Léčba průjmu ovocnou a zeleninovou dietou – Vinnikov – Kazaňský lékařský časopis

Akutní poruchy motorických a sekrečních funkcí střeva jsou pro lékaře obzvláště praktické. Průjem, který je běžným příznakem u široké škály onemocnění střev a žaludku, a často i celého organismu, je jedním z onemocnění, se kterými se setkáváme denně.

Klíčová slova

Plný text

Akutní poruchy motorických a sekrečních funkcí střeva jsou pro lékaře obzvláště praktické. Průjem, který je běžným příznakem u široké škály onemocnění střev a žaludku, a často i celého organismu, je jedním z onemocnění, se kterými se setkáváme denně.

Průjem se často projevuje rozsáhlými epidemiemi, které vyřazují z provozu desítky a stovky lidí, a tím způsobují značné škody na výrobě, jak jsme museli pozorovat v létě 1933 v Kazani. Vývoj účinné, rychlé a správné metody léčby proto nabývá značného významu.

Problém léčby akutního průjmu však nelze dodnes považovat za definitivně vyřešený. Je dobře známo, že hlavní roli v léčbě akutních střevních poruch hraje režim a dietní terapie. Principy dietní terapie jsou založeny na maximální šetrnosti ke střevu: obvykle po podání projímadla, zejména v případech gastrogenního původu, se doporučuje předepsat „půst“ s následným přechodem na stravu, která obnovuje fyziologickou rovnováhu střeva a střevní flóry. Konzumace jakékoli zeleniny byla vždy považována za kontraindikovanou, protože je v rozporu se základními principy šetrnosti, zejména proto, že látky obsahující sacharidy, uzavřené v celulózové skořápce a samotná celulóza zvyšují sekreci a peristaltiku střev.

Syrové ovoce a zelenina, zejména v případech fermentativní dyspepsie, jsou povoleny až na samém konci onemocnění, kdy je léčba již dávno ukončena a lze v podstatě hovořit o uzdravení. Boas s tím, že při průjmu (zejména chronickém) je tolerance zeleniny snížena, povoluje užívání zeleniny pouze tehdy, když se stolice plně zformuje a subjektivní potíže zcela vymizí. I když jsou tyto podmínky splněny, Boas tvrdí, že zavádění zeleniny je pouze experiment. „Zelenina je kontraindikována u všech typů průjmu, zejména u fermentativní dyspepsie“ (Laurier).

Jiné autory již nebudeme citovat. Většina z nich, na základě silně dráždivého účinku zeleniny a ovoce, má negativní postoj k jejich užívání v případech akutních a chronických střevních onemocnění. Pravda, stále není známo, čemu připsat dráždivý účinek zeleniny a ovoce: celulóze obsažené v rostlinných látkách, jak se domnívá Boas; organickým kyselinám stimulujícím střevní peristaltiku (Levin), nebo se jedná o specifický vliv některých jiných látek na střevní motilitu. Naopak zelenina našla široké uplatnění při léčbě některých typů zácpy.

Nedávné údaje nás však nutí přehodnotit užívání zeleniny a ovoce při střevních potížích. Správně připravené a správně konzumované ovoce a zelenina mají silný protiprůjmový účinek.

Je zajímavé poznamenat, že Noorden dlouhodobě obhajuje myšlenku, že účinek látky závisí nejen na jejích inherentních vlastnostech, ale také na tom, zda je užívána v čisté formě nebo v kombinaci s jinými látkami. V souvislosti s ovocem a zeleninou také poznamenal, že u mnoha lidí, zejména při onemocněních žaludku a střev, má podávání samotného ovoce nebo zeleniny neobvykle dobrý vliv na funkci střev, často eliminuje průjem, zatímco tatáž zelenina a ovoce, užívané jako přísada do běžné stravy, často způsobují značné střevní poruchy.

Tyto názory nezískaly široké přijetí.

Nezávisle na Noordenovi, v roce 1925, Moreau navrhl léčit akutní střevní poruchy u dětí syrovými, rozmačkanými jablky. Ještě dříve tuto metodu používali Geysoler a Klimsch, kteří si zase jablečnou terapii vypůjčili z lidového léčitelství. Co se týče účinku, tato metoda léčby (Moreau, Wolf, Viskot atd.) předčí všechny ostatní, má výrazný zastavující účinek na akutní průjem a je, slovy Moreaua, pokladnicí medicíny. Stejně příznivých výsledků dosáhli i další autoři (Fanconi, Kollenbrugge) při léčbě dětského průjmu s použitím jiného ovoce – citronů, banánů, citronové šťávy, okurkového salátu, zeleniny atd.

Jeden z nás poprvé použil syrová jablka k léčbě akutního průjmu u dospělých s velmi příznivými výsledky 1).

Velmi pozitivní účinek jablečné terapie nás podnítil k testování jiného ovoce a zeleniny pro tento účel. Konkrétně jsme se rozhodli pro mrkev na základě následujících úvah: protiprůjmový účinek ovoce a zeleniny někteří autoři připisují organickým kyselinám (Geisler), jiní pektinu (Maliot), zatímco mrkev je bohatá na pektin a neobsahuje organické kyseliny. Zjištění protiprůjmového účinku mrkve tímto způsobem by mohlo sloužit jako další potvrzení správnosti jednoho z těchto názorů. Zohlednili jsme také rozšířenost, dostupnost a levnost mrkve.

Sledovali jsme 25 případů, z toho 20 akutních kolitid, 4 enterokolitidy a 1 případ vleklé subakutní kolitidy. Velká většina našich pacientů byla léčena ambulantně.

Pozitivní výsledek jsme dosáhli ve 21 případech. Nikdy jsme nepozorovali zhoršení průběhu. Pokud vezmeme v úvahu náš materiál ve vztahu k různým formám průjmu, dojdeme k následujícímu: rychlé a spolehlivé zastavení průjmu jsme zaznamenali téměř ve všech případech akutní kolitidy, bez ohledu na příčinu, která průjem způsobila. Z 20 případů vedla léčba v 19 případech k rychlé úlevě od průjmu; v jednom případě enterokolitidy bylo zaznamenáno nestabilní zlepšení ve formě snížení průjmu a téměř úplného vymizení bolesti; ve dvou případech enterokolitidy a v případě subakutní kolitidy nebyl dosažen žádný účinek.

Průjem před zahájením léčby mrkví trval 8 dny v 2 případech, 9 dny v 3 případech, 2 dny ve 4 případech, 4 dní ve 5 případech a ve 2 případech déle než 7 dní. Účinek byl rychlý; již první nebo druhý den užívání mrkve měla drtivá většina pacientů normální stolici, bolest, tenezmy a falešné nutkání pominuly a jejich teplota klesla na normál. U jednoho pacienta průjem odezněl hned první den po užívání mrkve, v 10 případech – druhý den; u 9 pacientů průjem odezněl ihned po dnech s mrkví a pouze v jednom případě o 1 den později. Ve 4 případech jsme pozorovali následný nástup zácpy, který odezněl bez jakéhokoli zásahu. Zvýšená teplota, která dosáhla 38 °C, klesla na normál v 18 případech do konce druhého dne užívání mrkve. U 2 pacientů bolest do konce prvního dne zcela vymizela. Nepozorovali jsme žádné recidivy a pacienti byli sledováni po dobu 15-1 týdnů.

Rychlé zlepšení celkové pohody, ke kterému došlo, umožnilo našim pacientům ihned po ukončení mrkvových dnů vrátit se k běžné práci.

U dvou případů enterokolitidy jsme pozorovali negativní výsledek. Skupina enterokolitid je velmi malá a neumožňuje nám vyvodit žádné závěry. Zdá se však, že smíšené formy a enteritidy reagují na tento typ terapie hůře. To jsme pozorovali i při použití jablečné terapie. U některých pacientů jsme měli možnost systematicky sledovat změny ve stolici a diuréze. Získané výsledky nepřinesly nic definitivního. Byl zaznamenán významný pokles fermentačních procesů. Nezaznamenali jsme výrazný vliv na diurézu, s výjimkou jejího snížení v důsledku vyloučení tekutin.

Je samozřejmé, že naši pacienti nedostávali žádné léky. Po mrkvových dnech byli pacienti okamžitě převedeni na běžnou smíšenou stravu.

Dovolíme si potvrdit pozitivní výsledky dosažené při léčbě akutní kolitidy mrkví na několika kazuistikách.

1. Pacient O. onemocněl 5. prosince. Průjem až 15krát denně s krví a hlenem ve stolici. Ostré řezné bolesti v celém břiše. Teplota 39°. Břicho je nafouklé, při palpaci tlustého střeva, zejména v oblasti SR, ostrá bolest. Na 7. prosince byla předepsána mrkvová dieta. 7. prosince stolice 8krát, krev v malém množství, bez bolesti, teplota normální. 8. prosince — stolice dvakrát, kašovitá, bez bolesti, teplota normální. 9. prosince — stolice normální, jednou, zformovaná, zdravotní stav celkem uspokojivý, bez bolesti. 10. prosince — šel do práce.
2. Chlapec A. Průjem po dobu 3 dnů, až 11krát denně, s ostrými řeznými bolestmi v celém břiše. Teplota 37,8°. Na pohmat ostrá bolest v celém břiše. Předepsány 2 mrkvové dny. 11/XII stolice 6krát denně, tekutá, méně bolesti, normální teplota. 12/XII — stolice 13krát denně, formovaná, bez bolesti. XNUMX/XII — šel do práce.
3. Pacient X. Dostavil se na ambulantní vyšetření 10. prosince. Nemocný již 2 dny, stolice 5-6krát denně, tekutá, s hlenem, řezné bolesti v celém břiše, teplota 37,6°. Palpována ostrá citlivá SR. Byly předepsány mrkvové dny. 11. prosince – dvě tekuté stolice, bez bolesti. 12. prosince – normální teplota, bez bolesti, dvě kašovité stolice, 13. prosince – cítí se dobře, stolice jednou denně, formovaná, palpace břicha je nebolestivá.
4. Pacient N. je nemocný dva dny. Průjem 5-6krát denně s hlenem ve stolici, silné bolesti v celém břiše. Ostrá bolest v celém střevě. Byly předepsány mrkvové dny. 23. října dvě kašovité stolice. Bez bolesti, horečka N. 1. listopadu – jedna kašovitá stolice. 2. listopadu – jedna zformovaná stolice, celkem uspokojivý zdravotní stav.
5. Pacient D. je nemocný 2 dny. Stolice 4krát denně, s hlenem a krví, ostré bolesti v celém břiše. Teplota 38°. Byly mu předepsány dva mrkvové dny. 23. prosince — bolesti ustaly. Stolice jednou, tekutá, teplota 37,7°. 24. prosince — normální teplota. Žádná stolice. 25. prosince — stolice jednou denně, tekutá. Bez bolesti, normální teplota.

Získané výsledky ukazují, že užívání mrkve má oproti konvenční léčbě řadu výhod. Je také pravda, že hladovění a projímadla mohou v některých případech rychle vyléčit akutní průjem. Každý lékař však opakovaně pozoroval, že velmi významná část i mírné kolitidy na takovou terapii nereaguje, má opožděný průběh a může se dokonce stát chronickou. Konvenční terapie pak vyžaduje dodržování přísné následné diety po určitou dobu, která je pro pacienty často nedostupná. Ve srovnání s tím je mrkev, která působí téměř bezchybně, nevyžaduje přísnou následnou dietu ani léky, zřejmě nejdostupnějším, nejlevnějším a nejúčinnějším způsobem léčby akutního průjmu.

Mrkev jsme používali denně, 800-1000 v rozmačkané formě, v několika dávkách během dne. Ve dnech, kdy byla předepsána mrkev, byl příjem ostatních potravin vyloučen. Pacienti se v maximální možné míře zdrželi příjmu tekutin. Zpravidla jsme předepisovali dva mrkvové dny po sobě.

Je zajímavé poznamenat, že i přes absolutní nedostatek tekutin pacienti nepociťovali žádnou zvláštní žízeň. Ambulantním pacientům jsme doporučili, aby během dnů s mrkvovou kúrou zůstali na lůžku.

Zpočátku jsme používali pouze syrovou mrkev, ale protože se syrová mrkev obtížně strouhá, uchýlili jsme se k jejímu velmi krátkému předvaření, po kterém se po nastrouhání běžným struhadlem snadno promění v hustou kaši. Upozorňujeme na nutnost co nejdůkladnějšího nastrouhání mrkve a jejího převedení do stavu podobného kaši. To je nejdůležitější podmínka pro dosažení pozitivního výsledku.

Nepozorovali jsme žádný rozdíl v účinku syrové mrkve a mrkve, která byla krátce povařena.

Pokud tato fakta nepochybně prokáží příznivý vliv mrkve na průběh akutních střevních poruch, které se u drtivé většiny pacientů projevují velmi rychle, pak otázka povahy účinku zůstává otevřená. Působení mrkve se téměř zcela podobá terapeutickému účinku syrových jablek. Nejjednodušším vysvětlením by byl předpoklad mechanického čištění střev, průchodu houbovité hmoty, která na své cestě adsorbuje škodlivé látky (takový mechanismus navrhli Geisler a Moreau k vysvětlení účinku syrových jablek). Takového výrazného úspěchu však nelze dosáhnout použitím jiných látek v takové formě (rýže). Geisler se navíc domníval, že organické kyseliny obsažené v ovoci mění střevní flóru a tím přispívají k hojení. Určité potvrzení Geislerových názorů lze nalézt v práci Shrafbera. Ten při studiu výkalů pozoroval souběžně s příznivým účinkem syrových jablek i změnu mikroflóry výkalů: počet patogenních patogenů se výrazně snížil se současným nárůstem kmenů bakterií.

I když však uznáváme známý význam kyselin obsažených v ovoci a zelenině, je stále stěží možné jim připsat pozorovaný léčebný účinek. Mrkev neobsahuje kyseliny a přesto má dobrý protiprůjmový účinek. Maliot, neutralizací jablečné kaše alkáliemi, dosáhl z jejího užívání stejných výsledků jako z kyselé kaše.

Obzvláště zajímavé jsou názory Maliota. Maliot připisuje léčivý účinek jablek a dalšího ovoce pektinu, který obsahují. Pektin, objevený v roce 1825 Braconneauem, je součástí rostlin; je obzvláště hojný v dužnatých plodech, kořenech, stoncích, listech a rostlinných šťávách. V rostlinném organismu hraje pektin řadu rolí. Stačí uvést, že je regulátorem pH rostlinného organismu. Pro pochopení problematiky, která nás zajímá, je obzvláště důležité poznamenat jeho fyzikálně-chemické vlastnosti a chemické vlastnosti jeho složek. Pektin je komplexní vápenato-hořečnatá sůl kyseliny anhydro-arabino-galaktózy-methoxy-tetra-galakturonové. Jakožto předchozí koloid reaguje pouze na změny v prostředí a jeho složkách. Schopnost vázat vodu a adsorbovat je obzvláště výrazná u pektinu a jeho produktů rozkladu. Význam druhého jmenovaného ve vztahu k endo- a exogenním jedům je zcela zřejmý. Důležitá je kyselina galakturonová, izomer kyseliny glykuronové, která vzniká při rozkladu pektinu a má antitoxické vlastnosti. Je možné, že soli vápníku i hořčíku nejen hrají roli součástí pufrovací směsi, ale také vykazují své inherentní vlastnosti. Ve vztahu k taninům pektin působí jako ochranný koloid, který brání jejich rozkladu v tenkém střevě.

Maliot (KI. W., 1934, č. 2) celou řadou velmi přesvědčivých experimentů a úvah dokazuje správnost svého názoru na pektin jako hlavní nositel protiprůjmového účinku jablek, a tudíž i zeleniny.

Předběžnou úpravou jablečné kaše přípravkem Luizym, enzymem, který štěpí pektin a celulózu, Maliot zjistil, že taková kaše nemá žádný vliv na průjem. Podávání průmyslového pektinu však vedlo k vymizení průjmu. Ostatní látky obsažené v jablkách a zelenině pouze podporují a zesilují účinek pektinu. Celulóza chrání pektin před předčasným zničením a má adsorpční vlastnosti. Kyseliny podporují transformaci pektinu, zlepšují jeho fyzikální a chemické vlastnosti, inhibují působení enzymů atd.

Maliotova díla ale jen stěží dokáží plně vysvětlit rozmanitost klinicky prokázaných účinků terapie jablkem a mrkví (ačkoli to sám autor připouští). Dovolte nám alespoň upozornit na to, že účinek tlumící bolest, který se dostaví téměř okamžitě po užití jablka a mrkve, zůstává zcela nevysvětlitelný.

Podstata účinku mrkve tedy zůstává nejasná. Lze však považovat za prokázané, že užívání mrkve při akutních střevních poruchách je velmi prospěšné, což nám umožňuje tuto metodu léčby široce doporučovat.

1) Vinnikov a Davletbajev. Kaz. lékařský časopis, 1932, č. 7.