Končetiny: stavba, anatomie, nemoci, evoluce

Meningitida je zánět mozkových a míšních membrán. Může mít infekční nebo neinfekční původ, může být spojena s vysokým rizikem úmrtí a dlouhodobých komplikací a vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.

Meningitida zůstává celosvětově vážnou zdravotní hrozbou. Může být způsobena několika druhy bakterií, virů, hub a parazitů. V malém počtu případů může být meningitida způsobena fyzickým zraněním, rakovinou a léky.

Bakteriální meningitida je nejzávažnějším typem meningitidy. Jedná se o závažné, život ohrožující onemocnění, které často vede k dlouhodobým negativním zdravotním následkům. Existují čtyři hlavní patogeny, které způsobují akutní bakteriální meningitidu:

• Neisseria meningitidis (meningokok);
• Streptococcus pneumoniae (pneumokok);
• Haemophilus influenzae;
• Streptococcus agalactiae (streptokok skupiny B).

Celosvětově je více než polovina všech smrtelných případů meningitidy způsobena těmito bakteriemi, které také způsobují řadu dalších závažných onemocnění, jako je sepse a zápal plic.

Jiné druhy bakterií (např. Mycobacterium tuberculosis, netyfoidní Salmonella spp., Listeria monocytogenes), viry (např. enteroviry, herpesviry a arboviry), houby (např. Cyptococcus spp..) a paraziti (například některé druhy améb).

Kdo je v ohrožení?

Meningitida může postihnout kohokoli, kdekoli a v jakémkoli věku. Patogeny, které meningitidu způsobují, se mohou lišit v závislosti na věku a imunitním systému osoby, stejně jako na míře rizika, která může být ovlivněna životními podmínkami a zeměpisnou polohou.

Největší hrozbou pro novorozence je streptokok skupiny B a pro děti a dospívající meningokok, pneumokok a Haemophilus influenzaePneumokoky a meningokoky také způsobují většinu případů bakteriální meningitidy u dospělých.

Lidé s oslabeným imunitním systémem a/nebo lidé žijící s HIV mají zvýšené riziko vzniku různých typů meningitidy.

Celosvětově se největší zátěž onemocnění vyskytuje v oblasti subsaharské Afriky známé jako africký pás meningitidy, který se táhne od Senegalu po Etiopii a je vystaven vysokému riziku opakovaných epidemií meningokokové meningitidy.

K propuknutí meningokokové meningitidy dochází nejčastěji v prostředí s vysokým rizikem, jako jsou oblasti s velkým počtem lidí v těsné blízkosti, těžební oblasti, hromadná shromáždění, jako jsou náboženské nebo sportovní akce, uprchlické a vysídlené tábory, uzavřené instituce, vojenské tábory a oblasti s vysokou mírou migrace, jako jsou rušné trhy a pohraniční oblasti.

Přenos infekce

Mechanismy přenosu infekce závisí na typu patogenu. Většina bakterií, které způsobují meningitidu, včetně meningokoků, pneumokoků a Haemophilus influenzae, jsou přítomny ve sliznici nosohltanu lidí. Šíří se vzdušnými kapénkami s respiračními sekrety a sekrety z krku. Streptokok skupiny B je často přítomen ve sliznici střev a pochvy a může být přenášen z matky na dítě během porodu.

Přenašečství těmito mikroorganismy je obvykle neškodné a pomáhá rozvíjet imunitu vůči infekci, ale v některých případech se může vyvinout invazivní bakteriální infekce, která způsobuje meningitidu, sepsi a další invazivní onemocnění.

Příznaky a příznaky

Příznaky meningitidy se mohou lišit v závislosti na vyvolaném patogenu, rychlosti postupu onemocnění, délce jeho trvání a na tom, zda je postižen mozek nebo se vyvinou jiné závažné komplikace, jako je sepse.

Mezi běžné příznaky meningitidy patří horečka, ztuhlý krk, zmatenost nebo změněný duševní stav, bolest hlavy, citlivost na světlo, nevolnost a zvracení. Mezi méně časté příznaky patří záchvaty, kóma a neurologické problémy, jako je slabost končetin.

Na rozdíl od dospělých se u kojenců často vyskytují jiné příznaky:

• neobvyklé chování, jako je snížená aktivita a potíže s probuzením dítěte;
• podrážděnost;
• slabý nepřetržitý pláč;
• snížená chuť k jídlu;
• vypouklá fontanela.

Některé bakteriální patogeny mohou také způsobit další příznaky v důsledku infekce krevního řečiště, což může rychle vést k sepsi. Mezi tyto příznaky může patřit studené ruce a nohy, zrychlené dýchání a nízký krevní tlak. Meningokoková sepse může způsobit charakteristickou neblednoucí kožní vyrážku.

Komplikace a následky onemocnění

U každého pátého pacienta, který prodělal bakteriální meningitidu, se mohou objevit dlouhodobé následky onemocnění. Patří mezi ně ztráta sluchu, záchvaty, slabost končetin, problémy se zrakem, problémy s řečí, problémy s pamětí, komunikační potíže, ale i jizvy a následky amputace končetin v případě sepse.

Prevence

Očkování poskytuje nejlepší ochranu proti běžným typům bakteriální meningitidy.

Vakcíny mohou zabránit meningitidě způsobené patogeny, jako jsou:

• meningokoky;
• pneumokoky;
• Haemophilus influenzae typ b (Hib).

Mateřské vakcíny proti streptokokům skupiny B pro prevenci invazivního streptokokového onemocnění skupiny B u kojenců jsou v závěrečných fázích klinického vývoje.

Bakteriální a virová meningitida se může šířit z člověka na člověka. Pokud žijete s někým, kdo má některý z typů meningitidy, měli byste:

• Promluvte si se svým lékařem nebo zdravotní sestrou o užívání antibiotik (pro bakteriální meningitidu);
• často si myjte ruce, zejména před jídlem;
• Vyhněte se blízkému kontaktu a sdílení kelímků, náčiní nebo zubních kartáčků.

1.Očkování

Na trhu jsou již mnoho let registrované vakcíny proti meningokokům, pneumokokům a Haemophilus influenzae. Existuje několik různých kmenů (také nazývaných sérotypy nebo séroskupiny) těchto bakterií a vakcíny mají za cíl poskytnout imunitu těm nejnebezpečnějším. Univerzální vakcína neexistuje.

Většina národních programů očkování dětí na celém světě používá vakcínu proti Hib. WHO také doporučuje univerzální používání pneumokokových konjugovaných vakcín. Mezi meningokokové vakcíny patří multivalentní polysacharidové konjugované vakcíny (MMCV), které pokrývají 4 až 5 meningokokových séroskupin (A, C, W, Y, X); vakcíny na bázi proteinů, které zahrnují meningokokovou séroskupinu B; a kombinované vakcíny, které kombinují vakcíny na bázi proteinů se čtyřvalentními vakcínami proti MMCV. Polysacharidové vakcíny jsou stále dostupné mezinárodně, ale postupně jsou nahrazovány vakcínami proti MMCV.

Před širokým zavedením konjugované vakcíny proti meningokoku A v roce 2010 bylo 80–85 % epidemií meningitidy v africkém pásu meningitidy způsobeno meningokoky séroskupiny A. V roce 2023 byla první pentavalentní vakcína proti MMCV, chránící proti séroskupinám A, C, W, Y a X (Men5CV), předběžně kvalifikována WHO a doporučena k použití v africkém pásu meningitidy. Zavedení Men5CV má potenciál eliminovat epidemie meningitidy a učinit z pásu meningitidy minulost.

2. Preventivní užívání antibiotik (chemoprofylaxe)

Postexpoziční profylaxe antibiotiky se podává osobám, které byly v blízkém kontaktu s pacienty s meningokokovou infekcí, aby se eliminovalo asymptomatické nosičství meningokokové infekce v nose a snížilo riziko jejího přenosu.

Mnoho zemí doporučuje identifikovat matky, jejichž děti jsou ohroženy rozvojem streptokokové infekce skupiny B. Matkám, které by mohly přenést streptokokovou infekci skupiny B na své děti, je během porodu podáván intravenózní penicilin, aby se zabránilo rozvoji infekce u jejich dětí.

diagnostika

Lumbální punkce k vyšetření mozkomíšního moku se používá k diagnostice meningitidy. Měla by být provedena před zahájením léčby antibiotiky; pokud však existuje na základě příznaků a symptomů podezření na bakteriální meningitidu, lumbální punkce by nikdy neměla být použita k oddálení léčby antibiotiky.

Laboratoře poté provedou specializované testy mozkomíšního moku nebo krve, aby identifikovaly patogen způsobující infekci. Testy také pomáhají určit vhodnou léčbu, jako je citlivost na antibiotika v případě bakteriálních infekcí, a identifikovat kmen(y) patogenu pro informování o opatřeních v oblasti veřejného zdraví.

Léčba

Meningitida vyžaduje neodkladnou lékařskou péči ve vhodném zdravotnickém zařízení.

Pokud existuje podezření na bakteriální meningitidu, měla by být co nejdříve zahájena antibiotická léčba. První dávka antibiotik by se neměla odkládat, dokud nebudou známy výsledky vyšetření mozkomíšního moku. Volba antibiotik by měla zohlednit věk pacienta, přítomnost imunosuprese a lokální prevalenci antimikrobiální rezistence. V neepidemických podmínkách se s první dávkou antibiotik zahajuje podávání intravenózních kortikosteroidů (např. dexamethason), aby se snížila zánětlivá reakce a riziko neurologických komplikací a úmrtí.

U osob, které přežily meningitidu, se mohou vyvinout komplikace, jako je hluchota, poruchy učení nebo problémy s chováním, a tyto komplikace vyžadují dlouhodobou léčbu a péči. Trvalý psychosociální dopad postižení v důsledku meningitidy může vést k tomu, že přeživší potřebují zdravotní péči, vzdělávací pomoc a sociální a advokační podporu. Přístup ke službám i podpoře pro osoby s těmito následky je často nedostatečný, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy.

Lidé s postižením v důsledku meningitidy a jejich rodiny by měli být povzbuzováni k vyhledání služeb a poradenství u místních a národních společností pro osoby se zdravotním postižením a dalších organizací zaměřených na osoby se zdravotním postižením, kde mohou získat důležité rady o svých právech, ekonomických příležitostech a společenském životě, aby lidé s postižením v důsledku meningitidy mohli žít plnohodnotný život.

WHO rovněž vypracovala multisektorový globální akční plán pro epilepsii a další neurologické poruchy (v angličtině), který má řešit četné problémy a nedostatky v péči a službách pro osoby s epilepsií a dalšími neurologickými poruchami, včetně těch s následky meningitidy, na celém světě.

Epidemiologický dozor

Epidemiologický dohled, který zahrnuje detekci a vyšetřování případů a potvrzující laboratorní testy, hraje klíčovou roli v omezení šíření meningitidy. Hlavní cíle epidemiologického dohledu jsou:

• detekce a potvrzení ohnisek nemocí;
• sledování trendů výskytu, včetně distribuce a vývoje séroskupin a sérotypů;
• hodnocení zátěže nemocí;
• monitorování rezistence patogenů na antibiotika;
• sledování oběhu, distribuce a vývoje jednotlivých kmenů a
• hodnocení účinnosti strategií pro boj s meningitidou, zejména očkovacích programů.

Činnosti WHO

V roce 2020 přijalo sedmdesáté třetí Světové zdravotnické shromáždění rezoluci (WHA73.9), která zavazuje všechny členské státy k implementaci Globálního plánu pro eliminaci meningitidy do roku 2030.

Plán stanoví globální cíl osvobodit svět od meningitidy, v jehož rámci jsou formulovány tři ambiciózní cíle:

• odstranění epidemií bakteriální meningitidy;
• snížení výskytu bakteriální meningitidy, které lze předcházet očkováním, o 50 % a úmrtnosti na ni o 70 %; a
• snížení výskytu invalidity způsobené meningitidou a zlepšení kvality života lidí, kteří prodělali meningitidu jakéhokoli typu.