Hyperplazie endometria – příčiny, metody léčby, formy a typy

Hyperplazie endometria je gynekologické onemocnění charakterizované nadměrnou patologickou proliferací slizniční vrstvy dělohy. Hlavní příčinou tohoto stavu je hormonální nerovnováha, ale existují i ​​další provokující faktory. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u žen v přechodném období: puberta nebo premenopauza. V léčbě hyperplazie endometria se používá komplexní přístup: chirurgická léčba v kombinaci s medikamentózní terapií.

Co je hyperplazie endometria

Endometrium je vnitřní slizniční vrstva dutiny děložní. Skládá se ze dvou hlavních vrstev: bazální a funkční. Endometrium je reprezentováno buňkami jednovrstvého prizmatického epitelu, buňkami žláz a pojivové tkáně. Během menstruačního cyklu podléhá endometrium změnám pod vlivem pohlavních hormonů. Endometrium vytváří příznivé prostředí pro implantaci oplodněného vajíčka (blastocysty). A jeho cévy jsou součástí fetální placenty, která poskytuje výživu a kyslík nenarozenému dítěti. Od začátku cyklu se endometriální buňky začnou postupně zvětšovat a svého vrcholu dosahují při ovulaci. Pokud nedojde k implantaci oplodněné buňky, endometrium se začne zmenšovat a jeho funkční vrstva je odmítnuta – dochází k menstruaci. Po jejím skončení opět začíná proliferace endometria vlivem buněk bazální vrstvy.

Hyperplazie endometria je stav, kdy dochází k nadměrnému růstu endometriálních buněk, který se vyvine v patologii. Dochází k nadměrné proliferaci glandulárních a stromálních buněk endometria. Při hyperplazii endometria se děloha zahušťuje a zvětšuje svůj objem.

Hyperplazie může být příčinou neplodnosti, protože patologický růst tkáně narušuje normální implantaci a nedochází k těhotenství nebo k častým potratům.

Hlavním nebezpečím rozvoje hyperplazie endometria je to, že v průběhu onemocnění dochází k narušení struktury endometriálních buněk, které se mohou vyvinout v atypii. Závažnou komplikací hyperplazie endometria je tedy vývoj maligního procesu.

Hyperplazie endometria: příčiny

Existuje několik příčin rozvoje hyperplazie endometria. V zásadě se onemocnění vyvíjí na pozadí hormonální nerovnováhy, dysfunkce štítné žlázy, cukrovky, obezity a arteriální hypertenze.

Hyperplazie může být také důsledkem infekčních a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, častých potratů, kyretáží a gynekologických operací.

Přesnou příčinu onemocnění stanoví ošetřující lékař na základě vyšetření. Na základě příčin onemocnění bude předepsána vhodná léčba.

Hyperplazie endometria: příznaky

Poměrně často se příznaky hyperplazie endometria neobjevují, zejména v počátečních stádiích onemocnění. Patologie může být objevena náhodně během rutinního vyšetření.

Charakteristické příznaky hyperplazie endometria zahrnují:

• Intermenstruační krvácení. Toto je hlavní příznak hyperplazie endometria. Krvácení může být špinění nebo silné. Typicky se silné intermenstruační krvácení se sraženinami vyskytuje u mladých dívek během puberty. Takové krvácení má dlouhé období: 2-3 týdny.
• Silná menstruace. Objem menstruačního toku při hyperplazii výrazně překračuje normu. Také menstruace bude trvat 2-3 týdny.
• Poruchy menstruačního cyklu. Nepravidelná menstruace je způsobena hormonální nerovnováhou.
• Špinění u žen po menopauze.
• Drobné krvácení po pohlavním styku.
• Bolest v podbřišku. Jedná se o vzácný příznak hyperplazie endometria, je však nejvíce indikativní a když se objeví, musíte okamžitě navštívit lékaře. Během a po pohlavním styku se může objevit bolest s výtokem (menstruačním a intermenstruačním).

Jedním z nejnebezpečnějších příznaků hyperplazie endometria je neplodnost.

Hyperplazie endometria: klasifikace

Klasifikace hyperplazie endometria zahrnuje její formy a typy. Určení typu a formy onemocnění pomáhá předepisovat adekvátní léčbu.

Typy onemocnění:

• Jednoduchá hyperplazie endometria. Při tomto typu onemocnění se žlázy zvětšují při zachování jejich struktury.
• Komplexní hyperplazie endometria. V tomto případě se v endometriu objevují heterogenní akumulace žláz.
• Jednoduchá a komplexní hyperplazie endometria s atypií. Kromě zvětšení žláz jsou pozorovány změny v buněčných jádrech.

Jednoduchá a komplexní hyperplazie endometria s atypií má nejnebezpečnější prognózu, protože atypie je známkou vývoje maligního procesu. Podle výsledků studií se 1 % případů jednoduché formy onemocnění vyvine v rakovinu dělohy. Při komplexní hyperplazii endometria se rakovina vyskytuje ve 3% případů. Ve 29 % případů se rakovina dělohy vyskytuje s komplexní hyperplazií endometria s atypií.

Formy onemocnění:

• Žlázová forma. Nejmírnější a nejbenignější forma. Dochází k dělení buněk a ztluštění endometria, přičemž žlázy jsou umístěny nerovnoměrně a mění se jejich vzhled. Sekret ze žláz však volně vychází.
• Glandulární cystická forma. Otvor žlázy má formu cysty, protože přerostlé buňky blokují odtok sekretu.
• Cystická forma. Buňky žláz se výrazně zvětšují a získávají tvar bublin. V tomto případě zůstává vnitřní epitel žláz nezměněn.
• Ohnisková forma. Endometriální buňky rostou v ložiskách, tzn. nerovnoměrně. Na endometriu se objevují změněné žlázové cysty. U této formy hyperplazie existuje riziko vzniku rakovinového procesu.
• Atypická forma (adenomatóza). Nejnebezpečnější forma onemocnění. Jeho vzhled téměř vždy vede k rakovině dělohy. Léčba této formy hyperplazie zahrnuje odstranění dělohy.

diagnostika

Pro včasnou diagnostiku onemocnění je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa k preventivnímu vyšetření, protože hyperplazie nemá vždy klinické projevy.

Zpočátku může žena mít podezření na přítomnost patologie v těle na základě příznaků uvedených výše. Jakékoli narušení menstruačního cyklu vyžaduje konzultaci s gynekologem. Lékař provede vizuální a palpační vyšetření na židli a předepíše další vyšetřovací metody:

• Ultrazvuk pánevních orgánů vám umožní posoudit jejich stav a vyšetřit endometrium.
• Krevní testy na hormony: luteinizační, folikuly stimulující, progesteron, estradiol, testosteron atd.
• Krevní a vaginální testy na infekce a virová onemocnění.

Ošetřující gynekolog předepíše úplný seznam nezbytných testů. Výsledky vyšetření pomohou určit typ a formu onemocnění. Na základě těchto údajů lékař vybere metodu léčby hyperplazie endometria.

Léčba

Léčba hyperplazie endometria se provádí pomocí samostatné diagnostické kyretáže a hormonální terapie.

Při kyretáži je odstraněno hyperplastické endometrium, které je následně odesláno na histologické vyšetření. Kyretáž se provádí pomocí hysteroskopu nebo laparoskopu. Operace se provádí pod kontrolou mikrovideokamery zabudované v operačním nástroji, která přenáší obraz na monitor na operačním sále. Tento typ kyretáže je považován za minimálně invazivní a provádí se bez řezů na břiše.

Ve vzácných případech se léčba hyperplazie endometria provádí pomocí otevřené operace. Indikace zahrnují těžké krvácení, které vyžaduje chirurgický zákrok, stejně jako pokročilou adenomatózu.

Po kyretáži je ženě v závislosti na výsledcích histologického vyšetření předepsána medikamentózní léčba hyperplazie endometria. Jeho cílem je obnovit hormonální rovnováhu v těle, aby se zabránilo relapsům. Terapie se skládá z kombinované perorální antikoncepce a léků obsahujících gestageny a hormony uvolňující gonadotropiny. Léky jsou předepisovány na základě stavu ženy, typu endometriální hyperplazie a věku ženy.

Monitorování léčby hyperplazie endometria se provádí po 3-6 měsících.