Hraniční porucha osobnosti u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba v Murcii

Hraniční porucha osobnosti u dětí a dospívajících je závažný duševní problém charakterizovaný nestabilitou emocí, chování a mezilidských vztahů. Podle Světové zdravotnické organizace trpí hraniční poruchou osobnosti na celém světě přibližně 1–3 % dospívajících, což zdůrazňuje relevantnost tohoto problému. Nechte si diagnostikovat a léčit v naší klinice. Objednejte se k psychiatrovi prostřednictvím operátora nebo formuláře pro zpětnou vazbu na webových stránkách zdravotnického centra.

Definice nemoci

Hraniční porucha osobnosti (HRP) u dětí je charakterizována přetrvávajícími vzorcemi nestabilní nálady, chování a vztahů. Porucha se projevuje emočními výkyvy, impulzivním chováním, nestabilní sebeidentifikací a obtížemi ve vztazích s vrstevníky a rodiči.

Příčiny

• Genetická predispozice.
• Porucha mozkových funkcí spojená s regulací emocí a impulzivity.
• Násilí, zneužívání nebo zanedbávání.
• Konflikty v rodině, nestabilní vztahy s rodiči nebo jinými významnými dospělými.
• Poruchy ve formování zdravých citových vazb v raném dětství.
• Problémy ve škole, sociální izolace nebo šikana.
• Komorbidní duševní poruchy: deprese, úzkost, bipolární poruchy.

Klasifikace a příznaky

Klasifikace hraniční poruchy osobnosti (HPD) u dětí a dospělých podle podtypů dle Theodora Millona:

1. Hraniční porucha nálady se vyznačuje submisivitou, loajalitou, skromností a poddajností. Lidé se cítí zranitelní, mají neustálý pocit nejistoty, beznaděje, deprese a bezmoci.
2. Dotykový člověk má rysy pasivně-agresivní osobnosti: negativismus, netrpělivost, tvrdohlavost a vzdorovité chování. Takoví lidé jsou často zachmuření, pesimističtí, snadno se urazí, rychle se zklamou z partnerů a přátel.
3. Impulzivní zahrnuje hysterické a asociální rysy, projevující se vrtošivostí, povrchností a svůdným chováním. Tito jedinci se bojí ztrát, snadno se vzruší, jsou podráždění a mají sklony k sebevraždě.
4. Sebepoškozování se vyznačuje depresivními a masochistickými rysy, sklonem k sebedestrukci. Pacienti jsou uzavření, náchylní k sebebičování, konformní a snaží se opustit život sami.

Psychiatrie také rozlišuje tři stupně závažnosti hraničních poruch osobnosti u dětí: mírná je charakterizována epizodickými emočními výkyvy a periodickými obtížemi ve vztazích; střední zahrnuje výraznější emoční výkyvy; těžká je charakterizována neustálými a intenzivními emočními změnami.

Komplikace nemoci

Hraniční poruchy osobnosti u dětí ovlivňují různé aspekty života a psychoemocionálního vývoje. Nejzávažnější komplikací je zvýšené riziko sebevražedných myšlenek a pokusů o sebevraždu.

Nestálost nálad a impulzivní chování mohou děti vyvolat pocit nepochopení a odmítnutí, což může prohloubit osamělost a zhoršit emocionální problémy.

Stres a neustálé emoční napětí se projevují bolestmi hlavy, zažívacími problémy a chronickou únavou. Období silné úzkosti, deprese a prázdnoty u dětí s hraniční poruchou osobnosti ztěžují formování sebeidentifikace a sebeúcty. Děti nechápou své touhy, cíle a orientaci v životě.

Děti s hraniční poruchou osobnosti (HRP) mají potíže s adaptací na nové nebo stresující situace. Reagují nadměrně emocionálně nebo agresivně na změny a neočekávané okolnosti, což jim ztěžuje interakci s okolním světem. To je obzvláště patrné během přechodných období, například ze základní na střední školu.

Zneužívání návykových látek je další závažnou komplikací hraniční poruchy osobnosti u dětí. Teenageři se ve snaze vyrovnat s emocemi a prožitky začínají užívat alkohol nebo drogy. To nejen zhoršuje jejich duševní stav, ale vede také ke zdravotním problémům, rozvoji těžké závislosti a zatčení.

diagnostika

Diagnózu stanoví dětský psychiatr. Rodiče se mohou nejprve obrátit na psychologa, který provede řadu testů a v případě podezření na hraniční duševní poruchu u dětí je odkáže na další vyšetření.

Podle Americké psychiatrické asociace (APA, DSM-5) je tato porucha diagnostikována na základě přetrvávajícího vzorce nestability ve vztazích, sebevnímání a výrazné impulzivity. Pro diagnózu musí být přítomno alespoň pět z devíti příznaků hraniční poruchy osobnosti u dětí:

• zoufalé snahy uniknout realitě ponořením se do světa fantazie;
• nestabilní vztah nebo silná vazba;
• porušení sebevnímání, které se projevuje radikální změnou sebeúcty, cílů, hodnot a pohlaví;
• impulzivní chování (bezohledné utrácení, zneužívání návykových látek, přejídání);
• opakované sebevražedné chování, sebedestruktivní jednání nebo demonstrativní sebevražedné tendence;
• afektivní nestabilita způsobená výraznou reaktivitou nálady (epizody dysforie, podrážděnosti nebo úzkosti, které obvykle trvají několik hodin nebo dnů);
• hluboká a neustálá vnitřní prázdnota;
• nedostatečný, silný hněv, časté výbuchy vzteku;
• přechodné, se stresem související paranoidní myšlenky nebo závažné disociativní příznaky (paranoidní myšlenky, pocity odcizení od vlastního těla nebo reality).

Léčba

Dialektická behaviorální terapie je nejúčinnější léčbou hraniční poruchy osobnosti u dětí. DBT kombinuje kognitivně behaviorální terapii s filozofickými a meditativními praktikami. Hlavními složkami DBT jsou nácvik dovedností, individuální terapeutická sezení, telefonické konzultace a skupinová setkání.

Schématerapie kombinuje prvky kognitivně behaviorální terapie, psychoanalýzy, teorie vazby a gestalt terapie. Cílem je změnit hluboce zakořeněné negativní vzorce myšlení a chování, nazývané schémata, které se formují v dětství a ovlivňují chování v dospělosti.

Psychoterapie zaměřená na přenos je založena na psychodynamickém přístupu a je zaměřena na analýzu přenosu, ke kterému dochází ve vztahu mezi pacientem a terapeutem. TFP pomáhá pacientům s hraniční poruchou osobnosti rozpoznat a pochopit vnitřní konflikty a emoce prostřednictvím dynamiky vztahu s terapeutem.

Lékařská terapie

Bohužel neexistuje žádný lék na léčbu základních symptomů hraniční poruchy osobnosti – emoční devastace, poruchy identity a pocitů opuštěnosti. Některé léky však mohou pomoci zvládat specifické projevy této poruchy.

Antipsychotikum “Haloperidol” snižuje výbuchy agrese, kontroluje epizody vzteku. “Flupentixol” snižuje pravděpodobnost sebevražedného chování, zabraňuje sebedestruktivním činům.

Aripiprazol stabilizuje náladu a snižuje sklon k impulzivním rozhodnutím, což je zvláště důležité pro děti a dospívající s hraniční poruchou osobnosti.

Soli kyseliny valproové snižují příznaky deprese, zkrocují hněv, stabilizují náladu a zlepšují emoční regulaci. Lamotrigin snižuje impulzivitu a hněv, čímž pomáhá pacientům kontrolovat jejich emoce a chování.

Mezi antidepresivy pouze amitriptylin prokázal svou účinnost při snižování symptomů hraniční poruchy osobnosti. Pomáhá zvládat depresivní epizody. Neočekávaným objevem byl navíc pozitivní vliv omega-3 mastných kyselin na snižování deprese a sebevražedných sklonů. Doplněk stravy je užitečný jako doplňkový prostředek ke zlepšení celkového duševního zdraví.

Proč si vybrat naši kliniku

• Personalizovaná léčba, podrobná diagnostika, vypracování terapeutického plánu s následnými úpravami.
• Zkušení dětští psychiatři: zdravotnický personál kliniky prochází školením a dalším vzděláváním, což zaručuje výsledky terapie.
• Pohodlné podmínky pro pobyt v nemocnici.
• Důvěrnost a anonymita.
• Žádné fronty, schůzky po domluvě, pomoc v nouzových situacích.
• Sledování stavu, úprava léčby, prevence komplikací.
• Cena konzultací s dětským psychiatrem je přijatelná.

Prognóza a prevence

Prognóza pro děti s hraniční poruchou je slibná. Při doporučeném průběhu léčby většina pacientů zaznamená postupnou úlevu od symptomů a nakonec do dvou let pozorování dosáhne remise. Stejně jako u většiny poruch duševního spektra neexistují žádná preventivní opatření.

Znalecký posudek

Golovina Elena Vladimirovna, psychiatrička ©: „Včasné odhalení hraniční poruchy osobnosti u mladých pacientů je důležité pro jejich duševní zdraví a sociální fungování v dospělosti. Včasná diagnóza umožňuje zahájit léčbu a zmírnit projevy poruchy. Bez včasného zásahu se u dětí rozvíjí chronická deprese, objevují se sebevražedné myšlenky a je pro ně obtížné být ve společnosti, komunikovat a navazovat přátelství s vrstevníky.“

Reference

1. Světová zdravotnická organizace. Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize): Klasifikace duševních a behaviorálních poruch: Klinický popis a diagnostické pokyny. Přeloženo do ruštiny. Petrohrad: ADIS. 1994.
2. Linen Marsha M. Kognitivně-behaviorální terapie hraniční poruchy osobnosti. / Marsha M. Linen. – M.: “Williams”, 2007. – 1040 s.
3. Mendělevič V. D., Solovjovová S. L. Neuróza a psychosomatická medicína. Moskva: Gorodec, 2016. 596 s.
4. Gannushkin P.B. Klinika psychopatií, jejich statika, dynamika, systematika. M.: Sever, 1933. 128 s.