Co to znamená, když prsty zežloutnou?

syndrom žlutých nehtů – cenný diagnostický znak různých patologických procesů, které ohrožují zdraví pacienta. Taková změna barvy je možná u žloutenky, lymfostázy, endokrinních poruch, onemocnění plic, srdce a kůže. Změna barvy nehtové ploténky je doprovázena jejím ztluštěním, drsností a deformací. Vizuální diagnostika syndromu žlutého nehtu není obtížná, aby se objasnila povaha patologického procesu, je nutné provést škrábání na houby, provést biopsii části nehtové ploténky a vyšetřit pacienta k identifikaci somatické patologie. Léčba spočívá v odstranění příčiny onemocnění.

• Příčiny syndromu žlutých nehtů
• Klasifikace syndromu žlutého nehtu
• Příznaky syndromu žlutých nehtů
• Diagnostika a léčba syndromu žlutého nehtu
• Ceny za ošetření

Přehled

Syndrom žlutého nehtu je vzácná patologie, nejčastěji se stává prvním příznakem poruch funkce lymfatického systému (lymfedém), latentních nádorů a žloutenky různého původu. Může být způsobeno jinými somatickými onemocněními a dermatózami. Žluté nehty naznačují přítomnost pleurálního výpotku v důsledku plicní patologie, syndrom se vyvíjí s AIDS a v důsledku dlouhodobého užívání některých léků. Někdy je onemocnění familiární, pigmentace nehtové ploténky je zpočátku charakteristická pro některé národnosti.

Syndrom žlutých nehtů nemá žádnou genderovou složku a vyskytuje se stejně často u žen i mužů. Mezi rysy související s věkem patří skutečnost, že v naprosté většině případů patologie postihuje pacienty nad 50 let. Syndrom není sezónní ani endemický. Závažnost problému souvisí s diagnostickou hodnotou poruch a také s tím, že jakákoli změna na nehtech snižuje psychický komfort pacientů a narušuje kvalitu jejich života.

syndrom žlutých nehtů

Příčiny syndromu žlutých nehtů

Drtivá většina dermatologů se domnívá, že patologický proces změny barvy nehtových plotének je spojen s dědičnými a autoimunitními poruchami vyvolanými nádorovými procesy v játrech, žlučníku nebo žlučových cestách, které mají za následek zhoršený odtok žluči a obstrukční žloutenku. Další příčinou syndromu žlutého nehtu je porušení lymfatické drenáže, což má za následek rozvoj lymfostázy a také poruchy periferního prokrvení. Další stavy, které vedou ke vzniku žlutých nehtů, jsou dobře známy: onychomykóza, lupénka, onychodystrofie, kouření, poranění nehtů, používání toxických laků a alergie na léky.

Mechanismus změny barvy nehtové ploténky je spojen s koncentrací žlučových pigmentů, melaninu a hemosiderinu v subunguálním prostoru. Žlučové pigmenty se v nehtu hromadí v důsledku celkových poruch. Tělo neustále odbourává hemoglobin, zatímco železo se znovu využívá a hem se přeměňuje na bilirubin. Volný bilirubin cirkuluje v krvi vázaný na bílkoviny. V této formě se dostává do jater, kde se z něj odděluje protein a samotný pigment je zachycen hepatocyty, spojuje se s kyselinou hyaluronovou, stává se nesvobodným (ve vodě rozpustným) a je vylučován močí a stolicí, čímž je zabarvuje žluté a hnědé. S nádorovými procesy v oblasti jater, žlučníku a žlučových cest dochází k překážce volného pohybu bilirubinu z jater do střeva. Ve stavu spojeném s kyselinou hyaluronovou je vytlačována zpět do krve, její hladina se zvyšuje a pigment se hromadí v subunguálním prostoru a mění barvu nehtu.

Lokální hemosideróza je výsledkem extravaskulární destrukce červených krvinek. Uvolňování krvinek mimo cévní řečiště je zajištěno autoimunitními procesy, ke kterým v těle dochází při systémových onemocněních (plicní patologie, nádory, HIV), úrazech a toxických účincích některých látek. V důsledku zhoršené permeability cévní stěny se červené krvinky dostávají do pojivové a epiteliální tkáně dermis, jsou zničeny, ztrácejí hemoglobin a stávají se výchozím materiálem pro tvorbu hemosiderinu, který se hromadí v epiteliálních buňkách a regionálních lymfatických uzlinách. Některé buňky jsou zničeny, pigment se uvolňuje, impregnuje kolagenová a elastická vlákna železem. S největší pravděpodobností je lokalizace patologického procesu způsobena poruchou periferní cirkulace.

Lymfostáza se vyvíjí podobným způsobem. Teprve při ní lymfa proudí za lymfatické cévy, narušuje lymfatickou drenáž v distálních falangách prstů, saturuje subunguální prostor a mění barvu nehtu. Tento vývoj procesu je spojen s mutujícím genem FOXC2, který přenáší dědičnou predispozici k syndromu žlutého nehtu. Tvorba akumulací melaninu se vysvětluje narušením normálního fungování keratinocytů v důsledku dystrofických změn v dermis. Keratinocyty samy o sobě nesyntetizují melanin, dostávají pigment z melanocytů – epidermálních buněk, které chrání pokožku před škodlivými faktory prostředí, včetně ultrafialového záření. Když na kůži působí UV spouštěče, melanin se aktivně syntetizuje a přenáší do keratinocytů, které přenášejí nadbytek melaninu na povrch kůže. Lokalizace melaninu v subungválním prostoru je spojena s místem průniku patologického původu do těla.

Změna barvy nehtů během mykózy závisí na typu houby, která způsobila patologický proces. Rubromykóza a favus barví nehet žlutě. Syndrom způsobují i ​​léky jako resorcinol, chinin, karoten. Kouření vede ke změně barvy kvůli tabákovému dehtu obsaženému v cigaretě, systematické konzumaci kávy – kvůli pigmentům obsaženým v nápoji. Patologie trávicího traktu, dysbióza vyvolává žloutnutí nehtů v důsledku zhoršené absorpce produktů obsahujících vitamíny A, E, D. Karoten způsobuje karotenodermii, ukládání karotenu v epidermis. Jakákoli nažloutlost nehtů je signálem potíží v těle a vyžaduje podrobné vyšetření odborníky.

Klasifikace syndromu žlutého nehtu

V moderní dermatologii neexistuje obecně uznávaná klasifikace tohoto patologického procesu. Z pohledu praktických dermatologů je racionální rozdělit onemocnění v závislosti na klinických projevech do následujících skupin:

• Syndrom žlutého nehtu v důsledku patologie lymfatického systému. Vyznačuje se tím, že může předcházet lymfedému – otoku končetiny a periunguálního záhybu nebo být sekundárním projevem lymfostázy. Příznaky se během několika let zvyšují a nehet ztrácí schopnost růst.
• Syndrom žlutého nehtu v důsledku onemocnění vnitřních orgánů (obstrukční žloutenka, patologie plicního systému, onkologické procesy, srdeční patologie) je doprovázeno zpomalením růstu nehtové ploténky s vymizením eponychia a lunuly.
• Syndrom žlutého nehtu v důsledku onychodystrofie je charakterizován ztenčením nehtu, jeho deformací a separací.
• Syndrom žlutých nehtů v důsledku systémových dermatóz je doprovázen výskytem zvláštních „znaků“ na nehtové ploténce: otisky náprstku, podélné a příčné linie, hyperkeratóza.
• Syndrom žlutého nehtu jako následek onychomykózy je charakterizován ztluštěním nehtové ploténky, jejím zakalením, drobivostí, subunguální hyperkeratózou a poškozením periunguálního záhybu.
• Syndrom žlutého nehtu v důsledku traumatu je doprovázeno porušením spojení mezi nehtem a matricí, změnou jeho tvaru, struktury a povrchu.
• Syndrom žlutých nehtů v důsledku intoxikace drogami je charakterizován hyperkeratózou, ztluštěním nehtové ploténky se změnou jejího tvaru a různými odstíny barvy: od světle žluté po oranžovou.
• Syndrom žlutých nehtů v důsledku kouření a nadměrné konzumace kávy je doprovázen změnami nejen na nehtové ploténce, ale i na prstech samotných.
• Syndrom žlutých nehtů, jako následek narušení trávicího systému s rozvojem karotenodermie nebo Beltzova symptomu, je charakterizován lámavostí nehtové ploténky, zbarvením dlaní a chodidel do oranžově žluté barvy.

Příznaky syndromu žlutých nehtů

Každý klinický typ patologie má své vlastní charakteristiky, ale existují také běžné známky syndromu žlutých nehtů. Proces začíná změnou tloušťky nehtové ploténky, poté zežloutne, nehty získají konvexní tvar, ztratí lesk, zdrsní, někdy zpomalí růst a začnou se drolit a loupat se. Vzácně se jedná o periunguální záhyby. Syndrom žlutého nehtu je vždy kombinován se současnou patologií i v případě změny barvy v důsledku toxického účinku kosmetických laků dochází ke změnám na kůži s vizuálními projevy alergického procesu. Je důležité, že v některých případech je syndrom nehtů prvním příznakem latentního systémového nebo onkologického procesu a vyžaduje zásah specialistů.

Diagnostika a léčba syndromu žlutého nehtu

Neexistuje žádný speciální diagnostický algoritmus, klinickou diagnózu stanoví dermatolog na základě symptomů a podrobného vyšetření pacienta k identifikaci doprovodných patologií. Je nutné vyloučit mykózu (škrábání a kultivace na plísně), biochemické vyšetření krve a lymfografii. Je naplánována konzultace s onkologem. Patologie se odlišuje od psoriázy, onychodystrofie, onychomykózy, pachyonychie. Terapie je symptomatická, dlouhodobá, v závislosti na příčině rozvoje syndromu žlutého nehtu. Je nutná korekce souběžné patologie. Byl zaznamenán účinek vnějšího a vnitřního použití vitaminu E se zinkovými doplňky, diuretiky a antimykotiky. Prognóza závisí na příčinách syndromu.