Co může způsobit koliku?

Článek pojednává o etiologii a mechanismu rozvoje kojenecké koliky. Zdůrazněna je role včasné diagnostiky a nutnost diferenciální diagnostiky. Zvláštní pozornost je věnována léčbě kojenecké koliky, přičemž autor zdůvodňuje

2014-01-13 13:38
117834 přečtení

Nejčastěji se ve struktuře patologie trávicích orgánů u dětí různých věkových skupin vyskytují funkční poruchy gastrointestinálního traktu (FGID). FGIT rozumíme přítomnost klinických příznaků při absenci organických změn (strukturní abnormality, zánětlivé změny, nádory, infekce) v gastrointestinálním traktu. Podle různých autorů se FGICT vyskytují u 65–75 % dětí v závislosti na věku [1–4] a v klinickém obrazu dominují bolesti břicha. U kojenců není diagnóza funkční bolesti břicha stanovena a stav s podobnými příznaky se nazývá kojenecká kolika (z řeckého „colikos“, což znamená „bolest v tlustém střevě“). V prvních třech měsících života se u více než 70 % dětí objeví funkční střevní kolika. Podle kritérií Rome III (2006) je kojenecká kolika definována jako „epizody zvýšené podrážděnosti, nervozity nebo pláče, vyskytující se a končící bez zjevných příčin, trvající 3 hodiny denně nebo více po dobu nejméně 3 dnů v týdnu. alespoň jeden den.”

Kolika u malých dětí je polyetiologický syndrom funkčního původu, který narušuje celkový stav dítěte, zhoršuje kvalitu života nejen dítěte, ale i jeho rodičů. Právě tento syndrom je nejčastějším důvodem, proč rodiče v prvních měsících života svých dětí navštěvují dětského lékaře [2].

Příčiny střevní koliky u dětí prvního roku života nejsou plně objasněny. Mezi hlavní důvody: morfofunkční nezralost periferní inervace střeva, dysfunkce centrální regulace, pozdní start enzymatického systému trávicího traktu, zvýšená tvorba plynů, nedostatek laktázy, nedostatek kyseliny chlorovodíkové, poruchy tvorby střevní mikrobiocenózy , povaha matčiny stravy. Jako příčiny nelze vyloučit alergické a pseudoalergické reakce, přechod z přirozeného krmení na umělé krmení a zařazení potravinářských aditiv do stravy. Navíc porušení techniky krmení (rychlé sání, nesprávné přisátí bradavky, polykání vzduchu, překrmování, přehřátí) může také způsobit rozvoj koliky. Vzácnou příčinou jsou vrozené vývojové vady (rozštěp rtu, rozštěp patra, tracheoezofageální píštěl).

Mechanismus rozvoje koliky je spojen především se zhoršenou motorickou funkcí střev a zvýšenou tvorbou plynu. V tomto případě peristaltická vlna nepokrývá celou střevní trubici, ale pouze některé její úseky, což vede k ostrému střevnímu spasmu v určitých částech tenkého střeva a tím k bolesti ve formě koliky. Nezralost enzymového systému a rozvoj mikrobiocenózy s převahou oportunních mikroorganismů podmiňují neúplné štěpení tuků a sacharidů, což vede k výraznější tvorbě plynů. Ten přispívá k otoku tenkého střeva a výskytu koliky. Zvýšená tvorba plynu, zhoršená střevní motilita a lokální křeče tedy hrají hlavní roli ve vývoji kolikového syndromu. U předčasně narozených dětí je ve srovnání s donošenými dětmi střevní kolika obvykle výraznější a vleklejší.

Je důležité vědět, že kojenecká kolika obvykle začíná ve 2-3 týdnech života a končí ve 3-4-6 měsících. K diagnostice střevní koliky u kojenců se používá tzv. „pravidlo tří“ – pláč tři a více hodin denně, alespoň tři dny v týdnu, tři týdny po sobě. V klinickém obrazu dominuje ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha, plynatost, plačtivost, pláč, excitabilita, poruchy spánku a poruchy charakteru stolice. Útok zpravidla začíná neočekávaně, na pozadí úplné pohody, častěji během nebo krátce po krmení a je doprovázen prodlouženým pláčem. Dítě pronikavě křičí, trápí se, kope nohama, nohy má často studené na dotek, ruce přitisknuté k tělu. Břicho je oteklé a napjaté a je možná občasná regurgitace. Po ukončení záchvatu koliky však děti nikdy nepociťují bolest při pohmatu břicha, vždy dochází ke zlepšení stavu po průchodu plynů, vyprazdňování, mimo záchvat, děti dobře jedí, přibývají na váze a tam je obecně pozitivní emoční nálada.

Je třeba mít na paměti, že diagnóza střevní koliky je stanovena až po vyloučení závažnějších stavů doprovázených výskytem bolesti břicha. Kromě studia klinických příznaků je důležité studovat skatologii a vyhodnotit hladinu kalprotektinu, která může naznačovat zánět ve střevech dítěte.

Pokud jde o funkční poruchy, pak se lékařská taktika zpravidla omezuje na pozorování. Přirozeně se nabízí otázka: je nutné léčit kojeneckou koliku? Jistě. potřeba. Kolika u dítěte je emočním stresem pro celou rodinu, zejména pro matku. Úzkost a křik miminka má negativní psychologický vliv na matku i ostatní členy rodiny, což vede k podrážděnosti, nervozitě, slabosti, což může mít za následek rozvoj hypogalaktie u matky a narušení psychického klimatu v rodině.

Na straně dítěte mohou být pozorovány následující negativní důsledky: narušení parietálního trávení a vstřebávání živin (viskózní hlenové bubliny), rozvoj regurgitace a syndromu zvracení v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku. To vše může vést k rozvoji malnutrice a křivice a následně způsobit vznik gastroezofageálního refluxu, sekundární enzymatický deficit a kolitický syndrom.

Jak léčit koliku u novorozenců? V některých případech je snazší předcházet kolikám dodržováním diety kojící matky: omezením spotřeby syrové a nakládané zeleniny a ovoce, zejména hroznů. Syrová rostlinná strava, kysané zelí a jablka zvyšují peristaltiku a způsobují nadýmání. Z tohoto důvodu je lepší ovoce a zeleninu péct, vařit nebo dusit. Za stejným účelem se doporučuje vyloučit z jídla kvas a luštěniny; Kojící matka by měla konzumovat mléčné výrobky každý den. Pokud však matka po vypití mléka pociťuje nadýmání kvůli nedostatku enzymu, který je nezbytný pro vstřebávání laktózy v mléce, je třeba od toho upustit. Černý chléb je zdravý produkt, ale také způsobuje kvašení ve střevech. Je třeba se vzdát čokolády a omezit sladkosti a jemné pečivo. Opravte psycho-emocionální stav matky a okolních příbuzných. Pro léčbu koliky u novorozenců je nutné dodržovat následující doporučení: před každým krmením položte dítě na 5-10 minut na bříško a poté ho pohlaďte ve směru hodinových ručiček. Tento postup zlepšuje střevní motilitu a vylučování plynů. Prevence aerofagie spočívá ve zkušenostech a dovednostech v kojení jak z prsu, tak z láhve. Je nutné, aby se dítě při krmení chytlo nejen za bradavku, ale i za izolant a nedělalo přestávky. Za stejným účelem byste také měli po krmení držet dítě ve vzpřímené poloze po dobu 10–15 minut, abyste odstranili vzduch, který se dostal do žaludku dítěte během krmení. Pokud je dítě krmeno z lahvičky, je nutné zvolit správnou formuli (například NAN Comfort, Nutrilon Comfort atd.).

K odstranění plynů z těla dítěte se rodiče často uchylují k plynovým hadičkám nebo klystýru, což může být nebezpečné, zejména u předčasně narozených dětí se snadno zranitelnou střevní sliznicí.

Nejstaršími prostředky v boji s kolikou jsou fenykl nebo kopr. Zejména pro děti se prodává ve formě granulovaného čaje nebo koprové vody. Droga Plantex a produkty BabyCalm, Happy-Baby obsahují také fenyklovou silici, která má slabé karminativní a protikřečové účinky a zmírňuje záchvat koliky u dítěte. Musíme však pamatovat na to, že sáčky Plantex obsahují laktózu, proto je nemohou užívat děti s nedostatkem laktázy. BabyCalm a Happy-Baby obsahují kromě koprového oleje také anýzový a mátový olej, které mohou způsobit alergické reakce. Kromě toho jsou olejové kapky špatně absorbovány nezralým gastrointestinálním traktem dítěte.

Mezi léky užívané na střevní koliku patří bylinné přípravky obsahující jako účinné látky tekuté tinktury z léčivých bylin fenykl, květy heřmánku, koriandr, např. Bebinos. Při používání takových léků je třeba mít na paměti, že obsahují etanol, což znemožňuje jejich dlouhodobé užívání u kojenců.

Nejbezpečnějším a nejúčinnějším způsobem léčby koliky je použití odpěňovačů. Patří sem léky na bázi simethikonu (Espumizan L, Espumisan 40, Sab simplex, Bobotik). Simetikon je směs dimethylsiloxanového polymeru s oxidem křemičitým (SiO2). Mechanismus účinku je založen na oslabení povrchového napětí plynových bublin v trávicím traktu, což vede k jejich prasknutí a následnému odstranění z těla. Simetikon ničí plynové bubliny obklopené hlenem a uvolněný plyn je volně absorbován nebo evakuován z těla přirozeně [6–12]. Lék je inertní, nevstřebává se z gastrointestinálního traktu a neovlivňuje žaludeční sekreci ani vstřebávání živin. Po perorálním podání je lék vylučován v nezměněné formě stolicí [6, 7, 12–14]. Riziko pro kojence, jejichž matky užívají lék, je zanedbatelné [15]. S ohledem na farmakologickou léčbu kojenecké koliky, která by měla být zahájena až po selhání nefarmakologických opatření, je simethikon považován za jedno z nejčastěji a nejúčinněji používaných karminativ [9, 16–18]. Není na to žádný návyk. Simethikonové přípravky se používají jak při výskytu bolesti, tak zpravidla během několika minut dochází ke zmírnění bolestivého syndromu a k prevenci rozvoje koliky při každém krmení dítěte.

Bobotik je emulze simetikonu, schválená pro použití u dětí od 28 dnů věku, obsahuje malinové aroma a kyselinu citronovou, dávkování 8 kapek (20 mg simetikonu). Sab Simplex je schválen pro použití u dětí od narození kromě simethiconu, suspenze obsahuje kyselinu citronovou, vanilkovou a malinovou příchuť, dávkování 15 kapek (cca 40 mg simethiconu). Oba léky neobsahují mléčný cukr. Suspenze je méně stabilní a viskózní než emulze a před kapáním vyžaduje pečlivé protřepání. Měl by být používán s opatrností u dětí náchylných k alergickým reakcím.

Espumisan L a Espumisan 40 jsou emulze schválené pro použití u dětí od narození, neobsahují laktózu, obsahují simethikon a banánové aroma. Použití léků je velmi pohodlné. Espumisan 40 má odměrku, která zajišťuje rychlé a přesné dávkování (jedna odměrka obsahuje 40 mg simethiconu) a Espumisan L k tomu používá speciální odměrku, která umožňuje nepočítat počet kapek (1 ml obsahuje 40 mg simetikonu). Může se podávat dítěti lžičkou, přidávat do umělé výživy, mléka nebo vody před nebo po krmení. V případě potřeby lze Espumisan užívat dlouhodobě.

Důsledné provádění všech popsaných opatření vede ke zmírnění stavu dítěte. Pokud je léčba kojenecké koliky neúčinná, je nutné vyšetřit dítě, aby se zjistila vrozená nebo organická patologie, a poté následuje vhodná léčba.

Literatura

1. Belmer S.V., Gasilina T.V., Khavkin A.I., Eiberman A.S. Funkční poruchy trávicího systému u dětí. Doporučení a komentáře. M., 2005.
2. Zakharova I. N., Sugyan N. G., Andrukhina E. N., Dmitrieva Yu A. Taktika pediatra pro infantilní střevní koliku // RMZh. Matka a dítě. Pediatrie. 2010, č. 1.
3. Khavkin A.I. Funkční poruchy trávicího traktu u malých dětí. Manuál pro lékaře. M., 2001. s. 16–17.
4. Khavkin A.I., Berdnikova E.K., Zhikhareva N.S. Moderní představy o kojenecké kolikě. Nemoci trávicího systému. 2006. T. 8.
5. Khavkin A.I. Střevní kolika u malých dětí // Obvodní pediatr. 2012, č. 1.
6. AHFS. Informace o drogách – Simethicone. Bethesda: Americká společnost lékárníků zdravotního systému. Elektronická verze. 2007.
7. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800 bx.rtf; Gebrauchsinformation Nr. gi3800 d1.rtf. Stánek: 21.12.2000.
8. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe – Simethicon. HagerROM. 2006 [Monographie auf CD-ROM]. Berlín: Springer-Verlag; 2006.
9. Althaus P., Mesnil M. Piptal® gouttes: produit de replacement // Schweiz Apoth Z. 1991; 129(2):43–44.
10. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800 bx.rtf; Gebrauchsinformation Nr. gi3800 d1.rtf. Stánek: 21.12.2000.
11. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe – Simethicon. HagerROM. 2006 [Monographie auf CD-ROM]. Berlín: Springer-Verlag; 2006.
12. Martindale – Kompletní léková reference. Simetikon. Londýn: Pharmaceutical Press, elektronická verze. 2008.
13. Dollery C. vyd. Terapeutické léky. Simethicone. 2. vyd. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1999, str. S35–7.
14. PDR – Physicians’ Desk Reference. Softgely na pomoc plynům s maximální pevností. 59. vyd. Montvale: Thomson PDR. 2005, str. 1932.
15. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ Durgs v těhotenství a kojení – Simethicone. Referenční příručka pro fetální a neonatální riziko. 7. vyd. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, str. xxi-xxvi, 1469.
16. Edwards C., Stillman P. Dětské neduhy // Pharm J. 1994; 252 (6779): 324–327.
17. Savino F., Oggero R. Trattamento delle coliche gassose del lattante // Min Pediatr. 1996; 48 (7–8): 313–319.
18. Strom WR Kojenecká kolika: Pohled dětského gastroenterologa / Pediatr Clin North Am. 1994; 41(5):1121–1138.

I. N. Kholodova, doktor lékařských věd, profesor

GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Abstraktní. Článek pojednává o etiologii, mechanismu rozvoje kojenecké koliky. Zdůrazňuje roli včasné diagnostiky, nutnost diferenciální diagnostiky. Zvláštní pozornost je věnována léčbě kojenecké koliky a autor, zdůvodňující její nezbytnost, uvádí důsledky neléčené koliky u dětí. Důležitým faktorem při nápravě tohoto stavu je respektování dietetiky matky, normalizace psychického klimatu v rodině, režimu krmení a vybavení krmení. Tento článek popisuje základní medikační hodnocení jejich aplikace.