Srdeční arytmie: příznaky, příčiny, typy, diagnostika, léčba, prognóza a prevence

Arytmie neboli porucha srdečního rytmu je jakákoli odchylka od normálního srdečního rytmu. Arytmie není nezávislá diagnóza, protože existuje mnoho odrůd této patologie.

Normální rytmus je považován za sinusový. V tomto případě jsou srdeční kontrakce generovány shlukem nervových buněk umístěných ve stěně pravé síně. Tento shluk se nazývá sinusový uzel neboli kardiostimulátor prvního řádu. Ve fázi systoly (kontrakce) se nejprve stahují síně, poté komory. Během diastoly se uvolňují všechny čtyři srdeční komory – dvě síně a dvě komory. Celý cyklus – systola a diastola – trvá asi 0,8 sekundy. Srdce se tedy stahuje přibližně 60-90krát za minutu. Toto je normální srdeční frekvence (HR).

Arytmie způsobuje poruchy různých parametrů – frekvence, rytmus srdečních kontrakcí, sled kontrakcí síní a komor. Zdroj rytmu se také může změnit, tomu se říká migrace kardiostimulátoru. Arytmie vzniká v důsledku různých příčin a může být spojena s kardiovaskulárními chorobami (CVS) nebo může být funkční povahy (neurogenní, mechanické a jiné arytmie).

Vzhledem k tomu, že mechanismus výskytu arytmie je velmi různorodý, není možné identifikovat skupinu pacientů nejvíce náchylných k této patologii. Arytmie se může vyvinout u lidí jakéhokoli pohlaví a věku, ale mírně vyšší výskyt poruch srdečního rytmu je pozorován ve věkové skupině nad 60-65 let.

Arytmie není nezávislá diagnóza, bude vždy objasněna, protože existuje mnoho druhů této patologie. Některé z nich, například periodická tachykardie nebo bradykardie, vzácné extrasystoly, jsou objeveny náhodně (například při běžných vyšetřeních nebo schůzkách s lékaři jiných specializací) bez příznaků a nejsou zdraví nebezpečné. Jiné typy arytmií (setrvalá komorová tachykardie, fibrilace síní aj.) jsou však závažným patologickým stavem. Vyvolávají komplikace srdečního onemocnění a nesou vysoké riziko náhlé smrti. V 10-15 % případů jsou to právě poruchy srdečního rytmu, které vedou k úmrtí pacientů s kardiovaskulárními chorobami. Takové arytmie výrazně zhoršují kvalitu života a často vedou k invaliditě.

Nelze vyvodit definitivní závěry o prevalenci arytmií kvůli jejich rozmanitosti a také kvůli skutečnosti, že jediný záznam elektrokardiogramu (EKG), který se používá ve většině případů pro screening a v počáteční fázi vyšetření, je často neinformativní. . Podle některých studií se frekvence detekce arytmií zvyšuje i při zvýšení kontinuálního záznamu EKG na 2 minuty.

Kód nemoci podle MKN-10

Vzhledem k široké škále typů arytmií je Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, přiřazuje do několika tříd:

• I44 – atrioventrikulární blokáda a blokáda levého raménka;
• I45 – jiné poruchy převodu;
• I47 – paroxysmální tachykardie;
• I48 – fibrilace a flutter síní;
• I49 – jiné srdeční arytmie;
• R00 – odchylky od normálního srdečního rytmu.

Každý z nich je rozdělen do určitých kódů v závislosti na místě výskytu, typu a stupni arytmie.

Příčiny a rizikové faktory arytmie

Příčiny arytmie jsou rozděleny do tří skupin:

• Organické – spojené s patologiemi kardiovaskulárního systému a méně často s některými dalšími onemocněními. Do této skupiny patří různá onemocnění myokardu, vrozené a získané vady, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze. Patří sem i následky kardiochirurgických operací, srdeční selhání, ale i systémová onemocnění (systémový lupus erythematodes, sklerodermie) a některá onemocnění pohybového aparátu (myotonická dystrofie, Frederickova ataxie).
• Anorganické (funkční) – nejsou spojeny s žádnými patologiemi. Tento:
  • neurogenní faktory – nadměrná aktivace tonusu sympatiku nebo parasympatiku;
  • nerovnováha elektrolytů v těle (často v důsledku dehydratace nebo naopak hyperhydratace, stejně jako onemocnění ledvin, dysfunkce nadledvin, příštítných tělísek, intoxikace, dlouhodobý průjem a zvracení);
  • užívání určitých léků;
  • trauma hrudníku, elektrický šok.

  Někdy nelze určit příčinu poruchy srdečního rytmu. V tomto případě se mluví o idiopatické arytmii. Předpokládá se, že k jeho rozvoji může vést dědičná predispozice.

  Mezi rizikové faktory arytmie patří kouření, pití alkoholu, silná káva, čaj, energetické nápoje, nadměrná fyzická aktivita, stres, hypotermie, vystavení vysokým teplotám a stavy nedostatku kyslíku. Přítomnost těchto faktorů však nemusí nutně znamenat porušení srdečního rytmu, stejně jako jejich absence není zárukou, že k arytmii nedojde. Pro lidi s kardiovaskulárními chorobami je nezbytné minimalizovat jejich dopad na ostatní, bude to prostě užitečné jako součást péče o jejich zdraví obecně.

  Příznaky srdeční arytmie u dospělých

  Příznaky poruch srdečního rytmu u mužů a žen se významně neliší. V zásadě se příznaky tohoto stavu liší v závislosti na typu arytmie a jejím dopadu na funkce kardiovaskulárního systému.

  Pacienti si obvykle stěžují na pocit bušení srdce (normálně práci srdce necítí), „zastavení“ srdce, prudké otřesy, přerušení srdeční činnosti, nepohodlí v oblasti hrudníku. Tyto příznaky jsou někdy doprovázeny pocitem dušnosti, slabostí, závratí a bolestí za hrudní kostí. Některé typy arytmií jsou charakterizovány mdlobou. Někdy jsou poruchy srdečního rytmu asymptomatické a jsou zjištěny náhodně, nejčastěji při záznamu EKG.

  

  Klasifikace arytmií

  Vzhledem k tomu, že příčiny, patogeneze, příznaky a prognóza arytmií jsou velmi rozdílné, je jejich jednotná klasifikace obtížná. Poruchy srdečního rytmu jsou klasifikovány podle různých parametrů.

  Podle místa původu:

  • sinusová arytmie;
  • atrioventrikulární;
  • zkušební;
  • komorové.

  S ohledem na frekvenci a rytmus srdečních kontrakcí:

  • bradykardie – srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu;
  • tachykardie – srdeční frekvence nad 90 tepů za minutu;
  • extrasystol – extra kontrakce srdečního svalu;
  • Fibrilace síní je chaotická kontrakce jednotlivých vláken myokardu.

  

  Fibrilace síní na EKG

  Na základě elektrofyziologických parametrů poruchy rytmu:

  • narušení tvorby elektrického impulsu;
  • porušení funkce intrakardiálního vedení;
  • porušení automatismu;
  • kombinované arytmie.

  Také existuje Větší klasifikace (JT Bigger), dělící arytmie na benigní a maligní. Malignita v tomto případě znamená riziko náhlé smrti. Biggerova klasifikace obsahuje tři typy arytmií:

  • benigní – ventrikulární extrasystoly u lidí, kteří nemají organickou kardiovaskulární patologii;
  • potenciálně maligní – ventrikulární extrasystoly u lidí s organickým srdečním onemocněním;
  • maligní – paroxysmy ventrikulární tachykardie u pacientů s organickými patologiemi srdce a krevních cév.

  Proč jsou poruchy srdečního rytmu nebezpečné?

  Různé typy arytmií nejen výrazně zhoršují kvalitu života pacienta, ale mohou způsobit i různé komplikace, včetně závažných, až smrt. Úplné blokády tak mohou vést k náhlé zástavě srdce, fibrilace síní často způsobuje tvorbu krevních sraženin v síních, jejich přenos krevním řečištěm s rozvojem cévní mozkové příhody, tromboembolie. Mezi život ohrožující komplikace arytmií patří také arytmický šok (kolaps), doprovázený prudkým poklesem krevního tlaku, akutním srdečním selháním pravé nebo levé komory a ischemií myokardu.

  Při některých typech arytmií (úplná atrioventrikulární blokáda, asystolie) dochází k synkopálním stavům – krátkodobá porucha vědomí, provázená svalovou slabostí. Vyvíjejí se v důsledku prudkého poklesu objemu krve vypuzované ze srdečních komor, poklesu krevního tlaku a zhoršení krevního zásobení mozku.

  Záchvaty paroxysmální tachykardie u pacientů s chronickým srdečním selháním způsobují dušnost a mohou vést k plicnímu edému. Komplikace arytmií, jako je ventrikulární fibrilace a flutter, jsou fatální – ve skutečnosti vedou k zástavě oběhu a smrti.

  Arytmie jsou tedy závažné stavy, které je nutné sledovat a léčit pod dohledem lékaře.

  Diagnóza arytmie

  Pacienti s obtížemi typickými pro arytmii obvykle konzultují praktického lékaře nebo kardiologa. V počáteční fázi lze mít podezření na poruchy rytmu na základě stížností pacienta, poslechu srdečních zvuků a počítání tepové frekvence. Pro stanovení konečné diagnózy a objasnění typu arytmie jsou předepsána další vyšetření. Patří sem:

  • Záznam EKG, nejčastěji metodou Holterova 24hodinového monitorování, která se někdy provádí po dobu tří dnů. Jednomžikové EKG dokáže detekovat pouze přetrvávající, konstantní arytmie.
  • Ultrazvukové vyšetření (ECHO-CG) srdce k odhalení organických příčin arytmie.
  • Transezofageální elektrofyziologická studie (TEES) je elektrická stimulace srdce přes jícen se současným záznamem transezofageálního EKG.
  • Intrakardiální elektrofyziologická studie. Do srdce se vkládají speciální katetrové elektrody pro záznam endokardiálního EKG v jeho různých částech. Výsledky jsou porovnány se současně provedeným externím EKG.
  • Zátěžové testy (test na běžícím pásu, chůze, dřepy) a vzorky (nachlazení atd.), farmakologické testy.

  Vzhledem k tomu, že arytmie se často vyskytuje v důsledku porušení endokrinní regulace, mohou být pacientovi předepsány krevní testy na hormony štítné žlázy.

  

  Metody léčby arytmie

  Léčbu poruch srdečního rytmu provádí kardiolog nebo arytmolog. Hlavními principy plánované terapie arytmií jsou identifikace příčiny jejich vzniku (kardiovaskulární onemocnění, poruchy neurogenní, endokrinní regulace, další faktory) a její ovlivnění. V některých případech může stačit odstranění příčiny a úprava životního stylu.

  V případě přetrvávajících klinických příznaků arytmie se kromě odstranění příčiny přidává užívání antiarytmik. Jejich výběr a stanovení dávkování se provádějí pod přísným dohledem lékaře, stejně jako další sledování dynamiky onemocnění. Existuje několik tříd antiarytmických léků, z nichž každá je určena k léčbě různých typů arytmií. Jako adjuvantní léčba jsou předepisována antikoagulancia, statiny, metabolická terapie a další léky.

  Pokud je konzervativní terapie neúčinná, nastupuje chirurgická léčba – implantace kardiostimulátoru nebo kardioverteru-defibrilátoru, radiofrekvenční ablace. Otevřené srdeční operace se provádějí k nápravě srdečních vad, které mohou vést k arytmii.

  Některé typy arytmií vyžadují pohotovostní lékařskou péči a léčbu na jednotce intenzivní péče nebo oddělení.

  V žádném případě se nepokoušejte vybírat antiarytmika na základě rad přátel nebo článků na internetu. Včasné vyhledání kvalifikované lékařské péče, moderní léky pro konzervativní léčbu arytmie, minimálně invazivní chirurgické zákroky pomohou tento stav zvládnout.

  předpovědi

  Protože existují různé typy arytmií, prognóza tohoto srdečního onemocnění se také velmi liší. Některé z nich jsou asymptomatické a neovlivňují kvalitu života. Jiné vyžadují neustálý lékařský dohled, léky nebo instalaci kardiostimulátoru. Prognózu zhoršuje přítomnost organického srdečního onemocnění u pacienta a vysoké riziko krevních sraženin.

  Prevence arytmie

  Prevence onemocnění spočívá především ve včasném odhalení a léčbě kardiovaskulárních patologií a endokrinních poruch. Lidem s rizikem rozvoje arytmie se doporučuje co nejvíce eliminovat provokující faktory. Abyste zabránili rozvoji nebo progresi poruch srdečního rytmu, měli byste:

  • vzdát se špatných návyků – kouření, alkohol;
  • vyvarujte se pití silného čaje, kávy a energetických nápojů;
  • vyloučit z nabídky nebo omezit spotřebu slaných, kořeněných jídel, konzerv, uzených potravin a rychlého občerstvení;
  • pijte dostatek čisté vody po celý den;
  • udržovat normální tělesnou hmotnost;
  • vyhnout se stresu;
  • normalizovat plány práce a odpočinku;
  • zajistit dostatečný noční spánek;
  • Zařaďte procházky a proveditelnou fyzickou aktivitu do své každodenní rutiny.

  Pokud se objeví první známky arytmie, neměli byste odkládat kontakt s lékařem. Včasná diagnostika, správně předepsaná léčba, sledování dynamiky onemocnění pomůže zbavit se poruch srdečního rytmu a co nejvíce normalizovat stav pacienta.