Proč mě po vyplnění kořenového kanálku bolí zub?

1. Avakyan I.B., Buchilova I.A., Voronina E.V., Golubeva G.F. a další Pedagogika a psychologie, věda a vzdělávání: teoretické a metodologické přístupy a praktické výsledky výzkumu. Souborná monografie/editoval V.A. Kurina, O.A. Podkopaeva. Samara, 2017. -454 s.

2. Kolešová T.V. a další Analýza komplikací ortopedické léčby se zubními protézami připojenými k implantátům // Fundamental Research. -2013; 5 (2): 296-299.

3. Aldarova L.M., Artemyeva N.K., Arshinnik S.P. Výchova ke zdraví: moderní faktory rozvoje. Samara, 2016.

4. Afanasyeva O.Yu. a další Záruky a záruční povinnosti pro zubní ošetření // Lékařská abeceda. 2014. T. 3, č. 13. S. 57-59.

5. Golovčenko S.G. a další Zlepšování vzdělávacích technologií pro odbornou přípravu zubních lékařů//Základní výzkum. 2014. č. 10-6. str. 1085-1088.

6. Danilina T.F. a další Moderní prostředky léčby zánětlivých onemocnění parodontu u těhotných žen // Journal of vědeckých článků Zdraví a vzdělávání v 2016. století. 18. T. 1. č. 304. S. 306-XNUMX.

7. Denisenko L.N. Vliv anémie z nedostatku železa na zdraví ústní dutiny těhotných žen: abstrakt. dis. pro vědeckou soutěž titul kandidáta lékařských věd Vědy: 14.00.21 “Zubní lékařství”/L.N. -Volgograd, 2007. -24 s.

8. Denisenko L.N., Danilina E.V. Hodnocení stavu parodontu těhotných před a po léčbě // Elektronický vědecký a vzdělávací bulletin Zdraví a vzdělávání v 2010. století. -12. -T. 10, č. 496. -S. 497-XNUMX.

9. Stav parodontálních tkání u těhotných žen s pozdní toxikózou / E.N. Yarmova //Mezinárodní studentský vědecký bulletin. -2015. -Ne 2. -S. 83-84.

10. Stav chrupu studentů/ A.A. Tsyryulnikova // Pokroky v moderní přírodní vědě. -2014. -Ne 6. -S. 120-121.

11. Obnovení barvy v estetických náhradách / O.N. Petrova //Elektronický vědecký a vzdělávací bulletin Zdraví a vzdělávání v 2010. století. 12. -T. 11. -Č. 510. -S. XNUMX.

Moderní úroveň a kvalita stomatologické péče o populaci umožňuje účinně chránit zuby v nejtěžších klinických podmínkách. Za tuto skutečnost vděčí stomatologie klinické endodoncii. K zamezení šíření infekce do okolní periapikální tkáně je nezbytná kvalitní výplň kořenového kanálku. Povinným prvkem hodnocení okamžitých výsledků léčby, jak zdůrazňuje A.Zh. Petrikas (2006), by měla být identifikace pooperační bolesti. Bolest po plnění je bolest v oblasti plněného zubu, ke které dochází po plnění kořenového kanálku. Bolest po naplnění může být buď normální, nebo může být známkou komplikací po léčbě.

Je důležité rozlišovat mezi bolestí po plnění a bolestí způsobenou nekvalitním plněním a dalšími komplikacemi. Bolest je extrémně častým příznakem onemocnění maxilofaciální oblasti a při poskytování stomatologické péče, která je způsobena bohatou smíšenou inervací této oblasti.

Bolest po plombování bezprostředně po ošetření zubu a jeho vyplnění bude nevyhnutelná, protože během ošetření došlo k závažnému zásahu do struktury zubní tkáně. Taková bolest je po výplni zubů normální. K prevenci a účinnému boji proti bolesti po naplnění lékaři používají různé metody dostupné v každém jednotlivém případě. I přes vysoké úspěchy ve stomatologii zůstává problematika bolesti po plnění kořenových kanálků aktuální. Bolestivá reakce u pacientů po endodontickém ošetření je častou komplikací léčby. Bolestivý syndrom ve stadiu stomatologických výkonů je blokován použitím lokálních anestetik [1,2].

Hlavními faktory způsobujícími vznik postendodontické bolesti je úroveň výplně zubních kořenových kanálků a jejich počet. Několik hodin či dní po endodontickém ošetření se může objevit bolest a otok, na které je nutné pacienta upozornit [3,4].

Mnoho vědců se domnívá, že příčinou komplikací při endodontickém ošetření jsou bakterie zbývající v kanálcích. Vznik bolesti po výplni je usnadněn odstraněním dentinových pilin do postapikální oblasti při lékařsko-instrumentální preparaci kořenového kanálku, dále je ovlivněn přítomností bolesti před ošetřením, úzkostí pacienta před ošetřením a užívanými léky v procesu léčby [5,6]. Mikroflóra proniká hluboko do dentinových tubulů, takže jsou prakticky nepřístupné pro instrumentální a medicinální ošetření, nepočítáme-li další kanálky, apikální deltu a dentinové tubuly.

Vzhled pooperační bolesti může být ovlivněn typem nástroje a technikou instrumentace kořenových kanálků. Při přípravě kořenových kanálků metodami „Step Back“ a „Crown Dawn“ je bolest pozorována častěji u první metody.

Při zkoumání histologických řezů v kořenových kanálcích se složitou anatomií byly identifikovány zbytky rozpadu dřeně a neprůchozí úseky kanálku, především ve střední a apikální třetině kanálku.

Podle lokalizace je bolest po plnění častěji pozorována v horní čelisti. Může za to odlišná inervace obou čelistí. U jednokořenových zubů je bolest pozorována 1,2krát méně často než u vícekořenových zubů.

U zubů léčených pro pulpitidu a parodontitidu nejsou signifikantní rozdíly ve frekvenci detekce bolesti po plnění.

Bolest po výplni zubů ošetřených v jednom sezení je častější než u ošetření více sezení [7,8].

Při endodontickém ošetření, zejména u vícekořenových zubů, se výplň provádí zřetelně do apikálního otvoru u parodontitidy a do fyziologického u pulpitidy. V závislosti na úrovni plnění kanálku je bolest častěji pozorována, když kanálek ​​není naplněn a velké množství výplňového materiálu je odstraněno za kořenovým vrcholem. To umožňuje minimalizovat riziko bolesti po plnění. Výplňový materiál vytlačený za apex vede k rozvoji jak kompresního poškození, tak toxických účinků v důsledku chemikálií. Rozvoj zánětlivých a dystrofických procesů při pronikání výplňového materiálu do mandibulárního kanálu může vést k intrakanálnímu edému, zvýšení tlaku na nervová vlákna a dočasnému zastavení jejich funkce. Postižená oblast bude potřebovat další vaskularizaci pro intenzivní odstranění produktů rozpadu a následně pro zvýšený přísun plastického materiálu pro revaskularizaci a reinervaci. Výskyt bolesti doprovázející endodontické zákroky je senzorickou reakcí se zahrnutím emocionálních, motivačních, vegetativních a dalších faktorů v případě porušení jednoty těla.

Pokud bolest po vyplnění po delší dobu neustupuje, je důležité se ujistit, že pacient nemá alergickou reakci na výplňový materiál.

Informativní metodou pro studium frekvence a charakteristik bolesti po naplnění je průzkum pacienta. Bolest při kousání po naplnění byla pozorována u poloviny pacientů.

K prevenci bolesti po plnění kořenových kanálků se používají preventivní injekce širokospektrých antibiotik, které se používají individuálně pro každého pacienta. [9,10]. Metodou volby je jednorázová injekce antibiotického roztoku do přechodného záhybu v projekci ošetřovaného zubu. Injekce zabraňují bolesti po plnění kořenových kanálků zubů, nicméně pacienti, u kterých je vzhledem k prognóze nízké riziko vzniku bolesti po plnění, nemusí profylakticky používat antibiotikum.

Také u bolesti po naplnění je přípustné předepsat fyzikální terapii. Účinné je použití laseru, laserového magnetu, UHF, elektroforézy s novokainem a hydrokortisonem. Pokud se bolesti po vyplnění objeví první den po ošetření, je vhodné použít LED laser, magnetické laserové záření, případně fluktuarizaci [11].

Bolest po naplnění po léčbě a ukončení anestezie lze kontrolovat pomocí nesteroidních protizánětlivých léků. Přesný výběr NSAID, zohledňující farmakodynamiku a farmakokinetiku léku, zvyšuje účinnost a bezpečnost endodontického ošetření. Hlavním prvkem mechanismu účinku nesteroidních protizánětlivých léků je inhibice syntézy prostaglandinů z kyseliny arachidonové inhibicí enzymu cyklooxygenázy. NSAID snižují hyperémii, otoky, bolest a úroveň destrukce tkáně, protože mají analgetické, protizánětlivé, antipyretické a protidestičkové účinky. Ketorol je běžným lékem volby ke zmírnění bolesti po vyplnění po endodontickém ošetření. Ketorol má silný analgetický účinek a relativně nízké antipyretické a protizánětlivé účinky. Ketorol je účinný jako analgetikum při léčbě bolesti po naplnění, pro preventivní analgezii a pro úlevu od akutní pooperační bolesti.

Při volbě kořenových výplňových materiálů byla povýplňová bolest častěji zjištěna při plnění eugedentem, méně často při výplni endometasonem, Guttasiler Plus. Nejnižší výskyt bolesti po plnění byl pozorován po použití Seal-apex. Při plnění kořenových kanálků přesahujících apikální foramen byla bolest po plnění častěji pozorována při plnění pomocí Seal-apex a méně často při plnění endometasonem a eugedentem.

V tomto ohledu je z hlediska vlivu na rozvoj povýplňové bolesti na prvním místě úroveň plnění kořenových kanálků, poté počet kořenových kanálků a diagnostika onemocnění. Vliv počtu kořenových kanálků na vznik bolesti po plnění je však výraznější při interakci s více faktory.

Proto musí lékař předpovědět přítomnost postendodontické bolesti u pacienta. K tomu je nutné pomocí rentgenového vyšetření určit počet kořenových kanálků v zubu.

Na základě prostudované literatury má na výskyt bolesti po plnění největší vliv úroveň plnění kořenového kanálku. Stejně nepříznivé je přitom přeplnění a nedoplnění kořenového kanálku. Na druhém místě je počet kořenových kanálků v zubu. Ke zmírnění bolesti po endodontickém ošetření je účinné použití léku Ketorol, který má vysoký analgetický účinek.