Jak rozpoznat perikarditidu | Příručka kardiologa Lékařského centra pro diagnostiku, prevenci a léčbu EndoMedLab na Dmitrovské

Perikarditida – zánětlivý proces v perikardiálním vaku (vnější serózní membrána srdce). Patologie může být různého původu a charakteru zánětu – infekční, aseptický, revmatický, poinfarktový.

Typy perikarditidy

Podle vývoje perikarditidy možná hlavní nebo sekundární, komplikace jiné patologie. Podle prevalence rozlišují omezenou, částečnou nebo celkovou (rozšířenou), kdy se zánětlivý proces šíří do celého perikardiálního vaku.

Podle povahy toku dochází k patologii akutní и chronický.

• suché (fibrinózní);
• exsudativní, která v závislosti na povaze výpotku může být serózně-fibrinózní, purulentní nebo hemoragická.

• hemoperikard (přítomnost krve v perikardu);
• hydroperikard (akumulace serózní tekutiny);
• chyloperikardium (výtok chylózní lymfy);
• pneumoperikard (přítomnost vzduchu zachyceného v perikardiálním vaku v důsledku poranění hrudníku);

Příčiny onemocnění

• virové, bakteriální, parazitární infekce a ve většině případů patogenní mikroorganismy mohou migrovat s proudem krve nebo lymfy ze zdroje zánětu;
• onemocnění doprovázená alergickou reakcí;
• revmatická onemocnění (systémové patologie);
• trauma nebo chirurgická léčba srdce;
• metabolické poruchy;
• vrozené anomálie perikardiálního vývoje;
• hemodynamické poruchy a jejich důsledek – celkový otok;
• zhoubné novotvary;
• předchozí infarkt myokardu nebo zánět jiných membrán srdce.

Příznaky

Klinický obraz závisí na formě onemocnění, jeho stadiu a rychlosti akumulace výpotku v perikardiálním vaku.

Při suché perikarditidě pacienta trápí tupá, svíravá bolest v srdci, která často vyzařuje do ramene, lopatky nebo krku. Nitroglycerin je nezmírňuje a zhoršuje se polykáním, hlubokým dýcháním, kašláním nebo změnou polohy těla.

Klinický obraz exsudativní formy je velmi jasný. Hlavními příznaky jsou bolest srdce a tlak na hrudi. Jak nemoc postupuje, dochází k dušnosti v důsledku zhoršeného průtoku krve. Při stlačení jícnu si pacient stěžuje na problémy s polykáním. Pokud dojde k sevření bráničního nervu, objeví se škytavka.

diagnostika

Je nutné rychle a přesně diagnostikovat onemocnění, protože představuje hrozbu pro život pacienta. Lékař shromáždí anamnézu a vyšetří pacienta. Při exsudativní perikarditidě má charakteristický vzhled – oteklý obličej, oteklé žíly na krku, bledá kůže s cyanózou, vyhlazení mezižeberních prostor. Při auskultaci pacienta s exsudativní formou jsou srdeční zvuky tlumené a se suchou perikarditidou je detekován crepitus – hluk z tření vrstev perikardiálního vaku.

• Krevní testy (imunologické a biochemické). Pomáhají objasnit příčinu a povahu zánětu.
• EKG. Perikarditida je charakterizována elevací ST segmentu.
• FCG (fonokardiografie). Detekuje systolický a diastolický šelest, tlumené srdeční ozvy a tachykardii.
• Radiografie. Provádí se při podezření na exsudativní perikarditidu. Obrázek ukáže zvětšení velikosti srdce a změnu jeho tvaru (v akutním procesu bude stín kulovitý a v chronickém procesu bude trojúhelníkový).
• CT, MRI a MSCT srdce. Prokážou kalcifikaci a ztluštění osrdečníku a identifikují adhezivní proces.
• Echokardiografie s vaskulární dopplerografií. Umožňují posoudit objem nahromaděné tekutiny a stupeň inhibice srdeční kontraktility. Při vyšetření jsou vidět i srůsty a oblasti ztluštění osrdečníku.
• Diagnostická punkce osrdečníku. Provádí se u exsudativních forem onemocnění. Lékař vyšetří výpotek k vyšetření (cytologickému, biochemickému, imunologickému a bakteriologickému).

Léčba

Terapie závisí na klinické formě onemocnění a jeho příčinách. Hlavní pomoc pacientovi spočívá v symptomatické terapii – užívání analgetik, nesteroidních antirevmatik a doplňků draslíku. Kromě toho jsou předepsány léky, které normalizují metabolické procesy v myokardu.

• v případě exsudativní perikarditidy, která se vyvinula na pozadí infekce, se pacientovi doporučuje užívat antibiotika;
• u perikarditidy tuberkulózního původu jsou pacientovi předepsány 2-3 léky proti tuberkulóze;
• když je detekován nádorový proces, provádí se drenáž a do perikardiální dutiny se injektují cytostatika;
• při hemoperikarditidě je nutná i drenáž pro odsávání krve a podávání fibrinolytik.

Operace na perikardu se provádí u pacientů s konstrikční formou onemocnění. Při subtotální perikardiektomii se provádí resekce zjizvených oblastí perikardiálního vaku a adhezí.