Jak zastavit krvácení z nosu? Příčiny krvácení

„Krvácení z nosu, jak ho zastavit?“ – s touto otázkou se alespoň jednou v životě setkal každý z nás. Podle oficiálních statistik se každý šestý člověk poradil s lékařem. Někteří potřebovali neodkladnou lékařskou pomoc.

Krvácení z nosu (nebo, jak říkají odborníci, „epistaxe“) může mít různé příčiny: zranění, infekce, vážná onemocnění.

Krvácení z nosu lze obvykle zastavit rychle a bez větší námahy. Ve výjimečných situacích to však tak snadné není, proto je důležité vědět, jak správně jednat a zda je nutné volat záchranku.

Krvácení z nosu: Rizikové skupiny

• Tento problém se obvykle vyskytuje u dětí mladších 10 let a u dospělých lidí nad 50 let.
• Mladí lidé, zejména muži (dvakrát častěji než ženy), mají mnohem menší pravděpodobnost krvácení z nosu.
• Někteří si stěžují na recidivy. Podle statistik se jedná o 5-30 % pacientů.

Proč mi krvácí z nosu?

Příčinami jsou porušení integrity nebo propustnosti cév, případně problémy se srážlivostí krve.

Krvácení může být „přední“ (z cév předních částí nosní dutiny) nebo „zadní“ (z cév zadních částí nosní dutiny, z cév umístěných vně dutiny, z paranazálních dutin, nosohltanu, z intrakraniálních cév).

Ve většině případů dochází k té „přední“ – epistaxe se vyskytuje v tzv. „Kiesselbachově zóně“. Nachází se přibližně 0,5–1 centimetr od vchodu do nosu a jedná se o hustou síť cév umístěných nad sebou ve třech vrstvách. Na povrchu se nacházejí ty nejmenší. Nejčastěji je krvácení způsobeno jejich poškozením.

Krvácení z nosu u dospělých: Příčiny

Seznam provokujících faktorů je dlouhý. Nejzřetelnějším a nejčastějším je poranění nosu nebo hlavy. Poškození cév však může být způsobeno i jinými důvody:

• Suchý vzduch. Vrchol návštěv lékařů s otázkou, co dělat, když jim teče krev z nosu, připadá na listopad až únor a pokles nastává v červenci až srpnu. Odborníci spojují exacerbace v podzimně-zimním období se suchostí vdechovaného vzduchu. A to se netýká jen ulice. Během topné sezóny vlhkost v bytech klesá na úroveň 2-3krát nižší, než je obvyklé. Sliznice nosní přepážky vysychá. Snižuje se její elasticita a pevnost cév. Krev se objevuje při kýchání a smrkání. Stejný stav může být způsoben i dlouhodobým vystavením teplu.
• Pokles atmosférického tlaku;
• Významné fyzické přetížení;
• Použití nosních kapek;
• Nedostatek vitamínů. Nejčastěji mluvíme o nedostatku kyseliny askorbové;
• Užívání léků. Epistaxe, která se vyskytuje na pozadí antiagregačních látek, trombolytik, antikoagulancií, cytostatik, může být opakující se a vést k těžké ztrátě krve;
• Hormonální změny. Krvácení z nosu u žen v reprodukčním věku se často shoduje s menstruačním krvácením a po menopauze se vyskytuje v důsledku vysychání a zvrásnění nosní sliznice;
• Vystavení škodlivým látkám, se kterými se člověk pravidelně setkává v práci.

Krvácení z nosu často není tak neškodné, jak se zdá, a může být příznakem mnoha onemocnění:

• Hypertenze. S rostoucím krevním tlakem se zvyšuje zátěž cév, což může vést k jejich prasknutí;
• Ateroskleróza, Oslerova-Renduova choroba, hemoragická diatéza. Způsobují změny ve stěnách cév;
• Infekční onemocnění (často chřipka) mohou způsobit zánět a zvýšené krvácení;
• Onemocnění jater (infekční nebo toxická, cirhóza);
• chronická rýma. Ovlivňuje strukturu sliznice a činí ji zranitelnější;
• alergická onemocnění;
• koagulopatie (poruchy srážlivosti krve, vrozené i získané);
• novotvary (v případě častého jednostranného krvácení, které nereaguje na léčbu, je důležité vyloučit výskyt nádorů).

Krvácení z nosu u dětí: Příčiny

Pokud se podíváte na statistiky, je jasné: kojenci krvácí častěji než dospělí. To je způsobeno tím, že kapiláry sliznice se nacházejí blíže k povrchu a krev může proudit i při sebemenším poškození. Seznam nejčastějších faktorů pro rozvoj epistaxe u dětí zahrnuje:

• Poranění nosu (údery, zlomeniny);
• Trauma vnitřních struktur nosu. Dítě si může prstem poškrábat sliznici nebo ji poškodit při pokusu o odstranění zaschlé kůry z nosní dírky;
• Cizí předměty (knoflíky, tablety, korálky) v jedné nebo obou nosních dírkách;
• Posunutí nosní přepážky. Narušení proudění vzduchu vede k vysušení sliznice, cévy se stávají křehčími;
• Infekční onemocnění (od běžných akutních respiračních virových infekcí až po černý kašel);
• Poruchy srážlivosti krve. U takových patologií je první pomoc při krvácení z nosu často komplikována potřebou nouzové krevní transfuze;
• Hormonální změny (u dospívajících dívek může být krvácení z nosu alternativou k menstruačnímu krvácení);
• Novotvary (nejčastěji benigní);
• Anomálie ve vývoji cévní stěny.

Jak zastavit krvácení z nosu

• Zachovejte klid: zvýšený krevní tlak v důsledku stresu situaci jen zhorší.
• Sedněte si a mírně nakloňte hlavu dopředu. Nemůžete ji zaklonit, protože to zkomplikuje žilní odtok a zvýší se tlak a krvácení. Navíc se krev začne hromadit v krku.
• Pokud je krvácení mírné, zhluboka se několikrát nadechněte nosem a vydechněte ústy. Mělo by to vyvolat reflexní křeč cév.
• Tlačte bříškem palce nosní křídlo k nosní přepážce po dobu 10–15 minut. Tím podpoříte kompresi a tvorbu trombu.
• Co dalšího byste měli dělat, když vám teče z nosu? Pokud máte domácí lékárničku, srolujte vatové tampony a namočte je do tříprocentního roztoku peroxidu vodíku. Další možností je vzít si vazokonstrikční kapky, aplikovat je a znovu stisknout nosní křídlo.
• Přiložte si na 20 minut na kořen nosu nebo na zadní část hlavy led nebo ručník namočený ve studené vodě. Chlad pomáhá stahovat cévy.
• Jakmile epistaxe ustane, vyhýbejte se fyzické aktivitě. Může zvýšit krevní tlak a cévy začnou znovu krvácet.
• Otevřete okno, abyste zajistili čerstvý vzduch.
• Pokud je první pomoc při krvácení z nosu neúčinná, měli byste zavolat 112. Velká ztráta krve může být velmi nebezpečná.

Co dělat, když vaše dítě krvácí z nosu

První pomoc se dětem poskytuje stejným způsobem jako dospělým. Je lepší posadit malé dítě do náruče zády k sobě a pomoci mu naklonit hlavu. Nebuďte nervózní a snažte se dítě uklidnit, pokud se bojí. Ujistěte se, že dítě nepolyká krev, je lepší ho nechat plivnout do hrnku nebo jiné misky (zároveň to umožní odhadnout množství krevní ztráty). Pokud se krev dostane do žaludku, s největší pravděpodobností způsobí podráždění a zvracení. Je lepší se tomu vyhnout. Můžete také nalít studenou vodu do umyvadla a ponořit do nich dítěti ruce – reflexní křeč cév pomůže dokončit epistaxi.

Krvácení z nosu: Když potřebujete pohotovostní pomoc

Existují situace, kdy je zřejmé, že problém nelze vyřešit sám a nelze jej řešit bez specialistů.

• Pokud krev proudí rychle, proudem, bez sraženin.
• Pokud krvácení začalo po poranění hlavy.
• Při užívání léků na ředění krve.
• Pokud se u Vás objeví příznaky malátnosti: závratě, slabost, ztráta vědomí, bledá kůže.
• V případě poranění hlavy.
• V přítomnosti závažných souběžných onemocnění.

Závažnost krvácení z nosu

• I – mírný stupeň, při kterém ztráta krve nepřesahuje 500–700 ml a objem cirkulující krve (OB) se snižuje nejvýše o 10–12 %. Nejsou zde žádné viditelné příčiny problému a dochází k prudkému zhoršení stavu.
• II – středně těžký stupeň, krevní ztráta – 1000–1500 ml, BCC se snižuje o 15–20 %. Srdce začíná silně bít – rozvíjí se tachykardie až 100 tepů za minutu. Krevní tlak klesá na 90–100 mm Hg. Kůže bledne, ruce a nohy studí.
• III – těžký stupeň, doprovázený ztrátou 1500-2000 ml krve, objem cirkulující krve klesá o 20-30 %. Kůže a sliznice blednou, objevuje se studený pot, srdeční frekvence dosahuje 120 tepů za minutu, tlak klesá na 80-90 mm Hg. Objem močení se snižuje (objevuje se oligurie).
• IV. stupeň. Ztráta krve více než 2 litry uvádí člověka do stavu inhibice. Tlak prudce klesá, kůže prudce zbledne, paže a nohy získávají modravý odstín. Pulz je slabý, vláknitý nebo nedetekovatelný. Tachykardie se zvyšuje na 130-140 za minutu. Existuje velké nebezpečí hemoragického šoku.

Jak zastavit krvácení z nosu: Lékařské metody

• Přední nosní tamponáda. Může postihnout jednu nebo obě nosní dírky. Pro vytvoření tlaku na krvácející cévu se do nosních průchodů zavádějí gázové tampony namočené v lékech, které se uspořádají do harmonikového tvaru. Většina pacientů pociťuje nepohodlí v důsledku úplného zastavení nosního dýchání. Dýchání lze zachovat pomocí speciální trubice.
• Jako alternativa ke gáze, která se rychle lepí na sliznici a po odstranění může způsobit opětovné krvácení, se používají také elastické tampony, pneumatické tampony a speciální aerosoly, které vyplňují nosní dutinu a vytvářejí film.
• Zadní nosní tampón: používá se při krvácení ze zadní nosní dutiny. Tampón se zavádí do nosní dutiny ústy.
• Koagulace: kauterizace krvácející oblasti pomocí elektrického proudu nebo chemikálií.
• Embolizace cév: ve složitých případech se provádí rentgenové vyšetření cév (angiografie) a následně embolizace – zablokování průtoku krve v poškozené cévě. Jedná se o extrémní metodu zastavení krvácení, která vyžaduje velkou opatrnost. Může způsobit komplikace (bolest obličeje, mrtvice), ale nezaručuje absenci relapsů (ve 4–30 % případů krvácení znovu začne).

Krvácení z nosu: Co dělat, když se objeví znovu

Spolu s lékařem musíte zjistit příčinu opakovaného krvácení. Pro snížení rizika se doporučuje:

• Pomocí vlhkoměru sledujte vlhkost vzduchu ve vašem bytě a zvyšte ji na 50-60 %, aby nosní sliznice nevysychala.
• Vyhněte se poranění nebo poškození nosu, nesmrkejte si nos, abyste nevyvolali opakované krvácení.
• Pijte alespoň 2 litry tekutin denně (pokud není přítomna hypertenze nebo chronické srdeční selhání).
• Poraďte se se svým lékařem o užívání léků, které podporují regeneraci buněk nosní sliznice a posilují stěny cév.
• Omezte používání kapek a sprejů. Nedoporučuje se užívat vazokonstrikční léky déle než 5 dní a hormonální léky déle než 6 měsíců.

Literární zdroje

1. Makunin, Dmitrij Dopřejeme si to, co máme po ruce. Krvácení z nosu. / Dmitrij Makunin. – Moskva: AST, 2019. – 256 s.
2. Otorinolaryngologie / editováno kolektivem autorů. — Moskva: GEOTAR-Media, 2013. — 512 s.
3. Lichačev, A.G. Vícesvazkový průvodce otorinolaryngologií / A.G. Lichačev. – Moskva: Medicina, 2013. – 640 s.
4. Uzhegov, Genrikh Tradiční medicína: Nejúplnější encyklopedie / Genrikh Uzhegov. – Moskva: RIPOL classic, 2011. – 640 s.