Příznaky a léčba perianálního abscesu a píštěle

Klikněte na níže uvedené nadpisy pro snadný přístup k souvisejícímu obsahu v části Co je perianální absces a píštěl a co je způsobuje?.

Co je perianální absces?

Vzniká, když se zánět hromadí v důsledku zánětu žláz v oblasti konečníku/zadních cest.

• U obézních/nadváhových lidí
• ženy
• V případě nedostatečné hygieny (nadměrné čištění nebo příliš mnoho nečistot).
• Nejčastěji se vyskytuje při prodlouženém průjmu, konzumaci alkoholu a regionálním podráždění.

Co je perianální píštěl, znamená cestu úniku. Jde o vytvoření kanálku mimo anatomickou strukturu, kde by neměl být. Nejčastěji se vyskytuje kolem řitního otvoru/análního otvoru. Takové píštěle se nazývají perianální. Pokud se píštěl ještě nevytvořil, nazývá se perianální absces. Jedná se o nejnežádoucí onemocnění anální oblasti. Má 2 východy – vnější a vnitřní otvor; vnější otvor se otevírá kolem řitního otvoru/análního otvoru a vnitřní otvor obvykle ústí do střevní dutiny.

Vzniká, když absces, který se z různých důvodů vytvoří kolem řitního otvoru, nemůže dostatečně odtéct nebo se zánět úplně nezahojí a najde si cestu mezi slabými tkáněmi. Pokud se vnější otvor uzavře předčasně, může se neustále regenerovat.

Někdy se může vyskytnout u onemocnění, jako je rakovina, zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba), tuberkulóza, imunosuprese, lokální trauma/zranění.

Jaké jsou příznaky perianálního abscesu a píštěle?

Příznaky perianálního abscesu jsou bolest, ztuhlost, zarudnutí, teplota v oblasti konečníku, tj. pozorují se 4 příznaky abscesu. Při silné bolesti pacient neví, co má dělat, a nemůže sedět. Při prasknutí se objeví výtok s nepříjemným zápachem.

Absces může časem vést ke vzniku píštěle. Tato míra je asi 25-30 %.

Příznaky perianální píštěle,

• Bolest, otok a pocit plnosti v konečníku.
• Lokální hyperémie/zarudnutí a pocit pálení.
• Zanícený, páchnoucí výtok a podráždění. Někdy se může objevit krvavý výtok.
• Vysoká teplota. Někdy se může objevit zimnice.
• Vypouštění stolice a plynu z vnějšího otvoru píštěle.
• Pokud se absces znovu objeví, objeví se bolest, ztuhlost a horečka. Tlak na absces v oblasti konečníku způsobuje pocit plnosti a bolest se zesiluje při defekaci.

Někdy se kromě obtíží s defekací objevuje pálení při močení a bolest, která se šíří do nohou.

Jak se diagnostikují perianální abscesy a píštěle?

Perianální absces lze diagnostikovat důkladným fyzikálním vyšetřením. Někdy však může být pro diferenciální diagnózu nutná magnetická rezonance.

Diagnóza perianální píštěle,

• Dobrá analýza stavu pacienta a fyzikální vyšetření
• Fistulografie
• Provádí se magnetická rezonance. Tato vyšetření se také snaží identifikovat příčinu píštěle a typ píštěle (jednoduchá/komplexní/Crohnova choroba).
• V diferenciální diagnostice lze také použít rektoskopii/kolonoskopii.

Jak léčit perianální absces a píštěl?

Léčba perianálního abscesu spočívá v chirurgickém odstranění v místním znecitlivění. Je také nutné užívat antibiotika a léky proti bolesti. I když je léčba provedena, může se v budoucnu vytvořit píštěl.

U kuřáků a diabetiků může docházet k opožděnému zotavení.

Navíc anální abscesy u diabetiků mohou způsobit velmi nebezpečný stav zvaný Fournierova gangréna a mohou být život ohrožující.

Léčba perianální píštěle Perianální píštěl se nehojí spontánně, mohou se vyskytnout období stagnace. Nehojí se bez chirurgického zákroku. Současně s chirurgickým zákrokem by měl být použit program pro léčbu plynatosti a fekální inkontinence. Je také nutné provádět s pacienty vysvětlující práci a provádět cvičení.

Chirurgický zákrok Fistulotomie/fistulektomie, umístění Setonu a laser (u krátkých píštělí). Léčba komplikované píštěle je dlouhá.

Kromě toho je důležité hubnutí, zlepšení hygieny a místní péče.

DŮLEŽITÉ OZNÁMENÍBez léčby se píštěl může v dlouhodobém horizontu vyvinout v rakovinu.

Absces jazyka – jedná se o lokální purulentně-nekrotický zánět, charakterizovaný tvorbou abscesu v tloušťce jazyka, obklopeného infiltrativním pouzdrem. Absces jazyka se projevuje jako malátnost, zvýšená tělesná teplota, bolestivý otok jazyka, potíže s mluvením, jídlem a dokonce i dýcháním. Patologie je diagnostikována na základě znaků zjištěných během vyšetření, punkce a údajů z mikrobiologického vyšetření obsahu abscesu. Léčba vzniklého abscesu jazyka zahrnuje jeho chirurgické otevření, vyplachování úst antiseptickými roztoky, systémovou terapii antibakteriálními a protizánětlivými léky a užívání vitamínů.

ICD-10

K12.2 Celulitida a absces v oblasti úst

• Příčiny
• Patoanatomie
• Příznaky jazykového abscesu
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Absces jazyka je lokální zánětlivé ložisko v tkáních jazyka, což je dutina s hnisavým exsudátem, ohraničená pyogenní membránou. Absces jazyka je jedno z onemocnění, které je v zubní chirurgii zcela běžné. Ve většině případů je výskyt abscesu spojen s pronikáním patogenní mikroflóry přes poškozenou tkáň jazyka.

  Absces je jedním z nejnebezpečnějších hnisavých zánětlivých onemocnění ústní dutiny, zejména pokud je lokalizován v oblasti kořene jazyka. Při absenci adekvátní a včasné léčby může absces jazyka vést k závažným komplikacím: flegmonózní glositidě, flegmóně krku a rozvoji mediastinitidy, která může být smrtelná. Proto je nesmírně důležité okamžitě konzultovat odborníka, když se objeví první příznaky abscesu jazyka.

  

  Příčiny

  Bezprostřední příčinou vývoje jazykového abscesu je bakteriální infekce; etiologickými agens jsou obvykle stafylokoky, streptokoky a anaerobní flóra. Vstupní branou pro bakterie jsou obvykle rány vzniklé v důsledku různých poranění: poškození sliznice jazyka rybími kostmi, ostré hrany zubů, nesprávně vyrobené zubní protézy atd.

  Je možné vyvinout absces jazyka v důsledku přenosu zánětu z dolních předních zubů, například při hnisavé parodontitidě. Absces jazyka může být komplikací glositidy, ulcerózní stomatitidy a někdy i akutní tonzilitidy. Absces může být navíc způsoben infekcí, která se dostane přes neuzavřený slepý (blikající) otvor jazyka.

  Patoanatomie

  Anatomické rysy struktury jazyka hrají důležitou roli v průběhu zánětlivých procesů v jeho různých částech. Mezi podélnými, příčnými a vertikálními svalovými snopci horní části jazyka nejsou žádné významné vrstvy pojivové tkáně. Hustá vazivová přepážka, která odděluje svalové skupiny levé a pravé poloviny jazyka, je do jisté míry překážkou šíření zánětu. Proto absces, který vzniká na jedné straně jazyka, extrémně zřídka přechází za střední čáru na druhou stranu.

  V prostorech mezi hluboko ležícími svaly jazyka (genioglossus, styloglossus a hypoglossus) se nachází poměrně značné množství vlákniny a lymfatických uzlin. Absces jazyka lokalizovaný v této oblasti je velmi nebezpečný a je plný šíření purulentně-zánětlivého procesu do blízkých tkání krku a mediastina.

  Příznaky jazykového abscesu

  Patologie se zpravidla vyvíjí velmi rychle. Na základě lokalizace se rozlišují povrchové a hluboké abscesy. Povrchový absces se nachází těsně pod sliznicí, nejčastěji na zadní straně jazyka. Při polykání a pohybu jazykem pacient pociťuje ostrou bolest, která může někdy vyzařovat až do ucha. Vizuálně je detekována oteklá oblast hyperemické sliznice a při palpaci je cítit bolestivé zhutnění. Povrchové abscesy jazyka se někdy samy otevírají, po kterých dochází k úlevě. Abyste se však vyhnuli komplikacím, rozhodně byste měli navštívit odborníka.

  Hluboký absces je lokalizován v tloušťce tkání jazyka. Tato forma patologie je charakterizována celkovým zhoršením zdravotního stavu: slabost, malátnost, poruchy spánku a chuti k jídlu, bolesti hlavy, tachykardie, zvýšená tělesná teplota na 38–40 °C, někdy se zimnicí. Dochází ke zvětšení submandibulárních a submentálních lymfatických uzlin, hojnému slinění, otoku a bolestivosti jazyka. Jeho sliznice zmodrá a pokryje se špinavě šedým povlakem; z dutiny ústní je cítit hnilobný zápach.

  Jazyk výrazně nabývá na objemu, někdy až do takové míry, že se nevejde do úst, zvláště pokud je absces lokalizován u kořene jazyka. Kvůli tomu se řeč stává nezřetelnou, dýchání se stává obtížným, což u pacienta vyvolává vzrušení a pocit strachu. Kromě toho pacient udržuje nucenou polohu těla vsedě. Palpace odhalí přítomnost hustého bolestivého infiltrátu; při nejasném kolísání se k detekci abscesu používá punkce. Pokud jsou pozorovány opakující se abscesy ve středu jazyka, je to známka neuzavření slepého foramenu.

  diagnostika

  Absces jazyka je diagnostikován zubním lékařem na základě anamnézy, zjištěných klinických projevů a nezbytných laboratorních testů. Na základě výsledků obecného krevního testu se stanoví známky zánětlivého procesu – zvýšená ESR a leukocytóza. K určení patogenů se provádí mikrobiologická kultivace vybitého abscesu.

  Diferenciální diagnostika

  Rentgenové vyšetření je informativní pro diferenciální diagnostiku jazykového abscesu, objasnění odontogenního zdroje infekce a identifikaci komplikací. Absces jazyka je nutné odlišit od onemocnění s podobnými příznaky, jako je flegmóna dna ústní (Ludwigova tonzilitida), abscesová lymfadenitida submentálních lymfatických uzlin a další patologie.

  Léčba jazykového abscesu

  Léčba povrchového abscesu jazyka začíná konzervativními opatřeními: vyplachování úst antiseptickými roztoky, například chlorhexidinem nebo nitrofuralem, užíváním antibakteriálních léků. Tato opatření v mnoha případech umožňují vyhnout se chirurgickému zákroku, pokud je však konzervativní terapie neúspěšná, uchýlí se k operaci.

  Léčba hlubokého abscesu jazyka se provádí výhradně chirurgicky. Aby se zabránilo dalšímu šíření infekce, zubní chirurg otevře hnisavou dutinu podélným řezem. Pokud je absces lokalizován u kořene jazyka, lze otvor vytvořit ze strany kůže pod bradou.

  Při disekci stěny abscesu obvykle dochází k výronu hnisu pod vysokým tlakem a pacient téměř okamžitě pocítí úlevu při dýchání a polykání. Poté se dutina abscesu promyje roztokem proteolytických enzymů s antibiotiky a poté se rána drénuje, aby byl zajištěn odtok hnisavého exsudátu.

  Pokud se symptom obtížného dýchání zvyšuje, provádí se tracheotomie. Kromě chirurgické léčby je předepsána léčba antibiotiky, antihistaminiky a protizánětlivé léky, užívání multivitaminů a časté vyplachování ústní dutiny antiseptiky, včetně roztoků sody nebo manganistanu draselného. Provádí se také výplachy teplými odvary léčivých rostlin – heřmánku a šalvěje. Kromě toho se při komplexní léčbě doporučuje použití terapie UHF.

  Prognóza a prevence

  Úspěch léčby purulentně-zánětlivých onemocnění do značné míry závisí na době kontaktování specialisty a na celkovém zdravotním stavu pacienta. Pokud je léčba jazykového abscesu zahájena včas, prognóza je příznivá – onemocnění je vyléčeno do 14 dnů. Při významném zanedbání patologie se mohou vyvinout závažné komplikace, včetně flegmony, mediastinitidy a sepse. V takových případech je prognóza nepříznivá a je možná i smrt.

  Aby se zabránilo rozvoji abscesu jazyka, doporučuje se pečlivé dodržování pravidel ústní hygieny a vyvarování se poranění sliznice. Pokud je diagnostikováno onemocnění, které může být komplikováno abscesem, je nutné jej rychle a správně léčit.