Hnisavé – zánětlivé onemocnění prstů a ruky – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba | MC Ecomed

V ambulantní chirurgii akutní hnisavé onemocnění prstů a ruky zaujímat vedoucí pozici.

Důvody komplikovaných forem hnisavých onemocnění prstů a rukou jsou:

• nepřiměřeně dlouhodobá konzervativní terapie,
• nedostatečně radikální operace,
• pozdní diagnostika onemocnění,
• pozdní odvolání,
• složitá anatomická stavba ruky.

Klinický obraz hnisavých onemocnění ruky

Je třeba poznamenat, že hnisavě-zánětlivé procesy na prstech jsou nebezpečné rychlým šířením zánětu z kůže, podkoží do kloubů, šlach, svalů a kostí.

I drobné poškození, jako je bodná rána, může vést k vážným komplikacím, jako je flegmóna ruky, osteomyelitida.

Klinický obraz hnisavých onemocnění ruky lze rozdělit do dvou skupin: hnisavá onemocnění prstů a hnisavá onemocnění ruky.

Hnisavá onemocnění prstů zahrnují stavy, jako jsou:

• Panaritium (hnisání měkkých tkání palmárního povrchu prstů), které může být: kožní, podkožní, šlachové, paronychie (zánět periunguální rýhy), kloubní, kostní, pandaktylitida (zejména maligní forma panaritia, pokud je současný zánět všech tkání – podkoží, kostí, kloubů a šlachových pochev prstu).

• Kožní panaritium je nejsnáze diagnostikovatelný typ hnisavého onemocnění. Exsudát se nachází pod epidermis (povrchová vrstva kůže), odlupuje se ve formě puchýře, jehož obsah může být serózní, hnisavý nebo hemoragický. Syndrom bolesti se zpravidla nevyjadřuje.

• Podkožní panaritium – exsudát se nachází pod kůží. Rostoucí, záškuby, pulzující bolest nutí pacienta vyhledat pomoc chirurga. Charakteristickými znaky tohoto patologického procesu jsou zarudnutí kůže a hypertermie v poškozené oblasti.

• Paronychie je charakterizována bolestivým otokem nehtového záhybu a hyperemií okolních tkání. Palpace této oblasti způsobuje silnou bolest. Někdy hnis proniká pod nehtovou ploténku a odlupuje ji.

• Subungvální zločinec – hnis se hromadí pod nehtovou ploténkou, což způsobuje praskající bolest v nehtové falangě. V pokročilých případech se nehtová ploténka odlupuje.

• Kloubní panaritium – nejčastěji se vyskytuje po poškození oblasti interfalangeálních kloubů podél jejich dorzálního povrchu, kde jsou klouby pokryty pouze tenkou vrstvou měkké tkáně. Postižený kloub otéká, objevuje se hyperémie a hypertermie, ostrá bolest při zátěži, ztuhlost. Pokud není včas podána radikální léčba, vede většinou k rozvoji kloubní ankylózy (srůstání kloubních ploch kloubu).

• Kostní zločinec – vzniká většinou sekundárně, poté, co se patologický proces přesunul z měkkých tkání prstu do kosti. Ve většině případů je příčinou výskytu kostního panaritia nedostatečný odtok hnisavého výboje v důsledku „ekonomických“ řezů. Po krátkodobém zlepšení stavu se bolestivý syndrom znovu objeví a stane se trvalým. V prvním týdnu onemocnění nejsou zjištěny žádné radiologické známky destrukce kosti, objevují se až do konce druhého týdne od začátku patologického procesu. Radikální operace by měla být provedena bez čekání na výskyt destruktivních změn v kostní tkáni.

• Šlachový zločin – příčiny šlachového zločinu mohou být buď přímé poškozením šlachové pochvy nebo důsledkem šíření podkožního, kostního nebo kloubního zločinu. Lymfogenní cestou mohou vznikat také panaritia šlach ze subkutánního procesu. Diagnostika panaritia šlach není vždy snadná. Hlavními příznaky panaritia šlach jsou silná bolest při tlaku podél šlachy, silný otok a fixovaná flektovaná poloha postiženého prstu. Pokus pasivně narovnat prst způsobuje silnou bolest. V takových případech je indikován nouzový chirurgický zákrok, protože při purulentní tendovaginitidě exsudát stlačuje cévy mesotenon (mezenterium šlachy obsahující cévy, které vyživují šlachu), což může vést k nekróze šlachy.

• Pandaktylitida je purulentní zánět všech tkání prstu. Klinický obraz se skládá z kombinace všech typů hnisavých lézí prstu. Pandaktylitida je těžká, doprovázená těžkou intoxikací (bolesti hlavy, horečka), regionální zvětšení lymfatických uzlin. Nemoc se vyvíjí postupně. Příčinou výskytu a rozvoje pandaktylitidy je zpravidla přítomnost a infekce dlouhého úzkého kanálu rány. Kůže nad kanálem rány se rychle „slepí“, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj a šíření infekce. Bolestivý syndrom se postupně zesiluje a stává se intenzivním a nesnesitelným. Oteklý prst získá modrofialovou barvu. Palpace prstu ve všech oblastech je bolestivá, pohyby jsou ostře omezené. Pokud je chirurgický zákrok opožděn, proces se může rozšířit na celou ruku a předloktí.

Přihlaste se na diagnostiku hnisavě-zánětlivých onemocnění prstů a ruky v našem zdravotním centru!

Mezi hnisavá onemocnění ruky patří stavy jako:

Flegmóna ruky – jedná se o difuzní purulentní léze buněčných prostorů ruky. Mezi místní známky zánětlivého procesu patří otoky, herémie a hypertermie tkání a zhoršená funkce ruky Klinický průběh flegmóny ruky je velmi různorodý: od striktně lokalizovaného až po rozšíření na celou ruku a předloktí.

Thenar flegmona („podložka“ na bázi prvního prstu ruky) – doprovázená ostrým otokem měkkých tkání v této oblasti a radiálním okrajem dorzální plochy ruky. Charakteristické příznaky zahrnují ostrou bolest při palpaci, otok a vyhlazení dlaňového záhybu.

Hypothenar flegmona („podložka“ na bázi pátého prstu ruky) – zpravidla není doprovázena známkami těžké intoxikace. Charakteristický je mírný otok, hyperémie, napětí tkání a bolest při palpaci.

Flegmóna mediálního palmárního prostoru — zánětlivý proces specifikované lokalizace je doprovázen zvýšením tělesné teploty a bolestmi hlavy. Centrální část dlaně se vyboulí, kůže je napjatá, palpace této oblasti je bolestivá. Výrazný otok hřbetu ruky, omezení funkce ruky.

komisurální flegmóna (kalusový absces) — zánětlivý proces je lokalizován v distální části dlaně. Vstupním bodem infekce jsou praskliny v zrohovatělé kůži v oblasti metakarpofalangeálních kloubů. Silný otok distální části obou povrchů ruky, syndrom bolesti. Prsty jsou ohnuté v interfalangeálních kloubech, jejich extenze je bolestivá v důsledku napětí v palmární aponeuróze.

Flegmóna ve tvaru U (kříž). — jedna z nejtěžších forem hnisavých onemocnění ruky. Jde o kombinovanou lézi ulnární a radiální synoviální burzy. Příčinou zkřížené flegmóny je radiální tenobursitida. Vysoká tělesná teplota, bolest hlavy, slabost, ostrá bolest v oblasti flexorových šlach všech prstů a v proximální části ruky. V této formě může purulentně-zánětlivý proces postihnout všechny fasciálně-buněčné prostory ruky s následnou tvorbou purulentně-nekrotického ložiska.

Subkutánní flegmóna na hřbetu ruky – jedná se o lehčí formu hnisavého zánětu buněčných prostor ruky. Otok a hyperemie tkání jsou difúzní, hranice purulentního zaměření jsou rozmazané.

Subaponeurotický flegmóna dorzální plochy ruky — vyskytuje se častěji u bodných ran. Stanoví se hustý infiltrát, který je doprovázen otokem a zarudnutím kůže.

Klíčové aspekty diagnostiky hnisavých zánětlivých onemocnění prstů a ruky

stížnosti:

s panaritium – akutní pulzující bolest, bolest se zesiluje při ohýbání a ohýbání prstu, horečka, malátnost, celková slabost, zvětšené lymfatické uzliny;

S flegmónou je bolest, zvýšená tělesná teplota a zhoršená funkce rukou.

Při fyzickém vyšetření:

zločinec – zarudnutí kůže, otok tkání, lokální bolestivost, během několika hodin bolest zesílí, začne pulzovat a prst otéká, stav pacienta může zůstat jako celek uspokojivý;

flegmóna na ruce, hyperémie, zhoršená funkce rukou, zvýšená tělesná teplota a místní bolestivost při palpaci. Laboratorní vyšetření zahrnují celkový krevní test (leukocytóza, zvýšená ESR), mikroreakci na syfilis (v případě specifické infekce jako patogena), kultivaci hnisavého výtoku z rány (stanovení typu patogenu a citlivosti patogenu na antibiotika);

RTG ruky (kostní panaritium): známky destrukce kosti se objevují koncem 2., začátkem 3. týdne.

U serózně-infiltrativních forem onemocnění Provádí se konzervativní léčba, včetně: imobilizace ruky, obkladů dimexidem, fyzioterapie (elektroforéza dimexidem, trypsinem, chymotrypsinem, UHF terapie, hyperbarická oxygenace), antibakteriální terapie.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je po první probdělé noci indikována chirurgická léčba.

Pro takové formy hnisavých zánětlivých onemocnění ruky, jako jsou: kloubní panaritium, kostní panaritium, pandaktylitida, flegmóna na ruce – je indikována urgentní hospitalizace na oddělení purulentní chirurgie (plánovaná hospitalizace se v těchto případech neprovádí).