Paní Melancholie

Dobrý den, dozvíte se, co je melancholie. Rozebereme její hlavní typy a rysy užívání. Bude zde také mnoho podrobných příkladů a popisů. Abyste lépe pochopili, co melancholie je, důrazně doporučuji přečíst si vše z kategorie Psychiatrie.

Melancholie (ze starořečtiny μελαγχολία — „rozlití černé žluči“, tj. „melancholie“, ← μέλας „černý; tmavý“ + χολή „žluč; hněv“); v ruské terminologii blues, temná posedlost, je termín používaný až do počátku 20. století k označení typu duševní poruchy charakterizované stavy nízké nálady. V současné době je synonymem pro těžkou endogenní depresi.

Melancholie v rytině A. Dürera
ICD-11	6A80.3
ICD-10	F32.2
ICD-9	296.9
MKN-9-KM	296.90

Příběh

Termín „melancholie“ navrhl ve starověku „otec medicíny“, řecký lékař Hippokrates (1621. století př. n. l.). Po staletí byla za příčinu melancholie považována nadbytek žluči v těle. Encyklopedický popis všech typů a projevů melancholie (jak byla chápána v XNUMX. století) je uveden v rozsáhlém pojednání Roberta Burtona „Anatomie melancholie“ (XNUMX).

Melancholie v moderních klasifikacích

V Mezinárodní klasifikaci nemocí, úrazů a příčin smrti, 9. revize (MKN-9), byla „melancholie bez další specifikace“ zařazena do rubriky 296.9 (nespecifikované afektivní psychózy) a „involuční melancholie“ byla kódována jako 296.13. Involuční melancholie byla v klasifikátoru popsána jako psychóza definovaná „úzkostně-bludovou depresí, která má chronický průběh s tendencí k zamrznutí“, přičemž by neměly být žádné známky prodělaných afektivních a afektivně-bludových poruch.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (MKN-10) je melancholie synonymem pro těžkou depresi. „Melancholie bez psychotických příznaků“ je zahrnuta v diagnóze „těžká depresivní epizoda bez psychotických příznaků“ (F32.2). Diagnóza F32.2 zahrnuje také těžkou depresi, vitální depresi, agitovanou depresi (s úzkostí a agitací pacienta).

V dnešní době se pro lékařské účely používá termín „deprese“ místo termínu „melancholie“. V běžném životě se „melancholie“ jednoduše nazývá smutná, sklíčená nálada.

Průběh jednotlivých fází.

Délka melancholických fází se liší. Předpokládá se, že ve 40–50 % případů trvají fáze až tři měsíce, ve 25–30 % až rok a ve 20–25 % déle než rok. Mnoho melancholiků se po skončení fáze zázračně vrací do každodenního života a obnovuje své záležitosti tam, kde je přerušili. Obtíže s obnovením mezilidských, sociálních a pracovních vztahů však nejsou neobvyklé.
Extrémy jsou v délce trvání fází – od několika dnů do několika let. Délka fáze delší než dva roky naznačuje chronickou depresi, u které může intenzita symptomů kolísat. Uvádí se to na webových stránkách https://intellect.icu. Extrémně rychlý průběh s téměř každodenními změnami mezi zdravým stavem a melancholií se nazývá rychlé cykly.
Zda a do jaké míry se fáze během léčby zkracují, nebylo zjištěno. Fáze končí (bez ohledu na jejich trvání) někdy postupně, někdy náhle. Je překvapivé, že pacienti se po melancholické fázi, která zcela změnila jejich prožívání, téměř okamžitě a ve většině případů snadno vrátí do svého předchozího života. Mnozí tuto fázi opouštějí bez jakýchkoli následků. V 10 % případů po melancholické fázi následuje hypomanický vzestup, většinou nízké intenzity a trvání.
Průběh manické fáze je méně jistý. Délka fáze je v průměru kratší než u depresivní fáze. Manická fáze se může v mírné a krátké formě přidat ke konci deprese. Během manické fáze je také pozorována depresivní prefáze.
Délka intervalů mezi dvěma fázemi se liší, stejně jako délka samotných fází. Pohybuje se od několika dnů až po několik desetiletí. Prognostické předpovědi v jednotlivých případech jsou nemožné. Délka cyklu, tj. časový interval mezi nástupem jedné fáze a další, je na začátku onemocnění u unipolární melancholie v průměru 4 až 5 let, u bipolárních afektivních psychóz 3-4 roky. Zkracuje se tím více, čím více se u daného pacienta zvyšuje počet fází, a to především kvůli světlému intervalu. Při vícefázovém průběhu se zvyšuje závažnost symptomů a častěji se vyskytuje rezistence na terapii (pokud se tomuto průběhu nezabrání).

Formy afektivní psychózy.

Na jedné straně jsou určeny různými syndromy (melancholie nebo mánie) a na druhé straně frekvencí fází. Na obr. 21 velikosti čtverců určují jejich dělení frekvencí.

Obr. 21. Formy afektivních psychóz

V unipolárním průběhu se vyskytují pouze melancholické nebo pouze manické fáze: buď jednoduché (jednofázové), nebo vícenásobné (vícefázové). V bipolárních formách průběhu se vyskytují jak melancholické, tak manické fáze.
Nejčastěji se vyskytují multifázové unipolární melancholie. Pouze čtvrtina těchto pacientů však zažívá jednu melancholickou fázi. Ve srovnání s unipolární melancholií je bipolární průběh poloviční. Unipolární manické fáze jsou pozorovány pouze u 5–10 % všech pacientů s afektivními psychózami; jednotlivé mánie jsou velmi vzácné. Obecně jsou melancholické fáze pozorovány 3krát častěji než manické. Je však velmi obtížné poskytnout spolehlivé údaje, protože se diagnostikují převážně těžké a opakované afektivní psychózy, zatímco mírné a jednotlivé onemocnění jsou do epidemiologických studií zahrnuty jen zřídka. Chyby mohou vzniknout také v důsledku toho, že bipolární afektivní psychózy jsou klasifikovány jako unipolární, protože zpočátku se vyskytuje pouze melancholická (nebo manická) fáze. Bipolární průběh je tedy častější, než se původně předpokládá.
Ve většině případů onemocnění začíná ve 30-40 letech. Průměrný věk nástupu je jen o něco vyšší než u schizofrenie. První manická fáze je méně častá než první melancholická fáze. Bipolární afektivní psychózy se vyskytují dříve (v 20 % případů před 20. rokem věku) než unipolární. Afektivní psychózy se vyskytují nejdříve v prepubertálním věku, ale i v tomto věku jsou extrémně vzácné. Depresivní poruchy u dětí jsou téměř vždy neurotického charakteru, nebo u chronické deprese u dětí hovoříme o důsledcích deprivace v raném dětství. Charakteristické melancholické syndromy mohou předcházet nástupu schizofrenní psychózy v adolescenci. Není jasné, zda mluvíme o atypickém nástupu schizofrenie, nebo o přechodu z afektivní do schizofrenní psychózy.
Pozdní melancholie (pozdní deprese) jsou onemocnění, která začínají po 45. roce života. Mají určité zvláštnosti ve srovnání s onemocněními, která se vyskytují v mladším věku; jejich příznaky se zdají být méně charakteristické. Vícefázový průběh je s přihlédnutím k věku stejně častý jako v mladém věku. Mánie a bipolární průběh jsou pozorovány méně často než v mladém věku. Tyto rozdíly však neodůvodňují nozologicky specifické postavení tzv. involučních depresí.
Bipolární afektivní psychózy lze rozdělit na bipolární poruchu I. typu – přítomnost těžkých mánií s nutností hospitalizace, a bipolární poruchu II. typu – s hypomanickými stavy. Toto rozdělení je klinicky neopodstatněné, stejně jako pokus o rozčlenění unipolárních forem průběhu nebo rozdělení na primární a sekundární deprese; primární deprese znamená, že onemocnění začíná depresivním syndromem a sekundární deprese se objevuje po jiných poruchách; toto čistě dočasné označení ponechává stranou rozlišení podle typu depresivnosti.
Komplikací v průběhu afektivních psychóz je zneužívání alkoholu, a to až do stádia závislosti, u manických pacientů častěji než u unipolárních melancholiků. Někteří pacienti pijí pouze během této fáze, zatímco u jiných se rozvine typický alkoholismus. Tato kombinace onemocnění způsobuje velké terapeutické problémy.

Klasifikace.

MKN 10 identifikuje následující kategorie: manické epizody (F30), depresivní epizody (F31), bipolární afektivní poruchy (F32), rekurentní depresivní poruchy (F33). Třetí položka označuje syndrom a formu průběhu. Čtvrtá položka jsou specifické znaky symptomů. Je třeba poznamenat, že údaje o depresivních poruchách shrnují (téměř) všechny depresivní symptomy, a nejen melancholické. V MKN 10 (pod vlivem DSM) je melancholie chápána jinak než tradičně, a to jako „těžké depresivní epizody“ (F32.2). Kritériem je tedy stupeň závažnosti, nikoli znaky klinického obrazu melancholie, což má více výhod než škod: mírné (počínající i minulé) melancholie jsou vnímány jako mírné nebo středně těžké depresivní epizody (F32.0 až F32.1), tj. skupina kombinuje depresivní a podobné poruchy.

Zbytkové stavy.

Na rozdíl od schizofrenie nemají afektivní psychózy významné reziduální stavy z hlediska ztráty potenciálu. U některých pacientů jsou pozorovány mírnější psychické změny (například reziduální deprese, emoční labilita), podle moderních údajů u 1/3; trpí počáteční úroveň a emoční rovnováha. Při dlouhém průběhu může dojít k zjevným změnám v psychice, jejímu vyrovnání a zjednodušení. Takové reziduální stavy jsou zvláště časté po mnohočetných mániích a u bipolárních psychóz. Jsou posuzovány nejen jako přímé důsledky onemocnění, ale také jako důsledky narušeného vývoje osobnosti onemocněním a sociálních obtíží. U těchto onemocnění se rehabilitační opatření (práce, bytová úprava atd.) provádějí neméně než u schizofrenie.
Obecně lze říci, že afektivní psychózy mají celkově příznivý průběh. Po pečlivém studiu četnosti relapsů, vleklých forem průběhu, rizika sebevraždy (10–12 % melancholických pacientů umírá na následky sebevraždy) a reziduálních stavů je však třeba brát toto onemocnění vážněji, než se dříve myslelo. Na druhou stranu se prognóza díky terapeutickým a preventivním opatřením stala příznivější.

Melancholie a mánie v pozdním (senilním) věku.

Depresivní poruchy ve stáří jsou běžné, ale neexistuje jediná „pozdní deprese“ a symptomatologicky – velmi rozmanité a etiologicky odlišné depresivní stavy. Částečně se jedná o reaktivní deprese spojené s životními situacemi, konflikty a zdravotními obtížemi, částečně se jedná o deprese organicky způsobené (ve smyslu přímého projevu mozkové dysfunkce), například u Parkinsonovy choroby. A konečně, můžeme hovořit o čisté melancholii (tzv. endogenní depresi). Zde však máme na mysli méně nozologické skupiny, ale spíše patogenetické faktory, z velké části působící společně.
Melancholie ve stáří je vzácná, aktivita afektivních psychóz ve stáří klesá. Je však třeba vzít v úvahu možnost melancholických fází ve stáří, zejména pokud anamnéza naznačuje přítomnost takových fází v minulosti; ve stáří se však melancholické onemocnění může objevit i poprvé. Pak může být stanovena chybná diagnóza a provedena nesprávná léčba.
Deprese s melancholickým otiskem ve stáří může demenci předcházet, tj. ji zahájit. A u již proběhlé demence, stejně jako u vaskulární demence, se depresivní stavy vyskytují často (asi 40 %). V některých případech se jedná o melancholické fáze, které jsou v zásadě léčitelné, samozřejmě s opatrností a v souladu se somatickým stavem.
V melancholických fázích stárnutí a u starých lidí se místo mírného kognitivního poškození mohou objevit zjevné a významné projevy demence, které jsou často (a pro laiky nečekaně) reverzibilní, tj. s koncem melancholické fáze mizí. O této depresivní pseudodemenci (také syndromu demence u depresivních osob) je známo jen málo (může být předchůdcem hrozící nebo pozdější demence). U těchto pacientů je klinicky důležité nespěchat s rozhovory o senilní demenci, ale léčit depresivní stav. Vztah mezi depresí a demencí je složitý a málo známý.
Mánie ve stáří: označuje opakovanou nebo méně často nově vyvinutou manickou fázi. Chybné diagnózy jsou poměrně časté, protože lékaři neberou v úvahu možnost mánie v tomto pozdním věku, nebo proto, že její příznaky jsou necharakteristické, například v kombinaci s bludnými představami nebo s psychoorganickým syndromem. Diagnosticky vedoucím syndromem je nadhodnocení vlastní vitality a potřeb. Ve všech případech, kdy se vyskytuje hyperaktivita, případně v kombinaci s expanzivními a dokonce agresivními emocemi a chováním, které neodpovídá výkyvům temperamentu pacienta, je třeba myslet i na mánii u starších lidí.

Páni!! Ještě jsi to nečetl/a? To je škoda!

• Cotardův syndrom – „fantastická melancholie“.
• Melancholik je podle Hippokrata jedním ze čtyř typů temperamentu.
• slezina
• blues
• deprese, formy deprese, léčba deprese, diagnostika deprese,
• mánie

Studie popsaná v článku o melancholii zdůrazňuje její význam v moderním světě. Doufám, že nyní chápete, co melancholie je a k čemu to všechno slouží, a pokud něčemu nerozumíte nebo máte připomínky, nestyďte se, napište nebo se zeptejte do komentářů, rád odpovím. Pro hlubší pochopení důrazně doporučuji prostudovat si všechny informace z kategorie Psychiatrie.

Sergej Medveděv: Zima odchází, slunce jasněji svítí a v jeho světle člověk ostřeji pociťuje nedokonalost existence, nastupuje tzv. jarní deprese. Co je deprese? Je skutečně společníkem člověka od nepaměti – černá žluč známá starým Řekům, melancholie, jak ji nazýval Hippokrates? Můžeme ji v 21. století překonat s pomocí pilulek, nebo je neměnným společníkem lidstva? Podrobnosti v příběhu našeho korespondenta Anton Smirnov. Anton Smirnov: Deprese je duševní porucha charakterizovaná poklesem nálady, ztrátou schopnosti prožívat radost a pesimistickým pohledem na současnost. Byla známá v různých dobách a pod různými názvy. Hippokrates ve svých dílech podrobně popsal léčbu melancholie. Ve viktoriánské Anglii byly publikovány práce o slezině.

Vědci ale stále neznají přesné příčiny deprese – a to i přes pokusy o interdisciplinární výzkum problému: byly použity práce z neurobiologie, sociologie a lidské etologie. Mezitím je rozsah šíření klinické deprese obrovský – podle některých údajů trpí touto nemocí 10 % světové populace. Deprese navíc ohrožuje nejen pacienta, ale i jeho rodinu a práci – snižuje se schopnost člověka pracovat, rodiny se ničí. Futurologové již depresi označili za hlavní nemoc XNUMX. století a psychiatři požadují nové finanční prostředky na studium deprese a nazývají ji „rakovinou XNUMX. století“. Sergej Medveděv: Máme psychologa jako hosta Anna Kartašová и Irina Makarovová, ředitel Centra psychologického poradenství na Vysoké škole ekonomické.

Anna Kartašová: Deprese je skutečně velmi častá porucha. Další věc je, že klinická deprese, tedy skutečné onemocnění, které vyžaduje medikamentózní korekci, není to, co všichni nazýváme depresí. Může to být špatná nálada, nějaký smutek – možná, opravdu po zimním období, kdy je málo slunce, krátké dny a nedostatek vitamínů: na jaře člověk čeká na léto, už ho unavuje čekání na něj. To obecně není to, co je deprese jako taková. Pokud mluvíme o tom, co běžní lidé nazývají depresí, pak se možná skutečně jedná o asi 10 % dospělé populace. Je ale složitá otázka, jak se shromažďují statistiky konkrétně pro klinické onemocnění. Člověk s depresí často nechodí k lékařům, jen leží a nechce nikam chodit, nic dělat, ani o tom mluvit. Proto je statistický obraz složitý. Sergej Medveděv: Je jarní deprese opravdu jen záležitostí související s počasím, nebo se jedná o nějaké cykly lidského a společenského života? Je na jaře více žádostí? Irina Makarová: Ano, a na konci podzimu je také mnoho požadavků – to je také obtížné období pro ty, kteří mají tendenci takto reagovat na klimatické podmínky, na množství slunce a tepla, na nutnost nosit těžké oblečení. Sergej Medveděv: Jak rozlišit klinickou depresi od pouhé deprese? Kde je hranice, za kterou si člověk opravdu musí zamyslet: měl by jít k lékaři? Anna Kartašová: Existuje takový faktor – maladaptace. To je situace, kdy se člověk nedokáže normálně vyrovnat se svými obvyklými každodenními nebo profesními povinnostmi. Pokud chápete, že už v práci nebo doma zapomínáte na něco velmi důležitého (například si nepamatujete, jaký je dnes den v týdnu, a proto zapomenete vyzvednout dítě ze školy), měl by člověk zvážit návštěvu lékaře. Sergej Medveděv: Jaký je obraz deprese u mužů a žen? Irina Makarová: Tradičně se na psychology a psychiatry obracejí s žádostí o pomoc s depresivní náladou převážně ženy. Sergej Medveděv: Mění se teď ten obraz?

Většinou se na psychology a psychiatry obracejí s žádostí o pomoc s depresivní náladou ženy.

Irina Makarová: Ano, dochází k vyrovnávání pohlaví. Možná to není tím, že ženy trpí depresemi častěji, ale tím, že jsou citlivější ke svému stavu a dokáží lépe formulovat, co se s nimi děje, a požádat někoho o pomoc. Samozřejmě je tu i určitý kulturní a společenský tlak – chlapci jsou vychováváni k tomu, aby říkali: „Neměl by sis stěžovat, musíš to vydržet, jsi chlap.“ Sergej Medveděv: Jak sociálně stratifikovaná je deprese? Je to skutečně nemoc měst, rozvoje, urbanizace? Anna Kartašová: Hodně záleží na společnosti. Říká se, že za Freuda byla hlavní nemocí hysterie, ve 20. století schizofrenie a v 21. století deprese a panické ataky. Například často potkávám lidi, kteří si dlouhodobě vydělávají na důchod, aby ve stáří mohli sobě a svým dětem (a často i vnoučatům a pravnoučatům) zanechat stejnou životní úroveň a nemuseli pracovat. A pak si konečně vyděláte, máte dost, pochopíte, že to je vše, nemusíte pracovat – a pak vás to napadne: co teď dělat, kam jít, co dělat? Dříve radost pramenila z úspěchů: něco vydělali nebo koupili. Ale teď je potřeba změnit celý systém: radost by neměla pramenit z úspěchů, ale z něčeho jiného – například ze vztahů. A to se nedá naučit přepnutím vypínače, je to celá velká práce: jak si začít užívat toho, že je dítě vedle vás, ne toho, že dostalo jedničku, ne toho, že si můžete zaplatit školku, ale samotného faktu komunikace. Sergej Medveděv: Takže se skutečně jedná o nemoc 21. století, nemoc městské třídy, postpatriarchální, postindustriální společnosti. Je deprese obecně způsobena společností? Není to genetická choroba, nerovnováha dopaminu a serotoninu, všech těchto nervových impulsů, ale sociálně konstruovaná realita? Anna Kartašová: To je skutečně společensky podmíněno. Říká se, že během Velké vlastenecké války lidé trpěli méně i běžnými somatickými onemocněními, i když podmínky byly mnohem horší. Psychika hraje velmi velkou roli v tom, jak se u člověka formují i somatická onemocnění, a zejména ta duševní. Sergej Medveděv: Spisovatelka a básnířka hovoří o depresi Luba MakarevskáToto je jakési zpověď pacienta našemu korespondentovi. Antonu Smirnovovi. Ljuba Makarevská: Bylo mi 21 let a nahromadil se v mně stres, jakýsi neurotický stav. Cítila jsem paniku, o které jsem se bála někomu říct, protože to bylo neobvyklé, jiné než mé předchozí stavy. Čtyři dny jsem nemohla jíst ani spát. Pak jsem šla k soukromé psychoterapeutce, ta mi předepsala léky. Poté, co jsem je začala brát, jsem mohla zase jíst a spát. Měla jsem období od 21 do 25 let, kdy jsem neustále brala nějaká antidepresiva. Pak, když jsem se lépe poznala, jsem cítila potřebu se jich vzdát. Léky bych přirovnala k berličce: když má člověk zlomeninu, v určitém okamžiku se bez berličky neobejde a pak se jí vzdá. Možná jsem se stala básnířkou, protože mám takovou psychiku. Poezie na mě má terapeutický účinek. Když jsem začala psát, dokázala jsem se vzdát prášků: všechno se vylije do textu a prášky už tolik nepotřebuji. Sergej Medveděv: Jak se deprese diagnostikuje? Slyšela jsem, že existuje depresivní triáda: anhedonie (neschopnost cítit radost), zhoršená fyzická aktivita a člověk jinak myslí. Irina Makarová: Ano, přesně tak. Diagnostika začíná tím, že se člověk obrátí například na psychologa, a pokud psycholog vidí, že to není zcela v jeho kompetenci, odkáže daného člověka k psychiatrovi. Někdy se používají testy: stejná Beckova škála je velmi běžná nejen u nás, ale i v zahraničí. Ale nejsem si tak jistý, že nějaké psychodiagnostické, psychometrické věci nám umožní spolehlivě stanovit diagnózu. Sergej Medveděv: Mimochodem, jak se nazývá neklinická deprese?

Existuje situační deprese: někdo zemřel, došlo k rozvodu, stalo se něco, s čím se nedokážete vyrovnat.

Irina Makarová: Existují různé možnosti. Nejjednodušší, řečeno psychiatrickým jazykem, je depresivní epizoda. Řekne se vám, že se vám stalo něco, co samozřejmě vyžaduje pozornost, včetně lékaře. Na rozdíl od bipolární afektivní poruchy se však s největší pravděpodobností jedná o něco, co se stalo jednou, a možná se to už nikdy v životě neopakuje. Může se jednat o úzkostnou depresi, u které se hlavní důraz neklade na apatii a klasickou depresivní triádu, ale na vysokou úzkost. Mohou se jednat i o panické ataky, vysokou úroveň úzkosti, která vám nedovolí spát, jíst, způsobuje stav smrtelné hrozby, kdy člověk několik dní nespí a nejí. Sergej Medveděv: V noci, když nemůžu hned usnout, mám občas nějaké rušivé myšlenky, a to trvá doslova pár minut. Pak usnu a ráno si to nepamatuji. Jsou to také příznaky začínající depresivní epizody? Irina Makarová: Záleží na tom, jak se k tomu cítíte. Klidně by to mohla být nějaká psychologická zvláštnost, takto se zpracovávají nějaké životní události, které se nahromadily během dne nebo týdne – nějaké poplašné signály. To je asi spíše důvod k tomu, abychom přemýšleli ne o depresi, ale o tom, co se děje v mém životě. Míra nevědomé úzkosti se postupně hromadí a ve vědomí se projevuje stavy blízkými panice. Je zřejmé, že v životě existuje něco, co nedosahuje úrovně reflexe, rozpoznání a zamyšlení, ale přesto je to stresující a znepokojivé. Sergej Medveděv: Přesto chci pochopit mechanismus deprese. Je to nějaká jedinečná kombinace temperamentu, typu osobnosti, vlivů prostředí a chemických změn v mozku? Anna Kartašová: Zejména existuje takový pojem jako „endogenní deprese“. Jde o charakteristiky těla: existuje dopaminové, serotoninové pozadí, jejich určitá kombinace a vy jste náchylní k depresi, například. Existuje situační deprese: někdo zemřel, nebo došlo k rozvodu, stalo se něco, s čím se nedokážete vyrovnat.

Obecně platí, že deprese a panické ataky jsou způsobem, jak se vyrovnat s tím, co se v životě děje, způsobem, jakým se naše psychika uvolňuje od toho, co se děje.

Četnost a intenzita onemocnění se mění směrem k zesilování – to znamená, že je nutné vyhledat specialistu.

Samozřejmě to všechno souvisí s naším temperamentem a s tím, jak se v principu dokážeme vyrovnat s životními událostmi, zda jsme od přírody optimisté nebo pesimisté, konatelé nebo pasivní a tak dále, ale to všechno je způsob, jak se s tím vyrovnat. A vzniká to, když se s něčím nedokážete vyrovnat. Sergej Medveděv: Existují nějaké fyziologické změny, endokrinní poruchy, které činí člověka náchylnějším k depresi? Anna Kartašová: Samozřejmě. Ve skutečnosti bylo mnoho léků objeveno takto: snahou změnit metabolismus. Sergej Medveděv: Tohle je už ověřená teorie: je to opravdu všechno hormonální nerovnováha, serotonin, dopamin? Anna Kartašová: Obecně ano. Alespoň se toto pozadí stejně mění. Otázkou je, zda je tato porucha endogenní, vždycky jste taková byla, máte poruchu produkce, nebo je to důsledek stresu, nebo možná změn souvisejících s věkem nebo nedostatku stejného slunce. V tomto případě, po nějaké době po berličce, jak řekla dívka v příběhu, můžete klidně chodit po vlastních nohou: vzala jste si lék, nemoc odešla a žijete zdravě. Sergej Medveděv: Je možné to nějak předem změřit? Například člověk ví: Mám nízkou hladinu serotoninu a to mě predisponuje k depresi? Irina Makarová: Přechod z biochemické úrovně na psychologickou je nejednoznačný a nekongruentní. Mluvíme o depresích, ale sotva jsme se dotkli těžší stránky depresivních poruch – sebevražedné ochoty, sebevražd. Tento problém je nyní po celém světě velmi vážný: jejich míra roste, navzdory prosperitě. Pokaždé, když vyvstane otázka, jak to můžeme předvídat, jak tomu zabránit, stále neexistuje odpověď. Sergej Medveděv: Jak velkou roli hraje deprese v sebevraždě? Anna Kartašová: Riziko sebevražd roste a roste, zejména v prosperujících zemích. Lidé v bohatých zemích nemají tolik věcí, které musí dělat, nestarají se tolik o přežití. Deprese není nemocí základní úrovně potřeb, kdy nemáte co jíst, kde bydlet, do čeho obléct své děti, nemáte možnost jim dát vzdělání, to je stále nemoc vrcholu této pyramidy. K tomu je potřeba žít v bohatší zemi. Mimochodem, prosperující země jsou stále ty severní. Říká se, že k sebevraždám dochází častěji ve skandinávských zemích, Anglii, Německu a mnohem méně často v těch zemích, které se nacházejí u teplého moře a kde jsou běžné hedonističtější přístupy k životu, jako jsou Řekové, Španělé, Italové, Francouzi v jižní části země. Mimochodem, jsou si v něčem podobné jihovýchodní Asii: méně ambicí, více bezprostředního užívání si života; to jsou kultury více spojené s emocionálními reakcemi. Podle statistik manželství v jižních zemích vydrží v průměru déle než v severních zemích, protože tam lidé zřejmě vědí, jak reagovat na emoce, a rodiny se nerozpadají. Ale když člověk vydrží, vydrží a pak si utrpí tolik, že už není možnost cokoli vysvětlit, objasnit nebo napravit, lidé se rozvedou. To je také ovlivněno kulturou mlčení, trpělivosti a nediskutování emocí. Sergej Medveděv: Zde si můžeme připomenout protestantismus s jeho neustálým komplexem viny a naopak převážně okázalý katolicismus. Psychiatr hovoří o depresi Vladimír Fainzilberg. Vladimír Fainzilberg: Deprese je přetrvávající pokles nálady. Je charakterizována třemi faktory: dlouhodobým poklesem nálady (více než 3-5 dní), motorickou a ideovou inhibicí, kdy je intelektuální aktivita potlačena. Deprese je utrpení způsobené vnějšími příčinami, například některými smutnými událostmi v životě člověka (přirozená smrt, nenaplněné touhy atd.) a vnitřními příčinami. Dnes se deprese s jistotou řadí na druhé místo na světě v počtu postižení po kardiovaskulárních onemocněních. Rychlost, s jakou tato porucha nálady, kterou ani ne všichni lékaři považují za nemoc, nabírá na obrátkách, je velmi vysoká. Obáváme se, že za 10-20 let deprese nezaujme první místo v počtu postižení, protože stav deprese se u lidí zvyšuje zejména ve velkých městech. Města se neustále zvětšují a to je nemoc velkých měst, megapolí. Světlo, hluk, jídlo, životní podmínky, které jsou daleko od toho, na co jsou lidé historicky zvyklí: vícepatrové budovy, velké davy cizích lidí – to vše je nám cizí, není nám od přírody vrozené. Sergej Medveděv: Jak radikální jsou antidepresiva? Jsou univerzálním řešením deprese a mnoha dalších poruch? Anna Kartašová: Antidepresiva se používají i k léčbě jiných poruch. Jsou ale také dobrou pomocí pro lidi trpící depresí. Sergej Medveděv: Může člověk brát antidepresiva celý život, nebo jen v určité fázi exacerbace a pak by se jich měl snažit zbavit? Irina Makarová: To je vždy velmi individuální proces. Lékař by měl vybrat antidepresiva a určit, jak dlouho bude léčba trvat. S touto otázkou byste se samozřejmě měli obrátit na psychiatra, ten tomu lépe rozumí. V poslední době jsem si všiml, že antidepresiva často začínáme léčit jako léky proti bolesti. Máme špatnou náladu nebo se s něčím nedokážeme vyrovnat, je pro nás těžké komunikovat s lidmi, urážejí nás a my jdeme k psychiatrovi. To je velmi složitá otázka, nejen klinická, farmakologická, ale i psychologická: v jakých případech je prostě nutné použít farmakologické léky a v jakých případech bychom se s tím měli stále snažit vyrovnat sami. To může říct pouze psychiatr. Sergej Medveděv: Bylo nalezeno univerzální a snadné řešení: v Americe se jakýkoli problém léčí antidepresivy. Anna Kartašová: Mám kamarádku, která celý život trpěla depresemi, žila velmi těžce, pořád si stěžovala na manžela a děti a oni z toho byli velmi rozrušení. Nakonec emigrovala do Států a nevím, co přesně jí bylo předepsáno, ale teď je to člověk, se kterým je prostě radost komunikovat. Děti jsou šťastné, celá rodina se teď točí kolem ní, ona je pořád veselá, aktivní, v pohodě, místo aby si naříkala na život sama, pořád si organizuje nějaké túry. Takže všechno se opravdu učí srovnáváním, každý si vybírá sám. Irina Makarová: Říct, že něco lidského je nahrazováno pilulkou, je asi velké zjednodušení. Existuje mnoho důvodů pro nárůst depresí. Zdá se mi, že problém není v civilizaci, bohatství a nudě, ale v tom, že v moderním velkoměstě je člověk oddělován od sloučené, kolektivní, přeplněné existence v rodinném, komunitním nebo náboženském kontextu. Tato autonomní lidská existence, ke které všichni postupně směřujeme, je obtížná. Sergej Medveděv: Podle mého názoru je jedním ze základních ruských problémů jakási nevyřčenost společnosti. Lidé nejsou zvyklí komunikovat, vynášet své problémy na povrch. Například na Facebooku často vídám takové coming outy, kdy člověk začne mluvit o svých vnitřních obtížích: stává se vám to taky? Já osobně jsem se z tohoto rozhovoru dozvěděl, že deprese je velmi důležitým příznakem nemoci, který musíme napravit ve svém životě i ve vztazích s okolním světem. To je důležitý signál, který musíme umět číst a interpretovat.