Propuknutí pneumonie u dětí způsobené mykoplazmou

20. října 2017 se ukázalo, že počet pacientů s pneumonií v Tulské, Jaroslavlské, Vladimirské a Novgorodské oblasti prudce vzrostl. Lékaři hovoří o začátku epidemie. Školáci jsou hromadně přijímáni do zdravotnických zařízení. V souvislosti s tím začaly být školy uzavírány z důvodu karantény. Ve Vladimiru je 19 případů, v Tule – 8, v Jaroslavli – 71 případů a v Novgorodské oblasti je ohnisko – více než 100 dětí. Lékaři uvádějí, že první příznaky pneumonie se projevují jako akutní respirační infekce (ARVI) a poté se jako komplikace rozvine pneumonie.

Původcem je mykoplazma, bakterie, která způsobuje mírný atypický zápal plic a má silný vliv na imunitní systém.

Mykoplazma je gramnegativní jednobuněčný mikroorganismus, který je zástupcem třídy mollicutes. Zaujímá mezilehlou pozici mezi houbami, viry a bakteriemi. Pomocí plazmatické membrány se parazit přichytí na buňky hostitelského organismu a poté žije a vyvíjí se na úkor svých intracelulárních zdrojů. Zároveň je pro imunitní mechanismy obtížný přístup.

Velikost mykoplazmy se pohybuje od 0,2 do 0,8 mikronu, a proto je patogen schopen volně pronikat všemi ochrannými filtry vytvořenými tělem. Tento mikroorganismus parazituje na povrchu sliznic. Je to pravděpodobně nejmenší mikrob schopný samostatné replikace, podobný drobné medúze.

Když se patogen dostane na sliznice, připojí se k buněčnému epitelu a vyvolá rozvoj lokálních zánětlivých reakcí, aniž by projevoval jakýkoli cytogenní účinek. Mykoplazma interaguje s buněčným aparátem, což vede ke změně jeho cytogenní struktury a vyvolává rozvoj autoimunitních procesů. Na rozdíl od virů je citlivá na řadu antibiotik.

Mykoplazmóza dýchacího systému

Pokud je patogen Mycoplasma pneumonia detekován v nátěrech z hltanu a v krvi pacienta, existuje podezření na infekci mykoplazmou, která způsobuje zápal plic. Jedná se o typ bakterií, které mohou vyvolat rozvoj respiračních onemocnění (respirační mykoplazmóza), probíhajících jako zápal plic, tracheitida a faryngitida. V klinické praxi tvoří mykoplazma pneumonia 20 % z celkového počtu onemocnění. V tomto případě je zdrojem infekce nemocná osoba nebo bakterionoš.

Inkubační doba respirační mykoplazmózy trvá v průměru jeden až dva týdny. Onemocnění se vyvíjí postupně. Pacient trpí suchým, oslabujícím kašlem, někdy doprovázeným vykašláváním řídkého sputa. Nejčastěji je teplota normální nebo subfebrilní, ale někdy může překročit 38 stupňů. Pacienti si zpravidla stěžují na kašel, bolest v krku a ucpaný nos a také se u nich vyskytuje hyperémie sliznice hltanu a ústní dutiny. Pokud jsou do zánětlivého procesu zapojeny bronchiální větve, u pacientů se objeví suché sípání a tvrdé dýchání.

V závažných případech může respirační mykoplazmóza způsobit komplikace srdce a nervového systému. Naštěstí jsou fatální případy v tomto případě nyní velmi vzácné.

Mykoplazmóza u dětí

U dětí může mykoplazma způsobovat respirační onemocnění a také patologie urogenitálního traktu. V tomto případě je patogen detekován na sliznicích horních cest dýchacích a v plicích. U dívek může postihnout vulvu a pochvu a u chlapců močový měchýř.

Když se u dítěte vyvine respirační mykoplazmóza, překonává ho paroxysmální suchý kašel, který se nejčastěji objevuje v noci a často připomíná kašel s černým kašlem. Tento stav může přetrvávat několik týdnů nebo i měsíců. Poté se kašel postupně stává vlhkým a v plicích se objevuje přechodné sípání. V některých případech, když se u dětí vyvine mykoplazmóza, se na těle objeví malá, rychle miznoucí vyrážka.

Tato patologie se vyznačuje akutním nástupem. Dítě odmítá jíst, objevují se stížnosti na bolesti hlavy, je zaznamenána letargie a může se objevit i opakované zvracení. Atypická pneumonie způsobená mykoplazmatickým patogenem se vyskytuje vlnově s mírným nedostatkem kyslíku.

V případě, že jsou do zánětlivého procesu zapojeny průdušky, má onemocnění také vleklý průběh. V tomto případě se na pozadí poruch dýchacího systému u dítěte často objevují extrarespirační změny. Patří mezi ně bolesti kloubů (artralgie) postihující jeden nebo dva největší klouby, na těle se objevuje drobná tečkovaná vyrážka nebo velké červené skvrny nepravidelného tvaru a zvětšují se některé skupiny lymfatických uzlin.

Zároveň se mykoplazmóza u dětí může projevovat příznaky, které pro ni nejsou typické. Někdy se u dítěte objeví zvýšená plynatost, zvětší se játra a slezina a pozorují se i příznaky poškození nervového systému.

U novorozenců, v jejichž krvi je detekována mykoplazma, probíhá onemocnění obzvláště závažně. Již od prvních dnů života se může vyvinout zápal plic, meningitida nebo těžké poškození ledvin. Bohužel dodnes neexistuje vakcína proti mykoplazmóze, a proto k uzdravení přispívá pouze včasná adekvátní léčba.

diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy se provádí bakteriologická kultivace výtoku. Pomocí této analýzy je možné nejen identifikovat původce mykoplazmózy, ale také stanovit jeho citlivost na antibakteriální léky; je předepsána PCR analýza na mykoplazmózu.

Léčba by měl předepisovat pouze lékař, protože se jedná o poměrně složitý proces. Zpravidla se provádí komplexně.

Průměrná doba léčby mykoplazmózy antibiotiky je deset dní. Poté, po dvou nebo třech týdnech, pacient podstoupí kontrolní kultivační test (bakteriální kultivace) a po měsíci PCR.

Je důležité si uvědomit, že pouze včasná návštěva lékaře zaručuje úplné uzdravení. Zvláště pokud jde o zdraví dítěte!