Kdy by měl být porod vyvolán?

Pokud po poskytnutí léčebný spánek – odpočinek pracovní aktivita se neobnovila, pak po 1-2 hodinách je indikováno předepisování uterotonických léků. Mělo by se to vzít v úvahu kontraindikace porodní stimulace.

Patří sem:
1) nesoulad mezi velikostí plodu a pánve rodící ženy (anatomicky a klinicky úzká pánev);
2) přítomnost jizvy na děloze po operacích (císařský řez, enukleace myomatózního uzlu, metroplastika atd.);
3) vícerodička (více než 6 porodů);
4) únava rodící ženy;
5) nesprávné polohy a prezentace plodu;
6) intrauterinní utrpení plodu;
7) cervikální dystokie, cervikální atrézie a změny jizvy;
8) alergická intolerance na oxytotické látky.

Mrtvé narození není kontraindikací stimulace porodu.

С za účelem stimulace porodu doporučuje se mnoho různých typů drogové režimy. Je třeba se od začátku řídit zásadami předepisování účinných léků a nenahrazovat méně účinné účinnějšími, protože to zase vede k prodloužení porodu, které není lhostejné matce a plodu.

Zde jsou některé lékové režimy pro vyvolání a stimulaci porodu.

Pro intravenózní podání oxytocin, jeho 1 ml (5 jednotek) se zředí v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy, koncentrace oxytocinu je 10 milijednotek na ml; Injikujte, začněte 6-8 kapkami za minutu a postupně zvyšujte počet kapek o 5 každých 5-10 minut, dokud se nedostaví účinek (ale ne více než 40 kapek za minutu!). Podle zahraničních autorů (O. Driscoll K. et al., 1984; Xenakis E. et al., 1995; Merrill DC a Zlatnik FJ, 1999) se dávka oxytocinu při indukci a stimulaci porodu pohybuje od 1 do 6 milied/min. . Doporučuje se zvyšovat dávku oxytocinu každých 15-30 minut, dokud se nedosáhne požadovaného účinku. Stimulace oxytocinem je účinná a šetrná pro děložní aktivitu 200-250 Montevideo jednotek. Je vhodné používat speciální dávkovací pumpy (perfuzéry) a sledovat porod a tep plodu. Děložní odpověď na intravenózní podání syntetického oxytocinu nastává během 3-5 minut a jeho ustálená hladina v plazmě je pozorována přibližně po 40 minutách (Seitchik J. et al., 1984).

Podávání oxytocinu zastavte nebo snižte dávku, pokud je frekvence kontrakcí vyšší než pět za 10 minut nebo sedm za 15 minut, a také když trvání kontrakcí je delší než 60–90 sekund a pokud se srdeční tep plodu změní. Podávání oxytocinu je také ukončeno při hyperstimulaci dělohy.

Pokud je podávání oxytocinu během 2-4 hodin nezvyšuje kontrakce dělohy a nepřispívá ke zvýšení dilatace děložního čípku, pak je další nebo opakovaná infuze nevhodná V tomto případě se můžete uchýlit k zavedení prostaglandinu nebo vznést otázku císařského řezu.

Z komplikací při užívání oxytocinu popisují hyperstimulaci dělohy, rupturu dělohy, předčasnou abrupci placenty, intoxikaci matkou vodou a neonatální hyperbilirubinémii.

Bukální podání oxytocinu je možné. Tablety desaminoxytocinu se podávají na tvář, počínaje 25 jednotkami v intervalech 30 minut. V případě potřeby se dávka zvýší na 100 jednotek. Pokud dojde k prudkému porodu, tableta se vyjme a ústa se vypláchnou 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

Intravenózní aplikace prostaglandinu F2 nebo E2. Pro intravenózní podání se 5 mg prostaglandinu F2a (Upjohn, USA) nebo enzaprostu E2 (Maďarsko) nebo 1 mg prostaglandinu E2 (Upjohn, USA) nebo prostenonu E2 zředí v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% glukózy roztokem a injikován rychlostí 6-8 kapek za minutu. Rychlost podávání závisí na dosaženém účinku a průměrně 25-30 kapek za minutu.

Užívání tablet prostaglandinu E2. Prostaglandin E2 (Prostin od Upjohn, USA, Prostarmon od Iskra, Japonsko) lze použít v tabletách. Počáteční dávka je 0,5 mg (1 tableta), poté se tato dávka opakuje každou hodinu. Pokud je kontrakční aktivita dělohy nedostatečná, lze dávku léku zvýšit na 1 mg.

Výhoda prostaglandinu Před oxytocinem stojí jeho schopnost vyvolat porod v jakékoli fázi těhotenství a podporovat dozrávání děložního čípku.

Použití přípravku Aroxaprostol-Calcium. Domácí lék ze skupiny prostaglandinů pro intravenózní podání ve formě 0,0052 % (2 ml) zředěný ve 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného se podává rychlostí 6-8 až 15-18 kapek za minutu (Chernukha E.A. et al. ., 1996).

Kombinovaná intravenózní aplikace oxytocinu a prostaglandinu F2a. Pro intravenózní podání se 2,5 jednotek oxytocinu a 2,5 mg PGF2a zředí v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy a podává se rychlostí 6-8 až 40 kapek za minutu. Při současném podávání oxytocinu a prostaglandinu je pozorováno zesílení účinku léků.

G.M. Savelyeva a kol. (2000) doporučuje se podávat uterotonikapomocí perfuzérů podle následujícího schématu. Během 1. a 2. hodiny se podává 1 ml (5 IU) oxytocinu a/nebo 5 mg enzaprostu F2a, naředěného v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​rychlostí 8 až 12,5 ml/h. Během 3. a 4. hodiny se podávají další 2 ml (10 jednotek) oxytocinu na 50 ml určeného roztoku. Rychlost podávání je 12,5 a 16 ml/h. V důsledku aplikace tohoto léčebného režimu se četnost přetrvávající slabosti pracovních sil snížila o 2,4 %,

Podávání uterotonik provádí pod stálým dohledem porodníka-gynekologa a porodní asistentky. Je nutné pečlivé (nejlépe sledovat) sledování charakteru kontraktilní aktivity dělohy a stavu plodu. Předávkování prostaglandinem a zejména oxytocinem způsobuje hypertonicitu dělohy, její křečovité stahy, což následně vede k narušení uteroplacentárního oběhu a intrauterinnímu utrpení plodu, předčasnému odlučování placenty. Při podávání prostaglandinu se někdy objevují nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, zvracení, postinjekční flebitidy atd.

Dříve používané v porodnické praxi ke stimulaci a vyvolání porodu léky jako chinin hydrochlorid, karbocholin, ricinový olej, anaprilin se v současnosti nepoužívají.

Pracovní aktivita se zintenzivňuje kdy je rodící žena polohována na boku, stejná jako poloha plodu.

Používejte režimy stimulace drogami Rodící žena by neměla následovat jednu za druhou bez předchozího odpočinku. To je těžká chyba.

Spolu se stimulací porodu je indikováno použití antispasmodických léků. Měly by být předepsány při rozvinutém porodu a otevření děložního čípku na 3-4 cm. Antispasmodika je možné znovu podat po 3-4 hodinách analytická činidla: 1% roztok aprofenu (1 ml intramuskulárně), no-shpy (2 ml intramuskulárně), 2,5 ml buscopanu intramuskulárně, 2% roztok promedol 1 ml intramuskulárně, 2% roztok hydrochloridu papaverinu 2 ml intramuskulárně.

Pokud před narozením plodu Pokud zbývá méně než 1 hodina, neměl by být promedol podáván vzhledem k jeho inhibičnímu účinku na plod.

Se slabostí práce Je nutné systematické lékařské sledování stavu matky a plodu (doporučuje se kontrola monitoru), aby bylo možné rychle identifikovat známky intrauterinní hypoxie plodu, hrozbu tvorby porodnické píštěle a rozvoj infekce.

Předběžné datum porodu vypočítané lékařem při registraci se ve 25 % případů shoduje s realitou. Proto jsou pro některé ženy kontrakce překvapením, pro jiné – dlouho očekávanou předzvěstí. Porodníci umožňují přirozenou stimulaci porodu po dobu 38 týdnů nebo déle, při absenci těhotenských patologií. Ale léková intervence v nemocnici je předepsána pouze tehdy, je-li zjištěna zralost plodu a současně nejsou žádné známky porodu.

Indikace a načasování

PDR není základem pro rozhodování o stimulaci. Ospravedlnitelný důvod existuje po dobu 40 porodnických týdnů po závěru gynekologa na základě výsledků vyšetření. Je bezpečné vyvolat porod přirozeně. Používá se speciální menu (kořeněné, bylinky, oleje), stimulace pohlavních hormonů (sex, orgasmus). Hlavní je to nepřehánět a miminko donosit do termínu.

Při prvním porodu se 69 % miminek nenarodí včas z důvodu nezralosti děložního čípku. Proto se během těhotenství, při absenci rizik potratu, doporučuje stimulace svalů reprodukčního systému pomocí Kegelových cvičení. Technika tréninku snižuje riziko zranění matky a dítěte.

Pro rozhodnutí o stimulaci je nutné absolvovat vyšetření pro těhotné před porodem: ultrazvuk, CTG, OAM, OAC. Výsledky zhodnotí stav plodu, připravenost placenty a identifikují rizika. Formální diagnóza postmatury je stanovena až po 42 týdnech, lékaři však neriskují a zasahují na dělohu dříve.

Ve kterém týdnu je porod vyvolán? Častěji je stimulace povolena ve 38. týdnu u chlapců a ve 39. týdnu u dívek. V tomto období je dokončena tvorba plodu, plíce jsou připraveny na přímou spotřebu kyslíku.

V polovině případů je stimulace předepsána v týdnu po PDR. Pouze 3 % žen donosí svůj plod do porodu déle než 42 týdnů, podle pokynů lékaře. V tomto období se zvyšuje riziko infekce a hypoxie plodu.

Indikace ke stimulaci:

1. těhotenství od 40 týdnů;
2. ovoce o hmotnosti od 4500 g;
3. vícenásobné těhotenství;
4. selhání ledvin;
5. endokrinní poruchy;
6. gestační diabetes;
7. polyhydramnios.

Je povoleno urychlit přístup k porodu doma, pokud nejsou zjištěny žádné patologie těhotenství a plodu. Pokud například uniká plodová voda, expozice dělohy se provádí pouze v nemocnici. Pokud je porod vyvolán doma pro přirozený porod miminka po císařském řezu, zvyšuje se riziko porodních poranění, hypoxie plodu a ruptury dělohy.

Kontraindikace

Bez indikací není dovoleno vyvolávat kontrakce až 38 týdnů. Plíce a cévní systém miminka se konečně formují v posledních 3 týdnech těhotenství, kdy se počítá každý den. Předčasné přerušení procesu těhotenství před plánovaným termínem hrozí vážnými komplikacemi, včetně smrti.

Nevýhodou vyvolávání porodu je nepřirozená připravenost dělohy, svalové selhání. Pokud tkáně nedozrály v důsledku přirozené přípravy těla, tlak na kanálky povede k bolestivým symptomům, kontrakcím až 12 hodin, rupturám a poranění plodu.

• předchozí císařský řez;
• špatné postavení;
• nesoulad mezi prstencem pánevní kosti a průměrem hlavy plodu;
• známky nástupu porodu, s plodem v normálním stavu.

Pokud je na děloze jizva, je stimulace vyloučena kvůli riziku ruptury. V 65 % případů je předepsána opakovaná operace, zbytek může mít přirozený porod po 5-7 letech (pokud je jizva dobře zavedena). Porodníci zároveň kategoricky zakazují stimulaci třetího porodu po císařském řezu, riziko prasknutí stehu je 50 %.

Stimulovaný porod je bolestivější než přirozený porod, protože porodní cesty ještě nedozrály a děloha již vytlačuje plod. V důsledku toho – ruptury, hypoxie plodu, krvácení.

Kontrakce by se neměly přibližovat, pokud je CTG dítěte normální. Doba přípravy je pro každý organismus individuální. Pouze 4 % žen porodí v předpokládaný termín porodu (s odchylkou 1–3 dny) a pouze 7 % skutečně potřebuje vyvolat kontrakce.

Přírodní stimulační metody

Abyste přiblížili kontrakce, musíte urychlit otevírání cervikálního kanálu tak, aby se hlavička plodu pod tlakem vody posunula dolů a natáhla plodový vak. Tomuto scénáři předchází měknutí stěn dělohy. Čím silnější je průtok krve a čím intenzivnější je produkce hormonů prostaglandinu a oxytocinu, tím dříve porod začne. Pokud ale příroda zaváhá ve 38.–39. týdnu, může matka se svolením lékaře zahájit přirozenou stimulaci porodu.

Jak přirozeně urychlit termín splatnosti:

1. stimulace bradavek;
2. sex s orgasmem;
3. akupresura;
4. horká lázeň, parní lázeň;
5. gymnastika
6. ruční kontrola;
7. nervový stres.

Stimulace bradavek. Tlak na hrudník pomáhá otevřít děložní čípek. Musíte na bradavky tlačit, kroutit je 10-15 minut každou hodinu a nejprve nanést hydratační krém. Mírné vzrušení podporuje produkci oxytocinu, který přirozeně stimuluje porod.

Manželská terapie. Podobný, ale silnější účinek nastává po sexu. Pod tlakem z penisu se zvyšuje průtok krve v tkáních, stěny pochvy se stahují a přenášejí impuls do dělohy. Orgasmus zesílí účinek.

Porodníci nepopírají účinek stimulace porodu spermiemi kvůli obsahu prostaglandinů v nich. Látka zvyšuje sekreci, rozšiřuje cévy, stimuluje stahy dělohy. Po sexu se doporučuje poloha „bříza“, poté spermie proniknou hlouběji.

Akupunktura. Přirozeným způsobem stimulace porodu jsou akupresurní techniky. Mezi palcem a ukazováčkem, na membráně, musíte cítit spojovací část a masírovat centrální bod po dobu 60 sekund, s přestávkou 1 minutu, 3krát za proceduru. Opakujte 5-6krát denně.

Vodní procedury. Horká voda a pára zvyšují krevní oběh v pánevních orgánech. Teplota vzduchu v lázeňském domě před porodem by však neměla překročit 60 C. Postup je přípustný pouze tehdy, pokud těhotenství probíhá bez odchylek. Sauna není povolena, pokud máte nízký krevní tlak. Ale koupel s vodou ohřátou na 37,7 C je přijatelná pro stimulaci porodu Můžete přidat 5-7 kapek levandulového oleje, který změkčuje děložní čípek a zmírňuje bolest.

Gymnastika. Fyzická aktivita podle většiny maminek kontrakce sbližuje. Pokud se ve 37.–38. týdnu vydáte na dlouhou procházku, pravděpodobnost předčasného porodu se zdvojnásobí. Návštěvníci proto v porodnicích často pozorují těhotné ženy, které své kilometry „zabalují“ chůzí po schodech.

Cvičení na stimulaci porodu je považováno za alternativu chůze. Doporučuje se cvičení na fitballu – vsedě, střídavě zvedněte narovnané nohy, každou držte 10-15 sekund. Způsobem pro lenochy je lehnout si na záda a umístit polštář pod pánev nad úroveň hlavy. Lehněte si na 15 minut, 3x denně. Oblíbenou metodou je pozice v podřepu s rovnými zády (3 minuty). Plavání je povoleno a prospěšné pro pozdní těhotné ženy, 30 minut denně. Doporučeno pro abnormální polohu plodu.

Stimulaci porodu prsty provádí pouze porodník. Lékař zasune ruku hluboko do pochvy a dělá krouživé pohyby. Masáží děložního čípku se přiblíží otevření porodních cest. Ruční stimulace porodu se neprovádí po prasknutí vody kvůli riziku infekce.

Může kašel způsobit předčasný porod? Ano, pokud je symptom závažný a dlouhodobý. Reflex kašle zahrnuje stěny břišní dutiny. Kvůli nadměrnému napětí v břiše se během suchého, silného kašle zvyšuje děložní tón, což vyvolává riziko potratu. Příznak je zvláště nebezpečný v prvním a třetím trimestru.

Může stres vyvolat porod? Ano, v 17 % případů je příčinou nedonošenosti nervový šok, prudký skok v hladině kortizolu. Stresový hormon stimuluje imunitní odpověď, probouzí reakci, aby eliminoval další stres na těle a zbavoval se plodu. Předčasný porod ze stresu má v polovině případů za následek pro ženu komplikace.

Nutriční stimulace

Metoda je založena za prvé na konzumaci potravin bohatých na prostaglandiny nebo analogy. Díky nízké koncentraci látky má stimulace kumulativní účinek a funguje v kombinaci s motorickou a medikamentózní terapií. Laxativní přípravky podporují porod, protože dráždí střevní stěny. Křeče se přenášejí do dělohy, vyvolávají kontrakce.

Jak přirozeně vyvolat porod:

• kořeněná jídla;
• byliny;
• řepa;
• ananas;
• voda z vařených vajec.

Chilli papričky, česnek, kmín, pálivé koření zvyšují gastrointestinální motilitu. Při zpracování potravy dochází k podráždění střev, jelikož jsou vyžadovány intenzivnější stahy, reflex se přenáší na sousední orgán – dělohu. Tato lidová metoda je zakázána těhotným ženám s onemocněním žaludku. Stejně funguje konzumace pečené řepy nebo řepné šťávy.

Nejběžnější druhy bylin pro stimulaci porodu pomocí lidových prostředků jsou maliník, kopřiva, dřišťál a námel. Suché listy se vaří s vroucí vodou, louhují se 20 minut, užívají se půl sklenice 2krát denně. Je užitečné pít teplý čaj s malinovými listy, s plátkem citronu a mátou. Nápoj uvolňuje a stimuluje kontrakci děložních stěn. Existuje diuretický účinek.

Odvary jsou účinné na krvácení ke stimulaci dělohy po porodu. Vlivem aktivace kontrakcí dochází k vytlačování odumřelých endometriálních buněk, čímž se urychluje hojení.

Může malinový džem vyvolat porod? Ne, fungují pouze čerstvé malinové listy. I když uděláte džem, aniž byste se zbavili listů, látky, které syntetizují tvorbu prostaglandinu, nezůstanou zachovány.

Látka bromelain obsažená v ananasu je svým účinkem podobná prostaglandinu. Předpokládá se, že konzumace 500-600 g plodu denně pomůže otevření děložního čípku.

Předpokládá se, že voda z vařených vajec stimuluje porod v důsledku produkce vápníku. Vylučovaná látka obaluje stěny dělohy, vyživuje tkáně a zvyšuje jejich elasticitu. Kontrakce jsou méně bolestivé a po porodu zůstává pochva elastická.

Drogová stimulace

Dnes se ženy odklánějí od tradiční medicíny k lékům. Kromě toho je hlavní aktivní složkou často přírodní složka. Účinný způsob, jak urychlit porod užíváním olejů (ricinový olej, petrklíč, len) s projímavým účinkem. Produkt se přidává do jídla, jedna čajová lžička denně. Stimulanty se kupují v lékárně nebo se používají pouze v porodnici.

1. svíčky;
2. klystýr;
3. řasy;
4. akupunktura;
5. umělých hormonů.

Pod vlivem glycerinových čípků dochází ke stimulaci pánevních orgánů. Droga má zvláštní konzistenci a rozpouští se uvnitř, dráždí střevní stěnu. Cenově dostupnou levnou možností je Glycerin, Microlax. Antispasmodické čípky Buxopan a NoShpa zmírňují bolest a změkčují děložní tkáň. Zvýšená elasticita pomáhá vyhnout se zranění během porodu.

Klystýr jako stimulant je účinný pouze v nemocnici při použití velkoobjemové nádoby. Používá se v kombinaci s jinými metodami: kapátka, injekce.

Řasa použitá k otevření krku se nazývá řasa. Ze stonků a listů rostliny se vyrolují elastické tyčinky podobné tamponu. Produkt se vloží do pochvy a rozpustí se (je lepší zaujmout vodorovnou polohu). Pod vlivem sekrece se látka v tamponech syntetizuje na prostaglandin. Řasy vyvolávají porod do 48 hodin a jsou účinné při slabě dilatovaném děložním čípku.

Akupunktura je orientální lékařská technika. Specialista používá akupunkturu k cílení na konkrétní body zodpovědné za přenos impulsů do určitých oblastí mozku. To zahrnuje stimulaci segmentu, který produkuje potřebný hormon, a kontrakce začnou přirozeně.

Z umělých hormonů v nemocnici se nejčastěji předepisuje Dinoprost, Dezaminooxytocin, Oxytocin (nitrožilní, kapací). Lékaři nedoporučují Sinestrol k vyvolání porodu kvůli vedlejším účinkům. Děložní hrdlo se otevírá, ale látky obsažené v léku dráždí vnitřní stěny dělohy a vyvolávají zánět endometria.

Účinnost tradičních metod popírá každý druhý porodník-gynekolog. Ale fóra a blogy jsou plné argumentů úspěšných matek o účinnosti jejich vlastních metod stimulace. Hlavní věcí je nespěchat s kontrolou pravdivosti těchto příběhů a pamatovat si, že klíčem k úspěšnému porodu je přirozenost.

Často kladené dotazy

Jaké metody přirozené indukce porodu existují?

Existuje několik metod, jak přirozeně vyvolat porod, včetně energického pohybu, sexuální aktivity a použití určitých přírodních léků, jako je masáž a aromaterapie.

Jak může aktivní pohyb stimulovat porod?

Aktivní pohyb, jako je chůze nebo těhotenské cvičení na míči, může pomoci stimulovat porod, protože pomáhá tlačit hlavičku plodu dolů na děložní čípek a posilovat kontrakce.

Jak může sexuální aktivita pomoci stimulovat porod?

Sexuální aktivita může pomoci stimulovat porod, protože orgasmus způsobuje stahy dělohy a pomáhá změkčit děložní čípek. Před použitím této metody se však musíte poradit se svým lékařem.

Užitečné tipy

TIP #1

Používejte aktivní metody k vyvolání porodu, jako je chůze, cvičení na stabilizačním míči nebo cvičení na strojích. Tyto aktivity pomohou stimulovat děložní kontrakce a podporovat přirozený nástup porodu.

TIP #2

Používejte přirozené metody k vyvolání porodu, jako je masáž zad, akupresura nebo aromaterapie. Tyto techniky vám mohou pomoci uvolnit se a zvýšit produkci hormonu oxytocinu, který pomáhá kontrakci dělohy.

TIP #3

Zkuste použít horkou sprchu nebo koupel k vyvolání porodu. Teplá voda vám pomůže uvolnit se a může zvýšit děložní kontrakce.