Selhání jater u psů – příčiny, příznaky a léčba k obnovení zdraví vašeho mazlíčka

Akutní selhání jater (AFL) je vzácný klinický syndrom, který je výsledkem těžkého poškození jater, které má za následek ztrátu alespoň 70 % funkční hmoty jater. Rychlost jaterních buněk překračuje regenerační kapacitu jater, což vede ke klinickým příznakům jaterního selhání.

Ztráta jaterních funkcí má za následek spektrum metabolických abnormalit, které vedou ke zničujícím klinickým následkům a nejčastěji ke klinickému nástupu jaterní encefalopatie a koagulopatie. Mezi další komplikace spojené s tímto stavem patří gastrointestinální ulcerace, bakteriální sepse, kardiopulmonální dysfunkce a ascites.

Včasné rozpoznání, léčba a agresivní podpůrná péče jsou zásadní pro zajištění obnovy jater a pozitivního výsledku.

Smrt hepatocytů (nekróza a apoptóza) u psů a koček nastává sekundárně v důsledku široké škály vlivů, včetně infekčních agens, léků a toxinů, hypoxie, imunologických příhod a metabolických poruch.

KOMPLIKACE

Příznaky ALF progredují rychle a jsou pozorovány běžné fyziologické klinické rysy bez ohledu na příčinu.

Snížená glukoneogeneze a glykogenolýza spolu s možnou sepsí vede k hypoglykémii.

Snížená schopnost jater detoxikovat amoniak močovinovým cyklem vede ke zvýšeným hladinám amoniaku, což způsobuje příznaky jaterní encefalopatie. Patogeneze není zcela objasněna a obvykle se vyskytuje, když je poškozeno více než 70 % jaterních funkcí. To způsobí, že centrální nervový systém vstoupí do encefalopatického stavu.

Játra jsou zodpovědná za syntézu většiny pro- a antikoagulačních faktorů a hrají ústřední roli v hemostáze, takže pacienti s ALF budou mít také různé stupně koagulopatie.

Kromě poruch myšlení a srážení krve bylo selhání jater spojeno se zvýšenou náchylností k infekci, systémovou hypotenzí, plicními abnormalitami, acidobazickými poruchami, renální dysfunkcí a portální hypertenzí.

KLINICKÉ PŘÍZNAKY

Většina z nich je nespecifická a zahrnuje anorexii, zvracení, průjem, ztrátu hmotnosti, dehydrataci a žloutenku. Může se také projevit výskytem symptomů, jako je polyurie a polydipie, změnami v chování, jako je ataxie, slepota, kroužení, dušnost, křeče, kóma a ptyalismus.

DIAGNOSTIKA

Klinické a laboratorní příznaky APEN nejsou specifické pro vyvolávající příčinu, ale odrážejí porušení jedné nebo více hlavních jaterních funkcí. Diagnostické zpracování může být velmi rozsáhlé v závislosti na potenciální expozici toxinu.

Fulminantní jaterní selhání je diagnostikováno, když pacient vykazuje známky jaterní encefalopatie, změny jaterních funkčních testů v krevních chemických testech, možné známky koagulopatie a související nálezy v anamnéze a fyzikálním vyšetření.

Vzhledem k tomu, že psi a kočky s akutní hepatitidou a nekrózou vykazují nespecifické příznaky akutního onemocnění jater, lékař by měl mít široké znalosti o mnoha potenciálních onemocněních a procesech, které mohou akutně postihnout játra.

Důkladná anamnéza je nezbytná k identifikaci možné expozice hepatotoxinům a infekčním agens, dotazování na nedávné léky, bylinné a výživové doplňky, historii očkování (psí adenovirus, leptospiróza) a cestovní anamnézu (plísňové infekce nebo onemocnění přenášená klíšťaty).

Jaterní biopsie je nezbytná pro dokumentaci přítomnosti akutní hepatitidy a nekrózy, zhodnocení konkrétních příčin a odlišení akutního od chronického onemocnění.

Infekční příčiny akutní hepatitidy lze diagnostikovat jaterní biopsií nebo dalšími testy provedenými na jaterní tkáni (kultivace, ICA, PCR)

Ve většině případů je bohužel nepravděpodobná rutinní jaterní biopsie

určí konkrétní příčinu akutní hepatitidy. Dlouhodobá prognóza akutní hepatitidy je lepší než u chronické hepatitidy.

TERAPIE

Úspěšná léčba pacientů s jaterním selháním vyžaduje léčbu základního jaterního onemocnění. Terapie je zaměřena na komplikace jaterního selhání a udržení normálních fyziologických parametrů. Hepatocyty mají obrovskou schopnost regenerace za předpokladu správné podpory a času. Léčba primárního chorobného procesu, pokud je to možné, je kritická. Udržovací terapie je nezbytná k udržení normálních fyziologických funkcí pacienta, zatímco se játra zotavují z ischemie.

PŘEDPOVĚĎ

Dlouhodobá prognóza pacientů s AFL je lepší u akutní hepatitidy než u chronické hepatitidy a je obecně špatná.

Jaterní selhání je závažné život ohrožující onemocnění se špatnou prognózou.

Akutní selhání jater je vzácné, ale život ohrožující onemocnění pozorované u malých zvířat. Je charakterizována rychlou progresí jaterní dysfunkce vedoucí ke koagulopatiím, jaterní encefalopatii a dalším komplikacím.