Velká deprese: příznaky a symptomy, léčba

Chronická deprese je dlouhodobá duševní porucha, která se stejně jako jiné typy deprese v různé míře projevuje sníženou náladou, apatií, úzkostí, nízkým sebevědomím, sníženou motorickou aktivitou, mentální a fyzickou retardací, podrážděností, negativními myšlenkami , nespavost, snížená chuť k jídlu a sexuální zájem. O chronickém průběhu onemocnění má smysl mluvit, když příznaky přetrvávají 2 roky. Navíc ve více než polovině případů nevzbuzují pacienti mimo jiné podezření, protože symptomy nemusí být příliš výrazné, což zase vede k nízkému doporučení ke specialistům a v důsledku toho k větší chronicitě onemocnění , zvýšené riziko komplikací a zhoršení průběhu onemocnění včetně rizika sebevraždy.

Příčiny deprese

Základní monoaminová teorie deprese zůstávala po dlouhou dobu zásadní pro pochopení příčin deprese a také pro vývoj nových léků na její léčbu. Podle této teorie hraje roli v rozvoji deprese funkční nedostatek norepinefrinu a serotoninu v určitých mozkových strukturách. Předpokládá se, že takový nedostatek může vzniknout v důsledku: narušení syntézy neurotransmiterů, procesů akumulace neurotransmiterů v synaptických vezikulách (vezikuly); uvolnění serotoninu a norepinefrinu do synaptické štěrbiny během nervového impulsu; zpětné vychytávání neurotransmiterů presynaptickým zakončením a destrukce enzymovými systémy (MAO).

Předpokládá se, že antidepresiva inhibicí zpětného vychytávání neurotransmiterů nebo blokováním aktivity MAO zvyšují aktivitu norepinefrinu a serotoninu na specifických receptorech na postsynaptické membráně, čímž zvyšují účinnost synaptického přenosu.

Chronická deprese může mít jednak endogenní původ, kdy dochází k funkčnímu deficitu monoaminů v důsledku metabolických poruch v centrálním nervovém systému, nebo v důsledku jiných biologických procesů – snížení hladiny některých hormonů způsobené endokrinními, infekčními , genetická onemocnění. Na druhou stranu chronické deprese jsou psychogenního původu Jedná se o psychická traumata, stres, smrt blízkého člověka, ztráta zdroje příjmu atd., což ve svém důsledku vede ke stejným změnám ve výměně monomaniaků.

Charakter člověka, jeho osobní vlastnosti často určují obraz jakékoli nemoci, včetně deprese. Lidé vystavení vnějším stresovým faktorům spadají do sítě této poruchy, když se jedná např. o takové osobní vlastnosti, jako je přehnaná pracovitost, perfekcionismus, svědomitost, snaha vést někým vnucený životní styl, opuštění vlastních koníčků a seberealizace. . Nejčastěji se tento problém týká obyvatel velkých měst, kteří mají příliš rychlé životní tempo, nedostatek fyzické aktivity, nucené omezení spánku atd. Nervový systém těchto lidí je oslabený a odolnost vůči dráždivým látkám klesá.

Symptomatologie

Nejčastěji se člověk trpící chronickou depresí jeví lidem jako nespokojená postava se špatnou postavou, která není bez zjevné příčiny spokojená se vším kolem. O depresi byste měli přemýšlet, pokud:

• existují rizikové faktory – chronický nedostatek spánku, únava, nervózní práce, obtížná rodinná situace, péče o nemocného příbuzného;
• příznaky ve formě slzavosti, neustálé deprese a pesimistického pohledu na život se objevily relativně nedávno a nebyly pozorovány od raného dětství;
• Byly problémy s fyzickým stavem – bolesti hlavy, snížená výkonnost, poruchy spánku a chuti k jídlu, bolesti srdce, bolesti břicha, které nelze vysvětlit somatickou patologií při vyšetření.

Čas od času se mohou ve větší či menší míře objevit příznaky chronické deprese. Například po nějakém odpočinku se stanou méně nápadnými. Dochází k určitému zlepšení a zhoršení pohody, navzájem se nahrazují. Pokud zaznamenáte kolísavé výskyty následujících stavů, zvažte návštěvu terapeuta:

• anhedonie – zřídka vznikají nějaké pozitivní emoce, neexistují žádné příjemné pocity z jednoduchých věcí, jako je chutné jídlo, relaxace, slunečné počasí;
• apatie – nedostatek touhy dělat cokoli kromě nejdůležitějších povinností, vyhýbání se setkání s přáteli, cestování, nedostatek touhy postarat se o sebe a doma, učit se, touha trávit více času doma o samotě;
• negativismus – pacienti naznačují, že je všechno štve;
• pocity viny, bezmoci, zbytečnosti, beznaděje, nízké sebevědomí, pocit neschopnosti něco změnit, což může vést až k pokusu o sebevraždu;
• příznaky mentální a motorické retardace, potíže se soustředěním, potíže s prováděním obtížných intelektuálních činností, únava, zapomnětlivost, roztržitost;
• somatické příznaky – bolesti hlavy, závratě, slabost, snížené libido, nespavost, snížená chuť k jídlu, bolesti svalů, kloubů, srdce, břicha a dalších orgánů; osteochondróza, arteriální hypertenze neznámého původu;

Diagnostika a léčba

Problém tohoto onemocnění spočívá v tom, že pacienti, kteří jí trpí, zřídka vyhledávají pomoc, protože věří, že jejich příznaky jsou oprávněné. Diagnostika a léčba deprese mají zásadní význam, protože přítomnost takové poruchy může pacienta stát život. Pokud pozorujete výše popsané příznaky, doporučujeme vám naplánovat si úvodní konzultaci s NEOPSY, abyste byli diagnostikováni.

Léčba chronické deprese se provádí individuálně v závislosti na důvodech, které ji způsobily. Ambulantní terapie je považována za dostatečnou. Psychoterapeutická sezení jsou ordinována 1-2x týdně po dohodě s lékařem. V případě potřeby lze pacientovi předepsat antidepresiva a další léky. Kromě toho má velký význam změna životního stylu, zavedení sportu a fyzické aktivity, chůze, normalizace výživy a spánku. Pracovní doba by měla být zkrácena na 8 hodin denně, zbývající čas by měl být věnován co nejvíce odpočinku.

Pokud se během terapie ukáže, že právě pracoviště vyvolává vysokou míru stresu (nepravidelná pracovní doba, velká pracovní zátěž, kterou nelze zvládnout), doporučuje se místo recidivy zkontrolovat, aby se předešlo recidivě práce, takže pokud se nemoc znovu objeví, nebude muset být léčena v nemocnici. Někdy mají pacienti pocit, že se s problémem dokážou vyrovnat sami bez dalšího zásahu odborníka, ale zpravidla není možné vymanit se z tísnivého denního režimu.

Kontaktováním centra NEOPSI můžete radikálně změnit svůj životní styl, pochopit, co přesně chcete, naučit se správně sestavit pracovní a odpočinkový rozvrh a hledat radost v maličkostech. Naučíme vás několik technik, které vám pomohou správně si naplánovat den. Včasná terapie pomůže zabránit zhoršení stavu.

Депрессия – duševní porucha, projevující se trvalým poklesem nálady, motorickou retardací a poruchou myšlení. Příčinou vývoje mohou být traumatické situace, somatické nemoci, zneužívání návykových látek, metabolické poruchy v mozku nebo nedostatek jasného světla (sezónní deprese). Porucha je doprovázena poklesem sebevědomí, sociálním nepřizpůsobením, ztrátou zájmu o navyklé aktivity, o vlastní život a okolní dění. Diagnóza je stanovena na základě stížností, anamnézy onemocnění, výsledků speciálních testů a dalších studií. Léčba – farmakoterapie, psychoterapie.

• Příčiny deprese
• Klasifikace
• Symptomy deprese
• diagnostika
• Léčba deprese
• Ceny za ošetření

Přehled

Deprese je afektivní porucha charakterizovaná přetrvávající depresivní náladou, negativním myšlením a pomalým pohybem. Jde o nejčastější duševní poruchu. Podle posledních studií se pravděpodobnost rozvoje deprese během života pohybuje od 22 do 33 %. Odborníci na duševní zdraví poukazují na to, že tato čísla odrážejí pouze oficiální statistiky. Někteří pacienti trpící touto poruchou buď nechodí k lékaři vůbec, nebo první návštěvu specialisty absolvují až po rozvinutí sekundárních a doprovodných poruch.

Vrchol výskytu nastává v adolescenci a druhé polovině života. Prevalence deprese ve věku 15-25 let je 15-40%, ve věku nad 40 let – 10%, ve věku nad 65 let – 30%. Ženy jsou postiženy jedenapůlkrát častěji než muži. Afektivní porucha zhoršuje průběh jiných duševních poruch a somatických onemocnění, zvyšuje riziko sebevraždy, může vyvolat alkoholismus, drogovou závislost a zneužívání návykových látek. Deprese se léčí psychiatři, psychoterapeuti a kliničtí psychologové.

Příčiny deprese

Zhruba v 90 % případů se akutní psychické trauma nebo chronický stres stává příčinou rozvoje afektivní poruchy. Deprese vyplývající z psychického traumatu se nazývá reaktivní deprese. Reaktivní poruchy jsou vyvolány rozvodem, úmrtím nebo vážnou nemocí blízké osoby, invaliditou nebo vážným onemocněním samotného pacienta, propuštěním, konflikty v práci, odchodem do důchodu, bankrotem, prudkým poklesem úrovně hmotného zabezpečení, stěhováním atd.

V některých případech nastává deprese „na vlně úspěchu“, kdy je dosaženo důležitého cíle. Odborníci vysvětlují takové reaktivní poruchy jako náhlou ztrátu smyslu života v důsledku absence jiných cílů. Neurotická deprese (depresivní neuróza) se vyvíjí na pozadí chronického stresu. Zpravidla v takových případech nelze zjistit konkrétní příčinu poruchy – pacient buď těžko pojmenuje traumatickou událost, nebo svůj život popisuje jako řetězec neúspěchů a zklamání.

Ženy trpí psychogenní depresí častěji než muži, starší lidé častěji než mladí lidé. Mezi další rizikové faktory patří „extrémní póly“ společenského žebříčku (bohatství a chudoba), nedostatek odolnosti vůči stresu, nízké sebevědomí, sklon k sebeobviňování, pesimistický pohled na svět, nepříznivá situace v rodičích rodinné, fyzické, psychické nebo emoční násilí přenesené v dětství, brzká ztráta rodičů, dědičná predispozice (přítomnost deprese, neurotické poruchy, drogová závislost a alkoholismus u příbuzných), nedostatek podpory v rodině a ve společnosti.

Poměrně vzácnou odrůdou jsou endogenní deprese, které tvoří přibližně 1 % z celkového počtu afektivních poruch. Mezi endogenní afektivní poruchy patří periodická deprese v unipolární formě maniodepresivní psychózy, depresivní fáze u bipolárních variant průběhu maniodepresivní psychózy, involuční melancholie a senilní deprese. Hlavním důvodem rozvoje této skupiny poruch jsou neurochemické faktory: geneticky podmíněné metabolické poruchy biogenních aminů, endokrinní změny a metabolické změny vyplývající ze stárnutí.

Pravděpodobnost endogenní a psychogenní deprese se zvyšuje s fyziologickými změnami v hormonálním pozadí: během dospívání, po porodu a během menopauzy. Tyto fáze jsou pro tělo jakousi zkouškou – v takových obdobích dochází k přestavbě činnosti všech orgánů a systémů, což se odráží na všech úrovních: fyzické, psychické, emocionální. Hormonální restrukturalizaci provází zvýšená únava, snížená výkonnost, reverzibilní zhoršení paměti a pozornosti, podrážděnost a emoční labilita. Tyto rysy v kombinaci se snahou přijmout vlastní dospívání, stárnutí nebo novou roli ženy jako matky se stávají impulsem pro rozvoj deprese.

Dalším rizikovým faktorem je poškození mozku a somatická onemocnění. Podle statistik jsou klinicky významné afektivní poruchy detekovány u 50 % pacientů po cévní mozkové příhodě, u 60 % pacientů trpících chronickou cerebrovaskulární insuficiencí a u 15–25 % pacientů s anamnézou traumatického poranění mozku. U TBI je deprese obvykle detekována v dlouhodobém období (několik měsíců nebo let po úrazu).

Mezi somatická onemocnění, která vyvolávají rozvoj afektivních poruch, odborníci označují ischemickou chorobu srdeční, chronické kardiovaskulární a respirační selhání, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, bronchiální astma, žaludeční a dvanáctníkové vředy, cirhózu jater, revmatoidní artritidu, SLE, zhoubné novotvary , AIDS a některých dalších nemocí. Kromě toho se deprese často objevuje při alkoholismu a drogové závislosti, což je způsobeno jak chronickou intoxikací těla, tak četnými problémy vyvolanými užíváním psychoaktivních látek.

Klasifikace

DSM-4 definuje následující typy depresivních poruch:

• Klinická (závažná) deprese – doprovázené trvalým poklesem nálady, únavou, ztrátou energie, ztrátou dřívějších zájmů, neschopností užívat si, poruchami spánku a chuti k jídlu, pesimistickým vnímáním přítomnosti a budoucnosti, představami viny, sebevražednými myšlenkami, úmysly nebo činy. Příznaky přetrvávají dva nebo více týdnů.
• menší deprese – klinický obraz plně neodpovídá velké depresivní poruše, přičemž dva nebo více příznaků velké afektivní poruchy přetrvávají dva nebo více týdnů.
• atypická deprese – typické projevy deprese se kombinují s ospalostí, zvýšenou chutí k jídlu a emoční reaktivitou.
• Poporodní deprese – po porodu se objevuje afektivní porucha.
• recidivující deprese Příznaky poruchy se objevují asi jednou za měsíc a přetrvávají několik dní.
• Dystymie – přetrvávající, středně výrazný pokles nálady, nedosahující intenzity charakteristické pro klinickou depresi. Skladováno dva a více let. Někteří pacienti na pozadí dysthymie pravidelně zažívají velkou depresi.

Symptomy deprese

Hlavním projevem je tzv. depresivní triáda, která zahrnuje trvalé zhoršování nálady, zpomalení myšlení a pokles motorické aktivity. Zhoršení nálady se může projevit steskem, zklamáním, beznadějí a pocitem ztráty vyhlídek. V některých případech dochází ke zvýšení úrovně úzkosti, takové stavy se nazývají úzkostná deprese. Život se zdá být bezvýznamný, dřívější aktivity a zájmy se stávají nedůležitými. Snížené sebevědomí. Objevují se myšlenky na sebevraždu. Pacienti jsou izolováni od ostatních. U mnoha pacientů se vyvine sklon k sebeobviňování. U neurotické deprese pacienti někdy naopak obviňují ze svého neštěstí druhé.

V těžkých případech se dostavuje těžko prožitý pocit naprosté necitlivosti. Místo pocitů a emocí jako by se vytvořila obrovská díra. Někteří pacienti přirovnávají tento pocit k nesnesitelné fyzické bolesti. Dochází k denním výkyvům nálad. U endogenní deprese nastává vrchol melancholie a zoufalství většinou ráno, odpoledne dochází k určitému zlepšení. U psychogenních afektivních poruch je pozorován opačný obraz: zlepšení nálady ráno a zhoršení pozdě odpoledne.

Pomalé myšlení u deprese se projevuje problémy v plánování akcí, učení a řešení jakýchkoliv denních úkolů. Zhoršuje se vnímání a zapamatování informací. Pacienti poznamenávají, že myšlenky se zdají být viskózní a nemotorné, jakékoli duševní úsilí vyžaduje velkou investici síly. Zpomalení myšlení se projevuje v řeči – pacienti s depresí mlčí, mluví pomalu, neochotně, s dlouhými pauzami, preferují krátké jednoslabičné odpovědi.

Motorická retardace zahrnuje pomalost, pomalost a ztuhlost pohybů. Většinu času tráví depresivní pacienti téměř nehybně, zmrzlí v sedě nebo vleže. Charakteristický sed je shrbený, hlava skloněná, lokty opřeny o kolena. V těžkých případech depresivní pacienti ani nenajdou sílu vstát z postele, umýt se a převléknout. Mimika se stává chudou, monotónní, na tváři se objevuje zamrzlý výraz zoufalství, touhy a beznaděje.

Depresivní triáda je kombinována s vegetativně-somatickými poruchami, poruchami spánku a chuti k jídlu. Typickým vegetativně-somatickým projevem poruchy je Protopopova triáda, která zahrnuje zácpu, rozšířené zorničky a zrychlený tep. Při depresi dochází ke specifickému poškození kůže a jejích příloh. Kůže se stává suchou, její tón se snižuje, na obličeji se objevují ostré vrásky, díky nimž pacienti vypadají starší než jejich roky. Dochází k vypadávání vlasů a lámavosti nehtů.

Pacienti trpící depresí si stěžují na bolesti hlavy, srdce, kloubů, žaludku a střev, při doplňujících vyšetřeních se však somatická patologie buď nezjistí, nebo neodpovídá intenzitě a charakteru bolesti. Typickými příznaky deprese jsou poruchy v sexuální oblasti. Sexuální touha je výrazně snížena nebo ztracena. Ženy přestanou nebo dostanou nepravidelnou menstruaci, u mužů se často objeví impotence.

S depresí zpravidla dochází ke snížení chuti k jídlu a hubnutí. V některých případech (u atypické afektivní poruchy) naopak dochází ke zvýšení chuti k jídlu a zvýšení tělesné hmotnosti. Poruchy spánku se projevují časným probouzením. Během dne se pacienti s depresí cítí ospalí, nejsou odpočatí. Možná perverze denního rytmu spánek-bdění (ospalost během dne a nespavost v noci). Někteří pacienti si stěžují, že v noci nespí, zatímco příbuzní tvrdí opak – takový rozpor naznačuje ztrátu smyslu pro spánek.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností pacientů a speciálních testů k určení úrovně deprese. Diagnostika vyžaduje přítomnost alespoň dvou příznaků depresivní triády a alespoň tří dalších příznaků, mezi které patří vina, pesimismus, potíže se soustředěním a rozhodováním, snížené sebevědomí, poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu, sebevražedné myšlenky a úmysly. Pokud je u pacienta trpícího depresí podezření na somatická onemocnění, je odeslán na konzultaci k praktickému lékaři, neurologovi, kardiologovi, gastroenterologovi, revmatologovi, endokrinologovi a dalším specialistům (podle stávajících příznaků). Seznam doplňkového studia určují praktičtí lékaři.

Léčba deprese

Léčba lehčích, atypických, recidivujících, poporodních depresí a dystymií se obvykle provádí ambulantně. Pokud je porucha závažná, může být nutná hospitalizace. Léčebný plán se sestavuje individuálně, podle typu a závažnosti deprese se využívá pouze psychoterapie nebo psychoterapie v kombinaci s farmakoterapií. Základem lékové terapie jsou antidepresiva. S letargií jsou předepsány antidepresiva se stimulačním účinkem, s úzkostnou depresí se používají sedativní léky.

Odpověď na antidepresiva závisí jak na typu a závažnosti deprese, tak na jednotlivém pacientovi. V počátečních fázích farmakoterapie musí někdy psychiatři a psychoterapeuti změnit lék z důvodu nedostatečného antidepresivního účinku nebo výrazných vedlejších účinků. Snížení závažnosti příznaků deprese je zaznamenáno pouze 2-3 týdny po zahájení antidepresiv, proto jsou pacientům v počáteční fázi léčby často předepisovány trankvilizéry. Trankvilizéry se předepisují na dobu 2-4 týdnů, minimální doba pro užívání antidepresiv je několik měsíců.

Psychoterapeutická léčba deprese může zahrnovat individuální, rodinnou a skupinovou terapii. Využívají racionální terapii, hypnózu, Gestalt terapii, arteterapii atd. Psychoterapie je doplněna dalšími nedrogovými metodami léčby. Pacienti jsou odkázáni na cvičební terapii, fyzioterapii, akupunkturu, masáže a aromaterapii. Při léčbě sezónní deprese je dobrého účinku dosaženo použitím světelné terapie. U rezistentní (neléčitelné) deprese se v některých případech používá elektrokonvulzivní terapie a spánková deprivace.

Prognóza je určena typem, závažností a příčinou deprese. Reaktivní poruchy obvykle dobře reagují na léčbu. U neurotické deprese je tendence k vleklému nebo chronickému průběhu. Stav pacientů se somatogenními afektivními poruchami je dán charakteristikou základního onemocnění. Endogenní deprese špatně reaguje na nemedikamentózní terapii, při správné volbě léků je v některých případech pozorována stabilní kompenzace.