Zpravy

Onemocnění, které může způsobit kočičí škrábnutí a jak se s ním vypořádat

Mazur-Melewska K, Mania A, Kemnitz P, Figlerowicz M, Süewski W. Nemoc z kočičího škrábnutí: široké spektrum klinických obrazů.

Nemoc z kočičího škrábnutí: široká škála klinických projevů

Mazur-Mielewska K., Mania A., Kemnitz P., Figlerowicz M., Sluczewski W., Univerzita v Poznani, Polsko

Nemoc z kočičího škrábnutí: široká škála klinických projevů

Účelem tohoto přehledu je představit vznikající zoonotické choroby způsobené Bartonella Hensley. Široká škála onemocnění spojených s těmito bakteriemi sahá od asymptomatických případů, kožních zánětů, horeček neznámého původu, lymfadenopatie, očních onemocnění, encefalitidy a endokarditidy. Rezervoáry B. hensley zahrnují domácí zvířata, jako jsou kočky, morčata, králíci a někdy i psi. Většina případů nemoci z kočičího škrábnutí je omezená a nevyžaduje léčbu antibiotiky. Pokud je však zvoleno antibiotikum, bylo prokázáno, že azithromycin urychluje zotavení.

Klíčová slova: nemoc kočičího škrábnutí, Bartonella Henseli, dítě, zduření lymfatických uzlin

Původce nemoci z kočičího škrábnutí, Bartonella henselae (Bartonella henselae), je malá gramnegativní bakterie izolovaná z lidí a savců. Patogen je všudypřítomný. Bylo popsáno 25 druhů Bartonella a asi polovina z nich jsou původci lidských onemocnění. Široká škála onemocnění spojených s těmito bakteriemi zahrnuje jak asymptomatické případy, tak kožní záněty, horečku neznámého původu, lymfadenopatii, oční onemocnění, encefalitidu a endokarditidu. U imunokompromitovaných pacientů může Bartonella vést k oportunním bakteriálním infekcím, angiomatóze a hepatitidě. U imunokompetentních jedinců se infekce projevuje jako nemoc z kočičího škrábnutí. Souvislost mezi Bartonellou a nemocí z kočičího škrábnutí byla potvrzena v roce 1989. První popis onemocnění byl však předložen před 40 lety na základě histopatologického vyšetření zanícených lymfatických uzlin. Bartonellu přenášejí domácí zvířata, jako jsou kočky, morčata, králíci a někdy i psi. V Polsku byly pozitivní IgG protilátky proti Bartonelle nalezeny u 50-90 % koček. Známou cestou přenosu mezi kočkami a lidmi je blecha kočičí Ctenocephalides Felis (Siphonaptera: Pulicidae), která přenáší kontaminované výkaly. Byly prokázány i další cesty přenosu infekce, zejména kousnutím klíšťat psem ixodidem, které se nejčastěji vyskytuje v západní Evropě. Lidé se nakazí kousnutím nebo škrábnutím od infikovaného zvířete. Infekce Bartonella u lidí vede k dlouhodobé bakteriémii. Onemocnění začíná erytematózní papulou (jedna nebo skupina) v místě infekce. Stanovení diagnózy je jednodušší, pokud má lékař informace o kontaktu s kočkou a odhalí u zvířete viditelné známky agrese. Papula se objeví 3–10 dní po infekci a postupuje přes erytematózní, vezikulární, papulární a kortikální stadia. V typickém průběhu dochází ke zvětšení regionálních lymfatických uzlin 1-3 týdny po infekci a trvá několik měsíců. U 85 % pacientů je zvětšena pouze jedna lymfatická uzlina. Asymetrické zvětšení mízních uzlin se nejčastěji vyskytuje v axilární a postaurikulární oblasti (46 %), na hlavě a krku (26 %) a v tříslech (17,5 %). Lymfatické uzliny jsou bolestivé a pohyblivé, s hustou konzistencí. Ve 20-30% případů dochází k hnisání zanícených lymfatických uzlin s tvorbou hnisavých píštělí na kůži, z nichž 10% vyžaduje drenáž. U 50 % pacientů je onemocnění doprovázeno mírnými systémovými příznaky, včetně rozšířené bolesti, malátnosti, anorexie, nevolnosti a bolesti břicha. Ultrazvuk ukazuje mnohočetné, hypoechogenní uzliny a vysoce vaskularizované okolní měkké tkáně se zvýšenou echogenitou. Histopatologické vyšetření prokazuje nespecifický granulomatózní proces s mikroabscesy a lokální nekrózou v materiálu odebraném ze zanícených lymfatických uzlin. U 10 % pacientů vzniká extrafokální forma bartonelózy, která se projevuje jako endokarditida, encefalitida, uveitida, konjunktivitida, hepatitida.

Přečtěte si více

Jak dlouho žije průměrný krtek?

V místě kožní infekce lze kromě papul pozorovat kopřivkové vyrážky, granuloma annulare, erythema nodosum a leukocytoklastickou vaskulitidu. Průběh Bartonella je extrémně nebezpečný – infekce ve formě bakteriální angiomatózy, kterou lze pozorovat u pacientů s imunodeficiencí, zejména u pacientů infikovaných HIV. Přestože se toto systémové onemocnění může vyskytovat v různých orgánových systémech, nejčastější jsou kožní léze, které se vyskytují v 90 % případů. V tomto případě se léze vyskytují ve formě červenohnědých papulí, obtížně odlišitelných od Kaposiho sarkomu, hemangiomů, epiteloidních a purulentních granulomů. Známkou angioproliferace u imunokompromitovaných jedinců infikovaných Bartonellou je identifikace zaoblených krevních cév, velkých epiteliálních buněk a smíšeného zánětlivého infiltrátu s převahou neutrofilů při biopsii.

Horečka neznámého původu

Bartonella je po infekci virem Epstein-Barrové a osteomyelitidě třetí nejčastější infekční příčinou horečky neznámého původu. Byly hlášeny případy infekce Bartonella s abdominální lymfadenopatií, horečkou, bolestí břicha as hepatosplenomegalií nebo bez ní.

Postižení kostí je vzácnou komplikací infekce Bartonella a projevuje se jako osteomyelitida. Klinické projevy zahrnují bolest a citlivost na postižené kosti a periferní lymfadenopatii. Rentgenové abnormality zahrnují lytické léze kosti a periostu. Infekce je popsána jako jednotlivé nebo vícečetné léze v různých kostech. Biopsie postižených kostí odhalí nekrotizující granulomy s přilehlými abscesy. Prognóza pro pacienty je příznivá.

Ve 3 % případů vede infekce k rozvoji latentní a subakutní endokarditidy, doprovázené horečkou, dušností, srdečním selháním a srdečními šelesty. V tomto případě je poškození aortální chlopně obvykle diagnostikováno u všech pacientů.

Mnoho zpráv popisuje infekci Bartonella jako napodobování různých malignit, zejména lymfomů. Lokální zvětšení lymfatických uzlin, zejména těch, které se nacházejí na krku a břiše, hubnutí, déletrvající horečka a celková slabost si vynucují použití široké škály diagnostických postupů. Podle amerických údajů se biopsie materiálu z kožních lézí provádí u 24,5 % pacientů mladších 18 let au extrafokálních lézí – u 7,9 % pacientů. V literatuře jsou zprávy o Bartonelle, infekci, která se projevuje jako solitární nádory v hrudníku a kostech. Autoři anekdoticky uvádějí případy ze své praxe u dvou pacientů s jednotlivými nádorovitými útvary v tkáních horní části lebky, připomínajícími projevy histiocytózy X. V obou případech byla infekce potvrzena pomocí polymerázové řetězové reakce z odebraný materiál.

Kultivace Bartonella na živných půdách je obtížná a vyžaduje 2 až 6 týdnů inkubace pro primární izolaci. Navíc při absenci systémového poškození často není možné Bartonellu izolovat. Nejčastěji používaným diagnostickým testem je sérologický test na protilátky proti Bartonelle. Existují dvě hlavní metody: nepřímý sérologický fluorescenční test a enzymatický imunotest. Detekce IgM protilátek indikuje akutní onemocnění. Zůstávají v krvi přibližně 100 dní po infekci. IgG protilátky jsou detekovány 22-28 týdnů po infekci. U 25 % pacientů přetrvávají protilátky proti IgG déle než 1 rok. Nejpokročilejší techniky zahrnují detekci samotného patogenu v tkáních pacienta. K diagnostice infekce se používají 3 hlavní PCR přístupy: amplifikace genu 16S rRNA, amplifikace genu citrátsyntázy (gltA) a amplifikace genu Bartonella HtrA. Specifičnost PCR je téměř 100 %, ale senzitivita se pohybuje od 43 % do 76 %. Detekce Bartonella SP. v klinickém materiálu pomocí PCR odpovídá úrovni izolace v kultuře.

Přečtěte si více

Lze Wago použít pro hliníkové dráty?

Přístup k léčbě infekce Bartonella závisí na klinických projevech a imunitním stavu pacienta. Podle literatury se účinnost antibiotik in vitro a in vivo výrazně liší. In vitro byla Bartonella citlivá na řadu antimikrobiálních látek, jako jsou makrolidy, aminoglykosidy, beta-laktamy, cefalosporiny třetí generace, trimethoprim-sulfamethoxazol, rifampicin, ciprofloxacin. Takto široké spektrum účinku však nebylo v klinické praxi potvrzeno. In vitro měla většina testovaných antibiotik bakteriostatickou aktivitu proti Bartonella a pouze aminoglykosidy vykazovaly baktericidní aktivitu. Slabá schopnost procházet buněčnou membránou a bakteriostatická aktivita mnoha antibiotik jsou hlavními důvody nedostatečného účinku proti intracelulární Bartonelle. U lokální kožní nekomplikované formy onemocnění z kočičího škrábnutí se použití antibiotik nedoporučuje. U středně závažných infekcí u imunokompetentních pacientů jsou indikována pouze analgetika. Hnisavé uzliny by měly být zbaveny hnisu odsátím injekční stříkačkou, čímž se zmírní průběh bolestivé lymfadenopatie. Incize a drenáž se nedoporučují kvůli možnosti tvorby dutin při chronické infekci. Během aspirace se jehla musí pohybovat různými směry kvůli časté přítomnosti více izolovaných mikroabscesů. Pacientům s těžkou lymfadenopatií je předepsán azithromycin v dávce 10 mg/kg první den a poté 5 mg/kg denně od 2. do 5. dne. Další možnosti zahrnují rifampicin (20 mg/kg/den ve 2 dílčích dávkách během 2–3 týdnů), ciprofloxacin (20–30 mg/kg/den ve 2 dílčích dávkách během 2–3 týdnů) nebo trimethoprim-sulfamethoxazol (trimethoprim 8 mg/kg/den, sulfamethoxazol 40 mg/kg/den, ve 2 dávkách). Rozšíření klinického spektra projevů onemocnění způsobených infekcí Bartonella ztěžuje volbu správné léčby. V současné době je léčba neuroretinitidy, encefalopatie, hepatosplenomegalie, endokarditidy a bakteriální angiomatózy, stejně jako dalších chorobných procesů, odvozena z neoficiálních důkazů a případových studií. Omezené údaje naznačují, že při léčbě onemocnění u dětí s hepatosplenomegalií a prodlouženou horečkou by měla být předepsána 10 až 14denní léčba rifampicinem. Vzhledem k rychlému rozvoji rezistence na rifampicin někteří odborníci doporučují přidání druhého antibiotika, gentamicinu nebo azithromycinu.

Prognóza úplného uzdravení u pacientů s normální imunitou je příznivá. Těžké formy jsou pozorovány v 5–10 % případů, obvykle v důsledku postižení centrálního nebo periferního nervového systému nebo v důsledku multisystémového šíření onemocnění. Pacienti, kteří jednou prodělají onemocnění, získávají doživotní imunitu.

Jsme na sociálních sítích: / Vyberte jazyk webu: /