Co dělat pro odstranění hnisu z rány?

První známky hnisavá onemocnění jsou otoky, bolest v poškozené oblasti, prudké zvýšení teploty, zarudnutí kůže kolem rány. Při absenci včasné léčby se k výše uvedeným příznakům přidává zimnice, letargie, slabost a bolest hlavy.

Terapie hnisavých kožních patologiía určuje se s přihlédnutím k místu poranění, stadiu progrese infekce, celkovému blahu pacienta a patogenu, který infekci způsobil. Léčba by měla být v první řadě zaměřena na zničení patogenu a regeneraci poškozených tkání. Současně by měla být dána přednost komplexní terapii, jejíž jedna z fází zahrnuje aplikaci obvazu na hnisavé rány.

Hnisavé kožní léze a subkutánní vrstva mají různé formy.

• Absces. V běžné řeči se jedná o absces, dutinu obsahující hnis. Jako každá dutina je i absces opatřen pouzdrem, tzv. pyogenní membrána, která jej odděluje od zdravého podkožního tuku.
• flegmóna. Působí i na podkoží. Ale na rozdíl od abscesu nemá kapsli a nemá jasné hranice.
• Furuncle. Hnisavé ohnisko v místě vlasového folikulu. Z folikulu se purulentní zánět šíří do blízkých tkání. Mnohočetné vředy na různých částech těla jsou furunkulóza.
• Karbunkl. Mnohočetný zánět několika sousedních folikulů. V tomto případě se purulentně-nekrotický proces šíří z kůže a folikulů hluboko do podkožní tukové tkáně.
• Hydradenitida. Hnisavý zánět potních žláz. Zpravidla je lokalizován v axilární a tříselné oblasti.

Předisponují k rozvoji hnisavých ložisek kůže a podkoží:

• kožní léze, kterými proniká pyogenní bakteriální flóra
• slabý imunitní systém
• diabetes mellitus a některá další metabolická onemocnění
• špatná osobní hygiena
• nesprávným používáním kosmetiky.

Při absenci správných opatření se hnisavá ohniska zvyšují. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost hnisavého zánětu lymfatických uzlin (hnisavá lymfadenitida) a sepse.

Způsob aplikace obvazu na hnisavé kožní léze

Čištění pleti hnisavými ložisky se na naší klinice ve většině případů provádí ambulantně. V případě abscesů, flegmón, karbunklů, těžký celkový stav s horečkou a příznaky intoxikace vyžaduje hospitalizaci v nemocnici. U takových pacientů se lokální léčba provádí na pozadí obecné detoxikační, antibakteriální a obnovující terapie.

Ošetření hnisavých ložisek provádí v šatně chirurg spolu se sestrou. Nejprve je oblast pokožky ošetřena alkoholem a antiseptikem obsahujícím jód. Stávající chloupky jsou předholené. Hnisavá ohniska musí být otevřena a vypuštěna.

V epicentru hnisavého zánětu chirurg provede skalpelem řez do celé hloubky postižené tkáně tak, aby zajistil dostatečný odtok hnisu. Přes tento řez se uvolňuje hnis. Výsledná dutina se promyje peroxidem vodíku, chlorhexidinem, furatsilinem nebo jinými antiseptiky.

Jako drenáž se používají tenké pryžové pásy. Zánětlivé ohnisko s odvodněnou dutinou je pokryto ubrousky namočenými v antiseptických roztocích. V této fázi se upřednostňují antiseptika se sušícím účinkem. Jedná se o furatsilin, antiseptika obsahující chlór nebo jód.

Hypertonický roztok chloridu sodného ránu dobře vysušuje – přitahuje na sebe vlhkost a ničí pyogenní bakterie. To vše je fixováno kruhovým nebo kruhovým obvazem nebo překryto ubrouskem. Všechny obvazy a drenáže jsou pouze sterilní.

Měňte obvazy alespoň jednou denně. Během převazů se okraje zánětlivého ložiska ošetří antiseptikem, dutina zbavená hnisu se promyje a vymění se drény. Proteolytické enzymy rozkládají hnis a ničí mrtvou tkáň. Aplikují se na povrch rány ve formě roztoků nebo prášků. K tomuto účelu se používají trypsin a chymotrypsin.

Při léčbě hnisavých ložisek jsou také účinné masti (Ichthyol, Vishnevsky). Ale v prvních dnech léčby se používají s opatrností. Faktem je, že přípravky masti zvlhčují ránu, což je nežádoucí při purulentně-nekrotických procesech. Mastové obvazy jsou vhodnější po vyčištění patologického ložiska od hnisu.

To je doloženo nepřítomností hnisavého výtoku a výskytem růžové, jemné granulační tkáně. V této fázi se drenáž zastaví a použijí se masti, které mají protizánětlivé, antiseptické a regenerační účinky. Po několika týdnech se rána v místě otevřeného hnisavého ložiska druhotně zhojí s obnovením kožního epitelu nebo s tvorbou jizvy.

Jak často se provádí převaz u hnisavých onemocnění podkoží a kůže?

V procesu léčby hnisavých lézí ve stádiu zánětu (když uniká značné množství hnisavého exsudátu) se denně provádí obvaz; v případě vyčištěné rány s tvorbou rostoucí tkáně – každé tři až čtyři dny; v přítomnosti píštělí s vypuštěným obsahem a masivních hnisavých ran – každých 8-12 hodin.

Činnosti zdravotnického personálu při příjmu pacienta s hnisavými kožními lézemi

Pomocí Richterových nůžek lékař/sestra odstraní upevňovací obvaz (lze jej nahradit náplastí, ubrouskem, obvazem) a následně postupně odstraní všechny vrstvy obvazového materiálu. V tomto případě by pohyby měly směřovat z jedné strany rány na druhou, přičemž je třeba vzít v úvahu skutečnost, že příčné natahování rány přispívá ke zranění a zvýšené bolesti.

Při odstraňování dříve aplikovaného obvazu byste měli opatrně držet kůži pinzetou nebo sterilní gázovou koulí, abyste zabránili jejímu vytažení zpět spolu s obvazem.

Zaschlé obvazy, ze kterých vytekl hnis, lze velmi snadno odstranit namáčením. Pokud obvazový materiál vyschne, měl by být nejprve navlhčen gázovým tamponem ošetřeným 3% peroxidovou směsí a poté odstraněn. Pro změkčení dříve aplikovaného obvazu můžete také použít teplé mléko z roztoku manganistanu draselného připraveného v poměru 1:3000. Následně by měl být kontaminovaný obvazový materiál odstraněn do nádoby na dezinfekci / nepromokavého sáčku / nádoby na kontaminovaný odpad k likvidaci.

Dalším úkonem sestry je sundat rukavice z rukou a umístit je do dezinfekčního roztoku nebo odpadního pytle.

Bezprostředně před manipulací je důležité dezinfikovat ruce a počkat, až antiseptikum úplně zaschne, a poté si nasadit nové rukavice. Pomocí dezinfikované pinzety proveďte vizuální kontrolu dna, povrchu rány a tkání kolem ní.

Pokud je zjištěn hnis, měli byste pečlivě prostudovat povahu tekutiny obsažené v dutině rány (prozkoumat okraje rány, zkontrolovat tkáň na otoky, bolestivost, určit barvu exsudátu, specifický zápach); kůže kolem hnisavé rány musí být ošetřena dezinfikovanými gázovými kuličkami.

Po provedení každého pohybu byste měli změnit jejich pořadí a absorbovat hnisavý obsah tamponem od středu dutiny rány k okrajům, z čistší oblasti na kontaminovanou. Tato manipulace musí být nejprve provedena suchým tamponem a poté ošetřena 70% roztokem alkoholu.

Je vhodné ošetřit ránu podél okrajů 1% roztokem brilantní zeleně nebo 5% roztokem jódu. Nahromaděný hnis se odstraní sterilními gázovými kuličkami nebo ošetřením infikované oblasti peroxidem. Dále se rána vysuší suchým tamponem, ošetří mastí/lékem a pomocí pinzety překryje třívrstvým obvazem a fixuje náplastí.

Algoritmus pro převaz hnisavé rány v přípravné fázi

• Před a po manipulaci je nutné provést hygienické čištění rukou.
• Během procedury nezapomeňte nosit sterilní latexové rukavice.
• Nejprve musí lékař/sestra pacienta pozdravit, představit se, poté identifikovat osobu a zapsat údaje do zdravotnické dokumentace.
• Dalším krokem by mělo být zajištění toho, aby pacient poskytl dobrovolný a informovaný souhlas s výkonem. Pokud pacient odmítne zákrok podstoupit, informujte o tom ošetřujícího lékaře a poučte se o dalším postupu.
• Postup, cíle a sled manipulací je nutné dohodnout s pacientem nebo jeho zákonnými zástupci (opatrovníky, adoptivními rodiči, rodiči nezletilého dítěte). Asistent lékaře, chirurg, traumatolog nebo zdravotní sestra mohou poskytnout informace týkající se podrobností o postupu.
• Důležité je také informovat pacienta o účelu převazu, specifikách techniky, očekávaných výsledcích a možných komplikacích.
• V případech, kdy léčba a léčba hnisavých onemocnění podkoží a kůže jsou potenciálně nebezpečné pro zdraví pacienta, je nutné získat písemný souhlas pacienta nebo jeho blízkých k provedení zákroku při ošetření dutiny rány a přiložení obvazu. .
• Pokud lékař doporučil pacientovi převaz, mělo by být provedeno včas, v časovém rámci určeném lékařem.
• Specialista odpovědný za aplikaci obvazu na hnisavou ránu by měl začít s manipulací až po důkladném očištění a dezinfekci rukou a nasazení rukavic.
• Po přípravě příslušenství nutného pro manipulaci sestra (lékař) vyzve pacienta, aby se svlékl a pohodlně se posadil na gauč, židli nebo toaletní stolek.
• Pod ošetřovanou ránu se doporučuje umístit utěrku nebo sterilní ubrousek.
• Po nasazení pracovního oděvu, brýlí a ochranné masky lékař začne ránu ošetřovat a obvazovat.

Sled manipulací v konečné fázi aplikace obvazu

1. Posledním krokem je umístění všech lékařských nástrojů do nádoby pro dezinfekci nebo vodotěsného sáčku/nádoby k odstranění extrémně nebezpečného odpadu, který může způsobit epidemie.
2. Poté je třeba rukavice sundat a umístit do dezinfekční nádoby/sáčku odpuzujícího vlhkost nebo do boxu na likvidaci vzniklého odpadu kategorie B.
3. V budoucnu se doporučuje sundat lékařskou masku, brýle, ochranný oděv a vše umístit do speciální umyvadla nebo nádoby na prádlo.
4. Při dodržování hygienických pravidel si důkladně umyjte ruce, osušte je a ošetřete dezinfekčním prostředkem.
5. Zjistěte, jak se pacient cítí (neměl by mít žádné stížnosti, měl by být v klidu, cítit se pohodlně).
6. Informujte pacienta o povaze rány, dejte doporučení ohledně následných opatření pro péči a ošetření rány.
7. Během zákroku ani po něm by neměly nastat žádné komplikace.
8. Zjizvení rány by mělo být provedeno sekundární fúzí bez tvorby keloidních jizev, nekrózy kožních buněk a také různých kosmetických defektů.
9. Na konci převazu je třeba dutinu rány očistit od patogenní mikroflóry a zabránit rozvoji procesu tvorby hnisu.
10. Po ukončení výkonu je důležité zapsat do zdravotní dokumentace pacienta záznam o aplikaci obvazu.

Hnisavé rány – Jedná se o poškození kůže a pod ní ležících tkání s tvorbou hnisavého ohniska. Patologie se projevuje výrazným otokem, hyperémií okolních tkání a intenzivní bolestí. Bolest může být škubání, praskání a připravovat vás o spánek. V ráně jsou viditelné mrtvé tkáně a nahromadění hnisu. Je pozorována obecná intoxikace doprovázená horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy, slabostí a nevolností. Léčba je komplexní a zahrnuje mytí a drenáž ran (v případě potřeby se otevírají hnisavé netěsnosti), terapeutické převazy, antibiotickou terapii, detoxikační terapii, imunokorektivní terapii a stimulaci regeneračních procesů.

ICD-10

T79.3 Posttraumatická infekce rány, jinde nezařazená

• Příčiny
• Příznaky hnisavých ran
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hnisavých ran
• Ceny za ošetření

Přehled

Hnisavá rána je defekt tkáně, jehož lumen obsahuje hnisavý exsudát a podél okrajů jsou detekovány známky zánětu. Hnisavé rány jsou nejčastější komplikací čistých ran, jak náhodných, tak chirurgických. Podle různých zdrojů se i přes přísné dodržování sterility při operacích pohybuje počet hnisání v pooperačním období od 2–3 do 30 %. Původci hnisavého procesu u úrazových a operačních ran jsou nejčastěji tzv. pyogenní mikrobi (stafylokoky, streptokoky aj.). Ošetření dříve neléčených hnisavých ran provádějí chirurgové, ošetření náhodných ran hnisajících po PSO provádějí ortopedičtí traumatologové. Ošetření hnisavých operačních ran je v kompetenci odborníků, kteří operaci prováděli: chirurgové, traumatologové, cévní chirurgové, hrudní chirurgové, neurochirurgové atd.

Příčiny

V současné době se jak v traumatologii a ortopedii, tak v chirurgii obecně uznává, že jakákoli náhodná rána je infikovaná, to znamená, že obsahuje určité množství bakterií. Bakteriální kontaminace však nemusí nutně vést k hnisání. Pro rozvoj infekce je nezbytná kombinace následujících faktorů: dostatečné poškození tkáně; přítomnost neživotaschopných tkání, cizích těles a rozlité krve v dutině rány; dostatečná koncentrace patogenních mikroorganismů. Nejčastěji se v hnisavých ranách nacházejí pyogenní bakterie (streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, pseudomonas aj.). V některých případech však může být hnisavý proces způsoben pneumokoky, shigelami, salmonelami, mykobakteriemi atd.

Podle výsledků studií je pro vznik hnisání v normálních, neporušených tkáních potřeba sto tisíc mikrobů na 1 gram. tkaniny. Za určitých podmínek se může „kritická úroveň“ bakteriální kontaminace snížit. Pokud jsou v ráně cizí tělesa a sražená krev, stačí k hnisání deset tisíc mikrobů na 1 gram. tkaniny. A při ischemii ligatury způsobené narušenou výživou tkání v oblasti vázání ligatury se kritická hladina snižuje na tisíc mikrobiálních těl na 1 g. tkaniny.

Mezi další faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hnisavého procesu, patří umístění a typ rány, celkový stav těla, přítomnost somatických onemocnění, diabetes mellitus a cévní poruchy, věk, konstituce a dokonce i roční období. Hnisavé rány jsou častou komplikací náhodných bodných, tržných a pohmožděných ran a ran doprovázených rozdrcením měkkých tkání. Příčinou hnisání bodných ran je obstrukce odtoku v důsledku malého otvoru v kůži, tenkého a dlouhého kanálu rány. Vysoká pravděpodobnost hnisání tržných a pohmožděných ran a ran s rozdrcením měkkých tkání je způsobena přítomností hojné kontaminace a/nebo velkého množství neživotaschopné tkáně. Nejvzácněji kvůli mělkému kanálu rány a drobnému poškození okrajů hnisají řezné rány.

Nejlépe se hojí rány v oblasti hlavy a krku. Poněkud častěji se hnisání vyskytuje u ran hýžďové oblasti, zad, hrudníku a břicha a ještě častěji při poškození horních a dolních končetin. Nejhůře se hojí rány na nohou. Dobrá imunita snižuje pravděpodobnost vzniku hnisavých ran při drobné bakteriální inseminaci. Při významné inseminaci a uspokojivém stavu imunitního systému dochází k hnisání rychleji, ale proces je obvykle lokalizován a končí rychleji zotavením. Poruchy imunity způsobují pomalejší a delší hojení hnisavých ran. Zvyšuje se pravděpodobnost šíření infekce a rozvoje komplikací.

Těžká somatická onemocnění ovlivňují celkový stav těla a v důsledku toho pravděpodobnost hnisání a rychlost hojení ran. Diabetes mellitus má však zvláště silný negativní dopad v důsledku cévních a metabolických poruch. U pacientů trpících tímto onemocněním se mohou objevit hnisavé rány i při drobných poraněních a drobné bakteriální inseminaci. U takových pacientů je pozorováno špatné hojení a výrazná tendence k šíření procesu. U zdravých mladých lidí v průměru rány hnisají méně často než u starších lidí a u hubených lidí – méně často než u lidí s nadváhou. Pravděpodobnost hnisání rány se zvyšuje v létě, zejména v horkém a vlhkém počasí, proto se elektivní operace doporučují provádět v chladném období.

Příznaky hnisavých ran

Rozlišují se místní a obecné příznaky patologie. Mezi místní příznaky patří tkáňové defekty s přítomností hnisavého exsudátu a také klasické známky zánětu: bolest, lokální horečka, lokální hyperémie, otoky okolních tkání a dysfunkce. Bolest z hnisavé rány může tlačit nebo praskat. Při ztíženém odtoku (vzhledem k tvorbě krusty, tvorbě pruhů, šíření hnisavého procesu), hromadění hnisu a zvýšenému tlaku v zanícené oblasti se bolest stává velmi intenzivní, škubá a často zbavuje pacienty spát. Kůže kolem rány je horká. V počátečních fázích, během tvorby hnisu, je pozorováno zarudnutí kůže. Pokud rána přetrvává delší dobu, může zarudnutí ustoupit fialovému nebo purpurově namodralému zbarvení kůže.

V místě léze lze rozlišit dva typy edému. Okraje rány jsou teplé a zánětlivé. Shoduje se se zónou hyperémie způsobenou narušeným průtokem krve. Distálně k ráně – reaktivní za studena. V této oblasti není žádná hyperémie a otok měkkých tkání je způsoben zhoršeným odtokem lymfy v důsledku stlačení lymfatických uzlin v oblasti zánětu. Dysfunkce postižené oblasti je spojena s otokem a bolestí, závažnost poruchy závisí na velikosti a lokalizaci hnisavé rány a také na objemu a fázi zánětu.

Hlavním příznakem hnisavé rány je hnis – tekutina obsahující bakterie, tkáňové detrity, globuliny, albuminy, enzymy leukocytárního a mikrobiálního původu, tuky, cholesterol, příměsi DNA a mrtvé leukocyty. Barva a konzistence hnisu závisí na typu patogenu. Stafylokok se vyznačuje hustým žlutým nebo bílým hnisem, pro streptokoka – tekutý nazelenalý nebo nažloutlý, pro E. coli – tekutý hnědožlutý, pro anaerobní mikroby – hnědý, páchnoucí, pro Pseudomonas aeruginosa – nažloutlý, třpytivý modrozelený na obvaz (hnis získá tento odstín při kontaktu s kyslíkem ve vnějším prostředí). Množství hnisu se může výrazně lišit. Pod hnisem se mohou nacházet oblasti nekrotické tkáně a granulace.

Toxiny vstupují do těla pacienta z rány, což způsobuje příznaky obecné intoxikace. Charakterizovaná horečkou, ztrátou chuti k jídlu, pocením, slabostí, zimnicí, bolestí hlavy. Krevní testy odhalí zrychlení ESR a leukocytózu s posunem doleva. Test moči odhalí bílkovinu. V těžkých případech může dojít ke zvýšení hladiny močoviny, kreatininu a bilirubinu v krvi, anémii, leukopenii, dysproteinémii a hypoproteinémii. Klinicky lze při těžké intoxikaci pozorovat silnou slabost a poruchy vědomí až kóma.

V závislosti na převládajícím procesu se rozlišují následující fáze purulentního procesu: tvorba hnisavého ohniska, čištění a regenerace, hojení. Všechny hnisavé rány se hojí druhotným záměrem.

Komplikace

U hnisavých ran je možná řada komplikací. Lymfangitida (zánět lymfatických cév umístěných proximálně od rány) se projevuje jako červené pruhy směřující z rány do regionálních lymfatických uzlin. Při lymfadenitidě (zánětu lymfatických uzlin) se regionální lymfatické uzliny zvětšují a stávají se bolestivými. Tromboflebitida (zánět žil) je doprovázena výskytem bolestivých červených pramenů podél saphenózních žil. Při kontaktním šíření hnisu je možný rozvoj hnisavých výtoků, periostitidy, osteomyelitidy, hnisavé artritidy, abscesu a hlenu. Nejzávažnější komplikací hnisavých ran je sepse.

Pokud nedojde k hojení, hnisavá rána se může stát chronickou. Zahraniční odborníci považují rány bez tendence k hojení do 4 týdnů a déle za chronické. Mezi takové rány patří proleženiny, trofické vředy, náhodné nebo chirurgické dlouhodobé nehojící se rány.

diagnostika

Vzhledem k přítomnosti zjevných místních příznaků není diagnostika hnisavých ran obtížná. K vyloučení postižení spodních anatomických struktur lze provést radiografii, MRI nebo CT postiženého segmentu. Obecný krevní test určuje známky zánětu. K určení typu a citlivosti patogenu se výboj naočkuje na živná média.

Léčba hnisavých ran

Taktika léčby závisí na fázi procesu rány. Ve fázi tvorby hnisavého ohniska je hlavním úkolem chirurgů vyčistit ránu, omezit zánět, bojovat s patogenními mikroorganismy a detoxikovat (pokud je indikováno). Ve druhé fázi se přijímají opatření ke stimulaci regenerace, je možné aplikovat časné sekundární stehy nebo provést transplantaci kůže. Ve fázi uzavírání rány je stimulována tvorba epitelu.

V případě výskytu hnisu se provádí chirurgické ošetření zahrnující disekci okrajů rány nebo kůže nad lézí, odstranění hnisu, vyšetření rány k identifikaci netěsností a v případě potřeby otevření těchto netěsností, odstranění nekrotické tkáně ( nekrektomii), zastavení krvácení, omytí a odvodnění rány. Stehy se neaplikují na hnisavé rány, aplikace vzácných stehů je povolena pouze při organizaci průtokové drenáže. Spolu s tradičními metodami léčby hnisavých ran se používají moderní metody: vakuová terapie, lokální ozonoterapie, hyperbarická oxygenace, laserová léčba, ultrazvuková léčba, kryoterapie, léčba pulzujícím antiseptikem, vstřikování sorbentů do rány atd.

Dle indikací se provádí detoxikace: forsírovaná diuréza, infuzní terapie, mimotělní hemokorekce atd. Všechna výše uvedená opatření, tradiční i moderní, se provádějí na pozadí racionální antibiotické terapie a imunokorekce. V závislosti na závažnosti procesu mohou být antibiotika předepisována perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně. V prvních dnech se používají širokospektrální léky. Po stanovení patogenu je antibiotikum nahrazeno s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů.

Po vyčištění hnisavé rány se přijímají opatření k obnovení anatomických vztahů a uzavření rány (časné a pozdní sekundární stehy, kožní transplantace). Sekundární stehy jsou indikovány při absenci hnisu, nekrotické tkáně a těžkého zánětu okolních tkání. V tomto případě je nutné, aby bylo možné okraje rány porovnat bez napětí. Pokud se jedná o tkáňový defekt a nelze porovnat okraje rány, provádí se kožní transplantace ostrovní a značkovou metodou, plastová s protilaloky, plastová s volnou kožní lalokou nebo plastová s kožním lalokem na cévním pediklu .