Je možné jíst chléb, pokud máte tukovou jaterní hepatózu?

Při ztučnění jater je narušen metabolismus v hepatocytech a hromadí se v nich lipidy. Normálně obsahují tkáně žlázy 7–14 % tuku a v případě onemocnění může toto číslo dosáhnout 45 %. Proces akumulace tuku je poměrně dlouhý a někdy dokonce nepozorován pacientem, ale s progresí patologie se rozvíjí selhání jaterních buněk a objevují se dyspeptické poruchy.

Navíc při zneužívání alkoholu a infekcích začínají v hepatocytech degenerativní a nekrotické procesy, které vedou k cirhóze jater. Mastná hepatóza je považována za reverzibilní onemocnění (dokud nezačne transformace struktury jaterních lalůčků), proto je při včasné a adekvátní léčbě možné snížit množství lipidů v tkáních žlázy.

Dieta pro ztučnění jater je předepsána všem pacientům. Dietní strava obsahuje potřebné množství plnohodnotných bílkovin a vitamínů a navíc jsou předepsány lipotropní látky a vitamín B;₁₂. U onemocnění hepatobiliárního systému je indikována dieta č. 5 a její variace.

Při výběru stravy je důležité vzít v úvahu nejen základní onemocnění, ale také nemoci, které se vyvinuly na jeho pozadí. Klinický obraz tukové hepatózy je podobný projevům mnoha onemocnění jater, slinivky břišní, střev nebo žaludku, proto je po diagnóze předepsána nutriční terapie. Lékař řekne pacientovi, co může konkrétní pacient jíst po prostudování anamnézy a provedení nezbytného vyšetření.

Vlastnosti terapeutické výživy pro ztučnění jater

Léčba hepatózy závisí na etiologii onemocnění. Akutní steatóza se vyvíjí z otravy chemikáliemi, etylalkoholem a užíváním některých léků. Chronická tuková hepatóza se často vyvíjí na pozadí diabetes mellitus, obezity, nedostatku bílkovin a vitamínů (vegetariánství, gastrointestinální onemocnění), zneužívání alkoholu a také neustálé interakce s tetrachlormethanem, bakteriálními toxiny a organofosforovými sloučeninami.

Výživa pro ztučnění jater je předepsána s přihlédnutím k základnímu onemocnění. V případě obezity tak dieta napomáhá ke snížení hmotnosti pacienta, u kterého se doporučuje zvýšit množství celulózy ve stravě a konzumovat především potraviny s nízkým glykemickým indexem. Hypokalorickou dietu volí lékař v závislosti na věku pacienta, váze, pohlaví a fyzické aktivitě.

Náhlá ztráta hmotnosti vede ke zhoršení stavu jaterní tkáně, protože procesy lipolýzy jsou narušeny, takže půst je zakázán.

S úbytkem hmotnosti dochází také k regresi tukové jaterní hepatózy

Pokud se ztučnění jater vyvinula s normální tělesnou hmotností, je nutná výživa, která šetří žlázu, a tím snižuje závažnost zánětlivého procesu, zatímco strava musí být fyziologicky kompletní, protože půst může urychlit průběh onemocnění. Odborníci doporučují dodržovat jídelníček, vyloučit z jídelníčku potraviny škodlivé pro hepatobiliární systém a jíst pouze vařená, pečená nebo dušená jídla.

Chcete-li upravit metabolismus v hepatocytech, musíte ze stravy zcela odstranit žáruvzdorné tuky (margarín, sádlo, slanina) a vyloučit potraviny obsahující „špatný“ cholesterol (žloutek, kaviár, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, tučné maso, syrová uzená klobása, droby).

Nedoporučuje se jíst potraviny, které obsahují aromatické přísady nebo konzervanty, proto je třeba ze stravy vyloučit konzervy, polévkový koncentrát, cukrovinky s dlouhou trvanlivostí a rekonstituované šťávy. Aby se játra zotavila, musíte se vyhnout potravinám, které na ně působí dráždivě a cholereticky.

Mezi takové produkty patří koření, ocet, koření, zelenina bohatá na éterické oleje (česnek, čerstvá cibule, petržel, celer, šťovík, ředkvička, ředkvičky), syrové nezralé bobule a ovoce (zelená jablka, červený rybíz, brusinky). Abyste udrželi váhu v normálních mezích, musíte snížit příjem jednoduchých sacharidů.

Lékař po stanovení diagnózy rozhodne, jakou dietu pacient potřebuje.

Pro rychlou obnovu hepatocytů a normalizaci metabolických procesů v tkáních se doporučuje konzumovat produkty, které obsahují takzvané hepatoprotektory – látky zlepšující funkci jater. Mezi tyto látky patří vitamín E, fosfolipidy, L-karnitin, které se vzájemně ovlivňují. L-karnitin stimuluje tvorbu vlastních fosfolipidů, které jsou potřebné pro obnovu buněčné membrány hepatocytů, odstranění intracelulárního tuku a urychlení regenerace buněk.

Vitamin E působí jako antioxidant a zabraňuje oxidaci, ovlivňuje metabolické procesy. Karnitin se nachází v mase, rybách, mořských plodech a mléčných výrobcích. Potřebné množství L-karnitinu a vitamínu E v potřebném poměru získáte užíváním doplňků stravy.

Lipotropní látky (cholin, methionin, lecitin, vitamin B) pomohou normalizovat metabolismus cholesterolu a stimulovat lipolýzu v buňkách žláz₁₂kyselina listová). Cholin se podílí na tvorbě lecitinů, které jsou nezbytné (jako triglyceridy a cholesterol) pro syntézu lipoproteinů, které mohou pronikat do krevního řečiště. Lipoproteiny tedy využívají jaterní lipidy a snižují závažnost hepatózy.

Pokud není dostatek lipotropních látek, pak se lipoproteiny netvoří a cholesterol a triglyceridy se hromadí v játrech. Nedostatek lipotropních látek může být i relativní, například když člověk jí hodně jídla s vysokým obsahem triglyceridů a cholesterolu, takže prvním krokem k tomu, jak se zbavit hepatózy, je vzdát se tučných jídel a druhým zvýšením příjmu látek ve stravě které mohou odstranit tuky z hepatocytů.

Lipotropní látky se nacházejí v proteinových produktech:

• v hovězím mase;
• slepičí vejce;
• v nízkotučném tvarohu;
• v nízkotučných odrůdách ryb;
• mořské plody;
• sója

Povolené potraviny pro dietu č. 5

Polynenasycené mastné kyseliny, jód, vláknina a fytosteroly mají také lipotropní účinek, takže je užitečné jíst mořské řasy, nerafinované rostlinné oleje, otruby, ovoce a zeleninu s pektinem (jablka, řepa) a pohanku.

Co můžete jíst, když máte ztučnělá játra?

Dieta pro tukovou jaterní hepatózu vám umožňuje zahrnout do stravy:

• sušenky a bílý chléb pečené včera (pokud nedochází ke zvýšené tvorbě plynu, můžete také jíst černý chléb);
• zeleninové, mléčné nebo slabé vývarové polévky. Zelenina a obiloviny se musí v polévkách dobře rozvařit, při přípravě masového nebo rybího vývaru se musí scedit voda, aby se odstranily těžko snášené extraktivní látky;
• libové maso. Můžete vařit telecí, hovězí, králičí, krůtí, kuřecí. Maso by mělo být vybráno bez šlach a tuku a z kuřete by měla být odstraněna kůže;
• libové ryby. Vhodný je cejn, candát, okoun, štikozubec, treska, treska. Ryby by měly být vařené nebo pečené na kousky nebo nakrájené;
• kaše, malé těstoviny, nudle. Mezi obilovinami je lepší upřednostňovat pohanku, ovesné vločky, perličkový ječmen a rýži (připravují se bez přidání mléka);
• zelenina a zahradní bylinky. Užitečné jsou okurky, bílý a květák, brokolice, cuketa, brambory, mrkev, řepa, dýně, rajčata, salát. Zeleninu lze jíst pečenou i syrovou;
• nízkotučné fermentované mléčné výrobky. Zlepšují fungování trávicího systému a pomáhají zvyšovat pH;
• sladké ovoce, sušené ovoce, bobule. Broskve, hrušky, meruňky, banány, jablka, hrozny, jahody, melouny, rybíz, kiwi, borůvky, třešně, švestky, granátová jablka, sušené švestky, fíky, tomel, datle jsou nejen bohaté na vitamíny a mikroelementy, ale obsahují také spoustu dietní vláknina, která čistí střeva a má lipotropní účinek;
• cukroví. Pokud máte ztučnělá játra, můžete jíst marshmallows, marshmallows, karamel, marmeládu, med, karamel, džem, zavařeniny;
• rostlinný olej. Rafinovaný nebo nerafinovaný olej lze přidávat do salátů;
• zeleninové a ovocné šťávy ředěné vodou, bylinkový čaj, šípkový odvar, neperlivá minerální voda. Celkem je potřeba vypít alespoň dva litry volné tekutiny.

Vitamíny A, C, E, B jsou zvláště důležité pro zlepšení funkce jater.₁, B₆, B₃, B₁₂, dále zinek, selen, hořčík, proto je nutná dostatečná konzumace zeleniny a ovoce je obsahující.

Chcete-li vytvořit jídelníček na týden, je lepší kontaktovat odborníka na výživu, který vypracuje dietu s ohledem na věk, váhu, aktivitu a chuťové preference pacienta.

Co nejíst, když jste nemocní

Pokud máte ztučnělá játra, doporučuje se ze svého jídelníčku odstranit následující potraviny:

• tučné maso, droby, žáruvzdorné tuky, smažená jídla, uzená masa;
• čokoláda, cukrovinky, pečivo vyrobené z másla a listového těsta, zmrzlina;
• uzená masa, konzervy, polotovary;
• houby;
• luštěniny (čočka, fazole, cizrna, hrách);
• silná káva, čaj, kakao;
• rekonstituované šťávy, sycené nápoje;
• alkohol;
• nakládaná a solené zelenina;
• omáčky (majonéza, kečup, křen, hořčice);
• ostrý sýr, tučné fermentované mléčné výrobky (tvaroh a jogurt, tvaroh, zakysaná smetana);
• vejce natvrdo.

Tyto produkty obsahují látky, které negativně ovlivňují hepatocyty a narušují metabolické procesy v buňkách, což vede k ukládání tuku v játrech. Pouze jejich odstraněním ze stravy lze dosáhnout ústupu onemocnění. Dietní výživu je nutné dodržovat minimálně tři měsíce.

Pokud dodržujete dietu, klinické projevy onemocnění zmizí dostatečně rychle a jeho porušení může vést k opakování dyspeptických poruch. Studie ukazují, že pokud jsou dodržovány pokyny lékaře, trvá obnovení jater 6 až 12 měsíců. I po zlepšení stavu jater musí pacient jíst, dodržovat zásady diety, aby se onemocnění neopakovalo.

Mastná hepatóza (steatóza jater, steatohepatóza) je chronické onemocnění jater charakterizované histopatologickými změnami v jaterní tkáni ve formě hromadění tuku, především triglyceridů, v hepatocytech, které v některých případech přechází v zánět jater (steatohepatitida) a rozvoj fibrózy (steatofibróza). V současné době se rozlišuje tuková hepatóza alkoholického a nealkoholického původu.

Vedoucí roli ve vývoji tukové hepatózy v důsledku konzumace alkoholu hraje toxický produkt metabolismu etanolu – acetaldehyd, který snižuje aktivitu enzymů transportujících mastné kyseliny do mitochondrií, což vede k poruše metabolismu tuků a následnému hromadění triglyceridů v jaterních buňkách. Hlavními etiologickými faktory nealkoholické hepatózy jsou kombinace různých metabolických rizikových faktorů (břišní obezita, hyperglykémie, hypercholesterolémie, arteriální hypertenze, diabetes mellitus typu 2), virová hepatitidaužívání některých léků (glukokortikosteroidy, methotrexát, tetracyklin, Amiodaron, tamoxifen, estrogeny a další), rychlý úbytek hmotnosti/hladovění.

Játra s tukovou hepatózou

Vzhledem k vysokému riziku rozvoje fibróza и cirhózabez ohledu na závažnost onemocnění vyžadují všichni pacienti s tukovou hepatózou léčbu a sledování. Neexistuje však žádný standardizovaný terapeutický přístup k léčbě takových pacientů, stejně jako jasné porozumění tomu, jak léčit tukovou jaterní hepatózu.

Nutriční léčba (dieta omezující lehce stravitelné sacharidy a tuky živočišného původu) v kombinaci s úpravou životního stylu (zvýšení fyzické aktivity, normalizace tělesné hmotnosti, zanechání špatných návyků – pití alkoholu/kouření) na pozadí hepatoprotektivní terapie – předepisování antioxidantů a hepatoprotektorů (vitamín E, kyselina ursodeoxycholová, silibinin, betain, kyselina alfa-lipoová) umožňuje dosáhnout pozitivního výsledku. Zpravidla je u nekomplikovaných případů s normálními biochemickými testy a známou etiologií onemocnění pozorována regrese ztučnění jater po 4-6 měsících.

Terapeutická výživa pro tukovou jaterní hepatózu u pacientů se zvýšenou tělesnou hmotností/obézní, v první řadě by měla být zaměřena na její normalizaci. K tomuto účelu je přiděleno hypokalorická dieta s individuálním výběrem energetické hodnoty stravy v závislosti na věku, tělesné hmotnosti, míře fyzické aktivity a pohlaví. Za tímto účelem se používají speciální vzorce pro výpočet kalorií potřebných k udržení bazálního metabolismu, které se násobí koeficientem fyzické aktivity, což je hladina kalorií v denní stravě. Od této vypočtené hodnoty se odečte 500-700 kcal pro snížení tělesné hmotnosti.

Zároveň by však minimální denní dávka neměla být nižší než 1500 kcal/pro muže a 1200 kcal pro ženy. Pacienti by měli být varováni před pokusy o rychlý úbytek hmotnosti, protože rychlý úbytek hmotnosti může vést k akutnímu steatohepatitida s tvorbou fibrózy na pozadí zánětlivého procesu způsobeného zvýšením toku volných mastných kyselin do jater na pozadí relativně nízké periferní lipolýzy.

Směrnice pro bezpečné/účinné hubnutí je: 1500 g/týden pro dospělé a 500 g pro děti. Pacienti s těžkou obezitou (nadměrná tělesná hmotnost o více než 20 % normálu) jsou předepisováni terapeuticky dieta č. 8 podle Pevznera. Spolehlivě byla potvrzena korelace poklesu tělesné hmotnosti o 5–10 % s regresí ztučnění jaterních hepatóz. Dieta pro tukovou hepatózu zahrnuje:

• Omezte tuky ve stravě na 30 % celkového příjmu kalorií.
• Poměr polynenasycených/nasycených mastných kyselin ve stravě by měl být větší než 1, čehož je dosaženo vyloučením pevného živočišného tuku, másla, tučného masa ze stravy a zvýšením potravin obsahujících polynenasycené mastné kyseliny (mořské plody, nerafinovaný rostlinný olej, ořechy, moře /říční ryby, dietní masoví ptáci, olivy);
• snížení spotřeby potravin obsahujících velké množství cholesterolu (ne více než 300 mg/den). Za tímto účelem jsou ze stravy vyloučeny vedlejší produkty (játra, ledviny), vaječný žloutek, červený kaviár, tučné maso, mléčné výrobky a uzená jídla.
• Eliminace takových metod kulinářského zpracování potravin, jako je smažení a fritování.
• Obohacení stravy o vitamíny a prebiotické potraviny (zelenina/ovoce, artyčok, topinambur, pórek).
• Pro nemocné сахарным диабетом a s poruchou glukózové tolerance jsou ze stravy vyloučeny jednoduché sacharidy a omezeny komplexní sacharidy, což pomáhá zlepšit metabolismus.

Léčba tukové hepatózy alkoholické etiologie vyžaduje další předpis k základní terapii ve vodě rozpustnými vitamíny PP, V1, V6, С, V2, V12podávané parenterálně ve standardních terapeutických dávkách po dobu 2 týdnů.

Výživa pacientů s normální tělesnou hmotností by měla být založena na terapii tabulka č. 5 a jeho odrůdy, které zajišťují uvolnění metabolismu tuků/cholesterolu a stimulaci střev. Dieta obsahuje 100 g bílkovin, 400 g sacharidů a obsah tuku je snížen na 75-80 g (většinou žáruvzdorné).

Vyloučeny jsou produkty bohaté na puriny, cholesterol, dusíkaté extrakty, éterické oleje, kyselinu šťavelovou a vedlejší produkty oxidace tuků vznikající při smažení/smažení.

Dieta obsahuje zvýšený obsah pektiny, lipotropní látky, vláknina, volná kapalina. Způsoby kulinářského zpracování produktů – vaření, pečení, dušení. Vyvarujte se tučného masa/ryb, uzenin, konzerv, uzenin, vývarů, luštěnin a zeleniny obsahující velké množství éterických olejů – všechny druhy ředkviček/ředkviček, syrový česnek a cibule, ostré koření, marinády, koření a omáčky, ocet , plnotučné mléko/smetana, pečivo, koláče, pečivo.

Kromě povolených potravin by vaše strava měla obsahovat potraviny, které zlepšují funkci jater:

• Artyčok – snižuje hladinu cholesterolu/normalizuje tok žluči.
• Listová zelenina, zelenina a ovoce. Obzvláště užitečné jsou dýně a pokrmy na ní založené, dýňová šťáva. Dobře se vstřebává a ulevuje játrům.
• Zelenina (mrkev, řepa, paprika) je bohatá na beta-karoten, ze kterého se syntetizuje vitamín a.
• Zelí – zlepšuje detoxikační funkci jater.
• Plody (šípky, černý rybíz, citrusové plody) obsahují velké množství antioxidantů, které zastavují procesy oxidace a poškození buněk.
• Cereálie (ovesné vločky/pohanka) obsahují vitamíny skupina B и RR, důležitý pro funkci jater.
• Rostlinné oleje lisované za studena, ořechy. Obsahuje velké množství antioxidantů – vitamín E a mastnéomega 3kyseliny, které chrání buněčné membrány před smrtí.
• Sušené ovoce, zejména sušené meruňky, obsahují draslík a hořčík.
• Zakysané mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku (přírodní jogurt, kefír, acidofil, fermentované pečené mléko). Normalizují střevní biocenózu a tvaroh je bohatý na lipotropní látky.
• Med – podporuje obnovu hepatocytů a aktivuje produkci žluči.
• Volná tekutina v množství minimálně 1,5-2 l/den, ze které se vylučuje toxiny. Přidáním šťávy z citrusových plodů do vody se zlepší detoxikační schopnosti jater a jejich samočisticí procesy.

Povolené produkty

Dieta pro jaterní hepatózu zahrnuje zahrnutí do stravy:

• Zeleninové vývary a polévky na nich založené s přídavkem obilovin, nudlí a zeleniny.
• Nízkotučné druhy červeného masa (hovězí/telecí), králík, kuřecí, krůtí. Maso musí být předvařeno a následně vaření.
• Jednodenní/sušený pšeničný chléb až 500 g denně. Pokud je dobře snášen – žitný chléb, nízkotučné sušenky, suchá sušenka.
• Nízkotučné druhy mořských/říčních ryb, pečené se zeleninou.
• Cereálie ve formě kastrolů, kaše.
• Nízkotučné kysané mléčné výrobky: jogurt, kefír, bifidum-kefir, acidofilní a nízkotučný tvaroh.
• Mléko/kysaná smetana pouze jako přísada do připravovaných pokrmů.
• Slepičí vejce ve formě omelety v páře/měkko.
• Čerstvá, pečená a dušená zelenina ve formě salátů s přídavkem rostlinného oleje, bramborové kaše a domácího squashového kaviáru. Mezi koření patří zahradní bylinky, kmín, bobkový list.
• Zakysaná smetana, mléko a zeleninové omáčky.
• Nekyselé ovoce/bobule v čerstvé a zpracované formě (želé, kompoty, pěny).
• Marmeláda, med, karamel, marshmallows, džemy, karamel. Cukr je částečně nahrazen xylitolem.
• Máslo/rostlinný olej se přidává pouze do hotových pokrmů, tepelná úprava je vyloučena.
• Neperlivá stolní voda, šípkový nálev, slabý čaj, zeleninové šťávy, odvar z pšeničných otrub, káva s mlékem (ne silná).