Kdy by měla být provedena punkce?

Lymfatické uzliny jsou kondenzace lymfoidní tkáně, přičemž jsou součástí imunitního systému těla. V nich dochází k dozrávání B a T lymfocytů a buněk, které produkují protilátky nezbytné pro tvorbu imunity. Prostřednictvím těchto „podpůrných mikrostanic“ je lymfa filtrována, díky čemuž tělo dokáže rychle rozpoznat cizorodé proteiny a aktivovat reakci na infekce a atypické buňky v něm umístěné. V normálním stavu plní lymfatické uzliny své funkce člověkem nepozorovaně, avšak za přítomnosti závažných onemocnění může dojít ke strukturálním změnám a bolesti.

Nejčastěji se provádí punkce lymfatické uzliny na krku, protože právě v této oblasti se koncentrují lymfatické cévy z uší, zubních kanálků, dutiny ústní a horních cest dýchacích. Tím je zajištěna maximální infekční zátěž. Punkce slouží k diagnostice zánětlivých a nádorových onemocnění lymfatických uzlin.

Účel punkce lymfatických uzlin:

• stanovení příčiny změn ve struktuře lymfatické uzliny a její velikosti;
• posouzení aktivity patologického procesu;
• určení povahy novotvaru;
• stanovení agresivity maligního nádoru a jeho stádia;
• sledování účinnosti léčby, rozhodování o její úpravě;
• vypracování optimálního léčebného režimu.

Indikace pro punkci lymfatických uzlin

Lymfatické uzliny se nacházejí všude. Mezi povrchově umístěnými se rozlišují submandibulární, cervikální, axilární a inguinální lymfatické uzliny. Ale ani tyto povrchové skupiny lymfatických uzlin nejsou normálně hmatatelné (nelze je nahmatat). Stávají se hmatatelnými až při zvětšení. V tomto případě je často zaznamenáno jejich zhutnění a bolestivost tkáně. Zvětšené lymfatické uzliny mohou být jednotlivé (osamělé) nebo vícečetné, pohyblivé nebo naopak srostlé s okolními tkáněmi. Kůže nad takovými uzlinami je obvykle červená a oteklá.

Celý tento komplex patologických změn se nazývá lymfadenopatie. To není diagnóza, ale souhrnný termín. Lymfadenopatie se projevuje mnoha zánětlivými infekčními i neinfekčními onemocněními, poruchami imunity, onkologickými onemocněními uzlin a vnitřních orgánů. Aby bylo možné zjistit příčinu a provést konkrétní diagnózu, je to nutné cytologické vyšetření uzlinové tkáně.

Tkáň se odebírá jehlovou biopsií pomocí jehel různých průměrů. V tomto případě vždy existuje nebezpečí falešně negativního výsledku vzhledem k tomu, že materiál nebude odebrán ze samotného patologického ložiska, ale z blízkých zdravých oblastí. Aby se tomu zabránilo, provádí se punkce pod ultrazvukovým vedením.

Když je indikována punkce:

• dlouhodobá lymfadenopatie neznámé etiologie – zvětšení lymfatické uzliny při absenci známek infekčního nebo zánětlivého procesu;
• přítomnost příznaků (podle klinických údajů, podle výsledků ultrazvukové diagnostiky) indikujících nádorovou povahu zvětšené lymfatické uzliny;
• zvětšené lymfatické uzliny v kombinaci s příznaky, jako je rychlý úbytek hmotnosti, zvýšené noční pocení, zvýšená tělesná teplota, chronická slabost;
• velikost lymfatických uzlin větší než 1 cm.

Příprava na punkci lymfatických uzlin

Příprava na punkci lymfatických uzlin začíná schůzkou s lékaři a vstupním vyšetřením. Pacient by měl v závislosti na projevech patologického procesu kontaktovat terapeuta, imunologa nebo onkologa.

Indikovány jsou také testy a vyšetření jako krevní testy a ultrazvuková diagnostika oblasti lymfatických uzlin. Aby se vyloučily kontraindikace k intervenci, je indikován test krevní srážlivosti.

Technika punkce lymfatických uzlin

Týden před punkcí byste měli přestat užívat antikoagulancia, protizánětlivé léky a další léky, které inhibují srážení krve. Musíte informovat svého lékaře o dalších lécích, které pravidelně užíváte. Můžete jíst a pít, protože procedura není bolestivá a není nutná povrchová lokální anestezie kůže.

Samotnou punkci lze provést pomocí metody jemné jehly (aspirace) nebo tlusté jehly (trepanobiopsie). Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody. Pro tenkojehlovou aspirační biopsii se používají jehly s vnitřním průměrem lumen 0,8 mm. Tato jehla je připojena k injekční stříkačce.

Kůže se ošetří antiseptikem a provede se lokální anestezie. Poté se pod ultrazvukovou kontrolou jehla ponoří do požadované hloubky. Jakmile je řez jehlou na správném místě, zatáhněte za píst injekční stříkačky a aspirujte, odsajte obsah lymfatické uzliny. Aspirace materiálu se provádí ze 2-3 oblastí lymfatické uzliny. Poté se jehla odstraní, výsledný materiál se umístí do zkumavky nebo na podložní sklíčko a odešle se do laboratoře k cytologickému nebo histologickému vyšetření.

Nepochybně důstojnost Tato metoda se vyznačuje nízkou invazivitou. Postup odběru materiálu je téměř bezbolestný. Pravděpodobnost komplikací ve formě poškození blízkých cév a nervových vláken je minimální. Tato technika má ale jednu významnou nevýhodu. Jedná se o nízký informační obsah. Koneckonců, malé množství látky se odebírá tenkou jehlou. A toto množství nemusí stačit na plnohodnotné studium.

Alternativou k biopsii jemnou jehlou je trepanová biopsie. Jsou zde použity silné jehly speciální úpravy. Jednorázová jehla se skládá z harpuny a trepanu. Je zajištěna v pružinovém zařízení v pistoli. Když zbraň vystřelí, harpuna je vystřelena jako první. Vyšetřovaná tkáň spadne do harpunové drážky. Poté se vystřelí trepan, což je trubice s ostrými hranami.

Tyto ostré hrany řežou látku v okapu. Výsledný fragment vypadá jako sloupec a je umístěn v lumenu jehly. Tento sloupec tkáně stačí k provedení úplné studie. Traumatická a bolestivá povaha trepanové biopsie je poněkud větší než u aspirační biopsie. I když při úplné anestezii a správné technice je to také bezpečné.

To není ten problém. Na jeden vpich můžete odebrat materiál pouze z jedné oblasti. Kromě toho existují informace, že v některých případech s existujícími onkologickými procesy v lymfatických uzlinách může trepanobiopsie urychlit růst atypických buněk.

Aspirace lze provést i tlustými jehlami. Dutá tlustá jehla je připojena k zařízení, které vytváří podtlak. Pod vlivem nízkého tlaku je tkáňový materiál nasáván do jehly a následně do komory přístroje. Předpokládá se, že pravděpodobnost progrese nádorového procesu je v tomto případě nízká. Metoda vakuování tlustou jehlou navíc umožňuje odebrat materiál z více částí sestavy jedním vpichem.

Co může odhalit punkce lymfatických uzlin?

• Onkologie lymfatického systému. Umožňuje diagnostikovat lymfogranulomatózu a lymfosarkom, jejichž charakteristickým znakem může být zvětšení krčních, supraklavikulárních, inguinálních, pánevních a břišních lymfatických uzlin.
• Lymfogenní metastázy. Punkce umožňuje identifikovat poškození regionálních lymfatických uzlin během vývoje rakoviny různých orgánů a systémů (onkologie štítné žlázy, onkologie prsu atd.).
• Autoimunitní patologie. Punkce lymfatických uzlin umožňuje objasnit stupeň poškození lymfatických uzlin u různých autoimunitních onemocnění (revmatoidní artritida, sarkoidóza).
• Infekční a zánětlivé procesy. Punkce se provádí, pokud projevy lymfadenitidy přetrvávají déle než osm týdnů po odstranění příznaků specifického (tuberkulóza, syfilis) nebo nespecifického (chronická tonzilitida) infekčního procesu.

Kontraindikace

Volbu techniky (aspirace tenkou jehlou, vakuum tlustou jehlou, trepanobiopsii) provádí lékař individuálně. Punkce lymfatických uzlin se neprovádí při poruše srážení krve, stejně jako při stávajících zánětlivých procesech nebo poranění kůže v místě zamýšlené punkce.

Důsledky a komplikace

Punkce lymfatických uzlin je bezpečná diagnostická metoda a při dodržení postupu je pravděpodobnost komplikací extrémně nízká. Mezi možnými negativními důsledky postupu je však třeba uvést:

• krvácení;
• infekce oblasti rány;
• necitlivost tkání;
• šíření nádoru.

Přirozeným důsledkem punkce lymfatických uzlin jsou drobné bolesti v oblasti vpichu a tvorba hematomu. Tyto příznaky by neměly vyvolávat obavy, protože samy vymizí během dvou až tří dnů.

Výhody ultrazvukem řízené punkce lymfatických uzlin

• Minimálně invazivní (po zákroku nezůstanou na těle žádné stopy).
• Bezbolestné (pocity jsou totožné s pocity, které se vyskytují při intramuskulárních nebo intravenózních injekcích.
• Vysoký informační obsah (přijaté vzorky jsou podrobeny spolehlivé patomorfologické analýze).
• Přehledná zraková kontrola (díky ultrazvukové diagnostice jsou eliminovány případné chyby vzniklé vpichem nesprávné oblasti a punkční jehla je přivedena do požadované hloubky vyšetřované oblasti).
• Přesnost diagnózy.

Punkce folikulu při IVF je drobný chirurgický zákrok, při kterém se v embryologické laboratoři získávají vajíčka k následnému oplodnění. Manipulace završuje fázi ovariální stimulace a je nejdůležitější fází programu in vitro fertilizace. Kvalita oocytů, stejně jako zdraví ženského reprodukčního systému, závisí na tom, jak správně byla punkce provedena. Je důležité, aby postup prováděl zkušený odborník v souladu se standardy předepsanými WHO.

Indikace a kontraindikace pro punkci folikulů

Většina protokolů IVF zahrnuje fázi řízené stimulace ovulace (s výjimkou protokolů s kryokonzervovaným materiálem). Postup zahrnuje medikamentózní provokaci zrání 10-20 folikulů současně. Tato fáze zajišťuje odběr velkého množství oocytů a zvyšuje pravděpodobnost výběru několika životaschopných buněk najednou pro následné oplodnění. Výsledkem je, že jediná stimulace umožňuje získat více vysoce kvalitních embryí.

Některé z nich lze použít v současném protokolu a zbytek lze kryokonzervovat pro případ nutnosti opakované účasti na IVF. Žena tedy podstoupí proceduru stimulace a punkce jednou a lze provést několik protokolů. Snížení medikamentózní zátěže a počtu invazivních výkonů pomáhá snižovat riziko komplikací IVF.

Indikací k punkci je nutnost odběru vajíček ze zralých folikulů ve stimulovaném nebo přirozeném cyklu. V prvním případě se před zákrokem provádí hormonální terapie k urychlení zrání oocytů. Někdy se provádí punkce vaječníků za účelem odloženého IVF. Účast v programu si mohou předem naplánovat například mladé nebo svobodné ženy, které plánují mateřství v dospělosti. Důvodem předběžného odběru oocytů pro IVF je příprava na léčbu rakoviny. Některé typy chemoterapie nepříznivě ovlivňují zárodečné buňky. Odběr vajíček před terapií umožňuje reprodukční funkci v budoucnu – po léčbě onkologické patologie.

V který den cyklu se provádí punkce folikulu, se určuje individuálně. Proces zrání je monitorován pomocí ultrazvuku a stádium je určeno velikostí. Obvykle se postup provádí 32-36 hodin po injekci spouštějící ovulaci. (35-38 hodin spouštěče konečného zrání folikulů)

Punkce vaječníků je považována za chirurgický zákrok. Kontraindikace jeho implementace jsou následující:

• akutní infekční nemoci;
• exacerbace infekčních a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů;
• hnisavé nebo nekrotické změny v okolních tkáních;
• poruchy srážení krve;
• novotvary vaječníků (benigní, maligní nebo neznámé povahy);
• těžká somatická onemocnění, patologie kardiovaskulárního systému atd.;
• individuální nesnášenlivost anestetik.

Pokud je zjištěn jeden z uvedených stavů, punkce se neprovede.

Příprava na punkci folikulu

Obvykle před zahájením léčby budoucí rodiče absolvují komplexní diagnostiku, během níž jsou vyloučeny stavy, které by mohly komplikovat některou z fází léčby. Správná příprava programu minimalizuje riziko problémů vzniklých při jeho realizaci. Kontraindikace punkce lze předem určit obecnými klinickými testy vč. mikroskopie stěru z genitálního traktu a instrumentální studie (EKG, ultrazvuk atd.).

Příprava na punkci folikulů během IVF vyžaduje přísné dodržování pokynů reprodukčního lékaře ve fázi stimulace. Je důležité užívat předepsané léky včas, provádět injekce a provádět folikulometrii podle schématu. Zvláštní fází je stimulace ovulace. Injekci musíte podat přísně v doporučenou dobu a také přijít na punkci.

Doporučení před punkcí folikulů během IVF jsou následující:

• sexuální abstinence po dobu 3-5 dnů;
• odmítnutí termálních procedur, otužování a koupání v nádržích;
• diskuse s lékařem o užívání jakýchkoli léků mimo léčebný režim (léky proti bolesti, doplňky stravy apod.);
• dieta proti plynatosti 2-3 dny před zákrokem (vyloučit chléb, sladkosti, mléko, luštěniny, čerstvou zeleninu, ovoce a bobule);
• čištění střev v předvečer manipulace (pomocí osmotického laxativa nebo klystýru);
• hygienická sprcha a odstranění chloupků v tříslech před operací;
• odmítnutí jídla 12 hodin před intervencí;
• odmítnutí pití 4 hodiny předem.

Při správné přípravě je postup snadno tolerován a pacient se rychle zotavuje.

Jaký je postup?

Punkce folikulu během IVF se provádí ambulantně. Ve většině případů se postup provádí v celkové anestezii, což zvyšuje přesnost manipulací a eliminuje výskyt nepohodlí. Výjimkou jsou případy, kdy jsou punkci 1-3 folikuly. V takových situacích nemusí být vhodné usnout na medikovaný spánek.

Na kliniku byste se měli dostavit 30-40 minut před plánovaným časem. Před operací budete muset vyplnit formuláře, převléknout se a vyprázdnit močový měchýř. Opoždění je vysoce nežádoucí, protože čas zákroku je určen s ohledem na injekci spouštěče ovulace.

Punkce folikulů během IVF probíhá během 20-30 minut. Po dokončení je pacient převezen do zotavovací místnosti k pozorování. Pokud se cítíte dobře, po 2-3 hodinách může žena jít domů.

Fáze punkce folikulu

1. Příprava. Lékař odveze pacientku na operační sál a pomůže jí zaujmout správnou polohu na gynekologickém křesle. Anesteziolog podává anesteziologické léky. Pohlavní orgány jsou ošetřeny antiseptickým roztokem. Gynekolog připraví vybavení (transvaginální ultrazvukovou sondu a manipulátor jehly).
2. Odebírání vajíček. Punkce vaječníků během IVF se provádí přes vaginální stěnu pod ultrazvukovým vedením. Lékař propíchne každý folikul a evakuuje jeho obsah. Folikulární tekutina se posílá do zkumavek. Procedura trvá asi 10 minut.
3. Dokončení operace. Pohlavní orgány jsou znovu ošetřeny, poté je intervence považována za dokončenou. Pacient je převezen na pooperační observační místnost. Výsledný materiál je předán do embryologické laboratoře ke zpracování a následnému oplodnění.

Pooperační období a rekonvalescence

Po probuzení z medikovaného spánku může žena pociťovat závratě, slabost, ospalost a poněkud roztržitost. Tyto příznaky jsou považovány za normální a zmizí během hodiny a půl.

Po punkci folikulů při IVF se provede kontrolní ultrazvuk, po kterém je pacientka propuštěna. Je lepší dostat se domů v doprovodu milované osoby. Příznaky spojené s anestezií vymizí do 24 hodin. Řidičské a odborné činnosti mohou být obnoveny následující den.

Po punkci vaječníků může ženu obtěžovat pocit tahání v podbřišku a slabé krvácení z genitálního traktu. To vše je normální. Po konzultaci s lékařem je možné použít léky proti bolesti nebo spazmolytika. V případě akutní bolesti, krvácení nebo náhlého zhoršení stavu je třeba vyhledat lékařskou pomoc.

Doporučení po punkci folikulu během IVF jsou následující:

• abstinence od pohlavního styku;
• odstranění tepelných účinků na tělo (plavání v horké lázni, návštěva sauny, lázeňského domu atd.);
• odmítání koupání v rybnících a bazénech;
• vyloučení fyzické aktivity.

V den punkce se doporučuje odpočívat. Čas po návštěvě kliniky je vhodné strávit v klidném domácím prostředí. Druhý nebo třetí den se můžete vrátit ke svým obvyklým činnostem.

Co se dělá se získanými vejci?

Materiál získaný z punkce folikulů je přenesen do embryologické laboratoře. Za zvláštních podmínek se vajíčka izolují z folikulární tekutiny, poté se materiál umístí do inkubátoru na živné médium. Ve speciálních boxech jsou udržovány podmínky blízké přirozeným (teplota, obsah kyslíku a oxidu uhličitého), což zajišťuje zachování životaschopnosti oocytů. Buňky jsou následně oplodněny spermiemi. Výsledná embrya se kultivují po dobu 2-5 dnů. Dvě blastocysty jsou přeneseny do dělohy a zbytek (pokud existuje) je kryokonzervován.

Odpovědi na oblíbené otázky

Co se dělá po punkci folikulů během IVF?

Po 4-6 dnech žena podstoupí proceduru implantace embrya. Jedna nebo dvě životaschopné blastocysty jsou přeneseny do děložní dutiny pomocí katétru. Účinnost IVF se hodnotí po 2 týdnech pomocí laboratorních testů. Po dalších 1-2 týdnech se provede ultrazvuk k posouzení umístění vajíčka a vyloučení mimoděložního těhotenství.

Je možné jíst v den punkce?

Pokud je plánováno provedení zákroku v celkové anestezii, neměli byste jíst jídlo. Poslední jídlo by mělo proběhnout večer předtím.

Je možné provést punkci bez anestezie?

Použití anestezie je vhodné, i když dojde k punkci folikulu během IVF v přirozeném cyklu. V tomto případě je nutné získat aspirát z 2-3 folikulů. Manipulace trvá několik minut a je doprovázena menším nepohodlím. Důvodem odmítnutí anestezie může být alergie pacienta na léky.

V Centru reprodukčního zdraví SM-Clinic jsou všechny typy výkonů prováděny v rámci programu IVF v souladu s pokročilými protokoly. Obraťte se na reprodukční specialisty Centra, abyste realizovali svůj sen o mateřství!