Trichofytóza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Tinea capitis je dermatofytová infekce. Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu a výsledků mikroskopie vytrhaných chloupků nebo chloupků a šupin ve vlhkém přípravku s hydroxidem draselným. Léčba zahrnuje perorální antifungální léky.

• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Mykóza pokožky hlavy je dermatofytóza, která postihuje především děti, je vysoce nakažlivá a může způsobit epidemie.

Trichophyton tonsurans je nejčastější příčinou onemocnění ve Spojených státech, následuje Microsporum canis и M. audouinii ; jiné typy Trichophyton spp (např. T. schoenleinii , T. violaceum ) jsou běžné v jiných regionech.

Mykóza pokožky hlavy je doprovázena postupným vznikem zaoblených ploch alopecie nebo oblastí pokrytých suchými šupinami, případně kombinací obojího. T. tonsurans způsobuje černý pásový opar, který způsobuje lámání vlasů na povrchu pokožky hlavy; M. audouinii způsobuje šedou dermatitidu, při které se vlasy odlamují nad povrchem a zanechávají krátké kořínky. Vzácně se trichofytóza pokožky hlavy projevuje ve formě ložisek difuzního šupinatění, připomínajících lupy, nebo ve formě ložisek s difuzně umístěnými pustuly.

Kožní léze (šupiny)
Skrýt podrobnosti

Šupiny jsou kupovité nahromadění rohovitého epitelu. Šupinatí je charakteristickým znakem mnoha dermatofytóz, včetně lišaje, což vede k tvorbě velkých lysých míst. Na tomto obrázku jsou šupiny zvláště patrné na zadní straně hlavy.

Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Kožního onemocnění
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Kerion

Dermatofytóza někdy vede ke vzniku kerionu, velkého měkkého výrůstku na pokožce hlavy způsobeného silnou zánětlivou reakcí na dermatofyt. Kerion může být doprovázen tvorbou pustul a krust a může být mylně považován za absces. Kerion může způsobit jizevnatou alopecii.

Kerion na světlé pleti
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje kerion, což je velký měkký výrůstek na pokožce hlavy způsobený těžkou zánětlivou reakcí na dermatofytovou infekci pokožky hlavy. Pustuly a krusty jsou viditelné.

Obrázek s laskavým svolením www.doctorfungus.org © 2005.
Kerion na tmavé pleti
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Diagnostika dermatomykózy pokožky hlavy

• Klinický obraz
• Mikroskopické vyšetření škrábanců v mokré montáži s hydroxidem draselným
• Někdy vyšetření Woodovou lampou a mikroskopické vyšetření

Diagnóza mykózy vlasové pokožky se stanoví na základě klinického obrazu a výsledků mikroskopického vyšetření ve vlhkém preparátu s hydroxidem draselným z vytrhávaného vlasu nebo vlasu a šupin získaných škrábáním nebo česáním. Velikost a vzhled spór uvnitř (endothrix) nebo vně (ektothrix) vlasového stvolu umožňuje diferenciaci patogenu a pomáhá naplánovat léčbu.

Modrozelená fluorescence při vyšetření Woodovou lampou umožňuje diagnostikovat infekci způsobenou M. canis и M. audouinii a pomáhá odlišit lišejník od erythrasmatu.

Je-li to nutné, lze provést kultivační test pro kontrolu plísní ve vytrhaných vlasech. U dítěte může být léze na pokožce hlavy, která se podobá abscesu, kerion; V případě potřeby mohou kultury pomoci k odlišení.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Diferenciální diagnostika Mykóza pokožky hlavy by měla být léčena:

Léčba dermatomykózy pokožky hlavy

• Antifungální léky pro vnitřní použití
• Šampon se sulfidem selenu
• Někdy prednison

Terbinafin je lékem první volby u dětí kvůli kratší době léčby. Alternativně mohou být děti léčeny perorálním griseofulvinem, který někdy pojišťovny preferují kvůli jeho nižší ceně.

Simidazol nebo ciklopiroxový krém lze aplikovat na pokožku hlavy, aby se zabránilo šíření onemocnění, zejména na další děti, dokud se kožní onemocnění nevyléčí; Dále je nutné minimálně 2,5x týdně používat šampon s XNUMX % sulfidu selenu. Během terapie mohou děti navštěvovat školu.

Dospělí jsou léčeni terbinafinem, který je účinnější proti endoteliálním infekcím, nebo itrakonazolem. Léčba může také zahrnovat šampon obsahující 2,5 % sulfidu selenu.

U těžkého zánětu vyrážky a kerionu by měl být krátkodobě přidán prednison (ke snížení příznaků a případnému snížení rizika zjizvení) v počáteční dávce 40 mg perorálně jednou denně (1 mg/kg pro děti) a postupně snížena během 1 týdnů.

Základy

• Kožní onemocnění postihuje hlavně děti a může být nakažlivé a způsobit epidemie.
• Potvrzení kožního onemocnění lze dosáhnout mokrou montáží hydroxidu draselného, ​​houbovou kulturou nebo někdy vyšetřením Woodovou lampou.
• Léčte perorálním terbinafinem nebo griseofulvinem jako doplněk k lokálním antimykotikům.
• Přidejte krátkou kúru prednisonu na kerion nebo těžký zánět.

Trichofytóza je mykotické postižení hladké kůže, nehtů a vlasů houbami rodu Trichophyton. Trichofytóza se obvykle vyznačuje výskytem zánětlivých ložisek s velmi jasně definovanými hranicemi a charakteristickým olupováním. Postižené vlasy se zpravidla stávají křehčími, často se lámou na úrovni kůže a vyčnívají jako pahýly. Trichofytóza je velmi nakažlivá. Hluboce postižená kůže vede ke zhoršení stavu pacienta a také ke vzniku abscesů. Pokud se zanedbá, v místě vypadávání vlasů zůstává charakteristická plešatost.

Trichofytóza se často vyskytuje v důsledku kontaktu s nakaženým zvířetem. Trichofytóza je považována za čistě plísňové onemocnění vysoce nakažlivé formy. Zajímavé je, že prevalence tohoto onemocnění je stejná ve všech věkových skupinách, ale trichofytóza je stále častěji diagnostikována u mladších dětí a dětí školního věku.

Zvláštnosti průběhu trichofytózy

V případě infiltrativně-hnisavé formy trichofytózy jsou do procesu obvykle zapojeny i jemné vlasy, ale na rozdíl od dlouhých vlasů se neodlamují. Povrch pokožky hlavy postižený trichofytózou je velmi podobný plástvu. Zajímavé je, že hnisavě-infiltrativní forma trichofytózy je viditelná i v oblasti kníru a vousů a postižená kůže vypadá jako vinné bobule. Po 10 dnech infiltrát změkne.

Hnisavé formy trichofytózy jsou obvykle doprovázeny:

• příznaky intoxikace s charakteristickou celkovou slabostí;
• zvětšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin;
• zvýšená tělesná teplota;
• ztráta chuti k jídlu.

Při absenci léčby se takové hnisavé formy trichofytózy mohou samy vyřešit, protože vyvinuté hnisání je pro mycelium hub velmi destruktivní, i když mykotické buňky zůstanou na periferii a podél okraje léze, umístěné v šupinách. Někdy jsou hnisavé formy trichofytózy komplikovány abscesy.

Zdroje infekce a patogeneze trichofytózy

Hlavním zdrojem infekce jsou zvířata a lidé nakažení trichofytózou, stejně jako předměty z domácnosti kontaminované houbovými sporami.

Jak je známo, k infekci zoofilní trichofytózou dochází v důsledku kontaktu s nemocným zvířetem. Zvířata bez domova představují velké nebezpečí. Riziko onemocnění se zvyšuje zejména v případě neustálého kontaktu s nakaženým zvířetem. To se může stát na farmách, ve veterinárních nemocnicích, a dokonce i když člověk jednoduše krmí toulavou kočku nebo psa.

V případě chronické pomalé formy trichofytózy, která se často vyskytuje u žen středního věku, se infekce obvykle dostane ke všem členům rodiny prostřednictvím společného hřebenu, polštářů a předmětů v domácnosti. Zanedbávání osobní hygieny, pravidelný kontakt s nechráněnou kůží – to vše zvyšuje pravděpodobnost infekce v rámci rodiny. Po proniknutí plísňových spor na kůži nebo pokožku hlavy obvykle začíná klíčení těchto spor další tvorbou mycelia, což vede k dalšímu poškození dermis a kožních přívěsků.

Klinické projevy trichofytózy

Příznaky trichofytózy obvykle závisí na formě onemocnění, typu patogenu, který ji způsobil, a na charakteristikách lidského těla. Je známo, že infiltrativní, povrchová a infiltračně-hnisavá forma zpravidla představují vývoj jednoho patologického procesu, který probíhá postupně. Pokud chybí adekvátní léčba, povrchová forma trichofytózy se změní na infiltračně-hnisavou formu.

Povrchová trichofytóza

Pokud mluvíme o povrchové trichofytóze, pozoruje se na pokožce hlavy i na hladké kůži. Její vnější projevy mohou mít formu kulatých lézí, které jsou ohraničeny od zdravé kůže. Inkubační doba je obvykle týden, po kterém se začínají objevovat první příznaky, a to oblasti kůže získávají šedavě růžovou barvu, malé skvrny mají nerovnoměrné obrysy a mírně se olupují. V samotných lézích je většina vlasů obvykle odlomená. Ty mohou být jak na úrovni kůže, tak 3 mm od ní. V případě onemocnění tmavovlasých lidí jsou patrné tmavé tečky, tzv. vlasové pahýly. Stává se, že na povrchu postiženém trichofytózou se vlasy kroutí nebo ohýbají a někdy se pokryjí šedobílým povlakem složeným ze spor plísní. Příznaky, jako je svědění nebo jakýkoli jiný pocit subjektivní povahy, chybí. Na periferii lze pozorovat hnisavé uzlíky, puchýře, krusty. Pokud mluvíme o tak charakteristickém příznaku trichofytózy, jako je pityriáza podobný peeling, pak se nejčastěji projevuje v samém středu léze a téměř nikdy se nevyskytuje v blízkosti periferie. Pokud chybí peeling nebo intenzivní lámání vlasů, ale jsou přítomny charakteristické pahýly, je nutné okamžitě provést další vyšetření, aby se vyloučila diagnóza trichofytózy.

Chronická forma

Chronická forma povrchového typu trichofytózy může začít v dětství. Jejím charakteristickým rysem je, že neprochází pubertou, přestože je způsobena stejným patogenem. Patogeneze chronické formy trichofytózy je založena na nedostatku vitaminu A v těle pacienta, stejně jako na endokrinních poruchách funkcí pohlavních žláz a žláz s vnitřní sekrecí a poruchách autonomního nervového systému (například vegetativně-vaskulární dystonie) – to vše snižuje ochranné funkce těla. Obvykle jsou léze lokalizovány v temporální nebo okcipitální části hlavy, kde dochází k drobnohniskovému (nebo difúznímu) olupování.

Projevy na vlasech

Existují oblasti s polámanými vlasy a při dlouhodobé trichofytóze se objevují oblasti atrofie kůže s malými jizvami. Méně často lze na pokožce hlavy vidět šupiny, které mají obvykle fialovou barvu. Jsou téměř nepostřehnutelné, stejně jako černé tečky z polámaných vlasů, které lze odhalit pouze jejich pečlivým prozkoumáním.

Jak vypadá kůže?

Hladká textura, kůže postižená chronickou trichofytózou je obvykle namodralá s přítomností šedých a tenkých šupin. Často je postižena kůže v oblasti hýždí, stejně jako na vnitřní straně stehen, loktů a předloktí. Postižené oblasti se vyskytují na horní části těla, ale mnohem méně často, a šíření trichofytózy po celém povrchu těla je velmi vzácné. Vzor na kůži je zpravidla jasně viditelný, může dojít k ztluštění stratum corneum. To vede k výskytu rýh na chodidlech a dlaních, a to v místě kožních záhybů. Tyto rýhy se časem změní v praskliny. V případě poškození dlaní a chodidel nebyla tvorba puchýřů nikdy pozorována. Uzlíky, puchýře a krusty pro chronický typ trichofytózy také nebudou charakteristické.

Pokud jsou postiženy nehty

Je velmi vzácné, že se trichofytóza šíří na nehty. V případech trichofytózy nehtů probíhá infekce bez postižení přilehlé kůže. Při trichofytóze nehtů nehty ztlušťují a stávají se hrbolatými a drsnými na dotek. Na volném okraji nehtu jsou viditelné šedobílé skvrny a pruhy. Plátka umístěná nad nehtem obvykle není zanícená a nesvědí.

Infiltrativně-hnisavá forma

Pokud mluvíme o infiltračně-hnisavé formě trichofytózy, je způsobena zoofilním typem houby. Tato forma je nejčastější u obyvatel a pracovníků venkovských oblastí. Jejím hlavním příznakem je vyčnívající infiltrát nad povrch kůže, který se objevuje na pokožce hlavy. Takový infiltrát má modročervenou barvu a průměr projevu není větší než 7-8 cm. Pokud je infiltrátů několik, pak v okamžiku srůstu tvoří rozsáhlý hnisavý konglomerát různých forem.

Zánět se nejčastěji vyznačuje jasnými hranicemi. Často se nešíří na přilehlý povrch kůže. Ložisko zánětu se vyznačuje oválným nebo kulatým tvarem. Povrch takového trichofytózního infiltrátu může být často pokryt vředy, kolem kterých je patrný hřeben složený z malých bublinek, sušených krust a plaků.

Po určité době se kolem každého vlasu může vytvořit pustula. Jakmile se plně vytvoří, chloupky rostoucí v postižené oblasti začnou uvolňovat a vypadávat. Při tlaku na zvětšené vlasové folikuly nebo při normálním tlaku se mohou uvolňovat kapénky a někdy i hnis. Je třeba poznamenat, že oblast kůže postižená trichofytózou bude na dotek velmi bolestivá.

Diagnóza trichofytózy

Dermatolog obvykle může stanovit diagnózu na základě klinického obrazu a charakteristik životní aktivity pacienta (při kontaktu se zvířaty, v případě výskytu trichofytózy v mateřské škole nebo škole). V případě potřeby může být pacient s trichofytózou odeslán k mykologovi. Během mikroskopického vyšetření škrábu lze detekovat mykotické buňky a mycelium, znatelně zarostlé. Diferenciální diagnostika se provádí, když je nutné odlišit trichofytózu od jiného podobného onemocnění. Pokud je pozorován atypický případ, měl by lékař pacienta odeslat na několik diagnostických vyšetření.

Léčba a prevence trichofytózy

Léčba trichofytózy bude záviset na typu onemocnění. Pokud je to možné, je lepší omezit používání lokálních přípravků. Při léčbě trichofytózy s hladkou kůží (bez jemných vlasů zapojených do zánětlivého procesu) je nutné k ošetření kůže použít řadu antimykotických mastí a roztoků obsahujících jód. Například ráno se doporučuje postižená místa namazat roztokem jódu a večer aplikovat mastmi Exoderil, Lamisil a Microspor. Při výraznějším projevu zánětlivých procesů je jako součást lokální léčby indikováno použití kombinovaných léků obsahujících hormony.

Trichofytóza hladké kůže se také vyznačuje přítomností významného počtu lézí, do jejichž vývoje se mohou zapojit i jemné vlasy. V tomto případě se kromě lokální terapie předepisuje i léčebná kúra, která zahrnuje interní antimykotika (například Itrazil a Irunin, stejně jako deriváty triazolu). Dermatologové důrazně doporučují stříhat vlasy v postižených oblastech.

Pokud hovoříme o léčbě infiltračně-hnisavých forem trichofytózy, pak se kromě použití systémových léků a lokálních antimykotických terapií předepisuje terapie hnisajícího infiltrátu, u kterého krusty po použití salicylové masti nebo roztoku manganistanu draselného změknou. Po změknutí krusty se opatrně odstraní. Ve fázi resorpci infiltrátu se předepisují resorpční masti (Vishnevsky mazivo nebo Ichtil mast).

Preventivní opatření

Nejlepší prevencí trichofytózy je včasné odhalení zdroje onemocnění, přičemž izolace pacientů a karanténa kontaktních osob bude povinná. Systematická vyšetření v mateřských a základních školách pomohou identifikovat pacienty s trichofytózou a zabránit šíření infekce.

Je důležité vyhýbat se kontaktu s toulavými kočkami a psy, vyšetřovat domácí zvířata, zejména ta, která přicházejí do kontaktu s divokými zvířaty – to vše pomůže snížit riziko infiltrativně-hnisavých forem tohoto onemocnění.

• Atheroma
• Schambergova nemoc
• bulózní dermatitida
• Zarostlý nehet
• Ecthyma vulgaris
• Hydradenitida
• kopřivka
• lupus erythematodes
• Lichen planus
• Nitkové bradavice
• Pigmentovaná xeroderma
• Svrab
• Rhinofima
• Růžové akné
• Komplexní pigmentový névus
• Streptoderma
• Toxikoderma
• Chromhidróza
• Erythema nodosum
• Radiační dermatitida