Je možné podávat pankreatin zvířatům?

Dr. Woodová získala DVM v roce 2003 na Ohio State University College of Veterinary Medicine. Absolvovala stáž na Carolina Veterinary Specialists v Charlotte v Severní Karolíně a pobyt v interním lékařství na Virginia-Maryland Regional College of Veterinary Medicine, kde také získala titul Master of Science (MS) v biomedicínských a veterinárních vědách. Než nastoupila do Royal Canin, kde v současnosti zastává pozici Science Communications Manager, strávila sedm let v soukromé praxi.

MVDr. MS, Dipl. ABVP, Dipl. ACVN

Dr. Datz promoval na Virginia-Maryland Regional College of Veterinary Medicine v roce 1987, poté pracoval v soukromé veterinární praxi pro domácí zvířata a na College of Veterinary Medicine na University of Missouri. V současné době zastává pozici manažera pro výživu a vědecké komunikace v Royal Canin USA a také pozici asistenta asistenta na University of Missouri.

Pankreatitida u psů může být akutní nebo chronická, a přestože existuje několik podezřelých etiologií, vyvolávající faktor je obvykle idiopatické povahy.

Pankreatitida se vyvíjí v důsledku předčasné tvorby aktivní formy enzymu – trypsinu z trypsinogenu přímo v samotné žláze, což vede k destrukci pankreatických buněk. V některých případech je systémová reakce těla poměrně závažná, což může způsobit rozvoj selhání více orgánů.

Závažnost klinických příznaků pankreatitidy se může lišit od mírných až po těžké a život ohrožující. Dosud nejcitlivějším a nejspecifičtějším testem je stanovení imunoreaktivity pankreatické lipázy v séru.

Výživa může hrát klíčovou roli v léčbě pankreatitidy. Několik studií prokázalo bezpečnost a účinnost povinného enterálního krmení u psů s pankreatitidou.

úvod

Pankreatitida psů je zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které může mít akutní nebo chronický průběh. V případě akutního průběhu onemocnění nejsou pozorovány nevratné změny na pankreatu, zatímco u chronické formy onemocnění dochází k rozvoji fibrózy a atrofie tkání (1). Navzdory skutečnosti, že se nedávno objevily nové testovací systémy, diagnostika této nemoci může být obtížná.

Pankreatitida u psů má obecně nejasnou etiologii, ale zvažuje se několik rizikových faktorů, které mohou vést k rozvoji pankreatitidy. Patří mezi ně chyby ve výživě, obezita a endokrinní onemocnění, jako je diabetes mellitus, hyperadrenokorticismus, hypotyreóza a hypertriglyceridémie (2–5). Pankreatitida se může vyvinout v důsledku užívání mnoha léků, jako je bromid draselný, fenobarbital, thiazidová diuretika a furosemid, L-asparagináza, azathioprin, organofosfáty (3, 6, 7). Existují také informace, že babezióza může být etiologickým faktorem (7).

Několik studií ukázalo, že psí plemena jako malý knírač a jorkšírský teriér jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje akutní pankreatitidy (2-4). Riziko rozvoje chronické pankreatitidy je podle studií provedených ve Spojených státech zvýšené u toy teriérů a nesportujících plemen psů (8). Studie o predispozici plemene provedené ve Spojeném království prokázaly zvýšené riziko u plemen kavalír King Charles španěl, anglický kokršpaněl, boxer a kolie (9).

Patofyziologie

Normálně má slinivka několik ochranných mechanismů proti samotrávení trávicími enzymy. Proteolytické enzymy syntetizované ve slinivce břišní jsou v ní obsaženy ve formě neaktivních zymogenů (proenzymů) a jsou aktivovány až po uvolnění do duodena. Pankreatické acinární buňky syntetizují a vylučují pankreatický inhibitor trypsinu a plazma obsahuje několik antiproteáz, které omezují aktivaci proenzymů ve slinivce a inaktivují proteolytické enzymy, pokud jsou uvolněny do krevního řečiště (7, 10).

Pankreatitida se vyvíjí v důsledku předčasné přeměny trypsinogenu na trypsin v acinárních buňkách pankreatu, což vede k destrukci pankreatických buněk. Tvorba trypsinu způsobuje aktivaci dalších pankreatických zymogenů, což má za následek vlastní trávení slinivky břišní, rozvoj zánětlivých a nekrotických procesů v ní a také systémovou zánětlivou reakci. V některých případech mohou být následky velmi závažné a vést k rozvoji mnohočetného orgánového selhání (7, 10).

Klinické příznaky a diagnostika

Závažnost klinických projevů pankreatitidy u psů se může lišit od mírných až po těžké a život ohrožující. Klinické příznaky mohou zahrnovat zvracení, letargii, ztrátu nebo sníženou chuť k jídlu, průjem a bolesti břicha (8, 11). U pacientů s chronickou pankreatitidou jsou klinické příznaky mírné a intermitentní, ale mohou se projevit i akutně (1). Psi mohou zaujmout charakteristickou „modlivou“ pózu natažením předních končetin a zvednutím zadních končetin. (obrázek 1). Výsledky klinického vyšetření se budou lišit v závislosti na závažnosti onemocnění a mohou zahrnovat bolest břicha (obrázek 2), dehydratace, horečka a žloutenka, v přítomnosti sekundární posthepatální obstrukce žlučovodů (8, 11).

Obrázek 1. U psů s pankreatitidou lze pozorovat klasický „modlící se“ postoj s nataženými předními končetinami a zvednutými zadními končetinami.

Obrázek 2. Výsledky klinického vyšetření se mohou značně lišit v závislosti na závažnosti pankreatitidy, ale bolesti břicha jsou běžné.

Změny biochemických a hematologických parametrů u psů s pankreatitidou jsou nespecifické a mohou zahrnovat zvýšení jaterních enzymů, hyperbilirubinémii, azotemii, hypoalbuminémii, hypokalcémii, hypokalémii, anémii, trombocytopenii, leukocytózu a (méně často) leukopenii (3, 11). Dříve byly jako markery pankreatitidy používány změny hladin amylázy a lipázy v krevním séru, v současnosti se však nedoporučuje jejich použití z důvodu nedostatečné citlivosti a specifičnosti, protože k syntéze amylázy i lipázy dochází v jiných tkáních přídavek do slinivky břišní. Standardní metody výzkumu navíc neumožňují odlišit enzymy různého tkáňového původu (12).

Test imunoreaktivity psí pankreatické lipázy (cPLI) je v současnosti nejcitlivější a nejspecifičtější metodou pro diagnostiku pankreatitidy. Byly provedeny studie s cílem vyhodnotit účinnost tohoto testu v případech, kdy byla provedena klinická nebo histopatologická diagnóza pankreatitidy, což ukazuje, že ne všichni pacienti, kteří dostali histopatologickou diagnózu, měli klinické příznaky pankreatitidy. Senzitivita testu cPLI je vyšší u pacientů se středně těžkým až těžkým onemocněním. Specifičnost testu je navíc snížena, když se k potvrzení diagnózy použije nižší mezní hodnota (200 μg/l) [12–14]. Komerčně dostupné rychlé testy také prokázaly vysokou senzitivitu [14] a negativní výsledek testu na pankreatitidu je nepravděpodobný.

Nedávno byl vyvinut a schválen nový test lipázové aktivity s použitím (1,2-methylresorufin)-esteru kyseliny 3-o-dilauryl-rac-glycero-6-glutarové jako substrátu pro použití u psů (15). Byla zaznamenána vysoká srovnatelnost výsledků s výsledky s použitím testovacích systémů cPLI.

Vizuální diagnostické metody

Na základě výsledků RTG vyšetření dutiny břišní lze předpokládat přítomnost pankreatitidy, ale nelze stanovit definitivní diagnózu. U postižených psů je snížena podrobnost nebo zvýšená radioopacita v pravé lebeční dutině břišní, posunutí duodena doprava nebo pylorického vestibulu doleva, stejně jako přítomnost plynu v sestupné části duodena nebo v příčný tračník (11). V této studii však byly radiografické změny svědčící pro akutní pankreatitidu přítomny pouze u 24 % psů s extrémně těžkou akutní pankreatitidou.

Nejběžnějším zobrazovacím testem používaným k hodnocení zdraví slinivky u psů je ultrazvuk břicha.

Změny pozorované u akutní pankreatitidy zahrnují zvětšenou velikost a hypoechogenní strukturu pankreatu, často s hyperechogenní peripankreatickou mezenterickou oblastí (obrázek 3). Mohou být také detekovány přidružené abnormality, jako jsou pseudocysty, abscesy nebo nádory pankreatu a abdominální výpotek (6, 11, 17). Pankreas může vykazovat hyperechogenní oblasti, které mohou být způsobeny fibrotickými změnami ve tkáni (12). Nicméně ultrazvuk břicha, jako jediná metoda pro diagnostiku akutní pankreatitidy u psů, má obecně nízkou senzitivitu, přičemž jedna studie uvádí asi 68 % (11).

Obrázek 3. Ultrazvukové nálezy u zvířat s akutní pankreatitidou zahrnují zvětšenou velikost a hypoechogenní strukturu pankreatu, často s hyperechogenní peripankreatickou mezenterickou oblastí.

Počítačová tomografie (CT) je nejcennější zobrazovací modalitou pro diagnostiku pankreatitidy u lidí, ale její účinnost u psů nebyla jednoznačně prokázána. V CT angiografii psů s akutní pankreatitidou získané v nedávné pilotní studii zahrnovaly změny zvětšení, homogenní až heterogenní strukturu a zvýšený kontrast pankreatu se špatně definovanými hranicemi u všech psů (18). Přestože studie nebyla rozsáhlá, výsledky byly povzbudivé, protože CT angiografie poskytla snímky celého pankreatu a společného žlučovodu. Tato metoda se ukázala být účinnější než ultrazvuk v případech, kdy plyn a tekutina obsažená v břišní dutině omezují účinnost ultrazvuku.

Léčba

Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná specifická léčba pankreatitidy, obvykle se používá podpůrná léčba (6). Primární léčba středně těžké až těžké akutní pankreatitidy je zaměřena na zvládnutí komplikací, jako je anorexie, zvracení, bolesti břicha, dehydratace, poruchy elektrolytů a někdy syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) (19, 20). Níže je uveden stručný přehled medikamentózní léčby a podrobný průvodce nutriční terapií.

Infuzní terapie

Nepřetržité nitrožilní podávání tekutin je nutné u všech forem onemocnění kromě nejlehčích [19].

Většina psů má v minulosti nedostatek chuti k jídlu nebo zvracení (obrázek 4)a podávání roztoků je nezbytné pro úpravu stavu hydratace a obnovení rovnováhy elektrolytů. Nejlepší je použít laktátový Ringerův roztok nebo Hartmannův roztok. Může být také vyžadován doplňkový draslík. Koloidní roztoky, jako je hydroxyethylškrob nebo čerstvě zmražená plazma, mohou být účinné při snižování onkotického tlaku (např. hypoalbuminémie), ale je nutné kontinuální sledování pacienta pro detekci možných nežádoucích účinků, jako je koagulopatie (19, 21).

Obrázek 4. Většina psů s pankreatitidou má v anamnéze zvracení nebo nedostatek chuti k jídlu.

Antiemetika

Zvracení výrazně zhoršuje stav pacienta a zvyšuje dehydrataci a poruchy acidobazické a elektrolytové rovnováhy těla. Novější léky, jako je maropitant a antagonisté serotoninových receptorů (ondansetron, dolasetron), jsou účinnější při snižování zvracení ve srovnání se staršími léky, jako je metoklopramid (19).

Analgetika

Bolest břicha je u psů s pankreatitidou často obtížně rozpoznatelná, takže ve většině případů jsou nutné analgetické léky. Opiáty (agonisté mu-receptorů) jsou obecně považovány za nejúčinnější léky na zmírnění bolesti břicha. Antagonisté NMDA receptoru (např. ketamin) a lokální anestetika (např. lidokain) mohou být podávány konstantní rychlostí, buď samostatně, nebo v kombinaci (19).

Kortikosteroidy

Přestože bylo užívání kortikosteroidů vždy považováno za rizikový faktor pro rozvoj pankreatitidy, novější důkazy naznačují, že nejsou příčinou onemocnění a navíc je lze použít při léčbě pankreatitidy. Krátkodobě působící kortikosteroidy v nízkých fyziologických dávkách se někdy používají k léčbě středně těžké až těžké systémové zánětlivé odpovědi (SIIR) spojené s pankreatitidou (19).

Jídlo

Tradičně se při léčbě akutní pankreatitidy u psů doporučovalo hladovění k zajištění „pankreatického klidu“ (22). Předpokládalo se, že nulová dieta per os po dobu 48–72 hodin (nebo až 5 dnů úplného hladovění) sníží stimulaci pankreatické sekrece a nadměrné uvolňování enzymů (19, 22). Patogeneze onemocnění však zahrnuje spíše intracelulární aktivaci proteolytických enzymů než nadměrnou stimulaci slinivky břišní (6) a při delším hladovění existuje riziko rozvoje četných nežádoucích reakcí. Nedostatek bílkovin může způsobit katabolický stav a hypoproteinémii. V důsledku sníženého průtoku krve střevem, atrofie střevních klků a suprese lokální syntézy imunoglobulinů může dojít k narušení bariérové ​​funkce gastrointestinálního traktu, což je rizikový faktor pro bakteriální translokaci a SIRS. Kromě toho může potlačená střevní motilita nebo dokonce obstrukce přispívat ke zhoršení zvracení a průjmu (6).

Několik studií prokázalo bezpečnost a účinnost povinné enterální výživy u psů pro experimentální a spontánní pankreatitidu (23–26). Může být také použita totální parenterální výživa (TPN), zejména u těžkého nebo dlouhodobého zvracení, i když to může být spojeno s vyšším výskytem komplikací [6]. Povinná enterální výživa je levnější, klinicky dostupnější a pravděpodobně bezpečnější. Nutriční podpora je nyní stále více doporučována spíše na počátku procesu onemocnění než později (6, 20, 26).

Existují přívodní trubice (sondy) různých velikostí a vyrobené z různých materiálů. V případech akutní pankreatitidy je enterální výživa nejčastěji zajišťována prostřednictvím nazogastrických sond (NGT) a ezofagostomií (E) (6). LV sondy se snadno zavádějí bez sedace a mohou zůstat na svém místě po dobu až 7 dnů, což obvykle stačí k normalizaci klinického stavu pacienta a obnovení nezávislého krmení. Pomocí LF sond lze podávat pouze tekutou stravu, což omezuje výběr produktů. Zavedení E-trubice vyžaduje celkovou anestezii a chirurgický zákrok, proto se u kriticky nemocných provádí výkon až po stabilizaci. Prostřednictvím E-trubice lze podávat jakékoli jídlo; Většinu mokrého (konzervovaného) krmiva pro psy lze smíchat s vodou, díky čemuž je konzistence dostatečně řídká, aby se zabránilo ucpání tuby (27, 28).

Ideální strava pro psy s pankreatitidou dosud nebyla vyvinuta. Ve většině případů je nejvhodnější variantou vysoce stravitelná nízkotučná dieta (6, 19, 27), neboť diety s vysokým obsahem tuků mohou představovat riziko exacerbace pankreatitidy a rozvoje hyperlipidemie. Obecně se doporučuje používat připravená krmiva pro psy s obsahem ne více než 20 g tuku na 1000 kcal (přibližně 7 % tuku na bázi sušiny) (29). Na trhu jsou dnes dostupné nízkotučné veterinární diety určené pro zvířata s onemocněním trávicího traktu. Ne vždy je však vhodné používat diety určené pro zvířata trpící obezitou nebo nesnášenlivostí vlákniny, a to z důvodu jejich nízké stravitelnosti a také proto, že ke splnění energetických požadavků je potřeba více krmiva. Tekutá krmiva na trhu obecně nejsou nízkotučná, ale lze je použít ke krmení LV sondami. V tomto případě je nutné monitorovat stav pacienta: pokud se objeví nevolnost, zvracení, břišní diskomfort nebo jiné nepříznivé účinky, přestaňte krmit (27). V některých zemích jsou k dispozici tekuté potraviny se sníženým obsahem tuku.

Výchozím bodem pro silové napájení (přes NG nebo E trubice) je výpočet klidové energetické potřeby (Tabulka 1) – denní množství kalorií, které zvíře potřebuje během období zotavení (6, 19, 27, 28). Psi s mírnou pankreatitidou se často začnou sami krmit do tří dnů od propuknutí anorexie, v těchto případech nejsou krmné sondy nutné a pomocí těchto doporučení je možný postupný návrat k výživnému krmení. U psů se středně těžkou až těžkou pankreatitidou se doporučuje enterální krmení (umístění sondy), pokud anorexie přetrvává tři dny nebo déle a zvíře se nekrmí samostatně (27, 28).

Tabulka 1. Výpočet potřeby klidové energie (RER)

Po uzdravení a propuštění z nemocnice domácí péče o pacienty s akutní nebo chronickou pankreatitidou často zahrnuje léky a trvalou dietu (1, 20, 27). Pokud se rozvine hyperlipidémie nebo je vysoké riziko recidivy onemocnění, měly by se používat pouze výše zmíněné vysoce stravitelné nízkotučné potraviny (27, 29). Pro ostatní psy je možné použít dietu s mírným obsahem tuku (do 40 g/1000 kcal nebo 15 % v sušině), ale ve většině případů by dlouhodobé používání diet s vyšším obsahem tuku mělo vyhnout se, stejně jako stolní krmení a pochoutky s vysokým obsahem tuku.

Pankreatitida je zánět slinivky břišní, onemocnění s vysokým rizikem úmrtnosti, způsobující nekrózu pankreatické tkáně. U psů se pankreatitida vyskytuje nejčastěji ve stáří. Abyste toto onemocnění odhalili včas a zabránili výskytu souvisejících patologií, měli byste znát příznaky pankreatitidy a také jak se vyhnout jejímu rozvoji.

Typy a příčiny pankreatitidy u psů

Slinivka je endokrinní orgán, který produkuje enzymy trypsin, lipázu a amylázu, které zajišťují trávení tuků a sacharidů. Pes je před domestikací masožravec, jedl převážně syrové maso, takže jeho slinivka je geneticky vyladěna na produkci velkého množství enzymů. Nyní psi jedí suché krmivo, cereálie a tepelně zpracované maso; k jejich trávení je zapotřebí méně enzymů a množství enzymů produkovaných sekrečním orgánem není v těle zvířete zcela využito. V některých případech tyto „extra“ enzymy začnou ničit samotnou žlázu, což způsobí nekrózu její tkáně.

Plemenné predispozice k pankreatitidě u psů nebyly oficiálně registrovány, ale více případů problémů se slinivkou je pozorováno u středních a miniaturních plemen: kokršpanělé, jezevčíci, jorkšírští teriéři, pudlové, lapdogové.

Příčiny pankreatitidy u psů mohou být:

• trauma
• obezita;
• nedostatek fyzické aktivity;
• jíst potraviny s vysokým obsahem tuku;
• >náhlá změna stravy;
• infekční onemocnění, zejména onemocnění tenkého střeva (prokazatelně extrémně negativní vliv parvovirů na tkáň slinivky břišní);
• dlouhodobé užívání některých léků (sulfonamidy, kortikosteroidy, diuretika, analgetika, antibiotika);
• duodenální reflux je patologický stav charakterizovaný refluxem obsahu duodena do dutiny žaludku.

Příznaky pankreatitidy u psů

Klinické příznaky zánětu slinivky u psů závisí na formě a závažnosti onemocnění.

Podle průběhu onemocnění se rozlišují dvě formy pankreatitidy.

Akutní forma onemocnění je častější, závažnější, a pokud není včas odhalena, má smrtelné následky. Doba trvání akutní formy pankreatitidy je od 4 do 10 dnů, je charakterizována intenzivním rozpadem orgánové tkáně. Jedním z podtypů akutního zánětu slinivky břišní je reaktivní pankreatitida, která se vyvíjí na pozadí jiných gastrointestinálních onemocnění.

Příznaky pankreatitidy u psů:

• odmítání jídla,
• zvracení po každém pokusu něco sníst nebo vypít vodu,
• průjem (v 50% případů – hemoragický, smíšený s čerstvou krví),
• pobřišnice je napjatá, břicho je zvětšené, oteklé, v důsledku nahromadění tekutiny nebo plynů ascitu, bolestivé při palpaci,
• sliznice jsou bledé.

Chronická forma pankreatitidy u psů nastává, když je slinivka již poškozena. Vyznačuje se:

• obecná slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• anorexie (nedostatek chuti k jídlu);
• periodické zvracení;
• dehydratace;
• žloutnutí sliznic;
• teplota je často pod normálem;
• Hladina cukru v krvi může být zvýšená kvůli neschopnosti zanícené žlázy produkovat potřebné množství inzulínu.

Testy a diagnostika pankreatitidy u psů

Diagnostika pankreatitidy u psů se provádí na veterinárních klinikách. Diagnostika tohoto onemocnění může být obtížná kvůli podobnosti jeho příznaků, výsledků testů, laboratorních a instrumentálních studií s jinými gastrointestinálními onemocněními. Při podezření na pankreatitidu veterinární lékař obvykle zvířeti předepíše následující:

• testy – laboratorní krevní testy (klinické, biochemické, pankreatická lipáza);
• Ultrazvuk nebo ultrasonografie slinivky břišní;
• V případě potřeby se provádí biopsie žlázy.

Co dělat, když má váš pes pankreatitidu

Léčba pankreatitidy u psů

Ve veterinární medicíně dnes neexistuje žádný lék, který by dokázal vyléčit pankreatitidu, takže léčba onemocnění je symptomatická a obvykle se provádí doma nebo v nemocnici:

• Bolestivý syndrom je zmírněn antispasmodiky a analgetiky.
• Běžně používaná antiemetika jsou Maropitant nebo Ondansetron.
• Pokud je nutné snížit kyselost žaludeční sekrece, používá se omeprazol.
• Když dojde k infekci, je psovi předepsán antibakteriální kurz.

U chronické a akutní pankreatitidy jsou klinické projevy poněkud odlišné.

U malých psů zvracení a průjem rychle způsobují dehydrataci. Pro udržení rovnováhy voda-sůl jsou jim předepsány vyvážené krystaloidy

U psů velkých plemen s chronickou formou onemocnění je exokrinní insuficience výraznější, proto je jim předepsána enzymatická substituční terapie léky s obsahem pankreatinu (Creon).

Výživa pro psa s onemocněním slinivky břišní

Samotné léky nezmírní příznaky pankreatitidy; psí strava hraje významnou roli. Během terapeutické diety jsou vyloučeny následující potraviny:

• syrová zelenina,
• zelí v jakékoli podobě,
• fazole
• žloutek,
• tučné maso a ryby
• silné vývary,
• máslo a rostlinný olej,
• Žitný chléb,
• kukuřičná krupice,
• uzené maso a klobásy.

Při záchvatu pankreatitidy by měl být pes v prvních dnech držen na přísné dietě: podávat mu vařené libové maso rozemleté ​​do kašovitého stavu, nízkotučný tvaroh a jogurt, nebo použít medikované krmivo pro onemocnění slinivky břišní ( například Hill’s Z/D). Poté můžete do jídelníčku zařadit vařenou rýži nebo ovesné vločky. Na normální stravu povolenou během remise můžete přejít nejdříve týden po zlepšení stavu zvířete.

Při organizaci výživy pro psa s nemocnou slinivkou je třeba dodržovat následující doporučení:

• krmte často, 5-6krát denně,
• porce jídla by měly být malé,
• jídlo by mělo být teplé,
• voda musí být čerstvá.

Pokud váš mazlíček jí hotové suché a mokré krmivo, je vhodné při pankreatitidě volit speciální diety určené pro psy s onemocněním trávicího traktu a slinivky břišní. Krmivo si vysloužilo dobré recenze od veterinářů a majitelů psů:

• Royal Canin Gastro Intestinal s nízkým obsahem tuku,
• Hills Prescription Diet Canine i/d Low Factor,
• Hills Prescription Diet i/d Péče o trávení.
• Hills Z/D

Prevence pankreatitidy u psů

Nejlepší prevencí onemocnění slinivky u psů je správná výživa. Psům by neměla být podávána žádná zakázaná jídla nebo jídlo ze stolu majitele.

Abyste včas odhalili jakékoli, byť drobné, narušení činnosti tohoto endokrinního orgánu a okamžitě přijali opatření k jeho odstranění, neměli byste zanedbávat preventivní prohlídky u veterináře. Vyplatí se také absolvovat preventivní diagnostiku, aby se zjistilo, zda je pes predisponován k pankreatitidě, a pokud jsou výsledky pozitivní, absolvovat kúru léků podporujících činnost žlázy.

Naše klinika AMVet funguje nepřetržitě, můžete si s námi domluvit schůzku kontaktováním správce ve službě nebo zavoláním na kontaktní číslo. Pokud zaznamenáte příznaky pankreatitidy u svého psa, okamžitě nás kontaktujte s žádostí o pomoc.