Levostranná a pravostranná hemiparéza: léčba, příznaky, stupně

Hemiparéza je patologický stav, který je doprovázen ztrátou citlivosti a ochabnutím svalů na jedné straně těla, a proto může být levostranný a pravostranný. Nejčastěji vzniká v důsledku funkčních poruch mozkové kůry nebo poranění páteře. Podle statistik je většina případů odhalena v raném dětství, ale onemocnění je diagnostikováno i u dospělých, zejména ve stáří. Hemiparéza je poměrně nebezpečné onemocnění, ale dobře reaguje na komplexní léčbu a včasná terapie minimalizuje riziko komplikací.

Příčiny a rizikové faktory

Hemiparéza může být primárního nebo sekundárního původu – může se vyvinout jako samostatné onemocnění nebo být jedním z příznaků jiného onemocnění. Může být také detekován během období zotavení po léčbě hemiplegie. Příčinu je snazší určit podle místa problému, kdy se specifikuje, která strana je postižena – levá nebo pravá.

Nejpravděpodobnější příčiny hemiparézy jsou:

dětská mozková obrna – v tomto případě je hemiparéza považována za vrozenou, získanou in utero nebo během porodu.

mrtvice – ucpání nebo prasknutí krevních cév v mozku s následným krvácením;

benigní nebo maligní nádory – během procesu růstu stlačují blízké tkáně a poškozují zdravé buňky;

traumatické poranění mozku – modřiny, otřesy jsou doprovázeny smrtí tkáňových oblastí;

encefalitida je velká skupina infekčních onemocnění doprovázených zánětem mozku a neurologickými poruchami;

epileptické stavy – zvláště nebezpečné, když další záchvat končí křečí kosterního svalstva, která nevyhnutelně vede k paralýze;

migréna je silná bolest hlavy nejasné etiologie, schopná vyvolat hemiparézu pouze ve zvláště závažných případech;

roztroušená skleróza – přispívá ke zničení ochranných pouzder nervů, což způsobuje jejich poškození;

atrofie mozkové tkáně – tento proces způsobuje smrt neuronů, což nevyhnutelně vede k poruchám citlivosti částí těla;

diabetes mellitus – jeho těžký průběh způsobuje konvulzivní kontrakci krevních cév mozku;

Formy hemiparézy

Podle původu existují dvě formy hemiparézy:
kongenitální;
získal.
Podle lokalizace se nemoc dělí na:

centrální hemiparéza – způsobená patologií pyramidálního traktu v oblasti od mozkové kůry po přední rohy míšní;

periferní hemiparéza – vzniká v důsledku poškození jader hlavových nervů, buněk předních míšních rohů

Hemiparéza postihuje převážně stranu protilehlou k poranění, což se vysvětluje zkřížením nervů v oblasti přechodu prodloužené míchy do míchy.

V místě přechodu prodloužené míchy do míchy se nervová vlákna kříží, příznaky hemiparézy se tak většinou objevují na straně protilehlé místu poškození mozkové tkáně. Existují ale případy parézy na straně zranění.

Samostatně se klasifikuje spastická hemiparéza, která postihuje pouze končetiny na jedné straně těla.

V závislosti na povaze onemocnění se rozlišují:
akutní forma – rozvíjející se v krátkém časovém období;
subakutní – pomalu progredující.
Podle závažnosti se hemiparéza dělí na:
Hemiparéza je diagnostikována na základě stupně poškození s přihlédnutím k dosaženým bodům:
5 bodů – motorická aktivita je plně zachována, svalová síla normální;
4 body – rozsah pohybu je plně zachován, svalová síla se mírně ztrácí;

3 body – motorická aktivita je výrazně narušena, ale svaly obtížně překonávají sílu tření, to znamená, že se končetina může odtrhnout od povrchu;

2 body – pohyby jsou zachovány minimálně, končetiny se mohou pohybovat po rovině, aniž by se od ní odtrhly;

1 bod – svalová aktivita je mírně znatelná, pohyby v končetinách prakticky chybí;
0 bodů – žádná motorická aktivita, pozorována úplná paralýza.

Příznaky

Vrozená hemiparéza se nejčastěji projevuje v prvním roce života, kdy je zjištěno zpoždění motorické aktivity a její asymetrie. Časné příznaky onemocnění:

asymetrické pohyby končetin;
omezení motorické aktivity na postižené straně;
Jednostranné snížení svalové síly;
výrazná asymetrie Moro reflexu;
zploštění svalů jednoho stehna s patrnou rotací směrem ven.

Malé děti mohou vykazovat neurologické poruchy, jako je zanedbávání postižené části těla, což výrazně komplikuje léčbu.

Příznaky doprovázející hemiparézu mohou být mírné, ale nejčastější jsou:
zhoršení paměti a řeči;
snížená duševní aktivita;
nedostatek účelnosti v pohybech;
potíže s rozpoznáváním předmětů a jevů;
snížená nebo úplná absence citlivosti v postižené oblasti;
dlouhotrvající bolest hlavy;
epileptické záchvaty;
zvýšení teploty;
celková slabost a únava;

Je důležité pochopit, že může být ovlivněna zadní část, stejně jako jiné části mozku, což bude doprovázeno změnami v obličejových svalech. V tomto případě léčba hemiparézy závisí na stupni intenzity a příčinách onemocnění.

Levostranná hemiparéza je také charakterizována změnami ve vizuálně-prostorové analýze a syntéze. Mezi příznaky pravostranné hemiparézy patří verbální postižení, které se v dětství projevuje nedostatečnou slovní zásobou a nedostatečným uvažováním.

Bez ohledu na symptomy doprovázející hemiparézu bude její léčba záviset na kompetentní a přesné diagnóze.

diagnostika

Je důležité nejen určit přítomnost onemocnění na základě symptomů, ale také odlišit příčinu patologického stavu. Pro diagnostiku byste měli kontaktovat neurologa, který vypracuje plán vyšetření a předepíše další léčbu.

Tradiční diagnostické schéma zahrnuje:

Dotazování pacienta nebo rodičů, zda je dítě nemocné – výsledky určují příznaky, délku jejich projevu a intenzitu.

Vyšetření pacienta na fungování částí těla a schopnost provádět základní pohyby.
Počítačová tomografie k detekci přítomnosti nádorů v mozku.

MRI pro přesnější určení lokalizace nádoru nebo detekci funkčních cévních poruch.

Elektromyografie nám umožňuje posoudit stupeň fungování kosterního svalstva, což je velmi důležité kritérium v ​​diagnostice hemiparézy.

Ultrazvuk mozku je nejčastěji předepisován v dětství a umožňuje posoudit rychlost progrese onemocnění.

Léčba

Bez ohledu na důvody rozvoje hemiparézy by léčba měla být komplexní, zaměřená současně na maximální možnou úlevu od stavu, který hemiparézu způsobil, na prevenci rozvoje komplikací a na obnovení fungování postižené části těla.

Metoda etapové fibrotomie podle V.B. Ulzibatu je jedním z nejúčinnějších způsobů boje proti ortopedickým komplikacím hemiparézy a umožňuje dosáhnout nejlepšího možného výsledku v procesu rehabilitace. V případě hemiparézy, která je příznakem dětské mozkové obrny, by léčba měla začít optimálně ve třech letech. To vám umožní dosáhnout nejlepších možných výsledků. I ve vyšším věku je však etapová fibrotomie účinná a účinná.

Zbývající složky léčby závisí na mnoha faktorech – příčinách onemocnění, postižené straně, věku pacienta a závažnosti příznaků. Léčebný a rehabilitační komplex může zahrnovat:

třídy bazénů;
různé metody kalení;
léky.

Je důležité vědět, že léky jsou předepisovány pouze ve zvláště závažných případech – ve většině situací usnadňují nelékové metody zotavení.

Léky používané při léčbě hemiparézy jsou baklosan, mydocalm, seduxen, cerebrolysin, dále vitamíny skupiny B a doplňky stravy s vysokým obsahem tokoferolu. Tyto léky jsou předepsány pouze lékařem a jsou užívány přísně podle pokynů, protože mohou mít negativní vedlejší účinky.

Možné komplikace a následky

Vlivem déletrvajícího narušení inervace a výživy svalů při hemiparéze v nich časem vznikají kontraktury. Vedou k dalšímu omezení pohyblivosti a omezení rozsahu pohybu. Pokud se hemiparéza rozvine v raném věku v důsledku dětské mozkové obrny, kontraktury omezují schopnost růstu a tvorby normální kostry. V důsledku toho se mohou časem vyvinout různé kostní deformity.

Předpověď

U vrozené hemiparézy závisí prognóza na závažnosti – mírné stupně poškození jsou vždy opravitelné, ale v těžkých případech nemusí léčba vést k úplnému obnovení normálního fungování postižených částí těla. I v obtížných případech však včasné zahájení komplexní terapie může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.

Prognóza získané hemiparézy do značné míry závisí na základním onemocnění a závažnosti jeho průběhu. Včasná diagnostika a komplexní léčba zaměřená na odstranění základní příčiny hemiparézy, stejně jako existujících a potenciálních ortopedických komplikací, zvyšují šance pacienta na úplné obnovení motorické aktivity.

Prevence

Pravostranné a levostranné hemiparéze je vždy snazší předcházet než ji léčit, proto je důležité vědět, v čem spočívá prevence onemocnění.

Za účinná preventivní opatření jsou považována:
včasná detekce a komplexní léčba všech vznikajících patologií v těle;
povinný screening předepsaný gynekologem pro nastávající matky;
vzdát se špatných návyků, aby se zabránilo kardiovaskulárním a endokrinním onemocněním;
prevence všech druhů stresu a úzkosti;
normalizace stravy, obohacení o vitamíny;
mírná fyzická aktivita, podle věku a zdravotního stavu.

A co je nejdůležitější, při prvních příznacích hemiparézy se musíte poradit s lékařem a ne se samoléčbou, abyste nevyvolali vážné komplikace. Čím dříve léčba začne, tím lepší bude výsledek.

V případě jakýchkoliv dotazů k hemiparéze a jejím metodám léčby jsou naši specialisté vždy připraveni se s Vámi poradit telefonicky nebo při osobní návštěvě na klinice. Můžete nás kontaktovat tak, že zavoláte na jedno z čísel uvedených na webu, objednáte zpětné zavolání nebo nám napíšete na messenger, který vám vyhovuje.

Požádejte o zpětný hovor

Při vyplňování formuláře pečlivě zkontrolujte, zda je vaše telefonní číslo napsáno správně. Brzy se vám ozveme zpět!

Paréza hrtanu je častým problémem, který doprovází různá onemocnění vnitřních orgánů, dýchacích cest, nebo i mozku. Patologie je doprovázena změnou hlasu (až jeho ztrátou), která je způsobena dysfunkcí vnitřních svalů hrtanu, které jsou zodpovědné za změny napětí hlasivek. Situaci mohou navíc komplikovat potíže s dýcháním, které ohrožují život pacienta.

Etiologické faktory parézy hrtanu:

• infekce dýchacích cest s lokálním zánětem v hrtanu;
• patologie svalového systému (myasthenia gravis, polymyositida);
• narušení nervového systému (traumatické poranění mozku, rakovina);
• patologie cév odpovědných za přívod krve do oblastí mozku, které ovlivňují funkci laryngeálních svalů;
• traumatické poranění hrtanu;
• dysfunkce bloudivého nervu;
• narušení duševního stavu pacienta;
• chronické přetížení hlasu, náhlé změny teploty vdechovaného vzduchu, prašné místnosti.

V důsledku porušení kontraktilní funkce svalů hrtanu ztrácejí hlasivky schopnost adekvátně pracovat. To vede ke změnám hlasu a poruch dýchání. Účinná léčba patologie je možná pouze identifikací hlavní příčiny onemocnění a následným výběrem adekvátní léčby.

Klasifikace parézy hrtanu

V závislosti na příčině a mechanismu vývoje se rozlišují tři skupiny laryngeálních paréz:

• Myopatické: vyskytují se v důsledku patologických změn ve svalových strukturách orgánu.
• Neuropatické: jsou výsledkem poškození nervových vláken, která inervují hrtan.
• Funkční: způsobeno poruchou procesů inhibice a excitace v mozkové kůře.

S přihlédnutím k lokalizaci a rozsahu poškození tkáně se rozlišuje jednostranná a oboustranná paréza hrtanu.

Příznaky

Změny hlasu směrem k oslabení a dýchací potíže jsou typickými stížnostmi pacientů. Pacienti mohou také trpět:

• chrapot;
• neschopnost mluvit (afonie);
• častý kašel;
• dýchací potíže, dokud neustanou.

Ignorování klinického obrazu vede k jeho progresi. Včasná konzultace s lékařem přispívá k včasné diagnostice a výběru adekvátní terapie.

diagnostika

Ověření příčiny parézy hrtanu je založeno na komplexním posouzení stavu konkrétního pacienta. Specialisté věnují pozornost charakteristikám historie onemocnění a stížnostem pacienta. K potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti patologie se používají další instrumentální diagnostické metody. Vyšetření pacienta začíná laryngoskopií, při které ORL zhodnotí stav hlasivek, jejich umístění a pohyblivost. Pro podrobnější informace prosím kontaktujte:

• rentgenové a CT vyšetření hrtanu;
• elektromyografie;
• elektroneurografie;
• posouzení funkce hlasu.

V případě potřeby jsou do konzultací zapojeni lékaři příbuzných oborů. Pokud má pacient chronické nebo systémové onemocnění, lze seznam diagnostických opatření rozšířit.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Chirurgická léčba

Nejčastěji se praktici potýkají s jednostrannou parézou hrtanu, která dobře reaguje na chirurgickou léčbu tyroplastikou.

Po lokální anestezii je ploténka štítné chrupavky exponována zevním přístupem na straně, která je zapojena do patologického procesu. Dále se na úrovni postižené hlasivky vyřízne obdélníkový kus, který se přitlačí dovnitř. Chirurg instaluje a fixuje implantát z umělého materiálu, v důsledku čehož dochází k medializaci hlasivky (blíže ke středu).

Provedení operace v lokální anestezii umožňuje chirurgovi okamžitě zhodnotit změnu zabarvení hlasu během intervence při rozhovoru s pacientem. Tím je zajištěna lepší kontrola provozu a dosažení pozitivního výsledku.

Po zákroku se pacientovo dýchání normalizuje a hlas je obnoven a někdy se stává ještě zvučnějším. Thyroplastika je operací volby u většiny jednostranných paréz hrtanu.

Další běžnou intervencí je kordotomie nebo arytenoidní chordotomie. Chirurg pomocí mikroskopu nainstaluje podpůrnou techniku, pomocí které pomocí mikrochirurgických nástrojů a laseru vyřízne (odpaří) fixní struktury hrtanu odpovědné za jeho parézu. Díky tomu se rozšiřuje lumen hrtanu, obnovuje se dýchání přirozenými cestami.

Chirurgická řešení problému se provádějí především pomocí mikrochirurgických nástrojů. Obliba minimálně invazivní léčby onemocnění hrtanu je dána nízkou traumatizací a rychlou rekonvalescencí pacientů po intervencích.

Výběr metody chirurgické léčby parézy hrtanu závisí na příčině patologie. Pro účinnou léčbu patologie je vybrána jedna z chirurgických možností:

• kordotomie nebo arytenoidní chordotomie;
• excize divertiklů (patologické výběžky) jícnu;
• odstranění benigních nebo maligních nádorů mediastina.

Odborný posudek lékaře

Hrtan je část horních cest dýchacích, která se nachází mezi hltanem a průdušnicí. Jeho hlavními úkoly jsou vokální produkce a dýchání. Hrtan obsahuje hlasivky, které se určitým způsobem uzavírají a vytvářejí glottis. Když tyto vazy vibrují, dochází k fonaci. Paréza hrtanu vede k narušení procesu tvorby hlasu. S menšími změnami se hlas stává chraplavým nebo chraplavým, ztrácí svou zvučnost a obvyklé zabarvení. Při těžkém postižení schopnost fonace úplně mizí a může dojít k utrpění respiračních funkcí, což může být v některých situacích extrémně nebezpečné. V žádném případě neodkládejte návštěvu lékaře, pokud se objeví známky poškození hrtanu nebo jiných onemocnění orgánů ORL. Pouze včasná diagnóza vám umožní rychle vybrat účinnou léčbu parézy hrtanu. Stejně důležité je po operaci dodržovat pokyny specialisty a podstoupit fyzikální terapii. Dodržování pokynů lékaře zajistí rychlé zotavení.

Fuki Jevgenij Michajlovič
Otolaryngolog, PhD, odborník na kliniku

Rehabilitace po chirurgické léčbě

V závislosti na typu chirurgické intervence při léčbě parézy hrtanu se celková doba zotavení může mírně lišit. Operace, které zahrnují manipulaci výhradně uvnitř hrtanu, pacienti snáze tolerují.

Naši lékaři však doporučují, aby všichni pacienti po odpovídající léčbě během prvních 2 týdnů udržovali hlasový klid:

• Nemůžete křičet nebo nutit svůj hlas;
• je třeba se vyhnout šeptání;
• nemůžete zpívat během akutních respiračních infekcí a rýmy;
• Během dlouhého rozhovoru se doporučuje dělat pauzy a dechová cvičení.

Ženám, které jsou zaměstnány v profesích s intenzivní hlasovou zátěží (učitelé, zpěváci), se doporučuje, aby si v kritických dnech vypsaly potvrzení o pracovní neschopnosti. Je také nutné se měsíc vyhýbat fyzickému přetížení, dobře jíst a více odpočívat.

Otázka-odpověď

Může být paréza hrtanu způsobena intubační anestezií?

Bohužel ano, v některých případech při zavedení endotracheální roury do hrtanu dochází k poškození slizničních tkání a hlasivek. Stává se to zřídka, obvykle v nouzových situacích, například při zajištění umělé ventilace pro nouzové stavy.

V jakých případech se při paréze hrtanu provádějí rekonstrukční operace?

Indikací k rekonstrukčním operacím jsou stavy, kdy je narušena pohyblivost hlasivek, chybí nebo je nízká kvalita přirozeného dýchání, což je způsobeno těžkým poškozením tkání.

Jak dlouho trvá rehabilitace po operaci hrtanu?

Termíny se liší člověk od člověka. Hodně záleží na věku a zdravotních charakteristikách pacienta, počátečním onemocnění, taktice a rozsahu prováděného zásahu. Více Vám řekne pouze ošetřující lékař.