D-dimer, indikace k použití, pravidla pro přípravu na test, dekódování výsledků a normální hodnoty.

D-dimery jsou fragmenty molekuly fibrinu, které vznikají během jejího rozpadu. Jsou tak pojmenovány, protože obsahují dva D-fragmenty proteinu fibrinogenu, které se spojují.

D-dimer: indikace k použití, pravidla pro přípravu na test, dekódování výsledků a normální hodnoty.

Indikace pro studii

Poškození cévní stěny spouští v těle kaskádu fyziologických reakcí zaměřených na prevenci krvácení. Výsledkem těchto procesů je tvorba krevní sraženiny složené z krvinek a fibrinového proteinu. Za normálních okolností jsou faktory, které podporují srážení krve, a faktory, které jeho vzniku brání, v rovnováze.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Tvorba krevní sraženiny nebo trombu, která blokuje krvácení

V důsledku fibrinolytického systému se fibrin rozkládá na menší fragmenty, takže se sraženina nešíří z místa poškození cévy po celém cévním řečišti. V tomto případě vznikají různé produkty degradace fibrinu s různými molekulovými hmotnostmi, včetně D-dimerů.

Ilustrace „Degradace fibrinu“
Popisek: Fragmenty molekuly fibrinu vzniklé během jejího rozpadu

Obsah D-dimeru v krvi odráží jak tvorbu fibrinu, tak jeho rozpouštění.

Zvýšení hladin D-dimeru v plazmě je pozorováno přibližně 2 hodiny po vzniku trombózy.

D-dimer se metabolizuje v ledvinách, jeho poločas rozpadu při normální funkci ledvin je přibližně 6-8 hodin. Poruchy fibrinolytického systému mohou vést ke zvýšené tvorbě trombů.

Zvýšená hladina D-dimeru v krvi indikuje aktivní procesy tvorby trombu, ale neumožňuje posoudit lokalizaci trombu, proto se stanovení hladiny D-dimeru v krevní plazmě používá k vyloučení trombózy jakékoli lokalizace.

Pacienti s vysokými hladinami D-dimeru potřebují instrumentální vyšetření k potvrzení nebo vyloučení trombózy.

Pacienti s vysokými výchozími koncentracemi D-dimeru mají přibližně 3,5krát vyšší riziko vzniku žilních tromboembolických komplikací (VTE) než pacienti s nízkými koncentracemi.

• hluboká žilní trombóza dolních končetin;
• subkutánní žilní trombóza;
• plicní embolie (PE).

• starší lidé
• lidé s nadváhou;
• těhotné ženy;
• pacienti s kardiovaskulárními onemocněními (KVO);
• pacienti po cévní mozkové příhodě na jednotce intenzivní péče (JIP);
• pacienti po rozsáhlých operacích, úrazech, popáleninách;
• pacienti s onkologickými onemocněními;
• septických pacientů.

• fibrinolytická terapie (terapie zaměřená na rozpouštění krevních sraženin) v předchozích 7 dnech před studií;
• infarkt myokardu;
• ateroskleróza;
• sepse, závažné infekce;
• cirhóza jater;

Obsah D-dimeru se během těhotenství výrazně zvyšuje a dosahuje svého maxima ve třetím trimestru. Tento proces má fyziologický význam a je zaměřen na snížení krevní ztráty během porodu.

Vysoké koncentrace D-dimeru lze detekovat u žen s komplikacemi v těhotenství (gestóza, preeklampsie), u těhotných žen s diabetes mellitus a onemocněním ledvin. Stanovení hladin D-dimeru u pacientek s anamnézou komplikovaného těhotenství umožňuje identifikovat rizikové skupiny, u kterých je antitrombotická profylaxe povinná. Při genetické predispozici k trombóze může zvýšení hladin D-dimeru v prvním trimestru těhotenství naznačovat vysoké riziko trombotických a porodnických komplikací.

DIC syndrom (syndrom diseminované intravaskulární koagulace) je charakteristický pro sepsi. Vznik krevních sraženin v mikrovaskulárním řečišti vede k narušení funkce orgánů a systémů, rozvoji víceorgánového selhání. Zvýšené hladiny D-dimerů se nacházejí u téměř 95 % pacientů se sepsí.

Hladiny D-dimerů se obvykle s věkem zvyšují, což se vysvětluje snížením renální clearance plazmatických proteinů, zvýšením hladin fibrinogenu a/nebo přítomností latentních a systémových onemocnění.

Stanovení D-dimeru se tedy používá k diagnostice:

• trombotické stavy (hluboká žilní trombóza, často komplikovaná plicní embolií);
• DIC syndrom;
• komplikace těhotenství;
• postcovidový syndrom.

Příprava na postup

Krev je vhodné odebírat ráno nalačno, po 8–14 hodinách nočního lačnění (můžete pít vodu), a je přijatelné to udělat i během dne 4 hodiny po lehkém jídle.

V předvečer vyšetření je nutné se vyvarovat zvýšené psychoemoční a fyzické zátěže (sportovní trénink) a konzumace alkoholu.

Doba provádění

1 pracovní den, uvedená lhůta obvykle nezahrnuje den odběru biomateriálu.

Co může ovlivnit výsledky studie?

Pokud nejsou dodržena pravidla přípravy, může být výsledek nesprávný. Kromě toho se hladina D-dimeru mění při užívání antikoagulancií.