Aspergilóza plic na CT – co ukáže, snímky, příznaky

Aspergilóza je infekce způsobená houbovou toxicitou. Nemoci vyplývající z aspergilózy obvykle postihují dýchací systém, ale jejich příznaky a závažnost se značně liší. Plíseň, která onemocnění způsobuje, aspergilóza, se vyskytuje téměř všude, uvnitř i venku. Většina kmenů této plísně je neškodná, ale některé mohou způsobit vážné onemocnění, když lidé s oslabeným imunitním systémem, základním plicním onemocněním nebo astmatem vdechnou jejich houbové spory. Někteří lidé mají na spory alergickou reakci. U jiných se vyvinou mírné nebo těžké plicní infekce. Nejzávažnější forma aspergilózy, invazivní aspergilóza, nastává, když se infekce šíří do cév a z nich.

V závislosti na typu aspergilózy může léčba zahrnovat pozorování, antimykotika nebo ve vzácných případech chirurgický zákrok.

Příznaky aspergilózy

Příznaky a symptomy aspergilózy se liší v závislosti na typu onemocnění.

Někteří lidé s astmatem nebo cystickou fibrózou mají alergickou reakci na plíseň Aspergillus. Mezi příznaky tohoto onemocnění, známého jako alergická bronchopulmonální aspergilóza, patří: horečka; kašel s krví nebo hlenovými zátkami; zhoršení astmatu.

Některá chronická plicní onemocnění, jako je emfyzém, tuberkulóza nebo pokročilá sarkoidóza, mohou způsobit tvorbu vzduchových kapes v plicích. Pokud jsou lidé s plicními dutinami infikováni také aspergilovou nákazou, mohou se houbová vlákna dostat do dutin a vyvinout se v aspergillomy, což jsou kulovité houbové výrůstky. Aspergillomy nemusí zpočátku způsobovat žádné příznaky nebo jen mírný kašel. Postupem času a bez léčby však mohou aspergillomy zhoršit základní chronické onemocnění plic a mohou způsobit: kašel, který je často doprovázen vykašláváním krve; sípání; dušnost; neúmyslný úbytek hmotnosti; únavu.

Invazivní aspergilóza je nejzávažnější formou aspergilózy. Vzniká, když se infekce rychle šíří z plic do mozku, srdce, ledvin nebo kůže. Invazivní aspergilóza se vyskytuje pouze u lidí, jejichž imunitní systém je oslaben chemoterapií rakoviny, transplantací kostní dřeně nebo poruchami imunitního systému. Bez léčby může být tato forma aspergilózy smrtelná.

Příznaky patologie závisí na tom, které orgány jsou postiženy, ale obecně může invazivní aspergilóza způsobit následující příznaky:

• horečka a zimnice;
• vykašlávání krve;
• dušnost;
• bolest na hrudi nebo kloubů;
• bolesti hlavy nebo očí;
• kožní léze.

Jiné typy aspergilózy

Aspergillus může napadnout i jiné oblasti těla než plíce, například dutiny. V dutinách může houba způsobit ucpaný nos, někdy s výtokem, včetně krve. Může se také objevit horečka, bolest obličeje a bolest hlavy.

Který lékař diagnostikuje aspergilózu

Pokud se příznaky astmatu nebo cystické fibrózy zhorší, měli byste okamžitě navštívit pneumologa. I když aspergilóza nemusí být příčinou, je důležité vyšetřit dýchací potíže. Totéž by se mělo udělat, pokud máte oslabený imunitní systém a také nevysvětlitelnou horečku, dušnost nebo vykašlávání krve. V případech invazivní aspergilózy je klíčová rychlá léčba. V některých případech se při podezření na aspergilózu okamžitě začnou podávat antimykotika, a to ještě předtím, než testy potvrdí diagnózu.

Příčiny

Vdechnutí plísně Aspergillus je nevyhnutelné. Venku se houba nachází v hnijícím listí a kompostu, stejně jako na rostlinách, stromech a plodinách. Denní vystavení se Aspergillusu je pro lidi se zdravým imunitním systémem zřídka problémem. Když jsou spory plísní vdechnuty, buňky imunitního systému je obklopí a zničí. Lidé s oslabeným imunitním systémem v důsledku nemoci nebo imunosupresiv však mají méně buněk bojujících s infekcí. To umožňuje Aspergillusu napadnout plíce a v závažných případech i další části těla. Aspergilóza se nepřenáší z člověka na člověka.

Rizikové faktory

Riziko vzniku aspergilózy závisí na vašem celkovém zdravotním stavu a stupni vystavení plísním. Obecně platí, že následující faktory vás činí náchylnějšími k infekci:

• oslabený imunitní systém. Největšímu riziku invazivní aspergilózy jsou vystaveni lidé užívající imunosupresiva po transplantaci, zejména po transplantaci kostní dřeně nebo kmenových buněk, nebo lidé s určitými typy rakoviny krve. Zvýšenému riziku mohou být vystaveni i lidé v pozdějších stádiích AIDS;
• Nízký počet bílých krvinek. Pacienti, kteří podstoupili chemoterapii, transplantaci orgánů nebo leukémii, mají nižší počet bílých krvinek, což je činí náchylnějšími k invazivní aspergilóze. Stejně jako chronické granulomatózní onemocnění, dědičné onemocnění, které postihuje buňky imunitního systému;
• tvorba plicních dutin. Lidé, kteří mají v plicích vzduchové kapsy, mají vyšší riziko vzniku aspergilomů;
• astma nebo cystická fibróza. Pacienti s astmatem a pokročilou cystickou fibrózou mají vyšší pravděpodobnost alergické reakce na plíseň Aspergillus;
• Dlouhodobá léčba kortikosteroidy. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může zvýšit riziko oportunních infekcí v závislosti na základním onemocnění a užívaných lécích.

Komplikace

V závislosti na typu infekce může aspergilóza způsobit řadu závažných komplikací, jako například:

• Krvácení: Aspergilomy i invazivní aspergilóza mohou způsobit závažné a někdy i smrtelné krvácení do plic;
• systémová infekce. Nejzávažnější komplikací invazivní aspergilózy je šíření infekce do dalších částí těla, zejména mozku, srdce a ledvin. Invazivní aspergilóza se šíří rychle a může být smrtelná.

Diagnóza aspergilózy

Diagnostika aspergilomu neboli invazivní aspergilózy může být obtížná. Aspergillus je běžný ve všech prostředích, ale pod mikroskopem je obtížné jej odlišit od některých jiných plísní. Příznaky aspergilózy jsou podobné jako u jiných plicních onemocnění, jako je tuberkulóza. Pneumolog provede jeden nebo více z následujících testů, aby určil příčinu vašich příznaků:

• zobrazovací test;
• Rentgen hrudníku nebo CT vyšetření hrudníku. Tato vyšetření obvykle odhalí plísňový růst (aspergillom) a také charakteristické rysy invazivní aspergilózy;
• respirační sekrety (sputum). Při tomto testu se vzorek sputa obarví kontrastní látkou a zkontroluje se v něm přítomnost filamentů Aspergillus. Vzorek se poté umístí do kultury, která stimuluje růst plísní, což pomáhá potvrdit diagnózu;
• Tkáňové a krevní testy. Kožní testy, stejně jako testy sputa a krve, mohou být užitečné při potvrzení alergické bronchopulmonální aspergilózy. Pro kožní test se malé množství antigenu Aspergillus injektuje do kůže předloktí. Pokud krev pacienta obsahuje protilátky proti plísni, v místě injekce se objeví červená bulka. Krevní testy detekují vysoké hladiny určitých protilátek, což naznačuje alergickou reakci; biopsie. V některých případech může být k potvrzení diagnózy invazivní aspergilózy nutný vzorek tkáně z plic nebo dutin.

Co ukáže rentgen hrudníku u invazivní aspergilózy?

Rentgenové vyšetření je v časné diagnostice onemocnění necitlivé. V pozdějších stádiích se příznaky aspergilózy projevují jako:

• příznak „vzduchového srpku“ – charakteristické projasnění v intrapulmonální lézi/prostorovém útvaru
• seskupená ložiska.

Co ukáže CT vyšetření plic u invazivní aspergilózy:

• objemové formace, konsolidační oblasti
• „Matrné sklo“ kolem léze nebo masy
• krvácení kolem ložisek invazivní aspergilózy
• Příznak okluze cévy je detekován CT angiografií plicních tepen. Okluze může být částečná (nerovnoměrné zúžení lumen cévy) nebo úplná (přerušení lumen)
• příznak „vzduchového půlměsíce“ – hromadění plynu ve tvaru půlměsíce v oblasti léze, masy nebo konsolidace
• nekrotická plicní tkáň
• ztluštění stěn průdušnice nebo průdušek.