosupresí se proces zobecňuje.

U lokalizované formy podomodexózy je postižena jedna končetina (po přidání bakteriální infekce je pozorován otok, bolestivost a výtok hnisu z píštělí). Při otodemodekóze je zaznamenána nadměrná sekrece ušního mazu a svědění různého stupně.

Generalizovaná forma demodikóza. Nemoci mohou být pozorovány jak v juvenilním období, tak i u dospělého zvířete. Generalizovaná demodikóza se obvykle vyvíjí z lokalizovaného v důsledku nedostatečné léčby nebo po léčbě glukokortikosteroidy. V tomto případě jsou pozorovány mnohočetné léze, zejména v hlavě, končetinách a těle, které následně splývají. Vzniká erytém, alopecie, seborea, dásně, folikulitida/furunkulóza, mnohočetné krusty zaschlého exsudátu a krvácející léze, ložiska suché nebo vlhké dermatitidy: sekundární mikrobiot: bakteriální (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Proteus spp. Pseuginosa, aer. Klebsiella spp., atd.) a mykotické (Candida spp., Malassezia pachydermatis). Při generalizované podomodekóze jsou postiženy dvě nebo více končetin.

Ověření diagnózy. Pro diagnostiku demodikózy doporučujeme následující algoritmus:

• důkladná anamnéza: věk zvířete, trvání onemocnění (primární nebo sekundární), typ krmení, přítomnost a délka léčby glukokortikosteroidy; v případě relapsů je nutné objasnit, jaká terapie byla dříve předepsána, trvání remise (pokud je pozorováno), rysy průběhu onemocnění, doprovodná onemocnění;
• kožní seškrabová mikroskopie
• bakteriální kultivace se stanovením citlivosti izolované mikroflóry na antibiotika;
• mykologický výzkum;
• identifikace základního onemocnění (zejména v generalizované formě); krevní testy (biochemické, hormonální);
• klinická analýza moči;
• skatologické studie (koprogram);
• radiografie;
• Ultrazvuk (pokud je indikován).

diferenciální diagnostika. Je třeba poznamenat, že neexistují žádné patognomické známky demodikózy. Mnoho onemocnění, která se vyskytují s kožními lézemi, má podobný klinický obraz (tab. 4).

Nemoci, od kterých se odlišuje demodikóza

Povrchová nebo hluboká bakteriální dermatitida

Folikulitida/furunkulóza brady, Impetigo, Juvenilní pyodermie, Intertrigo

Atopická dermatitida, potravinová přecitlivělost, bleší alergická dermatitida

Vzhledem k polyetiologii demodikózy by léčba měla být komplexní (tab. 5).

Lokalizovaná forma léčby demodikózy. Samoomezení onemocnění je často pozorováno po 4. 6 týdnech s normalizací imunitního stavu. Akaricidní přípravky se předepisují lokálně jednou za 1. 5 dní (sirnozinková veterinární mast, akarabor, taktika, amitan, mitaban) a denní antiseptika (salicylová pleťová voda, fukorcin).

V poslední době se na tuzemském trhu objevil nový lék německé firmy Bayer Advocate, který se dobře osvědčil při komplexní léčbě demodikózy u psů. Výhodou drogy je široká škála antiparazitárních účinků: je účinná proti zablešení, sarkoptovému svrabu, otodektóze, trichodektóze (vši), ale i háďátkům a entomózám. Lék se vyrábí ve formě vhodné pro použití – v polypropylenových pipetách 0,4; 1,0; 2,5 a 4,0 ml. Pro léčebné účely v případě demodikózy se Advocate předepisuje 2-4krát v intervalu 28 dnů. Hlavními kontraindikacemi jsou věk zvířete (nepoužívat do 7 měsíců věku) a březost.

Generalizovaná forma léčba demodikózy. Předcházet rozvoji generalizované demodikózy je snazší než ji léčit, proto doporučujeme použít systémový lék Advocate. Předepisuje se k prevenci vzniku a šíření demodikózy (zejména ve školkách a útulcích), vč. v obdobích potenciálně nebezpečných pro relaps onemocnění (jaro-podzim). Aplikujte 2…4krát v intervalu 28 dnů.

Hmotnost psa, kg	Dávka léku, ml
Do 4	0,4
Od 4:10 do XNUMX:XNUMX	1
Od 10 po 25	2,5

Ještě jednou upozorňujeme, že použití glukokortikosteroidní terapie (lokální i systémové) je přísně zakázáno!

Generalizovaná forma demodikózy je obtížně léčitelné onemocnění, na které je důležité majitele psa upozornit. Je nutná komplexní studie stavu vnitřních orgánů, endokrinního systému a imunitního stavu (pokud je to možné). Žádné zvíře nemůže být považováno za zdravé po dobu 12 měsíců po uzdravení.

Aby léčivé roztoky a masti lépe pronikaly kůží, je nutné před zahájením léčby zvíře zcela oholit (to platí pro dlouhosrstá plemena) a omýt antiseboroickými šampony (Mikohex, Sulfoden) – jednou až dvakrát týdně.

Dosud neexistuje licencovaný lék pro systémovou léčbu demodikózy. V naší praxi používáme imunoparasitan dle doporučeného režimu s přídavkem Dectomaxu při posledních injekcích (je zakázáno používat pro kolie, šeltie, bobtaily a jejich křížence). Zároveň oblast zevně ošetřujeme antiparazitiky (hemitraz, neostomozan, stomozan, mitaban).

K destrukci sekundární bakteriální mikroflóry po stanovení citlivosti na antibiotika předepisujeme systémová antibakteriální léčiva v doporučených dávkách minimálně na 14 dní nebo ještě 7 dní po vymizení klinických příznaků bakteriální dermatitidy.

Je nutné chránit gastrointestinální trakt před nežádoucími účinky léků. Proto doporučujeme užívat hepatoprotektory, prebiotika, probiotika a synbiotika minimálně 1 měsíc.

Jako celkovou posilující terapii používáme vitamínové a minerální doplňky, komplex vitamínů rozpustných v tucích a esenciálních mastných kyselin pro obnovu kůže a srsti (vitamín A, E, 100% rybí tuk, Omega komplex a komplex makro- a mikroprvků vitamíny rozpustné ve vodě).

Je nutná imunostimulační terapie ovlivňující T-vazbu imunity a syntézu interferonu („thymalin“, „tactivin“).

Závěry

Žádné zvíře nelze považovat za zdravé po dobu 2 let po vymizení klinických příznaků demodikózy. Pro úspěšnou léčbu je nutné identifikovat a zastavit základní onemocnění.

Jako mnoho nemocí, demodikóze je snazší předcházet než ji léčit. Zároveň je nutné zakázat chov psů, kteří se zotavili z demodikózy. U zvířat s potenciálním rizikem rozvoje demodikózy doporučujeme používat lék Advocate ve standardních kúrových dávkách.

Shkarenko Anna Vadimovna – veterinární dermatolog
Veterinární klinika Perspectiva-vet